किं भवन्तः कोलोनोस्कोपी इत्यस्मात् भीताः सन्ति ? एतस्य विषये सरलतया वदामः।

किं भवतः वैद्यः भवन्तं कोलोनोस्कोपीं कर्तुं अवदत्? तस्य तत् उक्त्वा भवन्तः किञ्चित् भीताः, घबराहटं च अनुभवन्ति स्म । "किम् एतत्? किं दुःखं भविष्यति? अहं किं कर्तव्यमिति न जानामि" इत्यादीनां विषयाणां चिन्तनं सामान्यम्। परन्तु एतत् वस्तुतः किमपि भयङ्करं नास्ति। विशेषतः बृहदान्त्रकर्क्कट इत्यादिभ्यः गम्भीररोगेभ्यः रक्षणार्थं भवतः स्वास्थ्याय एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति । अद्य वयं एतस्य विषये अतीव सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, मित्रेण सह सम्भाषणं कुर्वन्ति इव वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोलोनोस्कोपी इति किम् ?

कल्पयतु यत् वैद्यः भवतः शरीरस्य अन्तः किमपि द्रष्टुम् इच्छति यत् भवतः बहिः न दृश्यते। कोलोनोस्कोपी इति एव । इदं भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तः परीक्षते , यत् बृहदान्त्रं तस्य सम्बद्धं गुदागुदं च ।

एतत् अतीव कृशं लचीलं नलिकां उपयुज्य भवति । अस्य नलिकेः अन्ते लघुः कॅमेरा, प्रकाशः च अस्ति । वयम् एतत् यन्त्रं 'कोलोनोस्कोप' इति वदामः । एषा नली भवतः गुदद्वारा प्रविष्टा भवति, शनैः शनैः भवतः बृहदान्त्रस्य उपरि गच्छति । ततः वैद्यः विशाले पटले कॅमेरातः चित्राणि द्रष्टुं शक्नोति । इदं भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तः टीवी-प्रदर्शनं पश्यन् इव अस्ति। एतत् वस्तुतः अन्तःदर्शनम् इति एकः प्रकारः परीक्षणः अस्ति | अन्तःदर्शनम् इति यत्किमपि परीक्षणं यस्मिन् भवतः शरीरस्य अन्तः कॅमेरायुक्तं नलिकां प्रविष्टं भवति ।

अस्माकं कोलोनोस्कोपी किमर्थं करणीयम् ?

कोलोनोस्कोपी करणस्य मुख्यानि कारणानि त्रीणि सन्ति । कदाचित् एतानि त्रयः अपि कारणानि एकस्मिन् परीक्षायां पूरयितुं शक्यन्ते ।

1. निवारणं शीघ्रं च पत्ताङ्गीकरणं (परीक्षणम्) : भविष्ये विशेषतः बृहदान्त्रकर्क्कटस्य लक्षणं विना विकसितस्य रोगस्य अन्वेषणम्।

2. निदानम् : भवता पूर्वमेव अनुभवितस्य लक्षणस्य (उदा. उदरवेदना, मलस्य रक्तं) सटीकं कारणं ज्ञातव्यम् ।

3. चिकित्सा : परीक्षायाः समये यदि किमपि समस्या दृश्यते तर्हि तस्य चिकित्सा स्थले एव करणीयम्।

एतेषु प्रत्येकं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण पश्यामः।

1. रोगानाम् पूर्वमेव अन्वेषणं कुर्वन्तु, यद्यपि ते लक्षणहीनाः सन्ति (Screening)

अस्य कारणात् बहवः जनाः प्रथमं कोलोनोस्कोपीं कुर्वन्ति । यथा यथा तेषां वृद्धत्वं भवति तथा तथा मलमूत्रमार्गस्य कर्करोगस्य जोखिमः घातीयरूपेण वर्धते । अस्य कर्करोगस्य सर्वाधिकं खतरनाकं वस्तु अस्ति यत् प्रायः प्रारम्भिकपदे लक्षणं न दृश्यते | यावत् लक्षणं दृश्यते तावत् तस्य चिकित्सायाम् अतीव विलम्बः भवेत् ।

प्रायः वैद्यः एतेषु सन्दर्भेषु भवतः कृते कोलोनोस्कोपी इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

• यदि भवान् ४५ वर्षाणाम् अधिकः अस्ति तथा च पूर्वं एतत् परीक्षणं न कृतवान्।
• अन्तिमे समये अस्य परीक्षणस्य कृते १० वर्षाणि अभवन्।
• यदि भवतः अन्तिम-कोलोनोस्कोपी-काले एकः पॉलीप् निष्कासितः आसीत् ।
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् (माता, पिता, भ्रातरः) बृहदान्त्रकर्क्कटं जातम् अस्ति .
• यदि भवतः वंशानुगतं स्थितिः (उदा. पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस - FAP अथवा लिन्च सिण्ड्रोम) अस्ति।
• यदि भवतः दीर्घकालीनः प्रकोपात्मकः आन्तरिकरोगः अस्ति यथा Inflammatory Bowel Disease (IBD) ।

2. लक्षणानाम् कारणं ज्ञातव्यम् (Diagnosis) .

कदाचित् भवतः केचन लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । तेषां कारणं किम् इति सम्यक् ज्ञातुं भवतः वैद्यस्य स्पष्टदृष्टिः आवश्यकी अस्ति। कोलोनोस्कोपी इत्यनेन अन्येभ्यः स्कैनेभ्यः अपेक्षया भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तः बहु स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि वैद्यः कोलोनोस्कोपी इत्यस्य सुझावं दातुं शक्नोति।

• गुदातः रक्तादिस्रावः अप्रत्यक्षकारणात्।
• भवतः आन्तरिक-अभ्यासेषु अव्याख्यातः परिवर्तनः (उदा. निरन्तरं अतिसारः, कब्जः) ।
• अकारणं निरन्तरं उदरवेदना .
• अकारणं वजनं न्यूनीकरोति ।

अस्मिन् परीक्षणे यदि वैद्यः शङ्कितं क्षेत्रं पश्यति तर्हि सः ऊतकस्य लघुखण्डं (बायोप्सी) गृहीत्वा प्रयोगशालां प्रेषयितुं शक्नोति । एतेन रोगस्य सटीकं स्वरूपं पुष्टयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

3. परीक्षणस्य समानसमये चिकित्सां कुर्वन्तु।

एतत् कोलोनोस्कोपी इत्यस्य बृहत्तमेषु लाभेषु अन्यतमम् अस्ति । यदि परीक्षायाः समये वैद्यः किमपि समस्यां पश्यति तर्हि ते सम्भवतः तत्रैव चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति।

• पोलिप्स् निष्कासनम् : पोलिप्स् असामान्यं, लघुवृद्धिः भवति यत् बृहदान्त्रस्य भित्तिषु निर्मीयते । एतेषु अधिकांशः कर्करोगः नास्ति । परन्तु केचन कालान्तरे कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि वैद्यः पोलिपं लभते तर्हि ते तत् निष्कासयिष्यन्ति (एकं `पॉलीपेक्टोमी`)। अनेन भविष्ये कर्करोगस्य विकासः न भवेत् ।
• व्रणस्य चिकित्सा : लघु रक्तस्रावक्षेत्राणि सील कर्तुं शक्यन्ते ।
• इन्जेक्शन् : भवन्तः प्रत्यक्षतया आवश्यकेषु क्षेत्रेषु औषधं इन्जेक्शन् कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• बाधां दूरीकर्तुं : आन्तरे बाधां दूरीकर्तुं वा विस्तारयितुं वा शक्यते ।

परीक्षायाः सज्जता कथं करणीयम् ? (द प्रिप्) ९.

एषः एव समग्रप्रक्रियायाः महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति तथा च सः भागः यत्र भवद्भिः किञ्चित् अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भविष्यति | परीक्षणस्य सफलतायै भवतः बृहदान्त्रं पूर्णतया स्वच्छं भवितुमर्हति । गृहं झाडयित्वा पोंछयित्वा इव अस्ति। यदि बृहदान्त्रे मलः अवशिष्टः अस्ति तर्हि वैद्यः करिष्यतिभवन्तः अन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं न शक्ष्यन्ति। यदि तत् भवति तर्हि परीक्षणं स्थगयन्तु, पुनः एतां सज्जीकरणप्रक्रियायाः माध्यमेन गन्तव्यं भवेत् ।

भवतः वैद्यः अथवा चिकित्सालयः भवन्तं अनुसरणार्थं निर्देशानां समुच्चयं दास्यति। तेषां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। प्रायः, एतत् एवं गच्छति-

1. आहारः : परीक्षणात् पूर्वं द्वौ त्रयः दिवसाः यावत् न्यूनतन्तुयुक्तं आहारं खादितुम् प्रार्थयिष्यसि। हरितानि, बहु शाकानि, फलानि च इत्यादिभ्यः दूरं स्थित्वा रोटिका, तण्डुल, सूप इत्यादीनि वस्तूनि खादितुम् इत्यर्थः ।

2. द्रव आहारः : परीक्षणात् पूर्वदिने केवलं द्रवद्रव्याणि एव खादितुम् अर्हन्ति । यथा जलं, लवणयुक्तं दलिया, स्पष्टसूपं, स्मूदी च ।

3. रेचकम् : परीक्षणात् पूर्वं सायं वा रात्रौ वा भवन्तं द्रवं पिबितुं दीयते। एषः कठिनतमः भागः अस्ति। एतत् पिबन् तव आन्तरेषु सर्वं मलरूपेण मूर्च्छितं भविष्यति ।

• आम्, भवन्तः कतिपयानि वाराः स्नानगृहं गन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। तदर्थं सज्जाः भवन्तु, पुस्तकं वा किमपि गृहीत्वा आरामं कुर्वन्तु। एतत् भवतः किमपि आवश्यकं वस्तु इति चिन्तयन्तु।

यदि भवान् सम्यक् एतत् करोति तर्हि परीक्षणदिनपर्यन्तं भवतः बृहदान्त्रं पूर्णतया स्वच्छं भविष्यति ।

परीक्षादिने किं भवति ?

परीक्षणदिने भवन्तः एकान्ते चिकित्सालयं गन्तुं न शक्नुवन्ति। भवता सह कश्चन अवश्यं भवति यः भवन्तं गृहं नेतुम् अर्हति। यतो हि परीक्षणार्थं प्रयुक्तानां संज्ञाहरणौषधानां पूर्णतया क्षरणाय प्रायः २४ घण्टाः भवन्ति । अतः भवन्तः चालयितुं न शक्ष्यन्ति।

यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा भवन्तः धारणार्थं चिकित्सालयस्य वस्त्रं दास्यन्ति। ततः एकः परिचारिका भवतः बाहौ एकस्मिन् नाडीयां लघुकैन्युला (IV रेखा) स्थापयिष्यति। तस्य माध्यमेन संज्ञाहरणं, वेदना-औषधं च प्रदत्तं भविष्यति।

किं त्वं एतत् कुर्वन् जागरितः असि ? किं व्यथते ?

अनेकेषां जनानां कृते एषा एव बृहत्तमा समस्या अस्ति। न, भवतः किमपि वेदना न भविष्यति। भवन्तः द्वयोः प्रकारयोः संज्ञाहरणस्य चयनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• सामान्यसंज्ञाहरणं : एतेन भवन्तः निद्रां प्राप्नुवन्ति तथा च यावत् परीक्षणं न समाप्तं भवति तावत् भवन्तः तस्य विषये अवगताः न भविष्यन्ति।
• चेतनशामकीकरणम् : एतेन भवन्तः लघुनिद्रारूपे अवस्थायां स्थापयन्ति। भवन्तः जागृताः भवन्ति, परन्तु पश्चात् भवन्तः तत् न स्मर्यन्ते ।

परन्तु आन्तरेभ्यः ऊतकखण्डं निष्कासितम् अपि भवतः किमपि वेदना न भविष्यति । भवन्तः किञ्चित् दबावं पूर्णतायाः भावः च अनुभवितुं शक्नुवन्ति यदा नलिकां प्रविष्टं भवति तथा च किञ्चित् वायुः उड्डीयन्ते तदा भवतः आन्तराणां उत्तमं दर्शनं भवति न तु असह्य वेदना।

परीक्षणस्य परिणामस्य च अनन्तरं

प्रायः ३० तः ४५ निमेषाः यावत् परीक्षणं भवति | यदि किमपि बहुकालं निष्कासितम् अस्ति तर्हि किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति। तदनन्तरं यावत् भवन्तः संज्ञाहरणात् न जागरिष्यन्ति तावत् यावत् भवन्तः प्रायः एकघण्टां यावत् निरीक्षिताः भविष्यन्ति।

भवतः चेतनायाः अनन्तरं वैद्यः आगत्य परीक्षायाः समये किं दृष्टम् इति वक्ष्यति । यदि बायोप्सी गृहीत्वा परीक्षणार्थं प्रेषितम् अस्ति तर्हि परिणामस्य पुनः आगमनाय कतिपयान् दिनानि वा सप्ताहद्वयं वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

गृहं गत्वा एकदिनं वा सुविश्रामं कुरु । भवतः उदरस्य किञ्चित् प्रफुल्लता, असहजता च भवति, परन्तु तत् किञ्चित् कालानन्तरं गमिष्यति । भवन्तः क्षुधार्तमात्रेण सामान्यतया भोजनं कर्तुं शक्नुवन्ति।

स्मर्यतां यत् एते जोखिमाः अत्यल्पाः सन्ति। कोलोनोस्कोपी इत्यस्य लाभः एतेभ्यः जोखिमेभ्यः दूरं अधिकः भवति ।

कोलोनोस्कोपी इत्यस्य स्थाने अन्याः पद्धतयः नास्ति वा ?

आम्, कर्करोगस्य अन्वेषणार्थं अन्ये अपि अनेकाः पद्धतयः सन्ति ।

• मलपरीक्षा : मलस्य नमूनायाः जाँचः भवति यत् कर्करोगेण सह सम्बद्धं गुप्तं रक्तं वा DNA परिवर्तनं वा अस्ति वा इति। एतानि प्रत्येकं वर्षत्रयं यावत् कर्तव्यानि। यदि एतेषु परीक्षणेषु समस्या दृश्यते तर्हि अग्रिमः सोपानः कोलोनोस्कोपी भवति ।
• आभासी कोलोनोस्कोपी : १.एतत् विशेषं सीटी-स्कैन् अस्ति । एतेन शरीरे नलिकां निवेशनं न भवति । परन्तु नियमितकोलोनोस्कोपी इव बृहदान्त्रस्य शोधनं अपि आवश्यकम् अस्ति । यदि अस्मिन् क्रमे पॉलीप्स् दृश्यन्ते तर्हि तान् निष्कासयितुं भवन्तः अन्यं नियमितं कोलोनोस्कोपीं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

एतेषां विकल्पानां अभावेऽपि कोलोनोस्कोपी "सुवर्णमानकम्" इति मन्यते यतः,

• अतीव संवेदनशीलम् अस्ति . लघुतमं भेदमपि ज्ञातुं शक्नोति ।
• एकस्मिन् समये रोगस्य निदानं चिकित्सा च करोति | यदि अन्यस्मिन् परीक्षणे समस्या दृश्यते तर्हि अद्यापि तस्य पुष्ट्यर्थं चिकित्सायाश्च कोलोनोस्कोपी आवश्यकी भवति ।
• यदि परिणामाः उत्तमाः सन्ति तर्हि अग्रिमपरीक्षां प्राप्तुं प्रायः १० वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति .