किं भवतः अल्पस्य शौचस्य कष्टं भवति ? अनोरेक्टल विकृतिविषये चर्चां कुर्मः!

अस्माकं नवजातशिशुविषये सर्वेषु विषयेषु अस्माकं एतावत् रुचिः अस्ति, किं न? शिशुः सम्यक् स्तनपानं करोति वा, सुनिद्रां करोति वा, समये एव मूत्रं करोति वा इति महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति । अतः, यदि भवतः शिशुः मलमूत्रं कर्तुं कष्टं अनुभवति इव भासते, अथवा यदि सः कतिपयान् दिनानि यावत् मलमूत्रं न करोति तर्हि भवतः मातृत्वेन अतीव चिन्ता सामान्या कदाचित् अस्य कारणं जन्मसमये विद्यमानस्य गुदस्य गुदायाश्च दोषः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य स्थितिः `(Anorectal Malformation)` इति विषये वक्तुं गच्छामः।

गुदागुदायोः (Anorectal Malformation) एषः जन्मजातदोषः कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``(Anorectal Malformation)`` तदा भवति यदा शिशुस्य गुदं गुदा च गर्भे वर्धमानस्य सम्यक् न भवति । किं भवन्तः जानन्ति यत् गुदः गुदा च अस्माकं पाचनतन्त्रस्य अन्तिमौ भागौ स्तः?

एतत् विचार्यताम् : केषाञ्चन एतादृशानां शिशवानां गुदः अतीव संकीर्णः भवति, अथवा तेषां गुदः सर्वथा नास्ति अपि । अन्येषां गुदं गुदां वा आच्छादयति ऊतकं भवति । अपि च कदाचित् शिशुस्य गुदं शरीरस्य अन्यैः भागैः सह अशुद्धरूपेण सम्बद्धं भवेत् ।

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः शिशुस्य एषा स्थितिः अस्ति तदा बहु भयं चिन्ता च अनुभवितुं शक्यते। यतः, यदि तस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि शिशुः आन्तरिक-अवरोधः भवितुम् अर्हति । अनेन मलप्रवाहः अतीव कठिनः, अथवा सर्वथा असम्भवः अपि भवितुम् अर्हति । परन्तु सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् एतेषां अधिकांशस्य स्थितिः शिशुजन्मस्य अनन्तरं शीघ्रमेव शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा कर्तुं शक्यते, प्रायः कतिपयेषु दिनेषु, परिणामाः च प्रायः उत्तमाः भवन्ति

"गुदः" "गुदा" च किम् ?

"गुदा" इति शब्दः "गुदा" "गुदा" इति शब्दयोः संयोजनम् अस्ति । " भवतः गुदा भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तिमः भागः अस्ति, यः भवतः गुदस्य उपरि एव स्थितः अस्ति भवतः गुदं तत् उद्घाटनं यस्मात् मलः भवतः शरीरात् निर्गच्छति ।

यदा वयं शौचं कुर्मः तदा मलः गुदद्वारा शरीरात् निर्गच्छति । अतः, यदि अस्मिन् गुदायां वा गुदायां वा किमपि समस्या अस्ति तर्हि शौचस्य समस्यां जनयितुं शक्नोति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एतानि ``अनोरेक्टल विकृतिः'' इति उच्यन्ते, वस्तुतः अतीव दुर्लभानि सन्ति । अमेरिका-सदृशे देशे अपि जन्म प्राप्यमाणानां ५,००० शिशुषु प्रायः एकस्य एव एषा स्थितिः भवति ।

गुदगुदायोः जन्मजातदोषस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

प्रायः नवजातशिशुस्य परीक्षणकाले वैद्यः एतां स्थितिं ज्ञायते । गुदं संकीर्णं, गुदं वा स्थाने नास्ति इति वैद्यः अवलोकयति । अथवा शिशुस्य गुदा उद्घाटनं यत्र भवितुम् अर्हति तस्य स्थाने असामान्यस्थाने भवति।

यदि एषा स्थितिः पूर्वमेव न ज्ञायते तर्हि शिशुः लक्षणं दर्शयितुं शक्नोति यथा-

• शौचं कर्तुं असमर्थता (कब्ज)।
• शिशुस्य योनितः मलः लीकं भवति अथवा मूत्रे दृश्यमानं मलद्रव्यं (बालिकेषु) ।
• शिशुस्य गुदात् मूत्रं लीकं भवति।

किं Anorectal Malformations इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, अस्याः अवस्थायाः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• क्लोआका : यदा मूत्रमार्गस्य गुदस्य च उद्घाटनं समानं भवति तदा भवति । (एषा स्थितिः केवलं बालिकासु एव भवति)
• फिस्टुला : यदा शिशुस्य गुदं तेषां शरीरस्य अन्यैः भागैः यथा मूत्रमार्गः, मूत्राशयः, योनिः, पेरिनेम (गुदस्य जननाङ्गयोः च मध्ये त्वक्) इत्यादिभिः सह असामान्यरूपेण सम्बद्धं भवति
• अछिद्रगुदा : एषा स्थितिः यत्र गुदः गुदा च परस्परं न सम्बद्धौ भवतः । गुदा उद्घाटनं नास्ति इत्यर्थः।

अल्पानां किमर्थम् एतत् भवति ?

अद्यापि विशेषज्ञाः सम्यक् न जानन्ति यत् एनोरेक्टल् विकृतिः किं भवति, परन्तु केचन मन्यन्ते यत् गर्भावस्थायां ये केचन आनुवंशिकपरिवर्तनानि भवन्ति ते अस्याः स्थितिः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति

एतेषां ``अनोरेक्टल विकृतिः'' युक्ताः बालकाः अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः विकसितुं शक्नुवन्ति वा?

कदाचित् आम् । एतेषां ``अनोरेक्टल विकृतिः'' युक्तानां बालकानां अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• डाउन सिण्ड्रोम स्थिति।
• पाचनतन्त्रस्य अन्ये रोगाः (Gastrointestinal (GI) diseases) ।
• कतिपय मेरुदण्डस्य स्थितिः ।
• टाउनस्-ब्रोक्स् सिण्ड्रोम : एषा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति । अस्मिन् अवस्थायां गुदः अनुपस्थितः अथवा पूर्णतया अवरुद्धः (अछिद्रः) वा भवितुम् अर्हति । हस्तकर्णयोः अपि असामान्यरूपेण भवितुं शक्नोति ।
• मूत्रमार्गस्य समस्या।
• VATER syndrome (VACTERL association) : एषा स्थितिः शरीरस्य अनेकाः प्रणाल्याः प्रभावं करोति । यथा मेरुदण्डः, हृदयं, पाचनतन्त्रं, वृक्कं, अङ्गं च प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।

एषा स्थितिः कथं सम्यक् निदानं भवति ?

प्रायः वैद्याः शारीरिकपरीक्षाद्वारा एतस्याः स्थितिः निदानं कुर्वन्ति । तदतिरिक्तं, स्थितिं अधिकं पुष्टयितुं, अवलोकयितुं च केषाञ्चन इमेजिंगपरीक्षाणां उपयोगः भवितुं शक्नोति । एतेषु केषुचित् परीक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• बेरियम एनीमा : अस्मिन् परीक्षणे पाचनतन्त्रस्य अन्तः लेपं कर्तुं गुदायां द्रवस्य प्रवेशः भवति । अनेन क्ष-किरणेन अङ्गाः स्पष्टतया दृश्यन्ते ।
• बेरियम निगलनम् / अन्ननलिकापरीक्षा : अस्मिन् परीक्षणे द्रवः निगलितः भवति तथा च पाचनतन्त्रस्य उपरिभागाः क्ष-किरणेन स्पष्टतया दृश्यन्ते ।
• सीटी स्कैन् : १.सङ्गणकस्य, क्ष-किरणस्य च उपयोगेन शरीरस्य अन्तः चित्रं गृह्णाति ।
• एमआरआइ : शरीरस्य अन्तः द्रष्टुं चुम्बकानाम् रेडियोतरङ्गानाञ्च उपयोगं कुर्वन्तु ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : आन्तरिक-अङ्गानाम् अवलोकनार्थं उच्च-आवृत्ति-ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं कुर्वन्तु ।
• क्ष-किरणः - शरीरस्य अन्तः चित्रं ग्रहीतुं विकिरणस्य न्यूनमात्रायाः उपयोगं कुर्वन्तु ।

एतेषां `(Anorectal Malformations)` इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

प्रायः वैद्याः अस्याः स्थितिः शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सां कुर्वन्ति | कदाचित्, एकेन शल्यक्रियायाः कारणेन संकुचितं मार्गं उद्घाटयितुं वा शिशुस्य गुदं आच्छादयन्तं झिल्लीं निष्कासयितुं वा शक्यते । ते एनोप्लास्टी इति शल्यक्रिया अपि कर्तुं शक्नुवन्ति, यत् शिशुस्य गुदस्य पुनर्निर्माणं करोति ।

अधुना कल्पयतु, यदि शिशुस्य ``Imperforate anus'' इति स्थितिः भवति तर्हि शल्यचिकित्सकाः गुदां गुदा सह संयोजयितुं चरणबद्धरूपेण अनेकाः शल्यक्रियाः कुर्वन्ति । एतानि शल्यक्रियाः सन्ति : १.

1. कोलोस्टोमी : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः बृहदान्त्रं द्वौ भागौ विभज्य उदरस्य द्वयोः उद्घाटनयोः माध्यमेन अन्तान् बहिः आनयति ततः शिशुः शरीरात् बहिः मलं संग्रहयति इति संग्रहपुटं धारयितुं भवति । एतेषु पुटेषु मलः श्लेष्मा (श्लेष्मसदृशः द्रवः) च गच्छति ।

2. अनोरेक्टल-मरम्मतम् : प्रायः यदा शिशुः कतिपयान् मासान् यावत् भवति तदा शल्यचिकित्सकाः गुदां गुदां च संयोजयन्ति । अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं यावत् शिशुः स्वस्थः न भवति तावत् कोलोस्टोमी-पुटद्वारा मलः बहिः आगच्छति ।

3. कोलोस्टोमी बन्दीकरणम् : द्वितीयस्य शल्यक्रियायाः द्वौ मासौ यावत् अनन्तरं कोलोस्टोमी-पुटं निष्कासयितुं अन्यः शल्यक्रिया क्रियते । तदनन्तरं बालकः कतिपयेषु दिनेषु गुदद्वारा शौचम् आरभेत ।

एतेषां शल्यक्रियाणां विषये श्रुत्वा भवन्तः भीताः भवन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् एतानि बालस्य भविष्यस्य उन्नयनार्थं क्रियन्ते। वैद्याः भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति।

एतेषां चिकित्सानां अनन्तरं काः जटिलताः दुष्प्रभावाः वा भवितुम् अर्हन्ति ?

येषां बालकानां एनोरेक्टल विकृतिः सम्यक् कर्तुं शल्यक्रिया कृता अस्ति तेषां बालकानां अपेक्षया अन्यबालानां अपेक्षया शौचालयप्रशिक्षणस्य अधिकः कठिनः समयः भवितुम् अर्हति । तेषां मलस्य नियन्त्रणे कष्टं भवति अथवा दीर्घकालीनः कब्जः भवति । बाल्ये ये जनाः एतत् शल्यक्रियाम् अकरोत् तेषां कदाचित् प्रौढत्वेन यौनविकारः भवति इति अपि कथ्यते ।

किं एतत् `(Anorectal Malformation)` निवारयितुं शक्यते ?

एतेन `(Anorectal Malformation)` इत्यनेन सह बालस्य जन्मनः निवारणस्य वस्तुतः कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु तस्य चिकित्सां कृत्वा भवन्तः स्वस्य बालकस्य जीवनस्य उत्तमगुणवत्तां जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवान् अवलोकयति यत् भवतः बालकः चिकित्सायाः अनन्तरं जटिलताः अनुभवति – यथा कब्जः – तर्हि तं तत्क्षणमेव वैद्यस्य समीपं नेतुम् । लक्षणं न्यूनीकर्तुं भवतः बालस्य वैद्यः रेचकदवाः, आहारपरिवर्तनं, अन्ये वा उपचाराः निर्धारयितुं शक्नोति । यदि भवतः बालकस्य मल-प्रवाहस्य नियन्त्रणे कष्टं भवति तर्हि सः मल-प्रबन्धन-कार्यक्रमस्य अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

बालिकानां अपेक्षया बालकेषु अनोरेक्टल् विकृतिः अधिका भवति ।

अपि च येषां मातापितरौ पूर्वमेव एकं बालकं Anorectal Malformation इत्यनेन सह प्राप्तवन्तः, तेषां अन्यः बालकः अस्य स्थितियुक्तः भवितुं अधिकं सम्भावना भवति । यदि भवतः पूर्वमेव बालकः अस्ति यस्य स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः अग्रिमस्य बालकस्य १०० मध्ये १ सम्भावना अस्ति यत् तस्य अपि अनोरेक्टल् विकृतिः भवति ।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

अधिकांशः अनोरेक्टल् विकृतिः भवति इति शिशुः जीवनस्य प्रथमेषु कतिपयेषु दिनेषु एव चिकित्सितः भवति । अधिकांशः बालकः शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्यक् स्वस्थः भवति, तेषां जटिलताः अपि न भवन्ति ।

केषाञ्चन बालकानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं कब्जः अथवा मलस्य नियन्त्रणे कष्टं भवति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु विशिष्टानि उपचाराणि – यथा पूर्वं उल्लिखितः ``आंतप्रबन्धनकार्यक्रमः'' – सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

भवता भवतः बालस्य वैद्यं कदा द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः शिशुस्य निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

• यदि त्वं सर्वथा मलमूत्रं न करोषि।
• यदि भवतः कब्जः अस्ति।
• यदि योनितः (कन्यासु) मलः बहिः आगच्छति।
• यदि मूत्रे विष्ठस्य दृश्यमानाः लेशाः सन्ति।
• यदि गुदात् मूत्रं लीकं भवति।

भवता बालस्य वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः?

यदि भवतः बालकस्य Anorectal Malformation अस्ति, अथवा भवान् मन्यते यत् तेषां कृते एतादृशी विकृतिः अस्ति, तर्हि भवान् स्वस्य बालस्य वैद्यं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• Anorectal Malformation इति निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?
• किं मम बालकस्य अस्य चिकित्सायाः शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति ?
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति तेषां लक्षणं कानि सन्ति ?
• मम शिशुं कब्जं निवारयितुं कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोमि?
• मम बालकस्य ``आंतप्रबन्धनकार्यक्रमस्य'' आवश्यकता अस्ति वा इति अहं कथं जानामि?

अन्ते स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः (Take-Home Message)

अनोरेक्टल विकृतिः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् शिशुस्य गुदस्य अथवा गुदायाः जन्मसमये सम्यक् विकासः न भवति । भवतः शिशुस्य जन्मजातस्थितिः अस्ति इति ज्ञात्वा भयङ्करः विचारः भवितुम् अर्हति । परन्तु प्रायः जन्मनः कतिपयेषु दिनेषु एव शल्यक्रियाद्वारा समस्यायाः समाधानं कर्तुं शक्यते । भवतः शिशुस्य शल्यक्रियायाः प्रकारः दोषस्य प्रकृतेः, तस्य विस्तारस्य च उपरि निर्भरं भविष्यति । अधिकांशः शिशवः चिकित्सायाः अनन्तरं सम्यक् स्वस्थः भवन्ति ।अतः भयं मा कुरुत, वैद्यस्य सल्लाहं अनुसृत्य सर्वं कुशलं भविष्यति!

` अनोरेक्टल विकृति, अनोरेक्टल दोष, अनोरेक्टल दोष, जन्मजात दोष, नवजात, शौच की कठिनाई, कोलोस्टोमी, सर्जरी