AMH परीक्षणस्य (Anti-Mullerian Hormone Test) विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः बालकं प्राप्तुं चिन्तयन्ति वा परिवारस्य आरम्भं कर्तुं वा? तदा भवन्तः सम्भवतः किञ्चित् जिज्ञासुः, सम्भवतः घबराहटः अपि, स्वस्य "जैविकघटिकायाः" विषये, अर्थात् बालकं प्राप्तुं यावत् समयः भवति । "किं मम अद्यापि समयः अस्ति?" तथा "कथं मम प्रजननशक्तिः?" मनसि आगन्तुम् । सौभाग्येन अद्यत्वे चिकित्साविज्ञानस्य उन्नतिः अभवत् इति कारणतः एतादृशानां वस्तूनाम् विचारं प्राप्तुं अस्मान् साहाय्यं कुर्वन्ति परीक्षाः सन्ति । एतादृशी एकः परीक्षा यस्य विषये बहुभिः जनाभिः उक्तं भवति, यस्याः विषये अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति, सः अस्ति ए.एम.एच. अद्य वयं सर्वस्य विषये अतीव सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एएमएच इति किम् ?

AMH इति Anti-Mullerian Hormone इत्यस्य लघुनाम अस्ति । एषः अस्माकं शरीरे उत्पद्यमानः हार्मोनः अस्ति । एषः हार्मोनः स्त्रीपुरुषयोः शरीरे निर्मीयते । परन्तु तस्य भूमिका महत्त्वं च उभयोः कृते भिन्नम् अस्ति ।

चिन्तयतु, यदा शिशुः गर्भे विकसितः भवति तदा शिशुस्य यौन-अङ्गानाम् सम्यक् विकासाय ए.एम.एच्.-नामकः हार्मोनः अतीव महत्त्वपूर्णः भवति । यदि सः पुरुषभ्रूणः अस्ति तर्हि तस्य शरीरे एएमएच्-स्तरः अतीव अधिकः भवति । अस्य कारणं यत् एएमएच हार्मोनः पुरुषभ्रूणे स्त्रीप्रजननअङ्गानाम् (गर्भाशयादि) विकासं निवारयति । स्त्रीभ्रूणस्य अस्य एएमएच हार्मोनस्य आवश्यकता अत्यल्पमात्रायां भवति ।

अधुना यौवनं प्राप्तायाः स्त्रियाः विषये वदामः । स्त्रियाः एएमएच हार्मोनः तस्याः अण्डकोषेषु कूपानाम् अन्तः कोशिकाभिः निर्मीयते । एते कूपाः अल्पपुट इव भवन्ति । एतेषु पुटयोः अन्तः अण्डानि संगृह्यन्ते ।

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति: महिलायाः रक्ते AMH इत्यस्य परिमाणं अस्मान् तस्याः अण्डकोषस्य भण्डारस्य सद्विचारं ददाति , अर्थात् तस्याः अवशिष्टानां अण्डानां संख्या।

• यदि भवतः एएमएच-स्तरः अधिकः अस्ति : तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अण्डकोषेषु अधिकानि अण्डानि अवशिष्टानि सन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अण्डकोषस्य भण्डारः अधिकः अस्ति ।
• यदि भवतः एएमएच-स्तरः न्यूनः अस्ति : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अण्डकोषेषु अल्पानि अण्डानि अवशिष्टानि सन्ति । भवतः अण्डकोषस्य भण्डारः न्यूनः इति अर्थः ।

केषु परिस्थितिषु वैद्यः एएमएच-परीक्षां सूचयिष्यति ?

प्रायः स्त्रीरोगविशेषज्ञः एतस्य परीक्षणस्य अनुशंसा करोति यदा तेषां भवतः प्रजननक्षमतायाः प्रजननस्वास्थ्यस्य च आकलनस्य आवश्यकता भवति । अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• यदि भवन्तः बालकस्य गर्भधारणे कष्टं प्राप्नुवन्ति : यदि भवन्तः एकवर्षं वा अधिकं वा प्रयासं कुर्वन्ति तथा च बालकं न गर्भं धारयन्ति तर्हि कारणं ज्ञातुं क्रियमाणासु परीक्षणेषु अन्यतमं रूपेण एएमएच परीक्षणं सुचयितुं शक्यते
• प्रजननक्षमतायाः उपचारस्य योजनां कुर्वन् : IVF (In Vitro Fertilization) इत्यादीनां उपचारानां विषये विचारं कुर्वन् स्वस्य AMH स्तरं ज्ञातुं विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः एएमएच स्तरः एव भवतः चिकित्सकः यत् अण्डस्य विकासं उत्तेजयति इति हार्मोन-इञ्जेक्शन् प्रति भवतः शरीरं कथं प्रतिक्रियां दास्यति इति निर्धारयितुं उपयुज्यते । यदि भवतः एएमएच-स्तरः अधिकः अस्ति तर्हि अधिकानि अण्डानि सफलतया पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
• भविष्यस्य कृते परिवारस्य योजनायां : भवतः विवाहः अद्यापि न कृतः, अथवा आगामिषु कतिपयेषु वर्षेषु बालकं प्राप्तुं योजना अस्ति । एतादृशे सति एषा परीक्षणं भवतः अण्डभण्डारस्य रूक्षं विचारं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति । एतेन भवन्तः बालकं प्राप्तुं विलम्बं कर्तुं वा न वा इति विषये सूचितनिर्णयं कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।
• यदि भवतः पारिवारिक इतिहासः अकालं रजोनिवृत्तिः अस्ति : यदि भवतः माता वा भगिनी वा ४० वर्षाणां पूर्वं मासिकधर्मं त्यक्तवती तर्हि एषा परीक्षा उपयोगी भवितुम् अर्हति यत् भवतः अपि जोखिमः अस्ति वा इति
• यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां PCOS (Polycystic Ovary Syndrome) अस्ति : यतः PCOS-रोगयुक्तानां महिलानां अण्डकोषेषु लघुकूपाः बहुसंख्याकाः सन्ति, तेषां AMH स्तरः सामान्यतः बहु अधिकः भवितुम् अर्हति
• अण्डकोषस्य कर्करोगे : अण्डकोषकर्क्कटस्य केषुचित् दुर्लभेषु प्रकारेषु (उदा. ग्रेनुलोसा कोशिका ट्यूमर) एएमएच स्तरस्य उपयोगः अर्बुदचिह्नरूपेण भवति । एतेन परीक्षणेन चिकित्सा सफला अस्ति वा कर्करोगः पुनः आगतः वा इति ज्ञातुं शक्यते ।

अस्मात् एएमएच परीक्षणात् वयं वस्तुतः किं ज्ञातुं शक्नुमः?

एएमएच परीक्षणं एकं शक्तिशाली साधनं यत् भवतः प्रजननस्वास्थ्यस्य विषये बहु महत्त्वपूर्णानि सूचनानि प्रदाति।

1. कति अण्डानि अवशिष्टानि इति रूक्षः विचारः : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवतः "अण्डलेखे" कति अण्डानि अवशिष्टानि इति सर्वोत्तमसूचनं ददाति ।

2. अण्डकोषस्य वृद्धत्वस्य दरः : केषाञ्चन महिलानां अण्डकोषस्य वास्तविकवयसः अपेक्षया शीघ्रं वयः भवति । तेषां अण्डसञ्चयः शीघ्रतरं क्षीणं भवति इति भावः । तेषां एएमएच-स्तरं दृष्ट्वा भवन्तः ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः अण्डस्य भण्डारः भवतः वयसः कृते सामान्यतः न्यूनः अस्ति वा इति।

3. प्रजननक्षमतायाः खिडकी : एएमएच-स्तरस्य न्यूनता सूचयितुं शक्नोति यत् भवतः गर्भधारणस्य अवसरस्य खिडकी लघु भवति। एतत् भवतः चिन्ता न भवति, परन्तु सन्तानविषये निर्णयं कुर्वन् विचारणीया महत्त्वपूर्णा सूचना अस्ति ।

4. IVF उपचारस्य प्रतिक्रिया : यथा पूर्वं उक्तं, AMH स्तरः IVF इत्यस्य समये अण्डस्य विकासं उत्तेजितुं दत्तस्य हार्मोन-इञ्जेक्शनस्य प्रति भवतः शरीरं कथं प्रतिक्रियां दास्यति इति पूर्वानुमानं कर्तुं साहाय्यं करोति

यत्र बहवः जनाः त्रुटिं कुर्वन्ति: एएमएच-परीक्षा भवन्तं न वक्तुं शक्नोति इति वस्तूनि!

अयं भागः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। बहवः जनाः मन्यन्ते यत् ए एम एच् परीक्षणेन तेभ्यः सम्यक् ज्ञातुं शक्यते यत् ते शिशुं प्राप्तुं शक्नुवन्ति वा न वा इति। एषः सर्वथा गलतः विचारः अस्ति। एएमएच परीक्षणेन उक्ताः विषयाः सन्ति, परन्तु एतादृशाः विषयाः अपि सन्ति ये न वदति .

तथैव AMH परीक्षणं केवलं अण्डानां परिमाणस्य विषये एव वदति . अण्डानां गुणवत्तायाः विषये किमपि न वदति | यथा बालगर्भधारणाय आवश्यकं अण्डानां परिमाणं महत्त्वपूर्णं भवति तथा तेषां अण्डानां गुणवत्ता अपि अतीव महत्त्वपूर्णा भवति । अण्डानां गुणवत्तां निर्धारयति मुख्यं कारकं स्त्रियाः वयः ।

अतः स्मर्यतां, एएमएच-परीक्षा भवन्तं कदापि एतानि वस्तूनि न वक्ष्यति-

• भवतः प्रजननक्षमतायाः विषये भविष्यवाणी : एएमएच-स्तरस्य न्यूनतायाः महिला अपि प्राकृतिकरूपेण गर्भधारणं कर्तुं शक्नोति । तथैव एएमएच्-स्तरस्य उच्चस्तरस्य महिलायाः अन्यकारणात् गर्भधारणे कष्टं भवितुम् अर्हति ।
• रजोनिवृत्तिः यस्मिन् समये भविष्यति तस्य सटीकसमयः : यद्यपि एएमएच-स्तरस्य न्यूनता रजोनिवृत्तिः समीपं गच्छति इति सूचयितुं शक्नोति तथापि एषा परीक्षा भवन्तं सम्यक् वक्तुं न शक्नोति यत् कदा भविष्यति
• अन्ये कारकाः ये गर्भधारणं प्रभावितयन्ति : गर्भधारणं जटिलप्रक्रिया अस्ति । अन्ये एतावन्तः कारकाः सन्ति ये तस्य प्रभावं कुर्वन्ति!
• तव वयः
• भवतः सहभागिनः शुक्राणुगणना गतिशीलता च
• नियमितरूपेण अण्डाशयः भवति वा न वा
• किं गर्भनलिकां अवरुद्धानि सन्ति ?
• अन्तःगर्भाशयरोगः इत्यादयः परिस्थितयः
• गर्भाशये रेशेः इत्यादयः अर्बुदाः
• धूम्रपान इत्यादयः जीवनशैल्याः आदतयः

अतः एएमएच मूल्यं समग्रचित्रस्य एकः भागः एव अस्ति । केवलं तस्मिन् एव निर्णयान् मा स्थापयन्तु।

सामान्यतया एएमएच-स्तरः किम् भवितुम् अर्हति ?

भवतः वयसा सह एएमएच् स्तरः परिवर्तते। एएमएच-स्तरः प्रायः किशोरावस्थायां वर्धते, २५ वर्षस्य समीपे च शिखरं प्राप्नोति ततः यथा यथा भवन्तः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा एएमएच-स्तरः स्वाभाविकतया क्रमेण न्यूनः भवितुं आरभते ।

एएमएच प्रति मिलीलीटर (ng/mL) नैनोग्रामेषु माप्यते । विभिन्नेषु प्रयोगशालासु प्रयुक्तानां उपकरणानां आधारेण मूल्येषु किञ्चित् भिन्नता भवितुम् अर्हति । तथापि अत्र केचन सामान्यतया स्वीकृताः स्तराः सन्ति ।

भवतः वयसः कृते भवतः एएमएच-स्तरः किम् अस्ति ?

यतो हि वयसा सह एएमएच् न्यूनता सामान्यं भवति, अतः भवद्भिः अपेक्षितव्यं यत् ३०-४० वर्षीयस्य कस्यचित् एएमएच-स्तरः २५ वर्षीयस्य कस्यचित् एएमएच-स्तरस्य अपेक्षया न्यूनः भवेत् अत्र तस्य रूक्षः विचारः अस्ति ।

महत्वपूर्णः:उच्चः एएमएच स्तरः सर्वदा उत्तमं वस्तु न भवति। यथा पूर्वं उक्तं, PCOS (Polycystic Ovary Syndrome) इत्यनेन पीडितानां केषाञ्चन महिलानां AMH स्तरः असामान्यतया उच्चः भवितुम् अर्हति । अतः केवलं स्वस्य एएमएच स्तरस्य आधारेण निष्कर्षं न कूर्दन्तु। भवतः आयुः अन्यचिकित्सासूचनाभिः सह वैद्येन अवश्यमेव मूल्याङ्कनं कर्तव्यम् ।

कथं परीक्षा क्रियते मया कथं सज्जता कर्तव्या ?

अतीव सरलम् अस्ति। एएमएच परीक्षणं केवलं सरलं रक्तपरीक्षा एव। भवतः बाहौ नाडीतः रक्तस्य लघु नमूना गृह्णाति परिचारिका । केवलं कतिपयानि निमेषाणि एव भवन्ति ।

अस्याः परीक्षणस्य एकः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवतः मासिकचक्रस्य कस्मिन् अपि दिने एतत् कर्तुं शक्यते । यद्यपि अन्ये केचन हार्मोनपरीक्षाः, यथा FSH, चक्रस्य विशिष्टदिनेषु करणीयाः, तथापि AMH स्तरः मासपर्यन्तं नित्यं भवति, अतः भवान् भवतः कृते सुविधाजनकदिने कर्तुं शक्नोति

अस्याः परीक्षायाः पूर्वं भवद्भिः किमपि विशेषं सज्जीकर्तुं आवश्यकं नास्ति । भवता आहारस्य प्रतिबन्धः अन्यत् किमपि कर्तुं वा आवश्यकता नास्ति।

सामान्यतः यदि भवान् रक्तस्य नमूनाम् प्रयोगशालायाः कृते प्रेषयति तर्हि परिणामस्य पुनः आगमनाय कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । एकदा परिणामः प्राप्तः चेत् भवतः वैद्यः भवन्तं पुनः आहूय परिणामं व्याख्यास्यति । ते न केवलं भवतः एएमएच-स्तरं, अपितु भवतः अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्, अन्येषां हार्मोनपरीक्षाणां, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये विचारं करिष्यन्ति येन भवतः सर्वाधिकं समुचितं सल्लाहं चिकित्सायोजना च दास्यन्ति।