किं त्वमपि श्वसनार्थं श्वसन् जागरसि ? तदा भवन्तः AHI (Apnea-Hypopnea Index) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः जानन्ति यत् केषाञ्चन जनानां रात्रौ निद्रायां प्रायः श्वसनं कष्टं भवति? कदाचित् भवतः अस्ति। अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् अस्ति। खर्राटः, किञ्चित्कालं यावत् श्वसितुम् असमर्थः इव भावः, अथवा सहसा श्वसनस्य कष्टेन जागरणं वा सर्वाणि अस्य कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । अतः अद्य वयं एकस्य महत्त्वपूर्णस्य मापनस्य विषये वक्तुं गच्छामः यत् निद्रायाः समये भवतः एतादृशाः श्वसनकठिनताः सन्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं करोति, विशेषतः Obstructive Sleep Apnea इत्यादीनि परिस्थितयः , यदि च सन्ति तर्हि कियत् गम्भीरम् इति। सः एव AHI, यस्य अर्थः (Apnea-Hypopnea Index) इति भवति ।

AHI (Apnea-Hypopnea Index) इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एएचआई (Apnea-Hypopnea Index) इति मापः यत् भवतः निद्रायाः समये प्रतिघण्टां कियत्वारं श्वसनं स्थगितम् (apneas) अतल्लीनं (hypopneas) च भवति एवं वैद्याः मूल्याङ्कनं कुर्वन्ति यत् भवतः Obstructive Sleep Apnea इति स्थितिः अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि कियत् तीव्रम् अस्ति वा इति ।

एपनिया, हाइपोप्निया च किम् ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एपनिया, हाइपोप्निया च किम् इति। तस्य विषये किञ्चित् अधिकं स्पष्टतया वदामः।

• एपनिया : एतत् तदा भवति यदा भवतः श्वसनं पूर्णतया स्थगितम् अस्ति। यदा भवन्तः सुप्ताः सन्ति तदा १० सेकेण्ड् वा अधिकं वा श्वसनं स्थगयन्ति तदा एपनिया भवति । एतस्मिन् काले भवतः शरीरे गच्छन् वायुः न्यूनः भवति । किञ्चित्कालं यावत् भवतः निःश्वासः धारितः इव अनुभूयते।

• हाइपोप्निया : एतत् तदा भवति यदा भवतः वायुमार्गः पूर्णतया अवरुद्धः न भवति, परन्तु किञ्चित् अवरोधस्य कारणेन भवतः श्वसनस्य गतिः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीभवति । एवं सति भवतः श्वसनं पर्याप्तं न भवति, येन भवतः रक्ते प्राणवायुस्य स्तरः न्यूनः भवति । किञ्चित् अवरुद्धं जलनलिकां इव चिन्तयतु, येन निर्गतजलस्य परिमाणं न्यूनीकरोति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "तर्हि यदा भवन्तः एवं श्वसनं विरमन्ति तदा किं भवति?" अस्माकं मस्तिष्कं अतीव स्मार्टम् अस्ति। अस्माकं शरीरस्य स्थितिं निरन्तरं निरीक्षते, यथा हृदयस्पन्दनं, रक्तचापः, श्वसनम्। अतः यदा भवतः एपनिया अथवा हाइपोप्निया भवति तदा मस्तिष्कं एतत् अनुभवति। ततः मस्तिष्कं भवन्तं किञ्चित् जागृतुं किमपि करोति यत् भवन्तः पुनः सम्यक् श्वसितुम् अर्हन्ति। परन्तु एतत् जागरणं प्रायः अतीव सूक्ष्मं भवति। भवन्तः तत् अपि न अनुभवन्ति स्यात्। यदा भवन्तः पुनः श्वसितुम् आरभन्ते तदा मस्तिष्कं भवन्तं पुनः निद्रां कर्तुं ददाति । अतः एएचआई मापयति यत् प्रतिघण्टां कियत्वारं एते विरामाः, अतल्लीनश्वासाः च भवन्ति । यावत् अधिकं तीव्रं भवति (Sleep Apnea) तावत् अधिकवारं एते व्यत्ययाः भवन्ति ।

एतत् एएचआई मूल्यं कथं गण्यते ?

इदं AHI मूल्यं (Sleep Study) द्वारा प्राप्यते ।एकं निद्राध्ययनम् । अस्मिन् रात्रौ निद्रायाः समये भवतः शरीरस्य कार्यं कथं भवति इति निरीक्षितुं यन्त्राणां उपयोगः भवति, यत्र भवतः श्वसनस्य प्रकारः, हृदयस्पन्दनं, मस्तिष्कस्य तरङ्गाः, रक्तस्य आक्सीजनस्य स्तरः च सन्ति इदं निद्रा प्रयोगशालायां कर्तुं शक्यते , अथवा कदाचित् सरलयन्त्राणि सन्ति ये भवन्तः गृहे एव कर्तुं शक्नुवन्ति (Home Sleep Apnea Test) . परन्तु गृहपरीक्षाभ्यः प्राप्ताः दत्तांशाः किञ्चित् सीमिताः सन्ति, तेषां सटीकता न्यूना भवितुम् अर्हति इति स्मर्तव्यम् ।

ततः वैद्यः भवतः एपनिया-हाइपोप्निया-प्रकरणानाम् कुलसङ्ख्यां भवतः निद्रायाः कुलघण्टाभिः विभज्य भवतः AHI-अङ्कस्य गणनां करोति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्: AHI = (कुल एपनिया घटनाः + कुल हाइपोप्निया घटनाः) / कुल घण्टाः सुप्ताः

एएचआई मूल्यस्य उपयोगेन निद्राविश्वासस्य तीव्रता कथं माप्यते ? - प्रौढानां कृते

अमेरिकन-अकादमी आफ् स्लीप् मेडिसिन् प्रौढेषु एतेषां श्वसनघटनानां तीव्रतायां वर्गीकरणार्थं निम्नलिखितपरिमाणस्य उपयोगं करोति ।

• मृदुस्थितिः : प्रतिघण्टां ५ तः १५ यावत् घटनाः न्यूनाः ।
• मध्यमस्थितिः : प्रतिघण्टां १५ तः ३० यावत् घटनाः न्यूनाः ।
• गम्भीरः : प्रतिघण्टां ३० वा अधिकाः घटनाः ।

भवतः वैद्यः एतासां गणनानां उपयोगेन भवतः निद्राविश्वासस्य तीव्रताम् निर्धारयिष्यति । यथा, यदि भवतः एएचआई २५ अस्ति तर्हि भवतः मध्यमः निद्राविश्वासः अस्ति इति अर्थः ।

अतः वयस्कस्य कृते औसतं AHI मूल्यं किम् ?

भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "वयस्कस्य सामान्यं AHI मूल्यं किम्?" वयस्कस्य कृते सामान्यं, अथवा स्वस्थं, AHI मूल्यं प्रतिघण्टां पञ्च एपनिया तथा हाइपोप्निया घटनाभ्यः न्यूनं भवति (AHI < 5) । यदि भवतः मूल्यम् अस्मिन् परिधिमध्ये अस्ति तर्हि भवतः निद्रा-अवरोधः नास्ति इति अर्थः ।

किं लघुबालेषु एएचआई मूल्यं भिन्नम् अस्ति ?

आम्, एएचआई मूल्यानि तेषां तीव्रतास्तरश्च लघुबालानां प्रौढानां च कृते भिन्नाः सन्ति। यतो हि बालानाम् श्वसनतन्त्राणि अद्यापि विकसितानि सन्ति, अतः अल्पमात्रायां श्वसनबाधायाः अपि महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति । लघुबालानां कृते विशिष्टा एएचआई-परिधिः निम्नलिखितरूपेण अस्ति ।

• मृदुस्थितिः : प्रतिघण्टां १ तः ५ यावत् घटनाः न्यूनाः ।
• मध्यमस्थितिः : प्रतिघण्टां ५ तः १० यावत् घटनाः न्यूनाः ।
• गम्भीरः : प्रतिघण्टां १० वा अधिकाः घटनाः ।

यदि भवतः बालस्य AHI एकः वा अधिकः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः तान् Obstructive Sleep Apnea इति निदानं कर्तुं शक्नोति । लघुबालकस्य सामान्यः AHI एकस्मात् न्यूनः भवेत् (AHI < 1) । तथापि कदाचित् वृद्धबालानां कृते इत्यर्थःवैद्याः लघुबालानां (किशोराणां किशोराणां च) कृते एव एएचआई-मापदण्डस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति यथा प्रौढानां कृते ।

CPAP यन्त्रेण सह उत्तमं AHI मूल्यं किम् ?

Obstructive Sleep Apnea इत्यस्य चिकित्सायाः मुख्यः प्रभावी च उपायः CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) इति यन्त्रम् अस्ति । एतत् यन्त्रं निद्रायाः समये भवतः वायुमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं साहाय्यं करोति । अतः, एतत् CPAP यन्त्रं उपयुज्यमानस्य वयस्कस्य लक्ष्यं AHI मूल्यं पञ्चभ्यः न्यूनं (AHI < 5) स्थापयितुं भवति । तथापि भवन्तः भवतः वैद्यः च मिलित्वा निर्णयं करिष्यन्ति यत् भवतः (निद्रा अध्ययनं) अभिलेखितस्य मूल्यस्य अपेक्षया कियत् न्यूनं भवितुम् आवश्यकम्, तथा च भवता किं विशिष्टं मूल्यं लक्ष्यं कर्तव्यम् इति।

साधु यत् यदा भवान् स्वस्य CPAP यन्त्रस्य उपयोगं करोति तदा तत् भवतः AHI किञ्चित्पर्यन्तं अनुसरणं कर्तुं शक्नोति, अर्थात् एतत् तत् अभिलेखयितुं शक्नोति । अनेकाः नवीनाः CPAP यन्त्राणि भवतः श्वसनस्य परिवर्तनं ज्ञातुं शक्नुवन्ति, तथा च तस्याः सूचनायाः उपयोगेन अनुमानितं AHI मूल्यं गणयितुं शक्नुवन्ति । एतत् निद्राध्ययनवत् शतप्रतिशतम् सटीकं मापनं नास्ति । परन्तु एतत् भवतः चिकित्सकाय अतिरिक्तसूचनाः प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः CPAP चिकित्सा कियत् प्रभावी अस्ति तथा च एतत् भवतः कियत् साहाय्यं करोति इति।

अहि इत्यस्य किं किं दोषाः सन्ति ? किं सर्वं कथयति ?

यद्यपि एएचआई अतीव उपयोगी साधनम् अस्ति तथापि सर्वस्य विषये निर्णयं कर्तुं तस्य उपरि अवलम्बितुं न शक्यते । अस्य केचन दोषाः अपि सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• हाइपोप्निया विषये भिन्नाः मताः : यद्यपि वैद्यानां मध्ये एपनिया किम् इति स्पष्टः सामान्यः सहमतिः अस्ति तथापि हाइपोप्निया इत्यस्य परिभाषा किञ्चित् जटिला अस्ति यतो हि अनेके कारकाः तस्य प्रभावं कुर्वन्ति, यथा वायुप्रवाहस्य कियत् न्यूनीकरणस्य आवश्यकता अस्ति, रक्ते प्राणवायुस्य स्तरः कियत् न्यूनः भवितुम् अर्हति (आक्सीजन-विसंतृप्तिः) , अथवा रात्रौ भवन्तः कियत्वारं जागरणं कुर्वन्ति (उत्तेजनाः) अतः, परिभाषासु कदाचित् किञ्चित् भेदः भवितुम् अर्हति ।
• सीमाः : एएचआई केवलं भवतः सुप्तस्य समये भवन्ति एपनिया-हाइपोप्निया-प्रकरणानाम् संख्यां मापयति । एतत् प्रत्यक्षतया अतिरिक्तसूचनाः न ददाति, यथा प्रकरणाः कियत् तीव्राः सन्ति, भवतः श्वसनं कियत्कालं यावत् स्थगितम् अस्ति, अथवा भवतः प्राणवायुस्तरः कियत् न्यूनः अभवत् यथा, कस्यचित् AHI १० भवति, परन्तु प्रत्येकं प्रकरणं केवलं १०-१५ सेकेण्ड् यावत् स्थातुं शक्नोति । अन्यस्य व्यक्तिस्य एएचआई १० भवितुं शक्नोति, परन्तु तेषां प्रकरणाः ४०-५० सेकेण्ड् यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति तथा च तेषां प्राणवायुस्तरः महतीं न्यूनः भवितुम् अर्हति । अतः केवलं अहि पश्यन् भेदः न ज्ञायते।
• सम्भाव्य अशुद्धपरिणामाः: केषाञ्चन सरलगृहनिद्राश्वासपरीक्षाणां परिणामाः , विशेषतः गृहे कृताः, निद्राप्रयोगशालायाः इव सटीकाः न भवेयुः। यतो हि दत्तांशस्य परिमाणं सटीकता च न्यूना भवितुम् अर्हति । अपि च केचन जनाः गृहे परीक्षां कुर्वन्तः सुष्ठु न सुप्ताः भवेयुः ।

अतः, यद्यपि एएचआई रात्रौ भवतः निद्रायाः गुणवत्तायाः विषये महत्त्वपूर्णसूचनाः प्रदाति तथापि एतत् स्मर्तव्यं यत् एएचआई केवलं निद्राविकारस्य निदानं तस्य तीव्रतानिर्धारणे च एकः कारकः अस्ति

भवतः चिकित्सादलः भवतः स्वास्थ्यस्य विषये सूचितनिर्णयं कर्तुं भवतः एएचआई-अङ्कं, भवतः निद्रायाः स्थितिं (भवन्तः पृष्ठे वा पार्श्वे वा निद्रां कुर्वन्ति), भिन्न-भिन्न -निद्रा-पदार्थेषु (उदा. REM-निद्रा) भवतः एएचआई-अङ्कं, अन्येषां परीक्षणपरिणामानां च सङ्ख्यां गृह्णीयात्

अतः, अस्याः कथायाः कृते अस्माभिः किं महत्त्वपूर्णं वस्तु गृहं नेतव्यम्?

ठीकम्, अतः अत्र वयं यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य AHI (Apnea-Hypopnea Index) विषये मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति:

• एएचआई एकः सूचकः अस्ति यः मापयति यत् भवतः निद्रायाः समये प्रतिघण्टां कियत्वारं श्वसनं स्थगितम् (एपनिया) अतल्लीनम् (हाइपोप्निया) च भवति ।
• एतेन Obstructive Sleep Apnea इत्यादीनां स्थितीनां पहिचाने तेषां तीव्रता मापने च साहाय्यं भवति ।
• प्रौढस्य कृते औसतं एएचआई मूल्यं ५ तः न्यूनं भवेत् बालकानां कृते १ तः न्यूनं भवेत् ।
• एएचआई मूल्यं यथा अधिकं भवति तथा तथा स्थितिः (Sleep Apnea) अधिका तीव्रा भवितुम् अर्हति ।
• CPAP यन्त्रस्य उपयोगं कुर्वतां कृते लक्ष्यं AHI मूल्यं 5 इत्यस्मात् न्यूनं स्थापयितुं प्रयत्नः भवति ।
• यद्यपि एएचआई महत्त्वपूर्णं मापनं भवति तथापि एतत् एव न भवति; वैद्याः सम्पूर्णं मूल्याङ्कनं कर्तुं अन्येषां बहूनां कारकानाम् उपयोगं कुर्वन्ति ।

अतः, यदि भवन्तः अपि रात्रौ श्वसनस्य कष्टं अनुभवन्ति, यदि भवन्तः खर्राटं कुर्वन्ति, यदि भवन्तः दमघोषं अनुभवन्ति, अथवा यदि भवन्तः दिवसे अतिनिद्रा अनुभवन्ति, तर्हि अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् यतः स्वस्थजीवनाय सुनिद्रा अत्यावश्यकी भवति! अपि च, एतस्य एएचआई विषये अवगतः भवितुं भवतः कृते अतीव उपयोगी भविष्यति यदा भवतः चिकित्सकेन सह भवतः स्थितिविषये चर्चा भवति।