भवतः हृदयं फुफ्फुसाः च कियत् उपयुक्ताः सन्ति ? CPET परीक्षणेन सह ज्ञास्यामः! (हृदयफुफ्फुसव्यायामपरीक्षा) २.

किं भवतः कदाचित् किञ्चित् धावने अपि श्वसनं कष्टं भवति, अथवा सोपानस्य आरोहणे अपि कष्टं भवति । अथवा अविश्वसनीयरूपेण श्रान्तः भवति वा ? भवतः वैद्यः भवन्तं 'तनावपरीक्षायाः' विषये अवदत् स्यात्। व्यायामस्य समये भवतः हृदयं कथं कार्यं करोति इति परीक्षते । परन्तु अद्य वयं एकस्य विशेषपरीक्षायाः विषये वदामः यत् भवतः हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यं अधिकगभीररूपेण पश्यति। एतत् CPET, अथवा Cardiopulmonary Exercise Test इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CPET इति किम् ?

CPET इति एकः परीक्षणः यः व्यायामं कुर्वन् भवतः हृदयस्य (हृदयस्य) फुफ्फुसस्य (फुफ्फुसस्य) च कार्यं मापयति । इदं 'चयापचयव्यायामतनावपरीक्षा' इति अपि कथ्यते । अतीव सरलम् अस्ति। भवन्तः ट्रेडमिल् इत्यत्र गन्तुं वा स्थिरं द्विचक्रिकायाः ​​सवारीं कर्तुं वा प्रार्थयिष्यन्ति। अस्मिन् काले भवतः कृते विशेषं मुखमास्कं वा मुखपत्रं वा स्थापितं भविष्यति यत् केवलं मुखद्वारा एव श्वसितुम् अर्हति ।

एतेन व्यायामे भवतः हृदयं, फुफ्फुसाः, रक्तवाहिनयः च कियत् सम्यक् मिलित्वा भवतः मांसपेशिनां कृते प्राणवायुः प्रदातुं शक्नुवन्ति इति माप्यते । एकः विशिष्टः हृदयतनावपरीक्षा केवलं भवतः हृदयं पश्यति। परन्तु CPET परीक्षणं अधिकं मूल्यवान् भवति यतोहि एतत् एकस्मिन् समये भवतः हृदयस्य फुफ्फुसस्य च विषये सूचनां ददाति |

किमर्थं वैद्यः एतस्य परीक्षणस्य अनुशंसा करिष्यति ?

भवतः वैद्यः एतस्य परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति । यथा - भवतः निम्नलिखितसमस्यासु एकः समस्या भवितुम् अर्हति ।

• व्यायामं कुर्वन् भवतः श्वसनस्य अभावः किमर्थम् अथवा अतीव श्रान्तः भवति इति ज्ञातव्यम् : केचन जनाः किञ्चित् श्रान्ताः सन्तः अतीव श्रान्ताः भवन्ति इति पश्यन्ति । एषा परीक्षणं कारणं हृदयसमस्या, फुफ्फुससमस्या, अन्यत् वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• पश्यन्तु यत् भवतः हृदयं फुफ्फुसश्च कियत् व्यायामं सम्भालितुं शक्नोति : व्यायामस्य आरम्भात् पूर्वं व्यायामस्य किं स्तरं सुरक्षितम् इति ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्, विशेषतः हृदयरोगयुक्तस्य कस्यचित् कृते।
• हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा रोगानाम् निदानं वा निरीक्षणं वा : अस्य परीक्षणस्य उपयोगः हृदयविफलता, जन्मजातहृदयरोगः, फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः, अथवा सीओपीडी इत्यादीनां स्थितीनां तीव्रताम् निर्धारयितुं भवति
• स्वस्य चिकित्सायोजनां विकसयतु : एषः दत्तांशः एतत् निर्धारयितुं उपयोगी भवति यत् भवन्तः सेवन्ते औषधानि सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा, उपचारानन्तरं भवतः स्थितिः किमपि सुधारं भवति वा इति।
• भविष्यस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिः (Prognosis) इति विचारं प्राप्नुवन्तु : भवन्तः कस्यचित् रोगस्य भविष्यस्य विषये किञ्चित् विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति अर्थात् स्थितिः उत्तमः भविष्यति वा दुर्गता वा।
• सुरक्षितं व्यायामयोजनां रचयन्तु यत् भवतः कृते कार्यं करोति : सर्वे समानप्रकारस्य व्यायामस्य अनुकूलाः न सन्ति। एतेन भवतः शरीरस्य कृते के व्यायामाः उत्तमाः सन्ति, कियत्कालं यावत् च योजनां कर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
• प्रमुखशल्यक्रियायाः पूर्वं जोखिमानां आकलनं कुर्वन्तु : यथा, फुफ्फुसविच्छेदनं वा फुफ्फुसप्रत्यारोपणं वा कर्तुं पूर्वं भवतः शरीरं शल्यक्रियां सहितुं शक्नोति वा इति आकलनं कर्तुं अत्यावश्यकम्
• सुनिश्चितं कुरुत यत् भवान् शारीरिकरूपेण आग्रही कार्यं सुरक्षिततया कर्तुं शक्नोति: केषुचित् कार्येषु (उदा. अग्निशामकाः, सैन्यकर्मचारिणः) उच्चस्तरस्य शारीरिकसुष्ठुतायाः आवश्यकता भवति। एतस्याः परीक्षणस्य उपयोगः अपि भवति यत् भवान् तेषां कृते उपयुक्तः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नोति ।

भवन्तः एतत् परीक्षणं कथं कुर्वन्ति ?

सीपीईटी परीक्षणं 'तनावप्रयोगशाला' इति विशेषकक्षे क्रियते । प्रायः अस्य प्रयोजनाय चिकित्सालयेषु समर्पितं यूनिट् भवति । यद्यपि एषा परीक्षणं प्रशिक्षितेन प्रयोगशालाप्रविधिज्ञेन क्रियते तथापि सर्वं वैद्यस्य निरीक्षणे एव भवति ।

भवन्तः स्थिरं द्विचक्रिकायाः ​​सवारीं कर्तुं वा ट्रेडमिल् इत्यत्र गन्तुं वा प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । भवन्तः यावत्कालं यावत् व्यायामं कर्तुं शक्नुवन्ति | प्रत्येकं निमेषद्वयं वा, तकनीकिः क्रमेण द्विचक्रिकायाः ​​प्रतिरोधं, अथवा ट्रेडमिल्-वेगं, प्रवणतां च वर्धयिष्यति । ततः, भवन्तः व्यायामं कठिनतरं अनुभवितुं आरभन्ते। यदा भवन्तः इतः परं कर्तुं न शक्नुवन्ति इति अनुभवन्ति तदा परीक्षा स्थगिता भविष्यति |

अस्मिन् सम्पूर्णे काले भवन्तः पूर्वोक्तमास्कद्वारा श्वसन्ति । एतत् यन्त्रं भवता निःश्वासितवायुषु प्राणवायुस्य परिमाणं, भवता निःश्वासितवायुषु कार्बनडाय-आक्साइड्-मात्रा च माप्यते । एकस्मिन् समये भवतः फुफ्फुसानां वायुस्य परिमाणं अपि माप्यते । एतत् सर्वं दत्तांशं सङ्गणके अभिलेखितं भवति ।

परीक्षायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

अस्य परीक्षणस्य सज्जता कथं कर्तव्या इति भवतः वैद्यः स्पष्टतया वक्ष्यति। तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अधः केचन सामान्यवस्तूनि अनुसरणीयानि सन्ति। एतानि स्पष्टतया स्मर्तुं सुलभं कर्तुं एकं सारणीं पश्यामः।

परीक्षणकाले किं भवति ?

परीक्षणं अनेकपदेषु क्रियते । सम्पूर्णपरीक्षायां प्रायः ७५ निमेषाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु भवन्तः वस्तुतः प्रायः २० निमेषान् यावत् व्यायामं करिष्यन्ति।

अधोलिखितानि पदानि पश्यन्तु।

1. सज्जता : प्रथमं तकनीकिः भवतः वक्षःस्थले केचन स्टिकर् स्थापयति। एते ईकेजी विद्युत्कोशाः इति उच्यन्ते । एते भवतः हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं करिष्यन्ति। ततः, भवतः बाहौ रक्तचापस्य कफः स्थापितः भविष्यति, अङ्गुलीयां च नाडी-आक्सीमीटर् स्थापितः भविष्यति । कदाचित्, भवतः धमनीरक्तवायुस्य मापनार्थं भवतः कटिबन्धे धमनीयां अतीव कृशं नलिकां (catheter) प्रविष्टुं शक्यते ।

2. विश्रामः - तदनन्तरं भवन्तः द्वौ त्रीणि निमेषाणि यावत् किमपि न कर्तुं प्रार्थयिष्यसि। अस्मिन् काले भवतः सामान्यहृदयस्पन्दनं, रक्तचापः, आक्सीजनस्तरः च आधारभूतमूल्यानि इति अभिलेखिताः भविष्यन्ति ।

3. उष्णता : १.ततः भवन्तः ट्रेडमिल्-यानेन गच्छन्ति वा द्वि-त्रि-निमेषान् यावत् अतीव सौम्य-लघु-गत्या द्विचक्रिकायाः ​​सवारीं कुर्वन्ति । एतेन भवतः हृदयं फुफ्फुसश्च अत्यल्पव्यायामस्य प्रतिक्रिया कथं प्रतिक्रियां ददाति इति परीक्ष्यते ।

4. वृद्धिशीलव्यायामः : परीक्षायाः एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः भवति । प्रायः ८ तः १२ निमेषपर्यन्तं भवति । यथा यथा तकनीकिः क्रमेण भारं वर्धयति तथा तथा भवन्तः व्यायामं कुर्वन्ति एव। क्रमेण भवतः कृते कठिनतरं भविष्यति। एतत् तदा भवति यदा भवता यथाशक्ति स्वं धक्कायितव्यम्।

5. कूल-डाउन : यदा अधिकं कर्तुं न शक्नुथ तदा परीक्षणस्य मुख्यभागं स्थगयन्तु। ततः प्रायः त्रयः पञ्च निमेषाः यावत् शनैः शनैः विना किमपि भारं पुनः व्यायामं कुर्वन्ति । अनेन शरीरं क्रमेण पुनः स्वस्थतां प्राप्नोति ।

अस्मिन् समये तकनीशियनः भवतः स्थितिं निकटतया निरीक्षयिष्यति। भवन्तः कथं अनुभवन्ति इति पृच्छितुं हस्तसंकेतानां उपयोगं कर्तुं अपि प्रार्थिताः भवेयुः । यथा - १ तः १० पर्यन्तं स्केलेन ते भवन्तं कियत् श्रान्ताः इति मूल्याङ्कनं कर्तुं पृच्छन्ति ।

परीक्षां दत्त्वा भवतः कथं भवति ?

सटीकं लाभप्रदं च परिणामं प्राप्तुं यावत् भवन्तः वास्तवतः श्रान्ताः न भवन्ति तावत् व्यायामं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति . अतः भवतः हृदयस्पन्दनम्, रक्तचापः, श्वसनस्य गतिः च वर्धते इति सामान्यम् । भवतः स्वेदः भवति, भवतः पादौ च अतीव श्रान्तः भवति । मुखौटद्वारा श्वसिति इति कारणेन मुखस्य शुष्कत्वं अपि सामान्यम् ।

एतादृशेषु लक्षणेषु विशेषं ध्यानं ददातु : १.

• वक्षःस्थले बाहुजङ्घे वा वेदना, संकोचनं, असुविधा वा ।
• श्वसनं अतीव कठिनम् अस्ति।
• चक्करः मूर्च्छाभावः वा ।

एते आपत्कालस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, यथा हृदयघातः । प्रयोगशालायाः कर्मचारी भवतः ईकेजी पश्यति, यदि ते किमपि खतरनाकं परिवर्तनं पश्यन्ति तर्हि ते तत्क्षणमेव परीक्षणं स्थगयिष्यन्ति।

अस्मिन् परीक्षणे किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

CPET अतीव सुरक्षिते, नियन्त्रिते वातावरणे क्रियते । अतः भयं कर्तुं किमपि नास्ति। तथापि तीव्रव्यायामस्य प्रति भवतः शरीरं कथं प्रतिक्रियां दास्यति इति शतप्रतिशतम् निश्चितं नास्ति । अत्यन्तं दुर्लभाः जोखिमाः सन्ति, यथा चेतनायाः हानिः हृदयघातः वा । आपत्काले अपि प्रयोगशालायाः कर्मचारी भवतः स्थले एव चिकित्सां कर्तुं प्रशिक्षितः भवति ।

प्रयोगशालायां पादं स्थापयितुं अपि पूर्वं भवतः वैद्यः सुनिश्चितं करिष्यति यत् एषा परीक्षा भवतः कृते सुरक्षिता अस्ति। यथा, यदि भवतः निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् एषा परीक्षा भवतः कृते सुरक्षिता नास्ति:

• ज्वरः, शीतः, कोविड्-१९ इत्यादिः तीव्रः संक्रमणः ।
• तीव्र हृदय शोथ।
• पादौ रक्तस्य जठरम् (Deep Vein Thrombosis - DVT) ।
• अतिवृद्धि हृदयस्नायुविकृति।
• गुर्दा विफलता।
• मध्यमः अथवा गम्भीरः हृदयकपाटस्य संकोचनः ।
• विलम्बेन गर्भः अथवा जटिलतायुक्तः गर्भः।
• यदि भवतः हाले (३० दिवसेषु) हृदयघातः जातः अस्ति।
• अनियंत्रित उच्चरक्तचापः (Severe Hypertension) अथवा फुफ्फुसेषु उच्चरक्तचापः (Pulmonary Hypertension) ।
• अनियंत्रित हृदय लय विकार (अनियंत्रित अतालता)।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ?

एकदा भवतः शीतलीकरण-चरणं समाप्तं जातं चेत्, तकनीकिः पुनः भवतः जीवन-शक्तिं परीक्ष्य भवतः शरीरे संलग्नं यत्किमपि उपकरणं भवति तत् निष्कासयिष्यति । तदनन्तरं उपविश्य किञ्चित् जलं पिबित्वा किञ्चित्कालं विश्रामं कर्तुं शक्यते । एकदा ते भवन्तं कुशलं इति निश्चयं कृतवन्तः तदा ते भवन्तं गृहं गन्तुं त्यक्ष्यन्ति।

यः वैद्यः एतत् परीक्षणम् आज्ञापितवान् सः भवद्भिः सह परिणामस्य विषये वार्तालापं कर्तुं पृथक् समयं स्थापयिष्यति |

भवता प्राप्ते प्रतिवेदने किम् अस्ति ?

सीपीईटी परीक्षणेन सहस्राणि मापनानि सङ्गृह्यन्ते । एते 'नव-पैनल-प्लॉट्' इति अनेकैः जटिलैः आलेखैः सह एकस्मिन् प्रतिवेदने प्रस्तुताः सन्ति । एते अतीव तान्त्रिकाः, सामान्यजनस्य कृते अवगन्तुं कठिनाः च सन्ति ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत। भवतः वैद्यः एतानि सर्वाणि चार्ट्स् विश्लेष्य सरलपदैः व्याख्यास्यति यत् तेषां अर्थः किम् इति। सः भवन्तं अपि वक्ष्यति यत् अग्रे किं कर्तव्यम्, अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता अस्ति वा, किमपि चिकित्सा आरब्धा भवेत् वा इति ।

CPET scan इत्यनेन भवतः हृदयं, फुफ्फुसाः च कथं कार्यं कुर्वन्ति इति बहु किमपि ज्ञातुं शक्यते । सर्वाणि भिन्नानि यन्त्राणि धारयित्वा व्यायामान् कर्तुं किञ्चित् अतिशयेन भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां यत् प्रत्येकं यन्त्रं महत्त्वपूर्णसूचनाः प्रदाति यत् भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः योजनायां भवतः सहायकं भवितुम् अर्हति ।

यदि परीक्षणात् पूर्वं भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति अथवा सज्जता कथं कर्तव्या इति अधिकानि सूचनानि इच्छन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।