किं भवता कदापि श्वसनस्य कष्टं भवति, अथवा भवतः श्वसनस्य अभावः इव अनुभूतः? कदाचित् भवतः चक्करः श्रान्तः वा अभवत्। एतेषां पृष्ठतः एकं सम्भाव्यं कारणं श्वसनस्य न्यूनता अस्ति, यत् वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या (Respiratory Depression) अथवा (Hypoventilation) इति वदामः ।

श्वसनविषादः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् श्वसनविषादः ( अथवा हाइपोवेण्ट्लेशन) तदा भवति यदा भवतः श्वसनस्य गतिः अतिमन्दः भवति, अथवा भवतः श्वसनस्य गतिः अत्यन्तं अतल्लीनः भवति । यदा एतत् भवति तदा भवतः फुफ्फुसेषु वायुविनिमयः सम्यक् न भवति । चिन्तयतु, यदा वयं श्वसामः तदा ताजावायुः अस्माकं फुफ्फुसेषु स्थितैः लघुवायुपुटैः (alveoli) रक्ते गच्छति । अपि च अस्माकं शरीरस्य अपशिष्टं कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) , रक्तात् पुनः फुफ्फुसेषु गत्वा निःश्वासः भवति । एतत् वयं गैसविनिमयं वदामः |

अधुना (Hypoventilation) इत्यस्य सन्दर्भे किं भवति यत् भवान् सम्यक् श्वसति इति कारणेन सः कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) वायुः शरीरात् न निर्गत्य रक्ते सञ्चितः भवति वयं एतत् (Hypercapnia) इति वदामः । न केवलं, कदाचित् फुफ्फुसेषु पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते । ततः रक्ते प्राणवायुस्य स्तरः न्यूनः भवति, यत् (Hypoxemia) इति कथ्यते । किं त्वं अवगच्छसि ?

लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदा भवतः श्वसनं न्यूनीकृतं भवति (hypoventilation) , तदा भवतः लक्षणं भवति यथा-

• उदरेण वमनं च ।
• शिरोवेदना।
• श्रान्तः, निद्रालुः , सुस्ती वा सर्वदा भावः।
• विक्षेपः, भ्रमः , मानसिकस्थितौ परिवर्तनं वा ।
• हृदयस्पन्दनं वर्धते।
• चक्करः ।
• श्वसनं मन्दं, अतल्लीनं, श्रमसाध्यं वा भवति ।
• त्वचायाः, अधरस्य, अङ्गुलीनखस्य वा नीलवर्णः विकारः (cyanosis) . एतत् अधिकं गम्भीरं चिह्नम् अस्ति।

एतस्य किं कारणम् ?

श्वासप्रश्वासयोः मुख्यकारणानि कतिपयानां औषधानां दुरुपयोगः, अतिमात्रा , अथवा कतिपयानां मद्यस्य वा औषधानां वा अप्रत्याशितप्रतिक्रिया वा भवितुम् अर्हन्ति । एतानि वस्तूनि विचार्यताम् : १.

• ओपिओइड्स् : एतानि मादकद्रव्याणि अपि उच्यन्ते . उदाहरणानि सन्ति मॉर्फिन , ट्रामाडोल्, आक्सीकोडोन् (OxyContin®) , फेन्टानिल् च । केचन जनाः एतानि औषधानि दुरुपयोगं कुर्वन्ति ।
• बेन्जोडायजेपिन : १.एते प्रायः शामकाः, निद्रागुल्यः च भवन्ति । उदाहरणानि सन्ति लोराजेपम् (Ativan®) , अल्प्राजोलम् (Xanax®) , डायजेपम् (Valium®) च ।
• बार्बिटुरेट् : एतानि औषधानि कदाचित् आक्षेपस्य अथवा माइग्रेनस्य कृते दीयन्ते .
• अवैधमादकद्रव्याणि : हेरोइन् , गामा हाइड्रोक्सीब्यूटारेट् (GHB) इत्यादीनि वस्तूनि .
• निद्रायाः गोलियाः : ज़ोलपिडेम् (Ambien®) इत्यादीनि औषधानि .
• संज्ञाहरणम् : शल्यक्रियायाः पूर्वं निद्रां कर्तुं दत्तस्य औषधस्य कारणेन अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

एतेषां औषधानां औषधानां च अतिरिक्तं अन्ये रोगाः, स्थितिः च हाइपोवेण्ट्लेशनं जनयितुं शक्नुवन्ति :

• मोटापाः : अस्य नाम ओबेसिटी हाइपोवेंटिलेशन सिण्ड्रोम (OHS) इति । स्थूलतायाः कारणेन श्वसनं दुष्करं भवति इत्यर्थः ।
• श्वसनस्य कष्टं जनयन्ति ये परिस्थितयः : उदाहरणार्थं दीर्घकालीनः अवरोधकः फुफ्फुसरोगः (COPD) तथा च अवरोधकः निद्राविश्वासः .
• श्वसनस्य चालनं न्यूनीकरोति ये परिस्थितयः : उदाहरणार्थं , आघातः तथा हाइपोथायरायडिज्म .
• मेरुदण्डं, तंत्रिकां, मांसपेशीनियन्त्रणं वा प्रभावितं कुर्वन्ति ये परिस्थितयः: उदाहरणानि सन्ति मांसपेशीविकारः , तंत्रिका अथवा मेरुदण्डस्य विकारः, बहुविधस्क्लेरोसिसः (MS) , तथा च अमिओट्रोफिक पार्श्वस्क्लेरोसिसः (ALS)
• वक्षःस्थलस्य अथवा मेरुदण्डस्य आकारे परिवर्तनम् : स्कोलियोसिस् ( मेरुदण्डस्य वक्रता), एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसः, फ्लैल् चेस्ट् इत्यादीनि स्थितिः
• विषाणि वा विषं वा : टिटनस , सिगुआटेरा विषाक्तता, बोटुलिज्म इत्यादीनि वस्तूनि ।

केषां वस्तूनि जोखिमं वर्धयन्ति ?

निम्नलिखितकारणानां कारणेन श्वासप्रश्वासयोः जोखिमः वर्धयितुं शक्नोति ।

• ओपिओइड् अथवा बेन्जोडायजेपिन् इत्यादीनां औषधानां दुरुपयोगः .
• यदि भवता अधुना एव शल्यक्रिया (संज्ञाहरणस्य कारणेन) कृता अस्ति।
• यदि केचन फुफ्फुसस्य, मांसपेशीयाः, तंत्रिकातन्त्रस्य च (मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च) रोगाः सन्ति, यथा वयं उपरि चर्चां कृतवन्तः।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

भवतः रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड् अस्तियदि CO2 स्तरः अत्यधिकः भवति तर्हि तस्य कारणेन खतरनाकाः, प्राणघातकाः अपि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एकवारं पश्यन्तु : १.

• श्वसनस्य अम्लरोगः : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः रक्तं यथा भवितव्यं तस्मात् अधिकं अम्लीयम् अस्ति ।
• श्वसनविफलता : एतत् तदा भवति यदा भवतः शरीरस्य ऊतकयोः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते ।
• हृदयरोगः - हृदयस्य आकस्मिकं विरामः।
• कोमा ।
• फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः : फुफ्फुसैः सह सम्बद्धेषु रक्तवाहिनीषु दबावः वर्धते ।

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

To diagnose respiratory depression , प्रथमं वैद्यः भवन्तं भवतः लक्षणानाम्, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, भवतः सेवनस्य औषधस्य विषये च पृच्छति । ततः, ते भवतः रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) इत्यस्य परिमाणं मापनार्थं विशेष-रक्तपरीक्षायाः आदेशं दातुं शक्नुवन्ति । ते अन्येषां परीक्षणानाम् अपि आदेशं दातुं शक्नुवन्ति यत् किं सम्यक् ज्ञातुं शक्यते यत् हाइपोवेण्ट्लेशनस्य कारणम् अस्ति |

कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

एतादृशानि परीक्षणानि श्वासप्रश्वासयोः अन्तर्निहितकारणं ज्ञातुं कर्तुं शक्यन्ते : १.

• धमनीरक्तवायुपरीक्षा : एतेन रक्ते आक्सीजनस्य, कार्बनडाय-आक्साइडस्य, अम्लतायाः च परिमाणं ज्ञायते ।
• फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षाः : एतानि परीक्षणानि सन्ति येषु भवतः फुफ्फुसाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति परीक्षन्ते ।
• नाडी आक्सीमेट्री : एकं यन्त्रं यत् भवतः रक्ते प्राणवायुस्य परिमाणं भवतः अङ्गुलीयां लघुक्लिप् संलग्नं कृत्वा मापयति । भवता एतत् दृष्टं स्यात्।
• रक्तपरीक्षाः : अन्ये बहवः रक्तपरीक्षाः सन्ति ये एतस्याः स्थितिः अथवा तस्य कारणानां निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणानि सन्ति सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) , मूलभूतचयापचयपरिषदः (BMP) , विषविज्ञानपर्दे (औषधादिपदार्थानाम् जाँचार्थं), कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) रक्तपरीक्षा, थाइरॉइड् -कार्यपरीक्षा च
• इमेजिंग् : अन्येषां अन्तर्निहितस्थितीनां अन्वेषणार्थं चिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, भवतः वक्षःस्थलस्य वा शिरस्य वा सीटी स्कैन् (Computed Tomography scans) आदेशं दातुं शक्नोति।
• स्लीप स्टडी / पॉलीसोमोग्राफी: एषा परीक्षण स्लीप एपनिया तथा मोटापेन हाइपोवेंटिलेशन सिण्ड्रोम इत्यादीनां स्थितीनां पत्ताङ्गीकरणे सहायकं भवति ।

कथं चिकित्स्यते ?

श्वासप्रश्वासयोः चिकित्सा कारणं कियत् तीव्रं च इति अवलम्बते । स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः भवन्तं एतादृशानि उपचाराणि दातुं शक्नुवन्ति यथा-

• अनाक्रामकवायुप्रवाहः : अस्मिन् यन्त्रस्य उपयोगः भवति यत् भवतः मुखस्य उपरि उपयुक्तेन मास्कद्वारा श्वसनं कर्तुं साहाय्यं करोति । यथा, निरन्तरं सकारात्मकं वायुमार्गदाबं (CPAP) यन्त्रं अथवा द्विस्तरीयं सकारात्मकं वायुमार्गदाबं (BiPAP®) यन्त्रम् । एतानि भवता श्रुतानि स्यात्।
• श्वसन-उत्तेजक-औषधानि : कदाचित् यदि एषा स्थितिः अधिकमात्रायाः कारणेन अथवा औषधस्य दुष्प्रभावरूपेण भवति तर्हि विपर्यय-कारक-औषधानि दातुं शक्यन्ते यथा, यदि एषा स्थितिः ओपिओइड्स् इत्यस्य कारणेन भवति तर्हि Naloxone/Narcan® इति औषधं दत्त्वा प्रभावः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• आक्सीजन चिकित्सा : आवश्यकतानुसारं आक्सीजनं दातुं शक्यते ।
• यांत्रिकवायुप्रवाहः : यदि स्थितिः अतीव गम्भीरा भवति तर्हि व्यक्तिं शान्तं कृत्वा नलिकां स्थापयित्वा यन्त्रेण श्वसितुम् आवश्यकं भवेत् ।

अग्रे गत्वा कीदृशी स्थितिः अपेक्षितुं शक्यते ? (दृष्टिकोणः) २.

श्वासप्रश्वासयोः पूर्वानुमानं कारणाश्रित्य भवति । आपत्कालः, यथा ओपिओइड्- अतिमात्रा, यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि घातकं भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि एषा स्थितिः स्लीप एपनिया, मोटापेन सम्बद्धा अब्स्ट्रक्टिव स्लीप् एपनिया सिण्ड्रोम ( OHS ) , अथवा अन्यदीर्घकालीनस्थितिभिः कारणीभूता अस्ति तर्हि तस्य सततं चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति तथा च क्रमेण सुधारः भविष्यति

किं तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

श्वासप्रश्वासयोः निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् यथाविधि औषधानि सेवितुं , अन्तर्निहितचिकित्सास्थितिः च प्रबन्धनीया । द्वौ वा अधिकौ औषधौ, विशेषतः ओपिओइड्, बेन्जोडायजेपिन् च सेवनात् पूर्वं स्वचिकित्सकं वा औषधविक्रेतारं वा अवश्यं पृच्छन्तु, ये भवतः एकाग्रतां अवसादयन्ति वा निद्रां कुर्वन्ति वा। Also , एतानि औषधानि मद्येन सह सेवन्ते चेत् सम्भाव्यप्रतिकूलप्रतिक्रियाणां विषये अवगताः भवन्तु।

"चिकित्सा यदि सम्यक् प्रयुक्ता तर्हि मित्रं भवति, परन्तु अशुद्धप्रयोगे शत्रुः भवति।"

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एतेषु सन्दर्भेषु स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु:

• यदि भवतः कस्यापि चिकित्सास्थितेः विषये किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति।
• यदि भवतः वैद्येन निर्धारितस्य औषधस्य विषये प्रश्नाः संशयाः वा सन्ति।
• यदि भवतः श्वासप्रश्वासयोः लक्षणं भवति, विशेषतः यदि भवतः अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति येन भवतः जोखिमः वर्धते ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः एतेषु गम्भीरेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति , तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु:

• यदि भवतः आक्षेपाः सन्ति .
• यदि मानसिकदशा परिवर्तिता अस्ति तथा च भ्रमः अस्ति |
• यदि भवन्तः एतावत् निद्रां अनुभवन्ति यत् भवन्तः जागृताः स्थातुं न शक्नुवन्ति।
• यदि भवतः कुत्र कदा च इति विषये विक्षेपः अस्ति।
• यदि भवन्तः असामान्यं भयं वा शङ्कां वा (paranoia) अनुभवन्ति .
• यदि त्वक्, नखा, अधरं वा नीलं भवति।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• "किमर्थं मम एतत् अभवत्?"
• "भविष्यत्काले एतादृशं किमपि न भवेत् इति किं कर्तव्यम्?"
• "मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति?"

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

श्वसनविषादः एकः गम्भीरः स्थितिः अस्ति यस्मिन् भवतः रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) सञ्चयः भवति । परन्तु प्रायः तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते । यदि भवान् श्वसनविषादं जनयितुं शक्नोति इति औषधानि सेवते तर्हि भवान् तान् सम्यक् सुरक्षिततया च सेवते इति सुनिश्चितं कर्तुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । यदि भवतः अन्यः चिकित्सास्थितिः अस्ति या एतां स्थितिं जनयितुं शक्नोति तर्हि भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः पदानि पृच्छन्तु । सः भवद्भिः सह भवतः चिन्तानां विषये वार्तालापं कर्तुं शक्नोति, भवतः स्थितिं औषधानि च सुरक्षितरूपेण प्रबन्धयितुं योजनां निर्मातुम् अर्हति । भवतः स्वास्थ्यस्य पालनं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

` श्वसनविषादः, हाइपोवेंटिलेशन, श्वसनस्य न्यूनता, कार्बनडाय-आक्साइड्, आक्सीजनः, फेफसरोगः, मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगः