किं भवन्तः अपि निद्रायाः समये सहसा श्वसनं स्थगयन्ति ? अस्य (Central Sleep Apnea) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं त्वं कदाचित् रात्रौ सहसा जागरिष्यसि ? किं भवतः निःश्वासः भवति ? अथवा त्वं सर्वं दिवसं श्रान्तः निद्रां च अनुभवसि ? एतानि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि न सन्ति। सम्भवतः अस्य कारणं यत् भवतः ``Central Sleep Apnea'' इति स्थितिः अस्ति । चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

केन्द्रीयनिद्राविरामः (CSA) किम् ?

सरलतया `(Central Sleep Apnea)` इति तदा भवति यदा निद्रायाः समये भवतः श्वसनं अल्पकालं यावत् स्थगितम् अस्ति । परन्तु एतत् `(Obstructive Sleep Apnea)` इत्यस्य समानं नास्ति यत् खर्राटेन सह आगच्छति। अत्र किं भवति यत् भवतः मस्तिष्कं श्वसनस्नायुभ्यः सम्यक् संकेतान् न प्रेषयति । अधिकांशतः एषा `(Central Sleep Apnea)` इति स्थितिः अन्यस्य रोगस्य जटिलतारूपेण अथवा कतिपयानां औषधानां प्रयोगात् भवितुं शक्नोति । यथा हृदयरोगयुक्तानां जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति । अतः प्रायः वैद्याः तस्य मूलकारणस्य चिकित्सां कुर्वन्ति ।

`(Central Sleep Apnea)` इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति?

``केन्द्रीयनिद्राविकारस्य'' अनेकाः प्रकाराः सन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• प्राथमिक-सीएसए : अस्मिन् सन्दर्भे केन्द्रीयनिद्रा-अवरोधस्य स्पष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनम् अस्ति । केवलं भवति।
• CSA with Cheyne-Stokes Breathing (CSB): यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः श्वसनं चक्रेण भवति । कल्पयतु, त्वं दीर्घकालं यावत् द्रुतं श्वससि, ततः किञ्चित्कालं यावत् श्वसनं त्यजसि । त्वं पुनः द्रुतं श्वससि, ततः पुनः निवर्तयसि। एतादृशं चक्रं ४० तः ९० सेकेण्ड् यावत् स्थातुं शक्नोति ।
• अन्येषां चिकित्सास्थितीनां कारणेन CSA : केषुचित् जनासु एषा स्थितिः हृदयरोगः अथवा तंत्रिकारोगः इत्यादिभिः विषयैः कारणीभूता भवितुम् अर्हति ।
• उपचार-उदयमानः CSA: कदाचित्, मया पूर्वं उक्तं Obstructive Sleep Apnea इति रोगयुक्ताः जनाः CPAP यन्त्रस्य (एकं यन्त्रं यत् तेषां श्वसनं सहायकं भवति) उपयोगं आरभ्यन्ते ततः परं Central Sleep Apnea इति एषा नूतना स्थितिः विकसितुं शक्नुवन्ति।
• पर्वतीयक्षेत्रेषु स्थित्वा उत्पन्नः सीएसए : केचन जनाः उच्चपर्वतक्षेत्रेषु दीर्घकालं यावत् स्थित्वा अपि एतादृशं श्वसनकठिनतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति
• वेदनाशामकदवानां कारणेन CSA : एतत् वैद्यैः निर्धारितस्य केषाञ्चन वेदनाशामकदवानां, विशेषतः ``ओपिओइड्'' युक्तानां, अथवा ``ओपिओइड्-उपयोगविकारः'' इति अवस्थायाः कारणं भवितुम् अर्हति

`(Central Sleep Apnea)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

अधिकांशतः जागरणसमये ``Central Sleep Apnea'' इत्यस्य लक्षणं अनुभवति । पश्यन्तु यत् भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति वा : १.

• दिवा सर्वदा निद्रालुः भावः, रात्रौ पर्याप्तं न सुप्तमिव।
• प्रातःकाले तीव्रशिरोवेदना।
• मुखं शुष्कम् ।
• केवलं किञ्चित् चिन्ता, सहजतया क्रोधः इति भावः।
• किमपि विषये एकाग्रतां स्थापयितुं कष्टम्।

यदि भवतः `(CSA)` अस्ति तर्हि भवतः मध्यरात्रौ अकारणं सहसा जागर्तुं शक्यते। यदि अन्यः कश्चित् भवता सह अस्ति तर्हि ते भवतः निद्रायां अतीव चञ्चलतया क्षिपन्तः, भ्रमन्ति च इति लक्षयन्ति ।

`(Central Sleep Apnea)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

एतत् तदा भवति यदा अस्माकं मस्तिष्कस्य ``Brainstem'' इति भागं किमपि प्रभावितं करोति । एषः ``मस्तिष्कस्य काण्डः'' एव अस्माकं श्वसनं नियन्त्रयति । अस्माकं श्वसनतन्त्रे स्नायुषु श्वसनार्थं संकेतान् प्रेषयति एव ।

केन्द्रीयनिद्राविश्वासरोगयुक्ते व्यक्तिस्य रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड् (CO2) इत्यस्य परिमाणे परिवर्तनं प्रति मस्तिष्ककाण्डः सम्यक् प्रतिक्रियां न ददाति । कार्बनडाय-आक्साइड् एकः अपशिष्टः अस्ति यः अस्माकं शरीरात् श्वसनसमये मुक्तः भवति । यदा भवतः रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड्-स्तरः वर्धते तदा भवतः मस्तिष्क-काण्डः भवतः श्वसन-स्नायुभ्यः अधिकं गभीरं निःश्वासं निष्कासयितुं च वदति । त्वं गभीरतरं निःश्वासं गृह्णासि।

परन्तु यदा भवतः कार्बनडाय-आक्साइड्-स्तरः न्यूनः भवति तदा मस्तिष्क-काण्डः तान् मांसपेशिन् न्यूनतया श्वसितुम्, बहिः च श्वसितुम् इति वदति । भवन्तः सामान्यतः अधिकं अतल्लीनतया श्वसन्ति, न्यूनानि गभीराणि श्वसन्ति, अथवा कतिपयसेकेण्ड् यावत् श्वसनं सर्वथा स्थगयन्ति । अस्याः प्रक्रियायाः अन्यत् समस्या केन्द्रीयनिद्राविश्वासस्य मूलकारणम् अस्ति ।

`(Central Sleep Apnea)` इत्यस्य जोखिमकारकाः के सन्ति?

भवतः एतस्याः स्थितिः भवितुं अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति यदि भवतः:

• यदि भवान् ६० वर्षाणि वा ततः अधिकः अस्ति : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा निद्रायाः समये अस्माकं मस्तिष्कस्य श्वसनस्य नियन्त्रणस्य मार्गः परिवर्तयितुं शक्नोति ।
• यदि भवान् पुरुषः अस्ति : एतत् ज्ञातं यत् पुरुषाणां एषा स्थितिः अधिका भवति ।
• यदि भवतः हृदयस्य स्थितिः अस्ति (यथा ``Congestive Heart Failure'' अथवा ``Atrial Fibrillation'')।
• यदि भवतः तंत्रिकातन्त्रस्य स्थितिः अस्ति (यथा `(Stroke)`, `(Amyotrophic Lateral Sclerosis - ALS)` अथवा `(Myasthenia Gravis - MG)`)।
• यदि भवान् `(Opioid)` युक्तानि वेदनाशामकदवाः सेवते अथवा यदि भवान् `(Opioid Use Disorder)` इति पीडितः अस्ति।
• यदि भवतः कतिपय आनुवंशिकस्थितयः सन्ति (यथा `(Rett Syndrome)`, `(Prader-Willi Syndrome)` अथवा `(Congenital Central Hypoventilation Syndrome)`)।
• यदि भवतः चिकित्सा-उदयमानः स्लीप-एपनिया (`(Treatment-emergent Sleep Apnea)`) अथवा रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः (`(Hypoxemia)`) अस्ति।

`(Central Sleep Apnea)` इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

केन्द्रीयनिद्राविकारः केवलं निद्राविकारात् अधिकः अस्ति । भवतः शरीरं पुनः श्वसनं निवर्तयितुं आरभ्य कर्तुं च परिश्रमं कर्तव्यं भवति। Central Sleep Apnea इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरं सामान्यतः अधिकवारं स्थगितम् अस्ति, श्वसनं च आरभते। एषा अतिरिक्तक्रिया भवतः आन्तरिक-अङ्गानाम्, रक्तवाहिनीनां च क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।केन्द्रीयनिद्रा-अवरोधः एतादृशानां स्थितीनां विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति यथा-

• हृदयस्पन्दन अनियमितता `(अतालता)`
• बाधित निद्रा
• दिनभरि श्रान्तता
• अनिद्रा

चिन्तयतु, एतत् कार इव अस्ति। इञ्जिनस्य आरम्भं कृत्वा निष्क्रियं कृत्वा किं भवति, आरभ्य निष्क्रियं कृत्वा किं भवति, अस्माकं शरीरे अपि तदेव भवति

`(Central Sleep Apnea)` इति निदानं कथं करणीयम्?

प्रथमं वैद्यः भवन्तं पृच्छति यत् भवतः लक्षणं, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति वा, अन्येषां रोगानाम् विषये च ये Central Sleep Apnea इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति

ततः, भवतः चिकित्सकः निद्रा-अध्ययनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् भवतः केन्द्रीयनिद्रा-अवरोधः अस्ति वा बाधक-निद्रा-अवरोधः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नोति । निद्राध्ययनस्य समये भवन्तः निद्राप्रयोगशालायां रात्रौ वसन्ति। चिकित्सादलः भवतः शरीरे विविधप्रणाल्याः कार्यक्षमतायाः निरीक्षणं विश्लेषणं च करिष्यति। यथा - ते भवतः मस्तिष्कस्य तरङ्गानाम्, हृदयस्पन्दनस्य, श्वसनस्य च निरीक्षणं करिष्यन्ति । एतेन समस्या का इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं भविष्यति ।

Central Sleep Apnea इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

केन्द्रीयनिद्राविकारस्य लक्षणं निवारयितुं चिकित्सकाः सकारात्मकवायुदाबस्य (PAP) प्रणाली (श्वसनकाले वायुदाबं प्रदातुं शक्नुवन्ति इति उपकरणानि) उपयुञ्जते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• `(Continuous Positive Air Pressure - CPAP)` यन्त्रम् : एतेन नित्यदाबे वायुः प्राप्यते ।
• `(Bilevel Positive Air Pressure - BiPAP)` यन्त्रम् : एतेन श्वसनसमये एकः दबावः, श्वसनसमये अपरः दबावः च प्राप्यते ।
• `(Adaptive Servo-Ventilation - ASV)` यन्त्रम् : इदं किञ्चित् अधिकं उन्नतम् अस्ति । भवतः श्वसनस्य आधारेण आवश्यकतानुसारं वायुचापं समायोजयितुं शक्नोति ।

भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः स्थितिः कृते कोऽपि यन्त्रः सर्वोत्तमः अस्ति।

`(Central Sleep Apnea)` इत्यनेन सह दीर्घकालं जीवितुं शक्यते वा?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। ``Central Sleep Apnea`` इत्यस्य प्रत्यक्षं प्रभावः भवतः कियत्कालं यावत् जीवति इति न भवति । परन्तु यदि तस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि मया पूर्वं उक्ताः जटिलताः उत्पद्यन्ते, भवतः जीवनस्य गुणवत्तां च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

केन्द्रीयनिद्राविरामः प्रायः अन्यस्य स्थितिः जटिलता भवति । अतः यदि भवन्तः अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिकित्सां कुर्वन्ति तर्हि तया सह निरन्तरं कुर्वन्तु । अन्यथा तस्य चिकित्सां प्राप्नुत।

यदि भवतः Central Sleep Apnea इति रोगः अस्ति तर्हि नियमितरूपेण स्वचिकित्सकस्य दर्शनार्थं जाँचः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।ततः ते भवतः चिकित्सा सम्यक् कार्यं करोति वा अन्याः जटिलताः सन्ति वा इति पश्यितुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः अपि अधिकपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति, यथा ``निद्राध्ययनम्'' ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• मम `(Central Sleep Apnea)` इति भवन्तः कथं निश्चयेन जानन्ति?
• भवन्तः मम कृते के चिकित्साः अनुशंसन्ति ?
• कियत्कालं यावत् मया एतत् चिकित्सा कर्तव्यं भविष्यति ?
• एते उपचाराः ``केन्द्रीयनिद्राविकारस्य'' पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति वा?

यदि भवतः Central Sleep Apnea (CSA) अस्ति तर्हि भवतः दिवसं गन्तुं कष्टं भवितुम् अर्हति, यथा रात्रौ निद्रां न गन्तुं, सहसा जागरणं, कियत् अपि निद्रा प्राप्य श्रान्तता च

हृदयस्य स्थितिः अन्यस्य वा चिकित्सायाः कारणात् भवतः CSA भवितुम् अर्हति । अथवा कदाचित्, विशिष्टं कारणं न लभ्यते । कारणं यत्किमपि भवतु, CSA इदानीं भवतः जीवनस्य गुणवत्तां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति भविष्ये अन्यस्वास्थ्यसमस्यानां जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति। सुसमाचारः अस्ति यत् वैद्यानां कृते एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये भवन्तं CSA प्रबन्धने साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। अतः भवन्तः अपि अधिकं विश्रामपूर्णं रात्रौ निद्रां प्राप्य स्फूर्तिं प्राप्य जागरणं कर्तुं शक्नुवन्ति।

यदि भवतः निद्रायाः समस्या अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु। ते भवतः स्थितिं सम्यक् मूल्याङ्कयिष्यन्ति, भवतः कृते उपयुक्ततमं चिकित्सां च अनुशंसन्ति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• केन्द्रीयनिद्राविरामः मस्तिष्कसंकेतसम्बद्धा समस्या अस्ति यस्याः कारणेन निद्रायाः समये अल्पकालं यावत् श्वसनं स्थगितम् अस्ति ।
• अस्य कारणानि विविधानि सन्ति; अन्ये रोगाः, केचन औषधाः, अथवा सर्वथा कारणं नास्ति अपि।
• यदि भवतः अतिदिवसनिद्रा, प्रातःकाले शिरोवेदना, एकाग्रतायाः कष्टम् इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः शङ्का भवति ।
• समीचीननिदानार्थं ``निद्राध्ययनम्`` अत्यावश्यकम् ।
• `(CPAP)`, `(BiPAP)`, `(ASV)` इत्यादयः उपचाराः सन्ति ।
• यदि एषा स्थितिः उपेक्षिता भवति तर्हि हृदयरोगादिजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। चिन्ता नास्ति, एषा स्थितिः सम्यक् चिकित्सायाम् सुनियन्त्रितुं शक्यते ।

` निद्रा, श्वसनं, केन्द्रीयनिद्राविश्वासः, सीएसए, मस्तिष्कं, निद्रासमस्याः, सीपीएपी