आशेर्मैन् सिण्ड्रोम् इत्यस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः। किं एषा स्थितिः भवतः प्रभावं कर्तुं शक्नोति ?

किं भवतः मासिकधर्मस्य समस्या अस्ति ? भवतु नाम अतीव लघु, अथवा भवतः अवधिः सर्वथा स्थगितः इव भाति? अथवा भवन्तः शिशुं अपेक्षन्ते तदा विलम्बः भवति? अस्य एकं कारणं अस्ति आशेर्मैन् सिण्ड्रोम् इति स्थितिः । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः।

आशेर्मैन् सिण्ड्रोम् इति रोगः सम्यक् किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Asherman syndrome is a condition where scar tissue , also known as adhesions, भवतः गर्भाशयस्य अन्तः निर्मीयते । भवतः गर्भाशयं लघुकक्षं इति चिन्तयतु। एतेन दागः तस्य कक्षस्य भित्तिः स्थूलतां जनयति । तर्हि किं भवति ? गर्भाशयस्य अन्तः अन्तरिक्षं न्यूनीभवति ।

यदा गर्भाशयः अतिलघुः भवति तदा भवन्तः श्रोणिवेदना, गर्भाशयस्य असामान्यं रक्तस्रावं, प्रजननक्षमतायाः समस्याः च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । सुसमाचारः अस्ति यत् एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये भवतः लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

आशेर्मैन् सिण्ड्रोम कियत् सामान्यम् अस्ति ?

आशेर्मन् सिण्ड्रोम वस्तुतः दुर्लभः रोगः इति मन्यते | कति जनानां कृते एतत् सम्यक् वक्तुं कठिनं, यतः कदाचित् अनिदानं भवति। यतो हि केषाञ्चन जनानां लक्षणं नास्ति। अतः यदि भवतः लक्षणं नास्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य समीपं न गमिष्यति स्म, किम्?

आशेर्मन् सिण्ड्रोम-रोगस्य कस्य अधिका सम्भावना वर्तते ?

एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति। आशेर्मैन् सिण्ड्रोम इति अधिगता अवस्था नास्ति | भवतः गर्भाशयस्य किमपि भवति यत् अस्य दागस्य ऊतकस्य निर्माणं करोति इति भावः । अस्य कारणानि अनेकानि भवितुम् अर्हन्ति । यथा शल्यक्रिया, संक्रमणं, कर्करोगचिकित्सा च ।

भवतः एतादृशेषु परिस्थितिषु एतस्याः स्थितिः विकसितुं अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति यथा-

• यदि भवता गर्भाशयस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति : यथा, शल्यक्रियाशीलः गर्भाशयदर्शनम्, गर्भपातस्य वा अन्यकारणात् वा D&C (Dilation and Curettage) अथवा C-section
• यदि भवतः पूर्वं श्रोणिसंक्रमणं जातम् अस्ति।
• यदि भवतः कर्करोगस्य चिकित्सा कृता अस्ति।

आशेर्मैन् सिण्ड्रोम आनुवंशिकः अस्ति वा ?

न .अशेर्मन् सिण्ड्रोम प्रायः आनुवंशिकस्थितिः न भवति | कुटुम्बेषु न धावति इत्यर्थः । यथा पूर्वं उक्तं, शल्यक्रियायाः, चिकित्सायाः, संक्रमणस्य वा दुष्प्रभावरूपेण भवितुम् अर्हति ।

आशेर्मन् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः आशेर्मैन् सिण्ड्रोम अस्ति तर्हि भवतः विविधानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• मासिकधर्मस्य शुद्धिः अत्यल्पमात्रायां भवति ।((हाइपोमेनोरिया))।
• मासिकधर्मस्य (अमेनोरिया) पूर्णतया निवृत्तिः अथवा अनियमितः रक्तस्रावः ।
• तीव्र ऐंठनम् अथवा श्रोणिवेदना।
• बालगर्भधारणे कष्टं वा यदि गर्भधारणं भवति तर्हि बालकस्य पालनम्।

परन्तु स्मर्यतां यत् केषुचित् सन्दर्भेषु एषा स्थितिः लक्षणं विना भवितुं शक्नोति । अपि च, येषां जनानां मासिकधर्मः सामान्यः भवति, तेषु अपि एतत् भवितुम् अर्हति । यदि भवतः अधः उदरस्य किमपि असुविधा भवति, अथवा भवतः मासिकधर्मस्य असामान्यः परिवर्तनः भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

आशेर्मन् सिण्ड्रोम किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

आशेर्मन्-लक्षणं तदा भवति यदा गर्भाशयस्य अन्तः दाग-उपाङ्गाः (आसंजनाः) निर्मीयन्ते, येन गर्भाशयस्य स्थानं प्रतिबन्धितं भवति, कदाचित् गर्भाशयस्य अपि अवरुद्धं भवति अस्य कारणानि अनेकानि सन्ति, परन्तु मुख्यकारणं गर्भाशयस्य अथवा गर्भाशयस्य शल्यक्रिया अस्ति .

मुख्यकारणानि के सन्ति इति पश्यामः : १.

• ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः गर्भाशये कॅमेरा-युक्तं यन्त्रं प्रविश्य गर्भाशयस्य यत्किमपि रेशेः सन्ति तत् कटयितुं विद्युत्-यन्त्रस्य उपयोगं करोति अनेन दागः त्यक्तुं शक्यते ।
• D&C - Dilation and Curettage शल्यक्रिया: अस्मिन् गर्भाशयस्य उद्घाटनं ((dilate)) गर्भाशयात् ऊतकं निष्कासयितुं च भवति । इदं ऊतकं गर्भाशयस्य अन्तः भित्तिस्य ((endometrium)) भागाः भवितुम् अर्हन्ति, अथवा (गर्भपातस्य) अथवा (गर्भपातस्य) इत्यस्मात् अवशिष्टाः ऊतकाः भवितुम् अर्हन्ति यतः ऊतकं क्षिप्तं भवति, तस्मात् प्रायः अल्पं दागं भवति यावत् तस्मिन् समये संक्रमणं ((संक्रमणं)) न भवति । परन्तु यदि संक्रमणेन सह D&C क्रियते तर्हि दागस्य जोखिमः भवति ।
• सी-सेक्शन् : कदाचित् अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुं प्रसवार्थं दाग-उपस्थं विकसितुं शक्नोति । यदि सी-सेक्शन्-काले रक्तस्रावं ((रक्तस्रावः)) स्थगयितुं प्रयुक्ताः सिलेखाः संक्रमिताः भवन्ति चेत् एतत् जोखिमं विशेषतया अधिकम् अस्ति । अन्यथा केवलं C-section इत्यस्य अनन्तरं Asherman syndrome अतीव दुर्लभम् अस्ति ।
• संक्रमणम् : केवलं संक्रमणं प्रायः आशेर्मैन् सिण्ड्रोमस्य कारणं न भवति । परन्तु यदि भवतः D&C अथवा C-section इत्यस्य समये संक्रमणं भवति तर्हि भवतः Asherman syndrome इत्यस्य रोगः भवितुम् अर्हति । यथा - यदि भवतः गर्भाशयशोथः अथवा श्रोणिप्रकोपरोगः (PID) इत्यादिभिः स्थितिभिः सह शल्यक्रिया भवति तर्हि भवतः जोखिमः भवति ।
• विकिरणचिकित्सा : कदाचित्, कर्करोगादिस्थितीनां विकिरणचिकित्सायाः कारणेन गर्भाशये दागस्य ऊतकस्य निर्माणं अपि भवितुम् अर्हति । यथा, गर्भाशयस्य कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सायाम् अस्य कारणस्य दागस्य कारणेन आशेर्मेन् सिण्ड्रोम इति रोगः भवितुम् अर्हति ।

किं IUD इत्यनेन Asherman syndrome इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति ?

गर्भाशयान्तर्गतयन्त्रं (IUD) दीर्घकालीनजन्मनिरोधविधिः अस्ति । कतिपयवर्षपर्यन्तं गर्भाशये अवशिष्यते । यदा एतादृशं यन्त्रं शरीरे प्रविष्टं भवति तदा संक्रमणस्य, दागस्य ऊतकस्य च जोखिमः सर्वदा भवति । परन्तु IUD इत्यनेन Asherman syndrome इत्यस्य कारणं न सिद्धम् । अपि च, IUDs इत्यस्य अस्याः स्थितिः च मध्ये कोऽपि महत्त्वपूर्णः सम्बन्धः नास्ति ।

आशेर्मैन् सिण्ड्रोमस्य निदानं कथं भवति ?

प्रायः यदि भवतः कनिष्ठोदरवेदना, अमेनोरिया, असामान्यरक्तस्रावः, अथवा शिशुं गर्भधारणे वा वहनं वा कष्टं भवति चेत् अशेर्मन् सिण्ड्रोमस्य निदानं भवति भवतः चिकित्सा-इतिहासः अपि तस्य निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः D&C, सिजेरियन-सेक्शन्, रेडिएशन-चिकित्सा, श्रोणि-संक्रमणं वा कृतम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः Asherman syndrome इति शङ्काम् अनुभवितुं शक्नोति ।

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति । यदि भवता किमपि श्रोणिशल्यक्रिया कृता यत् भवतः चिकित्सावृत्तौ नास्ति तर्हि तस्य विषये वैद्यं अवश्यं सूचयतु । आशेर्मैन् सिण्ड्रोम-रोगस्य निदानार्थं एषा सूचना अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । ततः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। परन्तु भवतः गर्भाशयस्य अन्तः किं प्रचलति इति सम्यक् द्रष्टुं वैद्यः सोनोहिस्टेरोग्राम इति परीक्षणं करिष्यति । अस्मिन् लघु-कैथेटर-माध्यमेन भवतः गर्भाशये अल्पमात्रायां लवण-विलयनस्य प्रविष्टिः भवति । ततः गर्भाशयं वा गर्भाशयं वा अवरुद्धं यत्किमपि ऊतकं अन्वेष्टुं योनिपारस्य अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य उपयोगः भवति ।

आशेर्मैन् सिण्ड्रोम-रोगस्य निदानार्थं अन्येषां केषां इमेजिंग्-परीक्षाणां उपयोगः भवति ?

एतेषु इमेजिंग् परीक्षणेषु वैद्यः भवतः शरीरस्य अन्तः अङ्गं द्रष्टुं शक्नोति । भिन्नाः परीक्षणाः भिन्नस्तरस्य विवरणं दातुं शक्नुवन्ति ।

अत्र केचन इमेजिंगपरीक्षाः सन्ति ये आशेर्मैन् सिण्ड्रोमस्य निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : अस्मिन् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन आन्तरिक-अङ्गानाम् चित्राणि निर्मीयन्ते । एतत् त्वक्द्वारा कर्तुं शक्यते, अथवा योनिमार्गेण योनिमार्गेण अल्ट्रासाउण्ड्रूपेण कर्तुं शक्यते । अस्मिन् योनिमध्ये कृशं यन्त्रं प्रविष्टं भवति ।
• गर्भाशयदर्शनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः गर्भाशयस्य अन्तः द्रष्टुं कॅमेरा संलग्नं कृशं यन्त्रं (hysteroscope) उपयुज्यते । एतत् योनिद्वारा गर्भाशये च गर्भाशयद्वारा प्रविशति । अनेन गर्भाशयस्य अन्तः अतीव स्पष्टतया दृश्यते । गर्भाशयदर्शनस्य एषा पद्धतिः आशेर्मन्-लक्षणस्य चिकित्सायाम् अपि उपयुज्यते ।
• खारा जलसेक सोनोग्राफी : १.अस्मिन् परीक्षणे गर्भाशयस्य अन्तः स्पष्टं चित्रं निर्मातुं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन सह लवणस्य (लवणस्य जलस्य च मिश्रणं) विलयनस्य उपयोगः भवति । एतेन समाधानेन गर्भाशयस्य किञ्चित् विस्तारः भवति, येन वैद्यः गर्भाशयस्य गुहाया: आकारं, किमपि असामान्यतां च द्रष्टुं शक्नोति ।

आशेर्मैन् सिण्ड्रोमस्य चिकित्सा कथं भवति ?

आशेर्मन्-लक्षणस्य चिकित्सायाः अनेकाः उपायाः सन्ति । यदा भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्ति तदा एतत् उत्तमं विचारं यत् एषा स्थितिः भवन्तं कथं अनुभवति – भवन्तः यत् वेदनाम् अनुभवन्ति तत् इत्यादीनि वस्तूनि – भविष्ये भवन्तः सन्तानं प्राप्तुं योजनां कुर्वन्ति वा इति। केषुचित् सन्दर्भेषु यदि स्त्रियाः लक्षणं नास्ति तर्हि तस्य चिकित्सा न करणीयः विकल्पः । परन्तु यदि भवान् भविष्ये सन्तानं प्राप्तुं योजनां करोति तर्हि एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये दाग-उपस्थं दूरीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । अपि च यदि भवतः उदरस्य अथवा अधोदरस्य वेदना अस्ति तर्हि एते उपचाराः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं दाग-उपस्थं निष्कास्य गर्भाशयस्य सामान्य-आकारं, आकारं च प्रति प्रत्यागन्तुं भवति । आशेर्मैन् सिण्ड्रोमस्य चिकित्सा निम्नलिखितयोः सहायं कर्तुं शक्नोति:

• वेदनानिवारणम् ।
• सामान्यमासिकमासिकधर्मचक्रस्य (अवधिषु) पुनर्स्थापनम्।
• यदि भवन्तः रजोनिवृत्तेः समीपे न सन्ति तर्हि पुनः गर्भधारणस्य सम्भावना वर्धन्ते ।

गर्भाशयस्य दाग-उपस्थं (आसंजनं) दूरीकर्तुं वैद्यः गर्भाशयदर्शन-नामकं प्रक्रियां प्रयोक्तुं शक्नोति । यथा पूर्वं उक्तं, गर्भाशयस्य अन्तः पश्यन् दागस्य ऊतकं निष्कासयितुं गर्भाशयदर्शनम् इति कृशं यन्त्रं प्रयुज्यते । एषा अतीव सुकुमारः प्रक्रिया अस्ति । परन्तु एकं जोखिमं अस्ति यत् गर्भाशयस्य स्वस्थस्य ऊतकस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति यदा दागस्य ऊतकस्य निष्कासनं भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं एस्ट्रोजेन् हार्मोनचिकित्सायाः सह कतिपयान् दिनानि यावत् गर्भाशयस्य अन्तः लघु कैथेटर (intrauterine catheter) स्थापयितुं शक्यते । पुनः दाग-उपस्थानां निर्माणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं एतत् क्रियते । वस्तुतः एस्ट्रोजेन् गर्भाशयस्य (एण्डोमेट्रिअम) आन्तरिकस्य आस्तरणस्य चिकित्सां प्रवर्धयति । कैथेटरः शारीरिकबाधारूपेण कार्यं करोति यत् गर्भाशयस्य अग्रभागस्य पृष्ठस्य च भित्तिः एकत्र लसितुं न शक्नोति । एकदा कैथेटरं प्रविष्टं जातं चेत् सम्भाव्यसंक्रमणानां निवारणाय प्रतिजीवनानि दीयन्ते ।

किं आशेर्मन् सिण्ड्रोमस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

आशेर्मैन् सिण्ड्रोम इत्यस्मिन् दृश्यमानं दाग-उपस्थं अन्येषां कतिपयानां चिकित्सा-प्रक्रियाणां दुष्प्रभावरूपेण भवितुम् अर्हति । अधिकतया भवन्तः तत् निवारयितुं न शक्नुवन्ति यतः प्रक्रिया आवश्यकी अस्ति । परन्तु चिकित्साप्रक्रियायाः पूर्वं सर्वेषां जोखिमानां विषये वैद्येन सह चर्चां कर्तुं सर्वदा महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः चिकित्सकः शल्यक्रियायाः अनन्तरं अनुवर्तनपरीक्षाणां समयनिर्धारणं कर्तुं शक्नोति यत् दाग ऊतकस्य जाँचं कर्तुं तथा च आशेर्मन् सिण्ड्रोमस्य सम्भावनायाः निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति।

किं आशेर्मन् सिण्ड्रोम पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ?

यदि आशेर्मैन् सिण्ड्रोमस्य चिकित्सा सफला भवति तर्हि भवतः लक्षणं सुधरितव्यम् । कालान्तरे भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं निरीक्षयिष्यति यत् नूतनं दाग-उपस्थं न निर्मितम् इति सुनिश्चितं करिष्यति ।

आशेर्मैन् सिण्ड्रोम-रोगस्य चिकित्सां कृत्वा अहं बालकं प्राप्तुं शक्नोमि वा?

अधिकांशतया, आम्, आशेर्मैन् सिण्ड्रोमस्य चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः बालकस्य गर्भधारणं कर्तुं शक्नुवन्ति । वंध्यत्वं किञ्चित् अधिकं जटिलं भवति, यतः कारणं सर्वदा सुलभं न भवति । परन्तु यदि भवतः वैद्येन निर्धारितं यत् आशेर्मैन् सिण्ड्रोम भवतः वंध्यतायाः मुख्यकारणम् अस्ति तर्हि चिकित्सा भवतः गर्भधारणस्य, स्वस्थस्य शिशुस्य प्रसवस्य च सम्भावना वर्धयितुं शक्नोति

आशेर्मैन् सिण्ड्रोम इत्यनेन वंध्यत्वं भवितुम् अर्हति वा ?

वंध्यत्वस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित्, एकस्मिन् समये अनेकाः कारकाः क्रीडितुं शक्नुवन्ति । यदि भवान् १२ मासान् यावत् (अथवा यदि भवान् ३५ वर्षाधिकः अस्ति तर्हि ६ मासान् यावत्) प्रयासं करोति तथा च गर्भधारणं कर्तुं वा शिशुं प्राप्तुं वा न शक्तवान् तर्हि भवतः वैद्यः भवतः वंध्यतायाः कारणं ज्ञातुं अनेकपरीक्षाः करिष्यति एतेषु परीक्षणेषु भवतः वैद्यः पश्यति यत् भवतः गर्भाशयस्य अन्तः दाग-उपाधः (Asherman syndrome इति उच्यते) अस्ति । गर्भाशयस्य अन्तः बहुमात्रायां दाग-उपस्थं भवति चेत् भवतः वंध्यतायाः एकं कारणं भवितुम् अर्हति ।

आशेर्मैन् सिण्ड्रोम इत्यनेन गर्भपातः भवितुम् अर्हति वा ?

यदि भवतः आशेर्मैन् सिण्ड्रोम अस्ति तर्हि अपि भवतः गर्भधारणं कर्तुं शक्यते। परन्तु आशेर्मैन् सिण्ड्रोम इत्यनेन वर्धमानस्य शिशुस्य कृते गर्भाशयः अतिलघुः भवति । एतेन गर्भावस्थायां समस्याः उत्पद्यन्ते यतोहि वर्धमानस्य शिशुस्य गर्भाशयस्य अन्तः स्थानस्य आवश्यकता भवति । गर्भाशयस्य विस्तारः सम्पूर्णे गर्भावे भवति । अपि च वर्धमानस्य शिशुस्य वृद्ध्यर्थं नालस्य गर्भाशयस्य भित्तिसङ्गतिः महत्त्वपूर्णा भवति ।

आशेर्मैन् सिण्ड्रोम इत्यस्मात् जटिलतासु गर्भावस्थायां गर्भपातस्य, मृतजन्मस्य, नालस्य पूर्वविभागस्य वा जोखिमः वर्धते । प्लेसेन्टा प्रीविया इति स्थितिः यस्मिन् नालः गर्भाशयस्य भित्तिषु अत्यल्पं संलग्नः भवति । एतेन गर्भाशयः अवरुद्धः भवति, शिशुस्य गर्भाशयात् बहिः गन्तुं अवरुद्धः भवति । एषा स्थितिः अधिकरक्तस्रावः, सिजेरियनस्य आवश्यकता च अपि सम्बद्धा अस्ति ।

"यदि भवतः उदरस्य वेदना, अधः उदरस्य वेदना, वा वंध्यतायाः विषयः अस्ति तर्हि सर्वदा वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम्। आशेर्मैन् सिण्ड्रोम इति चिकित्साया: स्थितिः। चिकित्साया: सह भवतः लक्षणं प्रायः सुधरति।

महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मरामः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् आशासे यत् भवान् Asherman's Syndrome इत्यस्य विषये अधिकं अवगतवान् अस्ति। अत्र केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः स्मर्तव्याः सन्ति- १.

• आशेर्मैन् सिण्ड्रोम इति स्थितिः यस्मिन् गर्भाशयस्य अन्तः दाग-उपाङ्गाः निर्मीयन्ते, येन गर्भाशयः संकीर्णः भवति ।
• अस्य मुख्यं कारणं गर्भाशयस्य शल्यक्रिया,विशेषतः D&C, गर्भाशयदर्शनम्, कदाचित् सिजेरियन-विच्छेदनम् (यदि संक्रमणेन सह भवति) ।
• अनियमितः अथवा अनुपस्थितः मासिकधर्मः, अधोदरस्य वेदना, गर्भधारणस्य कष्टं च लक्षणं भवति । केषाञ्चन जनानां लक्षणं न भवति ।
• एषा आनुवंशिकस्थितिः नास्ति ।
• समीचीननिदानार्थं चिकित्सापरीक्षा आवश्यकी भवति । निदानस्य चिकित्सायाश्च कृते Hysteroscopy इति परीक्षणस्य उपयोगः भवति ।
• उपचारेण दागस्य ऊतकं दूरीकर्तुं, लक्षणानाम् उपशमनं, प्रजननशक्तिः च वर्धयितुं शक्यते ।
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति, अथवा गर्भाशयस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् । शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं चिकित्सा सुकरं भवति ।

अतः, स्वशरीरस्य, स्वस्य स्वास्थ्यस्य च पालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं न लज्जा, भयं वा न कुर्वन्तु। तदा एव वयं स्वस्थाः स्थातुं शक्नुमः।