स्तनकर्क्कसस्य किञ्चित् अधिकं आक्रामकः प्रकारः : Triple-Negative Breast Cancer (TNBC) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः ।

वयं सर्वे स्तनकर्क्कटस्य विषये न्यूनाधिकं श्रुतवन्तः। परन्तु स्तनकर्क्कटस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति इति भवन्तः जानन्ति वा ? केचन प्रकाराः किञ्चित् सुलभाः भवन्ति, परन्तु केचन प्रकाराः किञ्चित् अधिकं तीव्राः, तीव्राः च भवन्ति । अद्य वयं स्तनकर्क्कटस्य एकस्य प्रकारस्य विषये वदामः यत् किञ्चित् अधिकं तीव्रं भवति, परन्तु सम्यक् अवगत्य चिकित्सां कृत्वा नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते। एतत् एव वैद्याः "Triple-Negative Breast Cancer" अथवा `(Triple-Negative Breast Cancer - TNBC)` इति वदन्ति ।

किम् एतत् त्रिगुण-नकारात्मकम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्तनकर्क्कटकोशिकानां विकासाय मुख्यतया त्रीणि वस्तूनि सन्ति । ते एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् च हार्मोनाः, HER2 इति प्रोटीनम् च । एतानि कर्करोगकोशिकासु "द्वाराणि" इति चिन्तयन्तु। वैद्याः एतेषु "द्वारेषु" उपयुक्ताः "कुंजीः" (अर्थात् हार्मोनचिकित्सा इत्यादीनि औषधानि) ददति, कर्करोगस्य वृद्धिं च निवारयन्ति ।

परन्तु त्रिगुणनकारात्मककर्क्कटस्य कर्करोगकोशिकासु एतानि त्रीणि अपि द्वाराणि (एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन्, HER2) न भवन्ति । ते 'नकारात्मकाः' इत्यर्थः । यतः तानि द्वाराणि लुप्ताः सन्ति, सामान्यतया ये हार्मोन-उपचाराः भवन्ति, ते एतादृशस्य कर्करोगस्य कृते कार्यं न कुर्वन्ति । अस्य कारणात् एषः प्रकारः कर्करोगः अधिकः आक्रामकः इति मन्यते, अन्येभ्यः प्रकारेभ्यः किञ्चित् शीघ्रं प्रसरति ।

अस्य कर्करोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

त्रिगुणनकारात्मकस्तनकर्क्कटस्य लक्षणं प्रायः अन्यप्रकारस्य स्तनकर्क्कटस्य लक्षणं सदृशं भवति । यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तान् उपेक्ष्य तत्क्षणमेव वैद्यं न पश्यन्तु ।

अस्य कर्करोगस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

अस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य सटीकं कारणं अद्यापि वैद्याः न जानन्ति । इदं तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभम् अपि अस्ति, यत् केवलं १०%-२०% महिलानां प्रभावं करोति येषु स्तनकर्क्कटः भवति । परन्तु केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

• 40 वर्षाणाम् अधः महिलाः .
• BRCA जीन उत्परिवर्तनयुक्ताः जनाः , विशेषतः BRCA1 जीनम्। एषः आनुवंशिकः परिवर्तनः अस्ति यः पुस्तिकानां मध्ये प्रचलति ।
• ये स्त्रियः अतिभारयुक्ताः सन्ति तथा च रजोनिवृत्तेः (मासिकधर्मस्य निवृत्तिः) अनन्तरं व्यायामं न कुर्वन्ति .

कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् भवतः कर्करोगः अस्ति वा ?

केवलं वैद्यः एव भवन्तं सम्यक् वक्तुं शक्नोति यत् भवतः कीदृशः कर्करोगः अस्ति । अस्मिन् अनेकाः परीक्षणाः सन्ति ।

1. मेमोग्रामः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् च : एतेन स्तनस्य अन्तः पिण्डिकाः अथवा असामान्यताः ज्ञातुं शक्यन्ते ।

2. बायोप्सी परीक्षण `(बायोप्सी)`: एतत् किम्सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं महत्त्वपूर्णं च परीक्षणं भवति यत् संज्ञाहरणेन संदिग्धपिण्डात् अत्यल्पं ऊतकखण्डं गृहीत्वा विशेषज्ञवैद्यस्य समीपं प्रेषयितुं शक्यते यः ऊतकस्य परीक्षणं करिष्यति

3. ऊतकपरीक्षणम् : ऊतकस्य नमूना सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितः भवति यत् सः कर्करोगः अस्ति वा न वा इति। यदि कर्करोगः अस्ति तर्हि पूर्वं वयं येषां "द्वाराणां" विषये चर्चां कृतवन्तः तेषां परीक्षणं भवति यत् एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन्, `HER2` च इति । यदि त्रयः अपि नकारात्मकाः सन्ति तर्हि त्रिगुणनकारात्मकः कर्करोगः इति निदानं भवति ।

कर्करोगस्य अवस्थां निर्धारयन्

कर्करोगस्य निदानानन्तरं वैद्यः तस्य "चरणम्" निर्धारयिष्यति । कर्करोगः कियत् विशालः अस्ति, कियत् दूरं प्रसृतः इति अर्थः । अस्मिन् एमआरआइ, सीटी स्कैन्, पीईटी स्कैन् इत्यादीनि परीक्षणानि सन्ति ।

`TNM` प्रणाली वैश्विकरूपेण स्वीकृता पद्धतिः अस्ति ।

• टी (अर्बुदः) - अर्बुदः कियत् विशालः अस्ति ? (०-४ तः एकः स्कोरः)
• N (Nodes): समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु कर्करोगः प्रसृतः अस्ति वा ? (०-३ इति स्कोरः) २.
• म (मेटास्टेसिस) : कर्करोगः दूरस्थेषु अङ्गेषु यथा फुफ्फुसेषु, यकृत्, अस्थिषु वा प्रसृतः अस्ति वा ? (० वा १) २.

अस्मिन् एव चरणे वैद्यः भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा श्रेष्ठः इति निर्णयं करिष्यति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

प्रायः त्रिगुणनकारात्मककर्क्कटस्य कृते उपचारानां संयोजनं प्रयुज्यते ।

1. रसायनचिकित्सा

अस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य मुख्यं महत्त्वपूर्णं च चिकित्सा एषा एव । अस्मिन् शरीरे कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति शक्तिशालिनः औषधानि दातव्यानि सन्ति । यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि अयं कर्करोगः रसायनचिकित्सायाः प्रति अतीव उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति ।

• नवसहायक रसायनचिकित्सा : अर्बुदं संकुचितं कर्तुं शल्यक्रियां सुलभं कर्तुं शल्यक्रियायाः पूर्वं दत्ता रसायनचिकित्सा ।
• सहायक रसायनचिकित्सा : शल्यक्रियायाः अनन्तरं यत्किमपि अवशिष्टं कर्करोगकोशिकं नष्टं कर्तुं दीयते रसायनचिकित्सा ।

2. शल्यक्रिया

शल्यक्रिया द्विविधा भवति ।

• लुम्पेक्टोमी : कर्करोगयुक्तस्य पिण्डस्य, तस्य परितः अल्पमात्रायां ऊतकस्य च निष्कासनम् ।
• स्तनच्छेदनम् : सम्पूर्णस्तनस्य निष्कासनम् । यतः अयं कर्करोगः अत्यन्तं आक्रामकः भवति, अतः प्रायः वैद्याः सम्पूर्णं स्तनं (mastectomy) निष्कासयितुं अनुशंसन्ति ।

3. विकिरण चिकित्सा

शल्यक्रियायाः अनन्तरं क्षेत्रे ये कर्करोगकोशिकाः अवशिष्टाः भवेयुः तेषां नाशं कृत्वा कर्करोगस्य पुनः आगमनं निवारयितुं एतत् चिकित्सा क्रियते ।

4. प्रतिरक्षा चिकित्सा

एषा नूतना चिकित्साविधिः अस्ति । अत्र वयं यत् कुर्मः तत् अस्माकं शरीरस्य स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं उत्तेजयति , तस्य कर्करोगकोशिकानां परिचयं आक्रमणं च कर्तुं साहाय्यं करोति। त्रिगुणनकारात्मककर्क्कटस्य एषः अतीव सफलः चिकित्सा अस्ति ।

5. लक्षित चिकित्सा

एषा अपि नूतना चिकित्साविधिः अस्ति । इदं "स्मार्ट बम्ब" इव अस्ति। एतानि औषधानि यत् कुर्वन्ति तत् प्रत्यक्षतया कर्करोगकोशिकानि अन्विष्य तेषु संलग्नाः भवन्ति, केमो प्रत्यक्षतया कर्करोगकोशिकासु प्रसारयन्ति च । एतत् `प्रतिपिण्ड-औषध-संयुग्मम् (ADC) इति अपि कथ्यते । स्वस्थकोशिकानां क्षतिः बहु न्यूना भवति इति तात्पर्यम् ।

पुनर्प्राप्तेः पुनरावृत्तेः च सम्भावना

एषः बहुजनानाम् एकः महत् प्रश्नः अस्ति। एकं उत्तरं दातुं कठिनं यतः तत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति। कर्करोगः कियत् प्राक् ज्ञायते, शरीरं चिकित्सायाः प्रतिक्रियां कथं ददाति इति विषये पुनर्प्राप्तेः सम्भावनाः निर्भरन्ते ।

• स्थानीयस्तनकर्क्कटस्य कृते ५ वर्षाणां जीवितस्य दरः ९१% यावत् भवति ।
• यदि समीपस्थेषु ऊतकेषु (क्षेत्रीयं) प्रसरति तर्हि सः आकङ्कः प्रायः ६५% भवति ।
• यदि दूरस्थेषु अङ्गेषु प्रसरति तर्हि तत् आकङ्कणं १२% यावत् न्यूनीभवति ।

त्रिगुण-नकारात्मक-कर्क्कटस्य चिकित्सायाः अनन्तरं प्रथमे ३ वर्षेषु पुनरावृत्तेः जोखिमः भवति । परन्तु ५ वर्षाणां अनन्तरं सः जोखिमः द्रुतगत्या न्यूनः भवति । अतः चिकित्सायाः अनन्तरं चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं अनुवर्तनपरीक्षाः निरन्तरं करणीयाः ।