भवतः गर्भाशयस्य आस्तरणं स्थूलं भवति वा ? (Endometrical Hyperplasia) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः कदाचित् अनियमितं मासिकधर्मः भवति, एकैकं दिवसान् यावत् अधिकं रक्तस्रावः भवति, मासिकधर्मयोः मध्ये बिन्दुः भवति वा? केचन जनाः एतत् सामान्यं मन्यन्ते, विशेषतः रजोनिवृत्तेः समीपगमने वा ततः परं वा, परन्तु सर्वदा न भवति । कदाचित् एतत् किमपि चिन्तनीयस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । सा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम `(Endometrial Hyperplasia) अस्ति।` यद्यपि नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति तथापि एतस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

``एण्डोमेट्रियल हाइपरप्लासिया'' इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Endometrial Hyperplasia तदा भवति यदा भवतः गर्भाशयस्य आस्तरणं, यत् endometrium इति उच्यते, सामान्यतः अधिकं स्थूलं भवति . यदि भवन्तः चिन्तयन्ति यत् अन्तःगर्भाशयः किम् अस्ति तर्हि भवतः अवधिकाले प्रतिमासं यत् आस्तरणं पातितम् अस्ति तत् एव । अपि च यदा शिशुः गर्भं प्राप्नोति तदा अस्य आस्तरणस्य अन्तः एव प्रथमं शिशुः वर्धयितुं आरभते । अतः यदि अन्तःगर्भाशयः सामान्यतः अधिकं स्थूलः भवति तर्हि तस्य नाम Endometrial Hyperplasia इति । केषाञ्चन महिलानां अस्याः स्थितिः कारणतः अन्तःगर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः अपि भवितुम् अर्हति । अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ? ते किम् ?

आम्, वैद्याः भवतः अन्तःगर्भाशयस्य कोशिकासु परिवर्तनस्य आधारेण Endometrial Hyperplasia इत्यस्य वर्गीकरणं कुर्वन्ति । केचन प्रकाराः कर्करोगं प्राप्नुवन्ति, अन्ये तु न ।

• एटिपिया विना अन्तःगर्भाशयस्य अतिवृद्धिः : अस्मिन् प्रकारे गर्भाशयस्य आस्तरणस्य कोशिका सामान्यरूपेण दृश्यन्ते । तेषां कर्करोगस्य सम्भावना न्यूना भवति । चिकित्सां विना एषा स्थितिः सुस्थी भवेत्, अथवा भवतः वैद्यः हार्मोनचिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतत् सरलं जटिलं च इति द्विधा अपि विभक्तम् । कोष्ठानां प्रतिमानेन निरूप्यते ।

• `Atypical Endometrial Hyperplasia / Endometrial Hyperplasia with Atypia`: एषः एव प्रकारः यस्य विषये अस्माभिः अधिकं चिन्ता कर्तव्या। `अतिपिया` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् कोशिकाः सामान्याः न सन्ति, किन्तु किञ्चित् असामान्याः सन्ति । यदि एतादृशाः कोशिका: सन्ति तर्हि कर्करोगस्य सम्भावना अधिका भवति । यदि एतस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते । अस्मिन् `Simple Atypical` तथा `Complex Atypical` इति प्रकाराः अपि सन्ति ।

यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि एषा कीदृशी अस्ति, तस्य जोखिमाः के सन्ति इति स्पष्टतया अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

अन्तःगर्भाशयस्य अतिवृद्धिः कियत् सामान्यम् अस्ति ?

वस्तुतः Endometrial Hyperplasia इति रोगः अतीव सामान्यः नास्ति । एकलक्षमहिलानां मध्ये प्रायः १३३ महिलाः अस्य प्रभावं कुर्वन्ति ।एषा स्थितिः अधिकतया रजोनिवृत्तौ संक्रमणं कुर्वतीषु अथवा पूर्णतया रजोनिवृत्तिं गतानां महिलानां मध्ये दृश्यते ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? पश्यन्तु भवतः अपि एतानि सन्ति वा

Endometrial Hyperplasia-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य लक्षणं भवति यथा-

• असामान्यः मासिकधर्मस्य रक्तस्रावः : अस्य अर्थः भवति यत् मासिकधर्मस्य मध्ये रक्तस्रावः भवति, अथवा मासिकधर्मस्य निवृत्तेः अनन्तरं (रजोनिवृत्तेः अनन्तरं) पुनः रक्तस्रावः भवति ।
• लघु मासिकधर्मचक्रम् : २१ दिवसेभ्यः न्यूनेन मासिकधर्मः भवति ।
• अत्यधिकं मासिकधर्मस्य रक्तस्रावः ।
• रजोनिवृत्तेः अनन्तरं रक्तस्रावः । एतत् लक्षणं यत् भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः।
• कदाचित् मासिकधर्मः सर्वथा स्थगितः भवति (Amenorrhea)।

एतानि लक्षणानि प्रायः रजोनिवृत्तेः संक्रमणकाले दृश्यन्ते । भवतः मासिकधर्मस्य बाधा, केचन मासाः यावत् तत् न भवति, अनियमितरक्तस्रावः च सामान्यम् । परन्तु यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि केवलं रजोनिवृत्तेः लक्षणम् इति कल्पयितुं न अपितु वैद्येन सह वार्तालापः एव श्रेयस्करम् । ततः वैद्यः निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् एतत् ``एण्डोमेट्रियल हाइपरप्लासिया'' अस्ति वा न वा इति।

किं वेदना भवितुम् अर्हति ?

कदाचित्, उदरस्य/श्रोणिवेदना भवितुम् अर्हति । मैथुनकाले अपि भवन्तः वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति (Dyspareunia) । परन्तु अस्य लक्षणं असामान्यं रक्तस्रावः भवति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

एण्डोमेट्रियल हाइपरप्लासिया-रोगयुक्ताः महिलाः एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य अधिकं उत्पादनं कुर्वन्ति, प्रोजेस्टेरोन् हार्मोनस्य पर्याप्तं न उत्पादनं कुर्वन्ति । एतयोः हार्मोनयोः मासिकधर्मचक्रे गर्भधारणे च अतीव महत्त्वपूर्णा भूमिका भवति ।

चिन्तयन्तु, अण्डाशयस्य समये एस्ट्रोजेन् हार्मोनः गर्भाशयस्य (एण्डोमेट्रिअम) आस्तरणं स्थूलं करोति । प्रोजेस्टेरोन् इति हार्मोनः गर्भाशयं गर्भधारणाय सज्जीकरोति । यदि गर्भधारणं न भवति तर्हि प्रोजेस्टेरोन् स्तरः न्यूनः भवति । प्रोजेस्टेरोन्-इत्यस्य सः बिन्दुः गर्भाशयस्य संकेतं ददाति यत् "ठीकम्, अधुना एतत् आस्तरणं पातुं समयः अस्ति" इति । तदेव मासिकधर्मत्वेन भवति।

परन्तु ``एण्डोमेट्रियल हाइपरप्लासिया`` इति रोगयुक्तेषु महिलासु शरीरे प्रोजेस्टेरोन् अत्यल्पं वा न वा उत्पाद्यते । अतः गर्भाशयस्य आस्तरणं न स्रवति । अपि तु अस्तरः निरन्तरं वर्धमानः, स्थूलः च भवति । यथा यथा तस्य स्थूलता भवति तथा तथा तस्य कोशाः अत्यन्तं समीपस्थाः भवन्ति, अनियमिताः च भवितुम् आरभन्ते ।

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

रजोनिवृत्ति (perimenopause) समीपस्थेषु अथवा रजोनिवृत्तिपर्यन्तं गतानां महिलानां मध्ये अन्तःगर्भाशयस्य अतिवृद्धिः अधिकतया भवति । ३५ वर्षाणाम् अधः वयसः महिलानां कृते अस्य विकासः अतीव दुर्लभः अस्ति । अन्येषु जोखिमकारकेषु अन्तर्भवति : १.

• केचन स्तनकर्क्कटचिकित्साः (उदा.- १.`तमोक्सिफेन्`)।
• मधुमेहरोगिणां कृते (Diabetes Mellitus) .
• अत्यल्पवयसि मासिकधर्मस्य आरम्भः अथवा अतीव विलम्बेन रजोनिवृत्तिः गमनम्।
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अण्डकोषस्य, गर्भाशयस्य, बृहदान्त्रस्य वा कर्करोगः अभवत् .
• पित्ताशयरोगयुक्तानां कृते .
• यदि भवान् गर्भाशयः अस्ति चेत् केवलं एस्ट्रोजेन् (प्रोजेस्टेरोन् विना) युक्तं हार्मोनचिकित्सां गृह्णाति।
• ये स्त्रियः कदापि गर्भवती न अभवन् .
• स्थूलता ।
• `Polycystic Ovary Syndrome' (PCOS) येषां कृते .
• ये धूम्रपानं कुर्वन्ति तेषां कृते .
• थायरॉयड् रोगयुक्तानां कृते .
• अनियमितं मासिकधर्मं वा दीर्घकालं यावत् मासिकधर्मस्य अभावः वा |
• यदि भवतः श्रोणिविकिरणं कृतम् अस्ति .
• यदि रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति (स्वप्रतिरक्षारोगस्य कारणेन अथवा कतिपयानां औषधानां कारणात्)।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

अतिवृद्धेः प्रकारः यथापि भवतु, असामान्यः अत्यधिकं च रक्तस्रावः भवतः रक्ताल्पता, अथवा रक्तस्य अभावः भवितुम् अर्हति . शरीरे लोहयुक्ताः रक्तकोशिकाः पर्याप्ताः न भवन्ति चेत् रक्ताल्पता भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि ``एटिपिया'' (Atypical Endometrial Hyperplasia) इत्यस्य प्रकारः अचिकित्सितः भवति तर्हि सः कर्करोगः भवितुम् अर्हति ।

>

``Simple Atypical Endometrial Hyperplasia'' इति रोगयुक्तानां महिलानां प्रायः ८% मध्ये यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि कैंसरः भविष्यति । ``जटिल एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया'' इति रोगयुक्तानां प्रायः ३०% महिलानां चिकित्सा न कृता चेत् कैंसरः भविष्यति ।

अत एव लक्षणं भवति चेत् शीघ्रं वैद्यं दृष्ट्वा किं दोषः इति सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? (निदानम्) ९.

असामान्यगर्भाशयस्य रक्तस्रावस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । अतः, भवतः लक्षणानाम् सटीककारणं ज्ञातुं भवतः वैद्यः निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा कर्तुं शक्नोति ।

• ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् योनिद्वारा लघुयन्त्रं प्रविष्ट्वा गर्भाशयस्य चित्रं ग्रहीतुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । एते चित्राणि गर्भाशयस्य आस्तरणं अतिस्थूलं वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• एकः `एण्डोमेट्रियल बायोप्सी`: अस्मिन् गर्भाशयस्य आस्तरात् ऊतकस्य लघु नमूना ग्रहणं भवति । ततः सूक्ष्मदर्शकेन कोशिकानां परीक्षणं भवति यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा `हाइपरप्लासिया` इत्यस्य प्रकृतिः अस्ति वा इति ।
• गर्भाशयदर्शनम् : कृशं प्रकाशयुक्तं नलिकां यस्मिन् कॅमेरा (hysteroscope) संलग्नं भवति (hysteroscope) गर्भाशयस्य माध्यमेन गर्भाशयं प्रति गच्छति । अस्मिन् क्रमे D&C (dilation and curettage) अथवा बायोप्सी कर्तुं शक्यते । गर्भाशयदर्शनेन गर्भाशयस्य अन्तः निकटतया अवलोकनं भवति, यदि शङ्किताः क्षेत्राणि सन्ति तर्हि बायोप्सी कर्तुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? (उपचार)

प्रायः अन्तःगर्भाशयस्य अतिवृद्धेः चिकित्सा प्रोजेस्टिन् इति हार्मोनेन भवति । प्रोजेस्टिन् प्रोजेस्टेरोन् हार्मोनस्य कृत्रिमसंस्करणं भवति, यत् भवतः शरीरं अल्पमात्रायां निर्माति । प्रोजेस्टिन् भिन्नरूपेण भवति : १.

• मौखिक प्रोजेस्टेरोन चिकित्सा।
• गर्भाशये प्रविष्टस्य यन्त्रस्य रूपेण (एकं `गर्भाशयस्य अन्तः यन्त्रम् - IUD`, यस्मिन् `प्रोजेस्टेरोन्` भवति) ।
• इन्जेक्शनरूपेण (उदा. Depo-Provera® ) ।
• योनिं प्रति प्रयुक्तं क्रीमम् (योनिक्रीमम् अथवा जेलम्)।

परन्तु एतेषु सन्दर्भेषु वैद्यः गर्भाशयस्य च्छेदनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति :

• यदि भवतः स्थितिः दुर्गता भवति, अथवा यदि कर्करोगकोशिकानां वृद्धिः आरभते।
• यदि प्रोजेस्टिन-उपचारेण स्थितिः न सुधरति।

किं गर्भाशयस्य च्छेदनं करणीयम् ?

अन्तःगर्भाशयस्य अतिवृद्ध्या प्रायः गर्भाशयस्य निष्कासनस्य आवश्यकता नास्ति । प्रोजेस्टिन् चिकित्सायाः सह बहवः महिलाः उत्तमं कुर्वन्ति । परन्तु यदि भवतः गर्भाशयस्य कर्करोगस्य उच्चजोखिमः अस्ति, विशेषतः यदि भवतः Complex Atypical Endometrial Hyperplasia इति स्थितिः अस्ति, तर्हि गर्भाशयच्छेदनं विकल्पः भवितुम् अर्हति

`(Endometrial Hyperplasia)` इत्यस्य विकासं निवारयितुं वयं किमपि कर्तुं शक्नुमः वा?

एतस्याः अवस्थायाः विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• यदि भवान् रजोनिवृत्तेः अनन्तरं हार्मोनचिकित्सां गृह्णाति तर्हि एस्ट्रोजेन् (यदि भवतां गर्भाशयः अस्ति) सह प्रोजेस्टेरोन् इत्यस्य प्रयोगः करणीयः ।
• यदि भवतः अवधिः अनियमितः अस्ति तर्हि गर्भनिरोधकगोल्यः सेवनं कर्तुं विचारयन्तु येषु एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टिन् च द्वयमपि भवति (यथा भवतः वैद्येन निर्धारितम्) ।
• धूम्रपानं त्यजतु।
• स्वस्य कृते स्वस्थं वजनं धारयन्तु।

एतेन परिस्थित्या भविष्यं किं भविष्यति ? (दृष्टिकोणः) २.

अन्तःगर्भाशयस्य अतिवृद्धिः प्रोजेस्टिन् चिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति । परन्तु यदि भवतः एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया अस्ति तर्हि गर्भाशयस्य कर्करोगं यावत् प्रगतिः भवितुम् अर्हति । अतः भवतः वैद्यः नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड्, बायोप्सी, गर्भाशयच्छेदनं वा अनुशंसितुं शक्नोति यत् कर्करोगस्य जोखिमं पूर्णतया निवारयितुं शक्नोति । एषा अनुशंसा भवतः निदानस्य, भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य, भवतः कर्करोगस्य जोखिमस्य च आधारेण क्रियते ।

किं सर्वेषु Endometrial Hyperplasia कर्करोगे परिणमति ?

न, सर्वदा एवम् न भवति। भवतः Endometrial Hyperplasia इत्यस्य प्रकारस्य आधारेण कर्करोगस्य जोखिमः ८% तः ३०% पर्यन्तं भवितुम् अर्हति । केवलं केचन प्रकाराः कर्करोगे विकसिताः भवन्ति । भवतः वैद्यः व्याख्यातुं शक्नोति यत् भवतः कः प्रकारः अस्ति, किं सर्वोत्तमः चिकित्सा अस्ति, भवतः कर्करोगस्य किं जोखिमम् अस्ति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• यदि भवतः रक्तस्रावः अतिशयेन असामान्यतया वा भवति।
• रजोनिवृत्तेः अनन्तरं यदि भवतः योनिरक्तस्रावः भवति।
• यदि भवतः मासिकधर्मस्य तीव्रवेदना (Dysmenorrhea) अस्ति .
• यदि मूत्रं कुर्वन् वेदना भवति (Dysuria) .
• यदि भवतः यौनसम्बन्धे वेदना भवति (Dyspareunia) .
• यदि भवतः श्रोणिवेदना अस्ति .
• यदि असामान्यः योनिस्रावः भवति।
• यदि भवन्तः बहुधा मासिकधर्मं त्यजन्ति .

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदि भवतः Endometrial Hyperplasia इति रोगः अस्ति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• मम कीदृशः Endometrial Hyperplasia अस्ति ?
• किं मम गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः अधिकः अस्ति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि मम जोखिमं न्यूनीकर्तुं किं कर्तुं शक्नोमि ?
• मम प्रकारस्य Endometrial Hyperplasia इत्यस्य सर्वोत्तमः उपचारः कः?
• तेषां चिकित्सानां किं किं जोखिमाः दुष्प्रभावाः च सन्ति ?
• किं मम परिवारे Endometrial Hyperplasia इति रोगस्य जोखिमः अस्ति? यदि एवम् अस्ति तर्हि ते स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय किं कर्तुं शक्नुवन्ति ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं मम कीदृशं अनुवर्तनपरिचर्यायाः आवश्यकता अस्ति ?
• किं मया जटिलतायाः लक्षणं द्रष्टव्यम् ?

केषु आयुवर्गेषु एषा स्थितिः अधिकतया दृश्यते ?

अन्तःगर्भाशयस्य अतिवृद्धिः अधिकतया तेषु महिलासु दृश्यते येषु रजोनिवृत्तौ संक्रमणं भवति अथवा रजोनिवृत्तिः सम्पन्नवती अस्ति । रजोनिवृत्तेः औसतवयः ५१ वर्षाणां परिधिः भवति । अतः, ५० तः ६० वर्षाणां मध्ये महिलानां एषा स्थितिः अधिकतया भवति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

अन्तःगर्भाशयस्य अतिवृद्धिः इति स्थितिः यस्मिन् गर्भाशयस्य आस्तरणं स्थूलं भवति । अनेन असामान्यं रक्तस्रावः, कदाचित् असुविधा च भवितुम् अर्हति । अनेकाः महिलाः प्रोजेस्टिन् हार्मोनचिकित्सायाः कृते राहतं प्राप्नुवन्ति । परन्तु एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया-रोगयुक्तानां महिलानां गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः अधिकः भवति । एतादृशेषु सति गर्भाशयच्छेदनेन लक्षणं निवारयितुं कर्करोगस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः किमपि प्रश्नं भवति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।

` अन्तःगर्भाशय अतिवृद्धि, अंतःगर्भाशय अतिवृद्धि, गर्भाशय आस्तर का मोटा होना, अनियमित मासिक धर्म, रजोनिवृत्ति, प्रोजेस्टिन, गर्भाशय कर्करोग