किं तव अग्रचर्मं ग्लान्स् लिंगं च प्रफुल्लितं रक्तं च अस्ति ? (बालानोप्थिटिस) - अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

किं कदाचित् भवतः अग्रचर्मः, ग्लान्स् च किञ्चित् वेदना, प्रफुल्लितः, रक्तः वा इव अनुभूयते? किञ्चित् कण्डूयमानमपि स्यात्। यदा भवतः एतादृशी असुविधा भवति तदा किञ्चित् कष्टप्रदं भवति, किम्? अतः अद्य वयम् एतादृशस्य स्थितिः विषये वदामः। वैद्याः एतत् Balanoposthitis इति वदन्ति . चिन्ता मा कुरुत, वयं केवलं तस्य विषये वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

बालनोपोस्टाइटिसः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बालानोपोस्टाइटिसः भवतः लिंगस्य अग्रचर्मस्य, ग्लान्स् इत्यस्य च शोथः अस्ति । कठोरतापूर्वकं वक्तुं शक्यते यत् एषः त्वक्-संक्रमणः अस्ति, यः कदाचित् वैद्यैः सेल्युलाईटिस् इति उच्यते, यः जीवाणु-संक्रमणः अस्ति यः त्वक्-उपस्थं प्रभावितं करोति । भवन्तः जानन्ति, अग्रचर्मः त्वक्भागः यः ग्लान् आच्छादयति । केचन जनाः तत् प्रीप्यूस् इति अपि वदन्ति | अतः, यदा एतौ द्वौ भागौ रक्तौ, प्रफुल्लितौ, वेदनायुक्तौ च भवन्ति तदा तदेव बालानोपोस्टाइटिसः भवति।

प्रायः खमीरसंक्रमणेन एतत् भवति । परन्तु जीवाणु-विषाणु-आदि-कवक-संक्रमणैः अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

किम् एतत् किमपि गम्भीरम् अस्ति ? किं यौनरोगः (STD) ?

अनेके जनाः प्रारम्भे एतादृशं किमपि घटते सति भीताः भवन्ति, "किम् एषः गम्भीरः रोगः?" "किम् एषः सामाजिकः रोगः अपि अस्ति?" But in reality , balanoposthitis प्रायः तावत् गम्भीरं न भवति। अधिकांशतः यदि भवन्तः तत् स्वच्छं धारयन्ति, आवश्यकतानुसारं किञ्चित् लघुचिकित्सां कुर्वन्ति तर्हि कदाचित् स्वयमेव सुदृढं भविष्यति ।

अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् बालानोपोस्टाइटिसः यौनरोगः (STD) वा यौनसंक्रमणं (STI) वा नास्ति । अतः अनावश्यकरूपेण तस्मात् भयं मा कुरुत। परन्तु स्मर्तव्यं यत् केचन यौनरोगाः (STDs/STIs) अपि बालनोपोस्टाइटिसस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । तस्य विषये किञ्चित् पश्चात् वदामः।

बालानोपोस्टाइटिसस्य कस्य अधिका सम्भावना अस्ति ?

एषा स्थितिः मुख्यतया अखतनाकृतपुरुषान् प्रभावितं करोति । यथा भवन्तः जानन्ति, खतना इति लिंगात् अग्रचर्मस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् । अखतनाकृतेषु पुरुषेषु अग्रचर्मस्य अधः आर्द्रं, उष्णं च वातावरणं विविधप्रकारस्य खमीरस्य, जीवाणुस्य, कवकस्य च वृद्धिं सुलभं करोति एतेषां सूक्ष्मजीवानां वृद्ध्यर्थं उर्वरं आर्द्रं वातावरणं इव चिन्तयन्तु ।

तदतिरिक्तं एतादृशानां जनानां बालानोपोस्टाइटिस-रोगस्य अपि अधिकं जोखिमम् अस्ति : १.

• ये शिशवः लंगोटं धारयन्ति यतोहि तेषां क्षेत्रं सर्वदा आर्द्रं भवति।
• ये जनाः स्वस्वच्छतायाः (दुर्बलस्वच्छता) सम्यक् पालनं न कुर्वन्ति ते प्रतिदिनं सम्यक् स्नानं न कुर्वन्ति चेत् एताः समस्याः विकसितुं शक्नुवन्ति, विशेषतः यदि ते अग्रचर्मस्य अन्तः सम्यक् न स्वच्छं कुर्वन्ति।
• मधुमेहरोगयुक्तानां कृते।एषः अतीव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः, यतः यदा भवतः मधुमेहः भवति तदा भवतः शरीरे शर्करायाः स्तरः अधिकः भवति, यत् संक्रमणानां कृते उत्तमं प्रजननक्षेत्रं भवति ।
• स्थूलतायुक्तानां कृते।
• येषां कृते पूर्वमेव यौनरोगः (STD/STI) अस्ति।
• ये जनाः लेटेक्स (उदा. कण्डोम-मध्ये), केचन स्नेहकाः, शुक्राणुनाशकाः, कठोरसाबुनानि, केषुचित् क्रीमेषु (कोर्टिकोस्टेरॉइड्) इत्यादीनां वस्तूनाम् एलर्जी भवन्ति
• येषां कृते अग्रचर्मः सम्पूर्णतया प्रतिकर्षितुं न शक्यते इति स्थितिः (Phimosis) । एषा केषाञ्चन जनानां कृते अपि समस्या अस्ति । अथ अन्तः शोधनं दुष्करम्।

बालानोपोस्टाइटिसः कियत् सामान्यः अस्ति ?

एषा वस्तुतः भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिका सामान्या स्थितिः अस्ति । केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् १२% तः २०% यावत् बालकाः प्रौढाः च अग्रचर्मयुक्ताः जीवनस्य कस्मिन्चित् समये अस्य विकासं करिष्यन्ति ।

एषा स्थितिः २ तः ५ वयसः मध्ये बालकेषु अधिकतया दृश्यते ।इदमपि कथ्यते यत् मधुमेहरोगिणां प्रायः ३५% प्रौढानां बालनोपोस्टाइटिसः भवति अतः, यदि भवतः अपि मधुमेहः अस्ति तर्हि एतस्य अपि किञ्चित् पालनं कर्तुं अतीव उत्तमम्।

बालनोपोस्टाइटिसः शरीरे कथं प्रभावितः भवति ?

बालानोपोस्टाइटिसः मुख्यतया शोथः, वेदना च जनयति । प्रफुल्लितं रक्तं व्रणं भवति इत्यर्थः । एतेन मूत्रे , संभोगे, स्खलने वा असुविधा, वेदना च भवितुम् अर्हति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः बहुधा बैलानोपोस्टाइटिसः भवति तर्हि मधुमेहस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । अपि च, अस्याः स्थितिः बहुधा भवति चेत् लिंगस्य कर्करोगस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धते इति कथ्यते । अतः यदि बहुधा भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

बालानोपोस्टाइटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एवं सति भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• भवतः अग्रचर्मस्य ग्लान्स् लिंगस्य च वेदना शोथः च।
• स्पृष्टे कोमलता।
• सूजन (Edema)।
• कण्डूः ।
• भवतः लिंगस्य केचन क्षेत्राणि लसत् श्वेतवर्णं श्वेतवर्णं वा दृश्यन्ते ।
• अग्रचर्मस्य अधः सञ्चितः दुर्गन्धः स्रावः । एतत् स्मेग्मा इत्यपि कथ्यते |
• मूत्रे स्खलने वा वेदना ।
• त्वक्वर्णे परिवर्तनम् – इदं रक्तं, बैंगनी, अथवा भवतः सामान्यत्वक्वर्णात् किञ्चित् कृष्णतरं दृश्यते , दाहस्य सदृशम् ।
• ग्लान्स् लिंगस्य लघुव्रणाः वा क्षताः वा भवन्ति ।

बालानोपोस्टाइटिसस्य कारणानि कानि सन्ति ?

यथा वयं किञ्चित् पूर्वं उक्तवन्तः, तत्र अनेकानि कारणानि सन्ति यस्मात् बालानोपोस्टाइटिसस्य विकासः भवितुम् अर्हति:

• स्वच्छता दुर्बलता : एतत् मुख्यकारणम् अस्ति ।
• जीवाणुसंक्रमणम् : उदाहरणार्थं (Streptococcus), (Haemophilus parainfluenzae), (Klebsiella), तथा (Staphylococcus epidermidis) इत्यादयः जीवाणुः सन्ति ।
• कवकसंक्रमणम् : विशेषतः एकः प्रकारः खमीरः यस्य नाम Candida albicans इति ।
• यौनसंक्रमणानि (STIs): यथा , गोनोरिया।
• खसरा।
• त्वचारोगाः : सोरायसिस, एक्जिमा, त्वचाशोथ इत्यादीनि स्थितिः .
• एलर्जी : लेटेक्स-कण्डोम, स्नेहकं, शुक्राणुनाशकं, कठोरसाबुनं, कोर्टिकोस्टेरॉइड् युक्तानि केचन क्रीमानि च एलर्जी .

बालानोपोस्टाइटिसः संक्रामकः अस्ति वा ?

न, बालनोपोस्टाइटिसः संक्रामकः रोगः नास्ति । साक्षात् अन्यस्मै प्रसारयितुं न शक्नोषि इति भावः । परन्तु तस्य कारणं यः खमीरः जीवाणुः वा कदाचित् मैथुनकाले भवतः सहचराय प्रसारयितुं शक्यते । परन्तु बालनोपोस्टाइटिसः एव संक्रामकः नास्ति ।

कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् भवतः बालानोपोस्टाइटिसः अस्ति वा? (निदानम्) ९.

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्। सः भवन्तं लक्षणं पृच्छति, भवतः अग्रचर्मस्य, ग्लान्स् लिंगस्य च शारीरिकपरीक्षां करिष्यति ।

कीदृशाः परीक्षाः करिष्यन्ति ?

अधिकांशतः भवतः चिकित्सकः केवलं भवतः परीक्षणेन एव ज्ञातुं शक्नोति यत् भवतः बैलानोपोस्टाइटिसः अस्ति वा इति । तथापि कदाचित् ते एतादृशानि परीक्षणानि अपि कुर्वन्ति यत् एतत् सम्यक् किं कारणं इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति:

• त्वचापरीक्षा : एतेन जीवाणुः, विषाणुः, कवकाः च सन्ति इति ज्ञातुं शक्यते । वैद्यः भवतः अग्रचर्मं कपासेन मन्दं मार्जयित्वा नमूना प्रयोगशालां प्रेषयिष्यति।
• मूत्रमार्गस्य निर्वहनस्य स्वाबः : एतेन जीवाणुविषाणुः अपि ज्ञातुं शक्यते । लिंगस्य अग्रभागे मूत्रमार्गस्य उद्घाटने लघु कपासस्य पातनं प्रविश्य नमूना गृह्यते ।
• मूत्रविश्लेषणम् : भवतः मूत्रस्य नमूना गृहीत्वा विविधवस्तूनि, यथा जीवाणुः, उच्च ग्लूकोजस्तरः (यत् मधुमेहस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति) इति परीक्षितं भवति
• रक्तपरीक्षा : कदाचित् मधुमेहस्य अथवा पूर्वमधुमेहस्य जाँचार्थं ग्लाइकेटेड् हीमोग्लोबिन (A1c) परीक्षणं कर्तुं शक्यते । एतेन भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः माप्यते ।

बालानोपोस्टाइटिसस्य चिकित्सा कथं भवति ? (उपचार)

बालानोपोस्टाइटिसस्य चिकित्सा कारणानुसारं भवति ।

अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• प्रतिजीवनानि : १.यदि एतत् जीवाणुसंक्रमणेन वा वायरलसंक्रमणेन (एसटीडी/एसटीआई सहितम्) कारणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रतिजीवकदवाः, यथा एमोक्सिसिलिन्, क्लैरिथ्रोमाइसिन्, एरिथ्रोमाइसिन् वा , विहितं करिष्यति
• कवकनाशकक्रीमम् : यदि संक्रमणं कवकेन (यत् प्रायः भवति) भवति तर्हि भवतः वैद्यः कवकविरोधी क्रीमम् अङ्कयिष्यति । उदाहरणम् : (क्लोट्रिमाजोल), (इकोनाजोल), (माइकोनाजोल), (सल्कोनाजोल) . एतत् क्रीमं वैद्यस्य निर्देशानुसारं अग्रचर्मं, ग्लान्स् लिंगं च लेपनीयम् ।
• एंटीहिस्टामाइन् : यदि एतत् एलर्जी-कारणम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः एंटीहिस्टामाइन्-उपचारं दातुं शक्नोति ।
• खतना : यदि भवतः बहुधा बैलानोपोस्टाइटिसः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः अग्रचर्मं कटयित्वा निष्कासयितुं अनुशंसति । प्रायः एतत् शस्यते विशेषतः ये पुरुषाः अग्रचर्मं (phimosis) निवर्तयितुं न शक्नुवन्ति ।
• मधुमेहस्य प्रबन्धनम् : यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि तस्य सम्यक् प्रबन्धनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्मिन् रक्तशर्करायाः स्तरं, कोलेस्टेरोल् स्तरं, रक्तचापं, आहारस्य नियन्त्रणं, व्यायामः च अन्तर्भवति ।
• स्वच्छतायाः उन्नतिः : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अग्रचर्मं, ग्लान्स्, जननेन्द्रियं च सर्वदा प्रक्षाल्य शोषयेत् ।

यदि भवतः बालानोपोस्टाइटिसः अस्ति तर्हि भवन्तः यौनसम्बन्धं कर्तुं शक्नुवन्ति वा?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, बालानोपोस्टाइटिसः एसटीडी नास्ति । तथापि कदाचित् एसटीडी कारणं भवितुम् अर्हति । अतः यावत् भवन्तः सम्यक् न जानन्ति यत् भवतः बालानोपोस्टाइटिसस्य कारणं किम् इति यावत् यौनसम्बन्धं परिहरितुं सर्वोत्तमम् ।

अपि च मैथुनकाले लिंगस्य अधिकं शोफः भवति, येन अधिका वेदना, शोथः च भवति । अतः किञ्चित्कालं यावत् मैथुनस्य परिहारेन बालनोपोस्टाइटिसस्य शीघ्रं चिकित्सा भवति ।

यदा भवतः बालानोपोस्टाइटिसः भवति तदा एसटीडी-रोगेण न भवति चेदपि सः एकस्य इव दृश्यते । अतः स्वसहभागिना सह तस्य विषये प्रामाणिकतया वार्तालापः महत्त्वपूर्णः। यदि तस्य चिन्ता अस्ति तर्हि यौनसम्बन्धात् पूर्वं वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं वदन्तु ।

यदि भवन्तः बालानोपोस्टाइटिस-रोगेण यौनसम्बन्धं कुर्वन्ति तर्हि तदनन्तरं लिंगं सम्यक् स्वच्छं शुष्कं च अवश्यं कुर्वन्तु । अग्रचर्मं प्रतिकर्षयितुं ग्लान्स् लिंगं सम्यक् स्वच्छं कर्तुं मा विस्मरन्तु।

बालानोपोस्टाइटिसस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?

यदि भवान् स्वच्छतायाः सम्यक् पालनं करोति, आवश्यकं चिकित्सां च प्राप्नोति तर्हि सप्ताहे एव भवतः लक्षणं सुधरितव्यम् ।

बालानोपोस्टाइटिसस्य निवारणं कथं करणीयम् ?

बालानोपोस्टाइटिसस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः उत्तमः स्वच्छता अस्ति । नियमितरूपेण स्नानं कुर्वन्तु, विशेषतः अग्रचर्मं, अग्रचर्मस्य अधः संवेदनशीलत्वक्, ग्लान्स् लिंगं, सम्पूर्णं जननेन्द्रियक्षेत्रं च साबुनेन जलेन च प्रक्षाल्य

अपि च यौनसम्बन्धेकण्डोमस्य उपयोगः अपि उत्तमः विचारः अस्ति। कंडोमस्य उपयोगेन एसटीडी/एसटीआई-रोगाणां रक्षणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ये बैलानोपोस्टाइटिसस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

बालानोपोस्टाइटिस-रोगेण पीडितः कोऽपि किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

अधिकांशजनानां कृते बैलानोपोस्टाइटिसः प्रमुखजटिलतां विना निराकृतः भवति । कदाचित्, चिकित्सां विना निराकृतं भवति।

तथापि, यदि भवन्तः स्वस्य स्वच्छतायाः सम्यक् पालनं न कुर्वन्ति , balanoposthitis पुनः भवितुं शक्नोति। यदि भवन्तः बहुधा प्राप्नुवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः खतनां कर्तुं शक्नोति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करिष्यामि ? / असुविधां न्यूनीकर्तुं किं कर्तुं शक्नोमि ?

निम्नलिखितवस्तूनि भवन्तं बालानोपोस्टाइटिस-रोगेण उत्पद्यमानं शोथं, सूजनं, असुविधां च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• नियमितरूपेण स्नानं कृत्वा स्वच्छतां कुर्वन्तु। प्रतिदिनं सम्यक् प्रक्षाल्य विशेषतः अग्रचर्मस्य अधः भागः । भवतः लघु बालकं स्वच्छतायाः महत्त्वं शिक्षयतु। चिन्तयतु, कदाचित् बाल्यकाले वयं क्रीडनात् गृहम् आगत्य स्नानं न कुर्मः। एतादृशाः आदतयः उत्तमाः न सन्ति, किम् ?
• कठोरसाबुनानां लोशनस्य च प्रयोगं परिहरन्तु। गन्धरञ्जकमद्यरहितं साबुनं लोशनं च चिनुत । "सुगन्धरहितं", "हाइपोएलर्जेनिकं", अथवा "संवेदनशीलत्वक् कृते" इति लेबलयुक्तानि उत्पादनानि अन्वेष्टुम् ।
• कठिनं अन्तःवस्त्रं, पैण्ट् च धारयितुं परिहरन्तु। कठिनवस्त्रं कटिक्षेत्रे तापं आर्द्रतां च फसयति । एतत् वातावरणं कवकवृद्ध्यर्थं सम्यक् स्थानम् अस्ति ।
• मृदु धूपपात्रस्य प्रक्षालकस्य उपयोगं कुर्वन्तु । वस्त्रं विशेषतः अन्तःवस्त्रं, पैण्ट् च प्रक्षालितुं मृदुप्रक्षालकस्य उपयोगं कुर्वन्तु । सर्वं डिटर्जन्ट् बहिः आनेतुं अतिरिक्तं रिन्स चक्रं चालयितुं अपि उत्तमः विचारः अस्ति।
• शुष्कं स्थापयन्तु, आर्द्रं न कुर्वन्तु। मूत्रं कृत्वा , अग्रचर्मं, ग्लान्स् लिंगं, अग्रचर्मस्य अधः त्वक् च सम्यक् शोषयन्तु । एतदपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बालानोपोस्टाइटिसस्य लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । सः भवन्तं परीक्षितुं, संक्रमणस्य जाँचं कर्तुं, औषधं निर्धारयितुं, स्वच्छतायाः उपदेशं दातुं च शक्नोति ।

यदि भवतः बहुधा बालानोपोस्टाइटिसः भवति, अथवा चिकित्सायाः अनन्तरं यदि सः सुस्थः न भवति तर्हि पुनः वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः ।

• "वैद्य, कथं सम्यक् ज्ञातुं शक्नोषि यत् मम बालनोपोस्टाइटिसः अस्ति वा?"
• "किं कारणं मम एतत् भवति?"
• "यदि मम बालनोपोस्टाइटिसः नास्ति तर्हि अन्यः का स्थितिः भवितुम् अर्हति?"
• "एतत् सम्यक् निर्धारयितुं कीदृशाः परीक्षणाः क्रियन्ते?"
• "यदा मम एतादृशी स्थितिः भवति तदा यौनसम्बन्धः सुरक्षितः अस्ति वा?"
• "मम लिंगं जननेन्द्रियं च स्वच्छं स्थापयितुं किं सर्वोत्तमम्?"
• "किं मया एतस्य कृते औषधं सेवितुं शक्यते?"
• "किं मया त्वचाविशेषज्ञं, मूत्ररोगविशेषज्ञं, बालरोगचिकित्सकं, अन्यविशेषज्ञं वा द्रष्टव्यम्?"

बालानिटिस्, पोस्टहिटिस्, बालानोपोस्टाइटिस इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

एतानि त्रयः नामानि किञ्चित् समानानि सन्ति, अतः ते भ्रान्तिकारकाः भवितुम् अर्हन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् : १.

• बालनिटिसः : एतत् केवलं भवतः लिंगस्य शिरसि (glans) भवति इति शोथं निर्दिशति ।
• Posthitis: एतत् केवलं भवतः अग्रचर्मणि एव भवति इति शोथं निर्दिशति .
• Balanoposthitis: एतत् भवतः लिंगस्य ग्लान्स् तथा अग्रचर्मयोः शोथं निर्दिशति .

अतः बालनोपोस्टाइटिसः पूर्वोक्तयोः संयोगः इव अस्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

अग्रचर्मयुक्तेषु पुरुषेषु बालनोपोस्टाइटिसः सामान्यः भवति । अधिकांशतः, तत् किमपि चिकित्सां विना गच्छति । तथापि यदा भवति तदा किञ्चित् लज्जाजनकं, लज्जाजनकं, असहजं च भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु प्रतिदिनं लिंगस्य सम्यक् शोधनं करणीयम्, विशेषतः अग्रचर्मस्य अधः स्थितस्य क्षेत्रस्य। यदि भवतः कतिपयदिनाधिकं शोथः शोफः वा भवति, अथवा यदि एतत् बहुधा भवति तर्हि वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । ततः सः वा बालानोपोस्टाइटिसस्य सम्यक् निदानं कृत्वा कारणं अन्वेष्टुं, आवश्यकं औषधं च निर्धारयितुं शक्नोति । अस्य विरुद्धं स्वच्छता एव सर्वोत्तमः रक्षणः अस्ति!

` बालानोपोस्टाइटिस, अग्रचर्म, ग्लान्स लिंग, शोथ, स्वच्छता, मधुमेह, संक्रमण, कवक, जीवाणु, यौन स्वास्थ्य, पुरुषों के स्वास्थ्य