किं भवन्तं गुब्बारे एन्टेरोस्कोपी करणीयम् इति उक्तम् अस्ति? चिन्ता मा कुरुत, ज्ञास्यामः!

कदाचित् उदरवेदना वा आन्तरिकरक्तस्रावः इत्यादि किमपि कारणं ज्ञातुं किञ्चित् कठिनं भवति, किं न? विशेषतः यदि अस्माकं पाचनतन्त्रे गहने क्षुद्रान्त्रे समस्या अस्ति तर्हि नियमितरूपेण अन्तःदर्शनेन न दृश्यते। तदा एव वैद्याः "Balloon Enteroscopy" इति एतस्य विशेषपरीक्षायाः उपयोगं कुर्वन्ति । एतत् नाम श्रुत्वा भवन्तः किञ्चित् भीताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति। परन्तु एषा वस्तुतः भवद्भिः चिन्तितस्य अपेक्षया बहु सरलतरं सुरक्षिततरं च परीक्षा अस्ति। सर्वं स्पष्टतया सरलतया च वदामः।

सरलतया गुब्बारा आन्तरिकदर्शनं किम् ?

भवतः क्षुद्रान्त्रं दीर्घं, घुमावदारं मार्गं इति चिन्तयतु। मानकेन अन्तःदर्शनकॅमेरा अस्य मार्गस्य प्रथमभागं एव द्रष्टुं शक्नोति । उदरं अतिक्रम्य क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागे (ग्रहणी) इत्यर्थः । परन्तु यदि समस्या तस्मात् गभीरा अस्ति तर्हि भवतः तस्याः दर्शनार्थं भिन्नः मार्गः आवश्यकः ।

तत्रैव बेलुन-एण्टरोस्कोपी आगच्छति।एषा अपि दीर्घा, लचीली नली अस्ति । अस्य अन्ते कॅमेरा, प्रकाशः च अस्ति । परन्तु विशेषः अस्ति यत् अस्मिन् नलिके एकः वा द्वौ वा बेलुनौ संलग्नौ स्तः । एतेषां बेलुनानां व्याप्तिः, विस्फुलिङ्गं च कृत्वा एतत् यन्त्रं शनैः शनैः कृमिवत् क्षुद्रान्त्रस्य अधः दूरं गच्छति । एवं कुर्वन् वैद्यः कॅमेरेण आन्तरस्य अन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा विशेषा पद्धतिः आन्तरस्य गभीरतरं गन्तुं यत् नियमितं कॅमेरा गन्तुं शक्नोति, तस्य परीक्षणं कर्तुं, आवश्यके सति तत्र चिकित्सां कर्तुं च प्रयुक्ता अस्ति

किमर्थं वैद्यः भवन्तं एतादृशं परीक्षणं कर्तुं वदति ?

यदि भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् परीक्षणं कर्तुं परामर्शं दत्तवान् तर्हि तस्य विशिष्टं कारणं भवितुमर्हति । प्रायः अन्यपरीक्षासु न प्राप्ता क्षुद्रान्त्रे शङ्कितायाः समस्यायाः अग्रे अन्वेषणार्थं क्रियते । अत्र केचन मुख्यकारणानि सन्ति ।

अस्य केचन प्रकाराः सन्ति वा ? एकद्वयं च गुब्बारं किम् ?

आम्, अस्य पद्धतेः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । यद्यपि उभयोः मूलसिद्धान्तः समानः तथापि तस्य कार्यविधौ किञ्चित् भेदः अस्ति ।

डबल बैलून एन्टेरोस्कोपी

एषः प्रथमः, सर्वाधिकं प्रयुक्तः च विधिः अस्ति । "नलिकेः अन्तः नलिकां" इव यन्त्रं निर्मितम् अस्ति ।

• अन्तः नली : अत्रैव कॅमेरा स्थितः अस्ति ।
• बाह्यनलिका/अतिनली : एतत् आन्तरिकनलिकेः उपरि गच्छति ।

एतयोः नलिकयोः अन्ते द्वौ बेलुनौ स्तः ।तत्र अस्ति। वैद्यः यत् करोति तत् एकं गुब्बारं व्याप्य आन्तरिके एकस्मिन् बिन्दौ निवारयति । ततः सः अन्यं नलिकां किञ्चित् अग्रे प्रेषयति। ततः तं गुब्बारं व्याप्य प्रथमं गुब्बारं विमोचयति। एवं क्रमेण बेलुनानां व्याप्तिः, विस्फुरणं च कृत्वा क्रमेण यन्त्रं आन्तरिकं गच्छति ।

एकल गुब्बारा आन्तरिकदर्शन

एषः तुल्यकालिकः नूतनः विधिः अस्ति । यथा नाम सूचयति, अस्य एकः एव बेलुनः अस्ति . बाह्यनलिके (overtube) स्थितम् अस्ति । अन्तः नलिके गुब्बारः नास्ति । अपि तु अग्रभागे नत्वा आन्तरिकभित्तिषु अवलम्ब्य निर्मितम् अस्ति । द्वितीयस्य गुब्बारस्य कार्यं अनेन नमनीयेन अग्रभागेन भवति । यद्यपि एषा पद्धतिः किञ्चित् द्रुततरः इति कथ्यते तथापि सम्पूर्णे विश्वे श्रीलङ्कादेशे च सर्वाधिकं लोकप्रियः बहुप्रयुक्तः च विधिः द्विगुणबेलुनविधिः अस्ति

परीक्षायाः पूर्वं मया कथं सज्जता कर्तव्या ?

अस्याः परीक्षणस्य सफलतायै भवतः क्षुद्रान्त्रं पूर्णतया शून्यं स्वच्छं च भवितुमर्हति । एतत् तदा भवति यदा कॅमेरा अन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति। एतत् कर्तुं भवद्भिः निम्नलिखितम् कर्तव्यं भविष्यति ।

• द्रव आहारः : भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् परीक्षणात् पूर्वं एकदिनद्वयं वा केवलं स्पष्टद्रवाणि खादन्तु। संतराणां रसः, जलं, लवणं जलं, शर्करारहितं साधारणं चायं, छानितं सूपं च इत्यादीनि वस्तूनि इत्यर्थः । भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् किं पिबितुं कदा आरभ्यत इति च।
• आन्तरिकं प्रिप् : यदि भवतः गुदाद्वारा (भवतः मलाशयस्य अधः) कॅमेरा प्रविष्टः भवति तर्हि भवतः बृहत् आन्तरं लघु आन्तरं च पूर्णतया स्वच्छं कर्तव्यं भविष्यति। यथा कोलोनोस्कोपी इत्यस्य कृते, भवतः मलस्य पारिते सहायकं भवितुं विशेषं द्रवम् ( रेचकं ) पिबितुं दीयते । एतत् पिबन् भवन्तः बहुवारं स्नानगृहं गन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

परीक्षायाः समये वस्तुतः किं भवति ?

एतस्मात् सर्वथा मा भयं कुरु, यतः अस्मात् भवतः किमपि पीडा वा असुविधा वा न भविष्यति ।

एषा परीक्षणं सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं भवति | भवतः सुप्तावस्थायां सर्वं भवति इति भावः । यदा त्वं जागरसि तदा सर्वं समाप्तं भवति।

भवतः लक्षणानाम्, शङ्कितायाः स्थितिः च आधारीकृत्य वैद्यः तस्य पक्षस्य निर्धारणं करिष्यति यत्र कॅमेरा निवेशितः भविष्यति ।

1. मौखिकप्रवेशः (Antegrade/Top-down): यदि क्षुद्रान्त्रस्य उपरिभागे समस्यायाः शङ्का भवति तर्हि एषा नली कण्ठद्वारा प्रविष्टा भवति।

2. गुदा सम्मिलन (Retrograde/Bottom-up): .यदि क्षुद्रान्त्रस्य अधोभागे समस्या शङ्किता भवति तर्हि गुदाद्वारा प्रविशति ।

एकदा यन्त्रं प्रविष्टं जातं चेत् वैद्यः शनैः शनैः बेलुनं फूत्करोति, विमोचयति च, बृहदान्त्रेण सह अग्रे गच्छति । गच्छन् सः सङ्गणकपट्टिकायां बृहदान्त्रस्य अन्तः लाइव् चित्राणि द्रष्टुं शक्नोति । यदि सः समस्यां पश्यति तर्हि तत्रैव तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति।

• रक्तस्रावः कुत्र अस्ति इति ज्ञात्वा तत् निवारयितुं शक्नुथ ।
• अर्बुदः, पोलिप् वा इव किमपि निष्कासयितुं शक्यते ।
• शङ्कितक्षेत्रात् परीक्षणार्थं लघु ऊतकखण्डं (बायोप्सी) गृहीतुं शक्यते ।
• अवरुद्धं आन्तरं विस्तारयितुं वा स्टेण्ट् स्थापयितुं वा शक्यते ।

The entire process can take anywhere from one to several hours , भवन्तः कियत् दूरं बृहदान्त्रे द्रष्टुम् इच्छन्ति तथा च किं प्रकारस्य चिकित्सां कर्तुम् इच्छन्ति इति अवलम्ब्य।

अस्य किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्सापरीक्षायाः इव अस्याः अपि लाभाः सन्ति, अत्यन्तं लघुजोखिमाः च सन्ति ।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ? अहं शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि वा ?

आम्, अवश्यम्। अस्य अनन्तरं पुनर्प्राप्तिः बहु शीघ्रं भवति ।

• जागरणम् : संज्ञाहरणस्य पूर्णतया जागरणार्थं प्रायः एकघण्टाद्वयं वा समयः भवति । तस्मिन् काले भवन्तः अवलोकनवार्डे एव स्थापिताः भविष्यन्ति ।
• परिणामं ज्ञात्वा : भवतः चेतनायाः अनन्तरं वैद्यः भवतः दर्शनार्थम् आगत्य परीक्षायाः समये किं दृष्टं, यत् चिकित्सां कृतं तत् च व्याख्यास्यति
• लघु असुविधा : यदि परीक्षणं मौखिकरूपेण कृतम् आसीत् तर्हि भवतः कण्ठस्य किञ्चित् वेदना प्रायः एकदिनपर्यन्तं भवितुम् अर्हति । यदि त्वक् अधः कृतम् आसीत् तर्हि भवतः उदरस्य पूर्णतायाः भावः भवति । एते सामान्याः सन्ति, एकदिनद्वयेन वा सम्पूर्णतया गमिष्यन्ति।
• गृहं गमनम् : अधिकतया भवन्तः तस्मिन् एव सायंकाले गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति .
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु : संज्ञाहरणस्य प्रभावः प्रायः २४ घण्टापर्यन्तं स्थातुं शक्नोति । अतः भवन्तः किञ्चित् निद्रां अनुभवन्ति, एकाग्रतां च कष्टं प्राप्नुवन्ति। अतः, भवन्तं गृहं नेतुम् कञ्चित् अवश्यं आनयन्तु। तस्मिन् दिने भवन्तः स्वयमेव वाहनचालनं, महत्त्वपूर्णनिर्णयान्, यन्त्राणां संचालनं वा कर्तुं न शक्नुवन्ति ।
• बायोप्सी-परिणामः : यदि ऊतकस्य कश्चन भागः परीक्षणार्थं प्रेषितः आसीत् तर्हि प्रतिवेदनं प्राप्तुं प्रायः एकसप्ताहं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

अतः, भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् एतत् किमपि भयङ्करं नास्ति। इदं गुब्बारे आन्तरिकदर्शनं क्षुद्रान्त्रे समस्यां अन्वेष्टुं, शल्यक्रिया इव प्रमुखं किमपि न गन्तव्यं तस्य चिकित्सां कर्तुं अतीव मूल्यवान् उपायः अस्ति