किं भवतः शिशुः भोजनस्य घण्टाभिः अनन्तरं प्रचण्डतया वमनं करोति, उदरवेदना च भवति? इदं FPIES (Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome) इति भवितुम् अर्हति!

किं भवतः लघुः नूतनं भोजनं खादित्वा कतिपयेषु घण्टेषु वमनं वा अतिसारं वा आरब्धवान्? अथवा केवलं उदरवेदना एव ? कदाचित् एतत् केवलं उदरवेदनायाः अपेक्षया अधिकं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं किञ्चित् भिन्नां स्थितिं वदामः, परन्तु तस्य विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। तस्य नाम FPIES (Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome) इति । यद्यपि नाम किञ्चित् दीर्घं ध्वनितुं शक्नोति तथापि अस्माकं शरीरे विशेषतः आन्तरेषु कतिपयेषु आहारपदार्थेषु प्रोटीनस्य प्रतिक्रिया एव

FPIES इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् FPIES (Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome) अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः कतिपयेषु खाद्यपदार्थेषु असामान्यप्रतिक्रिया अस्ति । मुख्यतया अस्माकं पाचनतन्त्रं (Gastrointestinal - GI system) प्रभावितं करोति । वमनं अतिसार इत्यादीनि लक्षणानि अधिकतया भवन्ति इति तात्पर्यम् ।

खाद्यएलर्जी इत्यस्य विपरीतम्, FPIES लक्षणं भोजनस्य कतिपयेषु घण्टेषु अनन्तरं दृश्यते . अत एव अस्याः स्थितिः विशेषा भवति । कल्पयतु, भवन्तः प्रातःभोजनं खादन्ति, मध्याह्नसमये अपि रोगी भवितुं आरभन्ते।

Although FPIES is most common in infants and young children , कदाचित् प्रौढान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति , अतः सर्वेषां कृते महत्त्वपूर्णं यत् ते तस्य विषये अवगताः भवेयुः।

केषां खाद्यानां कारणेन FPIES भवति ?

यद्यपि कोऽपि आहारः FPIES जनयितुं शक्नोति तथापि कतिपयानि आहारपदार्थानि सन्ति येषां कारणात् एतस्य स्थितिः अधिका भवति । ते सन्ति:

• दुग्धम् : पशुदुग्धानि यथा गोदुग्धं बकदुग्धं च।
• शिशुसूत्रम् : केषाञ्चन शिशवानां शिशुसूत्रस्य एलर्जी भवितुम् अर्हति ।
• सोया ।
• व्रीहिः ।
• तांडुलः।
• अंड।
• समुद्रीभोजनम् : विशेषतः कङ्कणः, झींगा, अन्यप्रकारस्य मत्स्याः इत्यादयः शंखमत्स्याः ।

भवन्तः यस्मिन् देशे प्रदेशे च निवसन्ति तदनुसारं मुख्यानि आहारपदार्थानि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति ।श्रीलङ्कादेशे एतेषां आहारानाम् कारणेन FPIES इत्यस्य प्रकरणाः अपि ज्ञाताः सन्ति कल्पयतु, भवता अधुना एव भवतः शिशुः तण्डुलेषु आरब्धः, अथवा भवता तस्मै दधिः दत्तः, कतिपयेषु घण्टेषु अनन्तरं भवतः शिशुः निरन्तरं वमनं करोति, तस्य उदरं च व्यथितं भवति तदा भवता एतस्मिन् विषये शङ्का कर्तव्या।

FPIES इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः : १.

FPIES मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते : १.

1. तीव्र FPIES: 1.1.

• एवं सति प्रश्नस्य आहारस्य सेवनात् एकतः चतुर्घण्टापर्यन्तं लक्षणं दृश्यते ।
• वमनं अतिसारं च कदाचित् अतीव तीव्रं भवितुम् अर्हति । शिशुः वमनं करिष्यति, चेतनापर्यन्तं ।
• परन्तु साधु वस्तु अस्ति यत्, एतानि लक्षणानि प्रायः एलर्जीकारकं भोजनं स्थगितस्य १२ तः २४ घण्टानां अन्तः पूर्णतया शाम्यन्ति ।

२.पुरानी FPIES: 1।

• एषा स्थितिः तदा भवति यदा भवतः एलर्जी भवति यत् अन्नं निरन्तरं बहुधा खाद्यते ।
• अनेन आन्तरेषु दीर्घकालं शोथः भवति ।
• यद्यपि तीव्र-एफपीआईईएस-वत् लक्षणं तीव्रं न भवति तथापि आगन्तुं गन्तुं च शक्नुवन्ति । भवतः शिशुस्य अतिसारः, भूखस्य न्यूनता, वजनस्य न्यूनता इत्यादीनि केचन लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• एतेषां लक्षणानाम् गमनाय त्रयः दशदिनानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति, भवता एलर्जीकारकं भोजनं त्यक्त्वा ।

FPIES इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

FPIES इत्यस्य मुख्यलक्षणाः सन्ति : १.

• अतिसारः - कदाचित् जलीयः भवितुम् अर्हति अथवा तस्मिन् किञ्चित् रक्तमपि भवितुम् अर्हति ।
• उदरवेदना : लघुशिशवः रोदन्ति, उदरं धारयन्ति, संघर्षं कुर्वन्ति च ।
• पल्लरः - शरीरं सहसा विवर्णं भवति, रक्तरहितवर्णं च गृह्णाति ।
• आलस्यः - शिशुः केवलं सुस्तः अस्ति, न क्रीडति, तस्य नेत्राणि च निमीलितानि इव दृश्यन्ते।
• अनभिप्रेतं वजनं न्यूनीकर्तुं : एतत् विशेषतः दीर्घकालीन-एफपीआईईएस-मध्ये द्रष्टुं शक्यते ।
• हाइपोतार्मिया : शरीरं शीतं भवति ।

महत्त्वपूर्णतया, FPIES, एते लक्षणाः प्रश्ने भोजनं खादित्वा कतिपयेषु घण्टेषु अनन्तरं दृश्यन्ते , प्रायः 1 तः 4 घण्टानां मध्ये। दीर्घकालीन FPIES मध्ये लक्षणाः आगत्य गन्तुं शक्नुवन्ति ।

कल्पयतु भवतः शिशुः प्रातःकाले दुग्धस्य एकं पुटं पिबति स्म। मध्याह्नपर्यन्तं सः निरन्तरं वमनं कर्तुं आरभते, तस्य उदरं प्रफुल्लितं भवति, तस्य शरीरं विवर्णं भवति, सः केवलं निर्जीवः इव दृश्यते । यदि तत् भवति तर्हि FPIES इत्यस्य शङ्का महत्त्वपूर्णा अस्ति।

FPIES किमर्थं भवति ? किं कारणम् ?

FPIES इत्यस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः भ्रान्त्या कतिपयेषु आहारपदार्थेषु प्रोटीनानि "हानिकारकाः" इति चिन्तयित्वा तेषु आक्रमणं करोति । रोगप्रतिरोधकशक्तिः एतानि आहारपदार्थानि शत्रुमिव पश्यति ।

अस्मिन् किं भवति यत् अस्माकं पाचनतन्त्रे (उदरं आन्तरं च) प्रतिरक्षाकोशिका: "हानिकारकं" इति मन्यमानं भोजनं त्यक्तुं प्रयतन्ते अनेन जठरान्त्रयोः शोफः शोथः च भवति । एतेन वमनं प्रमेहं च जायते ।

FPIES एकः प्रकारः विक्रिया अस्ति यस्य नाम `non-IgE-mediated` इति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् `IgE प्रतिपिण्डाः` न सन्ति ये वयं जानीमः अनेकेषां एलर्जी (उदा. मूंगफली-एलर्जी) कृते उत्तरदायी भवन्ति । अपि तु अन्याः प्रतिरक्षाकोशिकाः प्रवृत्ताः भवन्ति । अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् FPIES इत्यनेन अन्येषु केषुचित् तीव्र-एलर्जीषु यः सम्पूर्णशरीरस्य शोथः भवति सः न भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् तीव्रः, प्राणघातकः `एनाफिलेक्सिस` , यः श्वसनस्य कष्टं जनयति, तस्य सम्भावना न्यूना भवति (यद्यपि तीव्रनिर्जलीकरणं, आघातः च अन्ये गम्भीराः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते)

FPIES इत्यस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

FPIES प्रतिक्रियाः कदाचित् गम्भीराः, प्राणघातकाः अपि, परिस्थितयः जनयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु महत्त्वपूर्णाः सन्ति- १.

• आघातः - एषः आकस्मिकः, अतीव न्यूनः रक्तचापः भवति । एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति।
• निर्जलीकरणम् : यदा वमनं अतिसारं च निरन्तरं भवति तदा शरीरात् जलस्य लवणस्य च बहु परिमाणं नष्टं भवति । लघुबालेषु एतत् अतीव शीघ्रं भवितुम् अर्हति अतः भवद्भिः अतीव सावधानता आवश्यकी ।

वैद्यः FPIES इत्यस्य निदानं कथं करोति ?

भवन्तं वा भवतः बालकं वा तेषां लक्षणानाम् विषये विस्तरेण पृष्ट्वा वैद्यः FPIES इत्यस्य शङ्का करिष्यति | भवता के के आहाराः खादिताः, कियत्कालपूर्वं लक्षणं आरब्धम्, लक्षणं के आसीत् इत्यादीनि विषयाणि अतीव महत्त्वपूर्णानि सन्ति ।

कदाचित् वैद्यः ``भोजन-आव्हान-परीक्षा अपि कर्तुं शक्नोति।'' अस्मिन् बालकं चिकित्सा-निरीक्षणेन शङ्कितस्य भोजनस्य अल्पं परिमाणं दत्त्वा प्रतिक्रिया अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्यते गृहे एव एतत् कर्तुं न सद्विचारः, यतः तीव्रप्रतिक्रियायाः कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

FPIES इत्यस्य निदानं कदाचित् कठिनं भवितुम् अर्हति यतोहि तस्य लक्षणं अन्येषां रोगानाम्, यथा जीवाणुसंक्रमणं, सदृशं भवितुम् अर्हति । अतः अन्येषां एलर्जी-परीक्षायै भवतः वैद्यः एलर्जी-रक्तपरीक्षां वा एलर्जी-त्वक्-परीक्षां वा आदेशयितुं शक्नोति । परन्तु एतेषु परीक्षणेषु FPIES-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य एलर्जी अस्ति इति अवश्यमेव न ज्ञायते ।

FPIES इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

FPIES इत्यनेन उत्पद्यमानानां तीव्रलक्षणानाम् उपचारार्थं चिकित्सकाः निम्नलिखितस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• स्टेरॉयड् : आन्तरेषु शोथस्य (सूजनस्य) न्यूनीकरणाय एते दीयन्ते ।
• शिराभिः द्रवपदार्थाः (IV द्रवाः) : निर्जलीकरणस्य निवारणाय अथवा निर्जलीकरणस्य चिकित्सायाम् अथवा यदि निर्जलीकरणं भवति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् लवणम् इत्यादीनि वस्तूनि दीयन्ते ।
• वमननिवारकाणि : उदाहरणार्थं ``Ondansetron (Zofran®)`` इत्यादीनि औषधानि वमनं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

एतानि सर्वाणि उपचाराणि चिकित्सालये, चिकित्सकस्य निरीक्षणे क्रियन्ते ।

यदि मम वा मम शिशुस्य वा FPIES भवति तर्हि किं भवति?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशः लघुबालाः ३ वा ४ वर्षाणि यावत् FPIES इत्यस्मात् अधिकं वर्धन्ते। पूर्वं एलर्जीभूतानि आहारपदार्थानि पश्चात् खादितुम् अर्हन्ति इति तात्पर्यम् । तथापि तानि आहारपदार्थानि पुनः प्रवर्तयितुं पूर्वं वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा सम्भवतः ``food challenge test'' करणीयम् ।

तावत्पर्यन्तं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् के आहाराः एतस्य कारणं भवन्ति इति सम्यक् चिन्तयित्वा तेषां भोजनं त्यक्तव्यम् । तीव्रवमनं अतिसारं च अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति अतः तदपि दृष्टिः स्थापयन्तु ।

यदि प्रौढाः FPIES इत्यस्य विकासं कुर्वन्ति तर्हि तस्य प्रबन्धनस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् तेषां एलर्जीयुक्तानां आहारानाम् अभिज्ञानं कृत्वा तेभ्यः परिहारः करणीयः । कदाचित्, प्रौढाः कालान्तरे FPIES इत्यस्मात् बहिः गन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु बहुषु सन्दर्भेषु प्रौढतायां आरभ्यमाणाः FPIES आजीवनं स्थातुं शक्नुवन्ति ।

किं FPIES निवारयितुं शक्यते ?

यदि भवान् जानाति यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा FPIES अस्ति तर्हि प्रतिक्रियानिवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् तेभ्यः एलर्जीयुक्तानि आहारपदार्थानि पूर्णतया परिहरन्तु ।

खाद्य-डायरी- लेखनं केषां खाद्यानां समस्यां जनयन्ति इति ज्ञातुं बहु सहायकं भवितुम् अर्हति । भवतः बालकः यत् किमपि खादति, कदा च खादति तत् सर्वं लिखितव्यम् इति अर्थः । ततः यदि लक्षणं भवति तर्हि आरम्भात् पूर्वं ते किं खादितवन्तः इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति । कदाचित्, वैद्यः 'निराकरण-आहार' (एकः आहारः यस्मिन् कतिपयान् आहारपदार्थानाम् प्रयोगः भवति) अपि अनुशंसितुं शक्नोति ।

यदि भवतः शिशुः FPIES अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः एतासां प्रतिक्रियाणां निवारणे सहायतार्थं निम्नलिखितस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति तथापि भवतः शिशुं आवश्यकं पोषणं प्रदातुं शक्नोति:

• हाइपोएलर्जेनिक शिशुसूत्राणां प्रयोगः . एते विशेषतया न्यून-एलर्जी-कारकाः भवितुं निर्मिताः सन्ति ।
• शिशुस्य कृते ठोसभोजनं आरभ्य प्रथमं धान्यस्य (उदा. तण्डुलस्य, व्रीहिस्य) स्थाने फलानि शाकानि च प्रवर्तयन्तु ।
• FPIES खाद्यपरिचयसीढ्याः अनुसरणं कृत्वा . एतेन भवतः शिशुं प्रति नूतनानि आहारपदार्थानि यथाक्रमं, विधिः च वर्णिता अस्ति ।

FPIES-रोगयुक्तः व्यक्तिः इति नाम्ना मया किं कर्तव्यम् ?

यदि भवतः FPIES अस्ति – अथवा भवतः शङ्का अस्ति – तर्हि भवतः किं खादति किं पिबति इति सावधानीपूर्वकं अभिलेखं स्थापयितुं आवश्यकता भविष्यति। एतेन भवतः प्रतिक्रियायाः कारणं के के आहाराः सन्ति इति ज्ञातुं साहाय्यं भविष्यति । कारणं ज्ञात्वा तानि आहारपदार्थानि परिहर्तव्यानि ।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः शिशुः आहारप्रतिक्रियाम् अनुभवति, भवेत् तत् सूत्रस्य वा गोदुग्धस्य वा, तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु। लघुप्रतिक्रिया अपि भवतः शिशुस्य आवश्यकं पोषणं प्राप्तुं क्षमतायां बाधां जनयितुं शक्नोति । तीव्रप्रतिक्रियासु तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तुं आवश्यकम् ?

यदि भवान् वा भवतः बालकः वा निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं गच्छतु:

• भ्रमः परिवर्तिता मानसिकदशा वा ।
• अत्यल्पं मूत्रं वा सर्वथा न वा ।
• निमग्ननेत्रे – एतत् निर्जलीकरणस्य लक्षणम् अस्ति ।
• मुखस्य, अधरस्य, जिह्वाया वा शोफः .
• श्वसनं वा निगलनं वा कष्टम् .

एते लक्षणानि स्थितिः गम्भीरा इति सूचयन्ति ।

वैद्यं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं सहायकं भवति।

• किम् एषा सामान्या खाद्य-एलर्जी, अथवा FPIES?
• कथं भवन्तः ज्ञायन्ते यत् के के आहाराः FPIES इत्यस्य कारणं भवन्ति?
• मम/मम बालकस्य आवश्यकतानुसारं सम्यक् पोषणं प्राप्य एतानि एलर्जीकारकाणि आहारपदार्थानि कथं परिहरितुं शक्नोमि?
• यदि मम/मम बालकस्य एषा प्रतिक्रिया भवति तर्हि मया किं कर्तव्यम्?

FPIES विषये किञ्चित् अधिकं ज्ञास्यामः?

• FPIES इत्यस्य आरम्भस्य आयुः: FPIES सामान्यतया शिशुषु 4 मासस्य आयुः परितः आरभ्यते , अथवा यदा प्रथमवारं यस्य आहारस्य एलर्जी आरोपिता भवति तस्य परिचयः भवति। यदि प्रौढेषु FPIES विकसितं भवति तर्हि प्रायः ४० वर्षाणां वयसः अनन्तरं दृश्यते ।
• प्रौढेषु FPIES कियत् सामान्यम् अस्ति?: FPIES वयस्कानाम् अपेक्षया लघुबालानां अपेक्षया बहु न्यूनम् अस्ति। प्रायः ४५० प्रौढेषु एकस्य (०.२२%) FPIES भवति । प्रौढेषु FPIES इत्यस्य कारणं मुख्यं आहारं शंखमत्स्यम् अस्ति |
• किं केवलं स्तनपानं प्राप्यमाणाः शिशवः FPIES प्राप्तुं शक्नुवन्ति?: एतत् अतीव दुर्लभम्, परन्तु आम्, सम्भवम्। कदाचित् स्तनपानं कुर्वती माता खादति आहारपदार्थेषु प्रोटीनानि स्तनदुग्धद्वारा स्वशिशुं प्रति गत्वा FPIES जनयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु अस्मिन् विषये संशोधनं अद्यापि निश्चयात्मकं नास्ति ।
• किं FPIES स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति?: न, FPIES `स्वप्रतिरक्षारोगः` नास्ति।स्वप्रतिरक्षारोगाः तदा भवन्ति यदा अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रं अस्माकं स्वकोशिकानां उपरि भूलवशं आक्रमणं करोति। FPIES इति पाचनतन्त्रे प्रविशन्तं भोजनं प्रति प्रतिरक्षातन्त्रस्य प्रतिक्रिया ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं - गृहं नेतुम् सन्देशः

FPIES दुर्लभा, परन्तु कदाचित् गम्भीरा स्थितिः अस्ति या भवतः बालकस्य वा भवतः वा आवश्यकं पोषणं प्राप्तुं कठिनं कर्तुं शक्नोति। कदाचित् अन्येषां रोगानाम् अनुकरणं कर्तुं शक्नोति, अतः केषां आहारानाम् अस्य कारणं भवति इति ज्ञातुं किञ्चित् परीक्षणं प्रयोगं च आवश्यकम् ।

चिंता मास्तु। वैद्यः भवन्तं चिन्तयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् के के आहाराः परिहर्तव्याः इति, स्वस्थः भवितुं, आवश्यकं पोषणं प्राप्तुं च उपायानां विषये भवद्भिः सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति । यदि भवन्तः तत् पूर्वमेव गृहीत्वा सम्यक् प्रबन्धयन्ति तर्हि भवन्तः एतया अवस्थायाः सह स्वस्थाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

` FPIES, खाद्य एलर्जी, शिशु वमन, शिशु अतिसार, खाद्य प्रोटीन, एण्टेरोकोलाइटिस सिण्ड्रोम, प्रतिरक्षा प्रणाली