शय्यायाम् स्थितानां जनानां दबावस्य चोटस्य विषये ज्ञास्यामः। (दबाव चोट / शय्यायाः घाव) २.

किं भवतः कुटुम्बे कोऽपि अस्ति यः व्याधिना वा जरा वा शयने एव निरुद्धः भवति, सः चिरकालं यावत् एकस्मिन् एव स्थाने तिष्ठति? एतादृशानां जनानां कदाचित् त्वक्व्रणाः भवन्ति इति भवता अवश्यं दृष्टम् । एतान् वयं "शय्याव्रणाः" इति वदामः । चिकित्सकीयदृष्ट्या एते `(Pressure Injuries)` अथवा `(Bedsores) इति नाम्ना प्रसिद्धाः सन्ति । अद्य वयं विस्तरेण वदामः यत् एते वस्तुतः किम्, किमर्थं भवन्ति, कथं निवारणीयाः, पुनः भवन्ति चेत् किं कर्तव्यम् इति . अनेकेषां जनानां कृते एषः महत्त्वपूर्णः विषयः अस्ति ।

एते शय्याव्रणाः सम्यक् के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शय्याव्रणाः व्रणाः सन्ति ये अस्माकं त्वचायाः एकस्मिन् क्षेत्रे दीर्घकालं यावत् दबावः भवति चेत् तस्मिन् क्षेत्रे त्वक् क्षतिं जनयति कल्पयतु, यदा कश्चन एकैकं घण्टाभिः दिवसैः वा शयने तिष्ठति, अथवा चक्रचालकयाने चिरकालं यावत् एकस्मिन् एव स्थाने उपविशति, तदा शरीरस्य भारः यत्र पतति तत्र अस्थिषु त्वचा निपीडयति यदा एषः दबावः प्रयुक्तः भवति तदा रक्तसञ्चारः न्यूनीभवति । यदि रक्तं सम्यक् न प्रवहति तर्हि त्वक्कोशिकाः मृताः आरभन्ते , तदा एव एते व्रणाः भवन्ति ।

एतेषां शय्याव्रणानाम् अन्ये अपि नामानि सन्ति । भवतः वैद्यः एतानि नामानि उपयोक्तुं शक्नोति : १.

• `(डेकुबिटस अल्सर)`
• `(दबाव व्रण)`
• `(दबाव व्रण)`
• `(दबाव व्रण)`

भवान् यत्किमपि नाम वदतु, तस्य अर्थः समाना एव स्थितिः ।

एते शय्याव्रणाः कियत् सामान्याः सन्ति ? तानि कः अधिकतया प्राप्नोति ?

एतत् वस्तुतः भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति । विशेषतः येषां स्वयमेव भ्रमणं कर्तुं कष्टं भवति, शयने एव निरुद्धाः सन्ति, चक्रचालकस्य उपयोगं कुर्वन्ति वा तेषां कृते एषः जोखिमः अधिकः भवति । कल्पयतु यदि अस्माकं कश्चन पितामहपितामहः रोगकारणात् शय्यायाम् अस्ति, अथवा यदि कस्यचित् दुर्घटनाकारणात् ``पक्षाघात`` इत्यादिः स्थितिः भवति, शयने एव निरुद्धः भवति तर्हि तेषां एताः चोटाः अधिकाः भवन्ति

अपि च, कतिपयानां चिकित्सास्थितीनां जनानां अधिकं जोखिमः भवति । उदाहरणतया:

• `(मधुमेह)` येषां कृते
• येषां त्वक्संवेदनशीलता न्यूनीकृता अस्ति तेषां कृते
• पोषणहीनानां कृते (Malnutrition) .
• अतिशुष्कत्वक् येषां वा आर्द्रतां धारयन्ति तेषां वा
• ये `(विक्षिप्तता)` इत्यादिभिः स्थितिभिः स्वकठिनतां संप्रेषितुं असमर्थाः सन्ति तेषां कृते
• केचन कर्करोगिणः
• मस्तिष्कपक्षाघातादिन्यूरोलॉजिकलरोगयुक्तानां बालकानां प्रौढानां च कृते
• `(दीर्घकालीन शिरा अपर्याप्तता)` (नाडीषु रक्तसञ्चारः दुर्बलः) २.
• `(हृदयविफलता)` (हृदयविफलता) २.
• `(गुर्दा विफलता)` (गुर्दा विफलता) २.
• परिधीयधमनीरोगः (अङ्गेभ्यः रक्तप्रदातृणां धमनीनां संकुचनं) २.
• मेरुदण्डस्य चोटः अथवा मेरुदण्डस्य बिफिडा इत्यादयः ।

शरीरे कुत्र एते व्रणाः अधिकतया भवन्ति ?

वस्तुतः एते व्रणाः शरीरे कुत्रापि भवितुं शक्नुवन्ति । यथा - आक्सीजन-मास्क-प्रयोगेन कस्यचित् नासिका-उपरि, कर्णयोः उभयतः, शिरस्य पृष्ठभागे वा व्रणाः भवितुम् अर्हन्ति । कश्चित् दुर्गन्धयुक्तं कृत्रिमदन्तं धारयन् अपि एतान् व्रणान् मुखस्य अन्तः प्राप्तुं शक्नोति । अपि च यदि कस्यचित् इन्टुबेशनं कृतम् (श्वासनलिकां स्थापयित्वा) अथवा यांत्रिकवायुप्रवाहः (यन्त्रस्य साहाय्येन श्वसनं) दत्तं भवति तर्हि तत्सम्बद्धेन दबावेन व्रणाः भवितुम् अर्हन्ति

परन्तु एताः चोटाः अधिकतया तेषु क्षेत्रेषु भवन्ति यत्र अस्थिः त्वचायाः समीपे भवति . यतो हि तेषु क्षेत्रेषु त्वक् अस्थियां निपीड्यते, रक्तप्रवाहः न्यूनीकरोति च । एतादृशेषु क्षेत्रेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• नूपुरम्
• पृष्ठभागः
• नितम्बः
• कोहनी
• पार्ष्णिः
• श्रोणिका
• पुच्छास्थि (मेरुदण्डस्य अधः) २.

शय्याव्रणानां कारणानि कानि सन्ति ?

मुख्यकारणं यथा मया पूर्वं उक्तं , एकस्मिन् एव स्थाने दीर्घकालं यावत् दबावः . अस्य निपीडस्य कारणात् त्वक् प्रति रक्तं प्रयच्छन्ति लघु रक्तवाहिकाः निपीडिताः भवन्ति, रक्तं न प्रवहति इव भवति । कल्पयतु, यदा भवन्तः जलनलिकां निपीड्य दृढतया धारयन्ति तदा जलं न प्रवहति । यदा एतत् रक्तं नष्टं भवति तदा त्वक् `(Epidermis)` इत्यस्य उपरितनस्तरस्य कोशिका मृत्यवे आरभन्ते । मृतकोशिका शनैः शनैः भग्नाः व्रणवत् दृश्यन्ते । कदाचित् , भवन्तः अल्पकालं यावत् एकस्मिन् स्थाने निपीडिताः अपि , यथा द्वौ घण्टाः , व्रणः आरभ्यतुं शक्नोति .

अस्य दबावस्य अतिरिक्तं अन्ये वस्तूनि एतेषां व्रणानां निर्माणे योगदानं ददति- १.

• आर्द्रता : यदि स्वेदः, मूत्रः, मलः इत्यादिभिः वस्तूनाम् कारणेन त्वचा आर्द्रतां प्राप्नोति तर्हि सा अपि दुर्बलतां प्राप्नोति, चोटस्य च अधिकं प्रवणः भवति ।
• कर्षण/कर्षणम् : शय्यायाः शिरः उत्थापितस्य, शरीरस्य चक्रचालकस्य, शरीरस्य अधः स्खलने वा त्वक् आकृष्यते एतेन आकर्षणेन त्वक्-अधः ऊतकानाम् अपि क्षतिः भवति, व्रणाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

शय्याव्रणानां लक्षणानि, कानि चरणानि च सन्ति ?

शय्याव्रणस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । एतेषां व्रणानां कारणेन केचन जनाः वेदना, कण्डूः च अनुभवन्ति । परन्तु दुर्बलाः तंत्रिकाः, न्यूनाः संवेदना च येषां जनाः एतत् वेदनां न अनुभवन्ति । अतः नियमितरूपेण त्वचायाः परीक्षणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एतेषां शय्याव्रणानाम् तीव्रतानुसारं वैद्याः चरणेषु वर्गीकरणं कुर्वन्ति । एतेन व्रणस्य चिकित्सा कथं कर्तव्या इति निर्धारयितुं साहाय्यं भवति ।

• प्रथमः चरणः : त्वचा रक्ता गुलाबी वा दृश्यते । तथापि अद्यापि त्वक्भङ्गः, व्रणः वा नास्ति । कृष्णत्वक्युक्तस्य कस्यचित् कृते एषः वर्णपरिवर्तनः किञ्चित् कठिनः भवेत् । स्पर्शे किञ्चित् वेदना भवति, अन्येभ्यः क्षेत्रेभ्यः उष्णतरं, शीतलतरं, मृदुतरं, कठिनतरं वा भवति ।
• द्वितीयः चरणः : अत्रैव त्वचायाः उपरितनस्तरः निष्कासितः अस्ति, ततः गुलाबी अथवा रक्ततलयुक्तः अतल्लीनः व्रणः अवशिष्टः अस्ति । त्वक् छिलनम् , फोडाः च भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति |
• तृतीयः चरणः : १.व्रणः इदानीं किञ्चित् गभीरः अस्ति । व्रणः त्वक्-अधः मेदः-स्तरं यावत् हाइपोडर्मिस-पर्यन्तं प्रसृतः स्यात् ।
• चतुर्थः चरणः : एषः अत्यन्तं तीव्रः चरणः अस्ति । व्रणः त्वक्त्रयस्तरं प्रविष्टः अस्ति, अन्तर्निहिताः स्नायुः, कण्डराः, सम्भवतः अस्थिः अपि (स्नायु-अस्थि-तन्त्रम्) दृश्यन्ते एतादृशानां व्रणानां चिकित्सायाम् बहुकालं भवति, तेषां जटिलताः अधिकाः भवन्ति ।

शय्याव्रणानां सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

शय्याव्रणाः केवलं त्वक्व्रणाः एव न भवन्ति। यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि तेषां जीवनघातकजीवाणुसंक्रमणं भवितुम् अर्हति .

एतेषां व्रणानां कारणेन `(Cellulitis)` (त्वक्-अन्तर्निहित-उतकानाम् संक्रमणं), `(Septicemia)` (रक्तविषाक्तता) इत्यादीनि खतरनाकानि परिस्थितयः उत्पद्यन्ते कदाचित्, `(Sepsis)` (समग्रशरीरे प्रसरति इति तीव्रः संक्रमणः) `(Amputation)` इत्यपि यावत् प्रगतिः भवितुम् अर्हति ।

केषाञ्चन जनानां साइनसमार्गाः भवन्ति ये एतेभ्यः शय्याव्रणेभ्यः गच्छन्ति । यदि एते मार्गाः शरीरस्य गहनतरभागैः सह सम्बद्धाः भवन्ति तर्हि समस्याः यथा-

• रक्तप्रवाहं प्रविशन्तः जीवाणुः (Bacteremia)। एतेन जीवाणुजन्यमेनिन्जाइटिस (मस्तिष्कस्य संक्रमणं) अथवा अन्तःहृदयशोथः (हृदयस्य आन्तरिकस्य आस्तरणस्य संक्रमणं) भवितुम् अर्हति ।
• अस्थिसंक्रमणं (Osteomyelitis) अथवा सन्धिसंक्रमणं (Septic arthritis) ।
• `(Group A streptococcus)` इत्यादीनि जीवाणुसंक्रमणानि। एते `(Cellulitis)` इत्यादिसामान्यसंक्रमणात् आरभ्य `(Necrotizing fasciitis)` (मांसगलनरोगः) इति खतरनाकस्थितिपर्यन्तं भवितुं शक्नुवन्ति

शय्याव्रणः संक्रमितः अस्ति वा इति कथं ज्ञायते ?

यदि व्रणः संक्रमितः भवति तर्हि भवन्तः एतादृशाः लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• प्रायः ज्वरः, शीतलं च प्रथमं लक्षणं भवति ।
• व्रणस्थले तीव्रवेदना अनुभूयते।
• व्रणात् आगच्छन् दुर्गन्धः ।
• व्रणः रक्तः भवति , स्पर्शनेन अतीव उष्णः भवति |
• व्रणशोफः .
• व्रणात् पूतिः निर्वहति ।

यदि भवान् एतादृशं किमपि पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् |

शय्याव्रणस्य निदानं चिकित्सा च

यदि भवतः वा भवतः परिचर्यायाः कस्यचित् शय्याव्रणः अस्ति इति शङ्कते तर्हि वैद्यं द्रष्टव्यम् । भवन्तः व्रणविशेषज्ञं अपि द्रष्टुं प्रवृत्ताः भवेयुः । वैद्याः व्रणस्य स्वरूपं पश्यन्ति यत् सः शय्याव्रणः अस्ति वा, कस्मिन् स्तरे अस्ति इति निर्धारयिष्यन्ति, ते व्रणस्य चित्राणि अपि गृह्णन्ति यत् सः कथं चिकित्सां करोति इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति

संक्रमणस्य जाँचार्थं एतादृशानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति : १.

• क्षतस्य लघुखण्डं परीक्षणार्थं (बायोप्सी) गृहीत्वा।
• रक्तसंस्कृतयः परीक्षणं च।
• `(X-rays)` अथवा `(MRIs)` इत्यादीनि स्कैनानि।

अशल्यचिकित्सा

प्रथम-द्वितीय-चरणयोः मृदुव्रणानां चिकित्सा प्रायः भवता वा भवतः परिचर्याकर्ताना (चिकित्सकपरामर्शेन सह) गृहे एव कर्तुं शक्यते । ३, ४ चरणेषु गहनेषु व्रणेषु चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । व्रणस्य तीव्रतानुसारं चिकित्सा सप्ताहान् मासान् यावत् यावत् भवितुं शक्नोति .

निम्नलिखित उपचाराः सन्ति- १.

• व्रणस्य शोधनम् : साबुनजलेन वा लवणजलेन वा (बाँझलवणजलविलयनेन) व्रणं स्वच्छं कुर्वन्तु ।
• औषधेन व्रणस्य परिधानम् : चिकित्सापट्टिकाः विशेषाः सन्ति ये व्रणस्य शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । उदाहरणानि सन्ति हाइड्रोजेल् (जल-आधारित-जेल्), हाइड्रोकोलोइड्, एल्गिनेट् (समुद्रशर्कराभ्यः निर्मितम्), फेन-पट्टिका च ।

गहनेषु तीव्रव्रणेषु वैद्यः मृतं ऊतकं निष्कासयिष्यति । एतत् ``Debridement`` इति कथ्यते।'' एतत् तीक्ष्णयन्त्रेण ``Scalpel`` इत्यनेन मृतत्वचं छित्त्वा क्रियते।`` अथवा, ते मृतं ऊतकं विलीयन्ते इति लेपनं प्रयोजयित्वा निष्कासयन्ति। यदा एतत् क्रियते तदा तस्य जडीकरणाय ``स्थानीयसंज्ञाहरणं`` इन्जेक्शनं कर्तुं शक्यते । यतः मृतस्य ऊतकस्य परितः ऊतकं वेदनाम् अनुभवति।

औषधानि दत्तानि

व्रणस्य स्थितिं लक्षणं च अवलम्ब्य निम्नलिखित औषधानि दातुं शक्यन्ते ।

• प्रतिजीवनानि संक्रमणानि निवारयन्ति, चिकित्सां च कुर्वन्ति ।
• वेदना तथा सूजनं न्यूनीकरोतु (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs)
• वेदनाशामकाः ।

शल्यचिकित्सा

३ वा ४ वा चरणेषु अत्यन्तं गभीराणां, बृहत् व्रणानां कृते शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् । व्रणस्य निरोधाय त्वक्-कलमस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति, तस्य शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

शय्याव्रणानां निवारणं कथं करणीयम् ? एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति!

शय्याव्रणानां निवारणं तेषां निवारणं कर्तुं बहु सुकरं भवति, न तु तस्य व्रणानां निवारणं भवति, न तु तेषां व्रणानां निवारणं भवति । तेषां विषये भवन्तः केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• बहुधा स्वस्थानं परिवर्तयतु : यदि भवान् चक्रचालकयाने अस्ति तर्हि न्यूनातिन्यूनं प्रत्येकं १५ निमेषेषु स्वस्थानं परिवर्तयतु . यदि भवान् शय्यायाम् अस्ति तर्हि न्यूनातिन्यूनं प्रत्येकं द्वौ घण्टौ स्वशरीरं परिवर्तयतु . यदि भवन्तः स्वयमेव एतत् कर्तुं कष्टं प्राप्नुवन्ति तर्हि कस्यचित् परिचर्याकर्तायाः साहाय्यं प्राप्नुवन्तु । एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।
• नियमितरूपेण त्वचापरीक्षा : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं एकवारं सम्पूर्णशरीरे (विशेषतः दबावबिन्दुषु) त्वचायाः जाँचं कुर्वन्तु। वर्णस्य परिवर्तनं, वेदना, तापः, शीतलता वा इति पश्यन्तु । यदि स्वयमेव कर्तुं न शक्नोषि तर्हि अन्येन कस्मैचित् कर्तुं वदतु।
• स्वस्थं आहारं खादन्तु, प्रचुरं जलं च पिबन्तु : त्वचां स्वस्थं स्थापयितुं पौष्टिकानि आहारपदार्थानि विशेषतः प्रोटीनयुक्तानि आहारपदार्थानि खादन्तु । दिनभरि प्रचुरं जलं पिबन्तु।
• त्वचां स्वच्छं शुष्कं च भवतु : यदि स्वेदः, मूत्रं, मलः वा त्वक् उपरि आगच्छति तर्हि तत्क्षणमेव स्वच्छं कृत्वा शुष्कं स्थापयन्तु । त्वचायाः रक्षणार्थं आर्द्रतारोधकक्रीमस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• व्यायामे संलग्नता : १.यथाशक्ति शारीरिकव्यायामे प्रवृत्ताः भवन्तु। अनेन रक्तसञ्चारः सुधरति । ``शारीरिकचिकित्सा`` विषये भवान् वैद्यस्य सल्लाहं प्राप्तुं शक्नोति।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि धूम्रपानं त्यक्तुं साहाय्यं याचयन्तु। निकोटिन व्रणस्य चिकित्सायां विलम्बं करोति ।
• विशेषगद्दाकुशनयोः उपयोगं कुर्वन्तु : विशेषरूपेण डिजाइनं कृतानां गद्दानां वा फेनकुशनस्य वा उपयोगं कुर्वन्तु ये दबावस्य न्यूनीकरणाय निर्मिताः सन्ति । मध्ये छिद्रयुक्तेषु कुशनेषु डोनट् इव उपविष्टुं परिहरन्तु । एतेन व्रणस्य परितः दबावः वर्धयितुं शक्यते ।
• शय्या, अन्तःवस्त्रं, वस्त्रं च बहुधा प्रक्षाल्य परिवर्तनं कुर्वन्तु : एतेषां स्वच्छतां स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

शय्याव्रणयुक्तस्य कस्यचित् कृते दृष्टिकोणः

शय्याव्रणस्य निवारणानन्तरं अपि तस्मिन् क्षेत्रे त्वक् पूर्ववत् न बलवती भवति । अत एव पुनरावृत्तिनिवारणाय पदानि निरन्तरं अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . ३ वा ४ चरणेषु गम्भीराः शय्याव्रणाः चिकित्सितुं कठिनाः भवन्ति, तेषां संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति तथा च जीवनस्य कृते खतरान् जनयन्तः जटिलतानां अधिकः जोखिमः भवति

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः शय्याव्रणस्य जोखिमः अस्ति तथा च एतेषु कश्चन लक्षणः लक्षितः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयतु :

• त्वचा विवर्णता (लाल, गुलाबी, बैंगनी)।
• संक्रमणस्य लक्षणम् (ज्वरः, शोफः, मवादः, दुर्गन्धः)।
• यदि भवतः त्वचायाः कस्मिंश्चित् क्षेत्रं स्पृशन् व्यथते वा उष्णं वा भवति।

चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः

• किमर्थं मया एतत् शय्याव्रणं जातम् ?
• मम कृते कः उपचारः श्रेष्ठः ?
• मम शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
• शय्याव्रणानां निवारणाय अहं किं कर्तुं शक्नोमि ?
• किं मया जटिलतायाः चिन्ता कर्तव्या ?

शय्याव्रणाः पोषणस्य महत्त्वं च

शय्यावेदनाः भवन्ति बहवः जनाः कुपोषिताः भवन्ति । एतत् जरा वा अन्यैः चिकित्सापरिस्थितिभिः वा भवितुम् अर्हति । पौष्टिकं, प्रोटीनयुक्तं आहारं खादित्वा शय्यायाः व्रणं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते तथा च व्रणानां शीघ्रं चिकित्सा भवति । विटामिनस्य, पूरकस्य च आवश्यकता भवितुम् अर्हति । दुर्लभतया, गम्भीरकुपोषणयुक्तानां जनानां कृते नलिके (आन्तरिकपोषणं) अथवा शिराभिः पोषणं (IV पोषणम्) माध्यमेन भोजनं दातुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ये जनाः स्थिराः, शय्यायां स्थिताः, चक्रचालकचालकाः, अन्ये वा जोखिमकारकाः सन्ति, तेषां शय्याव्रणानां विकासस्य अधिकं जोखिमः भवति । अतः , नियमितरूपेण त्वचापरीक्षां, स्थानान्तरणं च इत्यादीनां निवारकपरिहारानाम् अनुसरणं अत्यावश्यकम्। (यदि भवान् स्वयमेव कर्तुं न शक्नोति तर्हि परिचर्याकर्ता, परिवारस्य सदस्यः, स्वास्थ्यसेवाप्रदातृ वा सहायतां प्राप्नुत।)

शय्याव्रणस्य पूर्वमेव (१, २ चरणाः) परिचयः करणीयः । ततः, त्वक् भग्नः, व्रणः च बृहत् भवति इति पूर्वं तेषां चिकित्सा कर्तुं शक्यते । एतादृशाः प्रारम्भिकाः व्रणाः चिकित्सायाम् अधिकतया निरामयाः भवन्ति । परन्तु गभीरेषु व्रणेषु (3, 4 चरणेषु) संक्रमणानि अन्ये च गम्भीराः परिस्थितयः अधिकाः भवन्ति । अतएवसम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यदि भवतः वा प्रियजनस्य वा एतस्य विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` शय्याव्रणाः, दबावव्रणाः, त्वक्व्रणाः, शयनागताः रोगिणः, गतिहीनता, त्वक् परिचर्या, व्रणचिकित्सा