एक्ट्रोपियनस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्।

किं भवतः पलकं लुण्ठितं इव दृश्यते ? अथवा भवतः नेत्रे किमपि दोषः इव लक्षणानि सन्ति, यथा शुष्क-रक्त-नेत्राणि? भवतः `(Ectropion)` इति कण्डिशन् अपि भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, अस्य विषये विस्तरेण वदामः, अतीव सरलतया।

बहिः आवर्तमानस्य अस्य पलकस्य सम्यक् किं अर्थः ? `(Ectropion)` इति किम् ?

सरलतया `(Ectropion)` इति यदा भवतः पलकं विशेषतः अधः पलकं बहिः गच्छति, नेत्रगोलकात् दूरम् । इदं यथा नेत्रपलकं अधः पतति। यदा एवं भवति तदा नेत्रस्य अन्तः पृष्ठभागः उदघाटितः भवति । अस्य प्लवङ्गपक्षः `(Entropion)` अस्ति, यत् यदा पलकः अन्तः गच्छति ।

अतः, यदा पलकम् एवं लुण्ठति तदा किं भवति ?

• अश्रुः सम्यक् न निर्वहति : अस्माकं नेत्रेषु ये अश्रुः निर्मीयन्ते ते सम्पूर्णे नेत्रे प्रसृत्य आर्द्रं कृत्वा ततः नासिकापार्श्वे लघुच्छिद्रेण बहिः निर्वहन्ति यदा पलकाः पुनः आवर्तन्ते तदा एषा अश्रुवाहिका बाधिता भवति । तदा अश्रुपातः केवलं गण्डस्य अधः धावति।
• शुष्क-रक्त-नेत्रम् : नेत्र-पक्षिणः नेत्रं सम्यक् न आच्छादयन्ति, अतः नेत्राणि शुष्क-रक्त-कण्डू-युक्तानि भवन्ति ।
• नेत्रशोथः संक्रमणं च : नेत्रयोः उजागरत्वात् रजः, रोगाणुः च सहजतया प्रविश्य संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

यद्यपि एषा स्थितिः ऊर्ध्वपक्ष्मं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथापि प्रायः अधोपक्ष्मं प्रभावितं करोति । एकस्मिन् नेत्रे वा उभयत्र वा भवितुम् अर्हति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् तस्य चिकित्साः सन्ति। कदाचित् कृत्रिम-अश्रु-आदिभिः वस्तूनि नियन्त्रयितुं शक्यते । अथवा भवतः लघुशल्यक्रिया आवश्यकी भवेत्।

`(Ectropion)` इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एषा स्थितिः (Ectropion) कथं भवति तदनुसारं मुख्यतया द्वयोः भागयोः विभक्तुं शक्यते ।

1. जन्मदोषत्वेन (`जन्मजात`): एतत् अतीव दुर्लभम्। अनेन स्थितिः जन्यते इति भावः ।

2. Acquired: एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति . अस्य चतुर्विधं भवति- १.

• आयुःसम्बद्धः एक्ट्रोपियनः (`Involutional Ectropion`): एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । यथा अस्माकं त्वक् कुरुकुरु भवति, यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा पलकस्य स्नायुः, स्नायुः च क्रमेण दुर्बलाः, शिथिलाः च भवन्ति । ततः पलकस्य नेत्रगोलकं स्थाने धारयितुं क्षमता नष्टा भवति, पतति च । बहुधा चक्षुषः भ्रष्टता अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
• Paralytic Ectropion : एषा स्थितिः तदा भवितुं शक्नोति यदा मुखस्य तंत्रिकायाः ​​क्षतिः भवति अथवा पलकनियन्त्रकाणां तंत्रिकाः प्रभाविताः भवन्ति । यथा - मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे पक्षाघातं जनयति इति बेल् पक्षाघातेन सह दृश्यते ।
• Cicatricial Ectropion : यदा त्वचायाः चोटस्य कारणेन , यथा शल्यक्रिया, दाहः, सूर्यदाहः वा भवति तदा दागस्य ऊतकं संकुचितं भूत्वा पलकं बहिः आकर्षितुं शक्नोति
• यांत्रिक-एक्ट्रोपियनः - यदा पलकस्य उपरि अर्बुदादिकं किमपि गुरुं भवति तदा तेन भारेन पलकं अधः आकृष्य बहिः आवर्तयितुं शक्यते ।

`(Ectropion)` इत्यस्य लक्षणानि कानि सन्ति ?

अस्माकं नेत्रपक्षिणः अस्माकं नेत्रयोः रक्षणं कुर्वन्ति, स्वच्छतां च कुर्वन्ति । अतः एते लक्षणानि तदा भवन्ति यदा नेत्रपक्षिणः अधः पतन्ति, नेत्राणि च उजागरितानि भवन्ति। पश्यन्तु यत् भवन्तः एतेषु कस्मिंश्चित् लक्षयन्ति वा:

• नेत्रे किमपि भावः (`विदेशीयशरीरसंवेदना`) । यथा मलिनं वस्तु नेत्रे पतितम् |
• शुष्कनेत्रम् ।
• नेत्रयोः रक्तता ।
• मम नेत्रेभ्यः अश्रुपातः जलवत् प्रवहति स्म । यथा अहं केवलं रोदिमि।
• नेत्रात् स्थूलः पूतिसदृशः स्रावः ।
• पलकानि बद्धानि कूर्चा इव ।

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि नेत्रचिकित्सकं द्रष्टुं साधु ।

`(Ectropion)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

पूर्वं वयं यत् प्रकारं चर्चां कृतवन्तः तदनुसारं कारणानि अपि भिन्नानि भवन्ति ।

• `Involutional Ectropion`: मुख्यकारणं वृद्धावस्था अस्ति। तदतिरिक्तं नेत्रयोः बहुधा मर्दनं अपि योगदानं दातुं शक्नोति ।
• लकवाग्रस्तः एक्ट्रोपियनः : मुखस्य तंत्रिकापक्षाघातेन सह भवति, यथा बेल् पक्षाघातः । एतत् प्रायः सहसा एव आगच्छति। मुखस्य एकस्य पार्श्वे पतनं करोति ।
• `Cicatricial Ectropion`: त्वचायाः दागस्य कारणात् । एतत् नेत्रपलकस्य शल्यक्रियायाः (`blepharoplasty`) अनन्तरं भवितुम् अर्हति, नेत्रे कटनं, दाहः, रसायनप्रसारणं वा इत्यादि दुर्घटना । चिन्तयतु, यदा त्वक् दग्धा भवति तदा व्रणस्य चिकित्सायाम् त्वक् प्रसारिता भवति, पलकः अपि तथैव बहिः आकर्षितुं शक्नोति ।
• `यान्त्रिक एक्ट्रोपिओन्`: यदा पलकस्य उपरि भारः भवति, यथा अर्बुदः, मेदःस्तरः, शोफः वा (`शोफः`) तदा पलकं तेन भारेन अधः आकृष्यते
• जन्मजात एक्ट्रोपिओन : एषा स्थितिः जन्मसमये एव भवति । डाउन सिण्ड्रोम, ब्लेफारोफिमोसिस् सिण्ड्रोम इत्यादिभिः कतिपयैः जन्मजातस्थितिभिः सह अस्य दृश्यतायाः अधिका सम्भावना भवति ।

`(Ectropion)` इत्यस्य विकासाय के जोखिमकारकाः सन्ति?

केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये अस्याः स्थितिः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति : १.

• वृद्धावस्था : यथा वयं कथयामः, मुख्यकारणम्।
• अत्यधिकं सूर्यस्य संपर्कः : सूर्यस्य क्षतिः त्वक् पलकं दुर्बलं कर्तुं शक्नोति ।
• सततं स्पृशन्, निपीडयन्, पलककर्षणं च।
• संपर्कचक्षुषः धारणम् : यदि तेषां सम्यक् शोधनं न भवति, समये परिवर्तनं न भवति, अथवा चक्षुषः निवेशने बहिः निष्कासने च यदि भवन्तः पलकं अतिप्रबलतया आकर्षयन्ति।
• पलकं प्रभावितं कुर्वन्तः त्वक्रोगाः भवन्ति।
• पलकयोः दुर्घटना वा शल्यक्रिया वा।
• मुखस्य तंत्रिकापक्षाघातः मुखस्य सुन्नता वा ।
• कतिपयप्रकारस्य नेत्रबिन्दवस्य दीर्घकालं यावत् प्रयोगः ।

`(Ectropion)` इति अवस्थायाः निदानं कथं करणीयम् ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति, नेत्रपरीक्षां च करिष्यति । प्रायः, भवन्तः तत्क्षणमेव ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः पलकं बहिः गच्छति वा । कदाचित् एतत् सूक्ष्मं भवितुम् अर्हति, अन्यदा तु स्पष्टं भवितुम् अर्हति ।

भवतः अधः पलकं सामान्यतः न्यूनं दृश्यते । भवतः पलकस्य अन्तः दृश्यते स्यात् । नेत्रं सामान्यतः रक्ततरं भवेत् विशेषतः यत्र पलकं प्रकाशितं भवति । अधोपक्ष्मस्य अधः दृश्यमानं कृष्णं नेत्रं नेत्रस्य कर्णिका (कर्णिका) अधोभागस्य उदघाटनस्य सूचकं भवेत्, तस्य च शोथः भवितुं शक्नोति, केराटाइटिसः इति स्थितिः

वैद्यः भवतः पलकं किञ्चित् दूरं बहिः आकृष्य पश्यति यत् तस्य पुनः स्थाने स्नैपं कर्तुं कियत्कालं भवति । एतत् "स्नैप-बैक् टेस्ट्" इति कथ्यते । यदि एक्ट्रोपियन् तीव्रः भवति तर्हि भवतः पलकं पुनः स्थाने प्राप्तुं बहुवारं निमिषं कर्तुं शक्यते ।

`(Ectropion)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

प्रायः भवतः वैद्यः भवतः नेत्रेषु आर्द्रतां योजयितुं कृत्रिम अश्रुपातं वा अन्यं नेत्रबिन्दवं वा लेपनं वा निर्धारयित्वा चिकित्सां आरभेत । यदि एषा आर्द्रता एव सहायकं न भवति तर्हि अन्ये उपचाराः अनुशंसिताः भवेयुः । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• भवता उपयुज्यमानस्य नेत्रबिन्दवस्य निवारणम् : यदि भवतः वैद्यः मन्यते यत् एषा स्थितिः भवता चिरकालात् उपयुज्यमानस्य नेत्रबिन्दवस्य प्रकारस्य कारणेन अस्ति तर्हि ते भवन्तं तानि प्रयोगं त्यक्तुं वक्ष्यन्ति
• अन्येषां अवस्थानां चिकित्सा : यदि एक्ट्रोपिओनस्य कारणं त्वक्रोगः अस्ति तर्हि प्रथमं सोपानं तस्याः स्थितिः चिकित्सां कृत्वा एक्ट्रोपिओनस्य नियन्त्रणं कर्तुं प्रयत्नः करणीयः अस्मिन् स्टेरॉयड् इत्यादीनां शोथनिवारकौषधानां उपयोगः अपि अन्तर्भवति ।
• शल्यक्रिया : अस्मिन् भवतः पलकस्य लघुभागं (प्रायः नेत्रस्य बाह्यकोणात् ) निष्कास्य, शिथिलस्नायुबन्धान् कठिनं कृत्वा, पुनः एकत्र सिवनीया:

केषुचित् एक्ट्रोपियन-शल्यक्रियासु विशेषतः दाग-जन्य-शल्यक्रियासु त्वक्-कलमस्य आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति । केषुचित् सन्दर्भेषु एक्ट्रोपिओन् इत्यस्य पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं एकादशाधिकं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

किं भवन्तः एक्ट्रोपिओन् इत्यस्मात् स्वस्य रक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ?

प्रायः एक्ट्रोपियनस्य निवारणं कठिनं भवति । परन्तु भवन्तः स्वनेत्रयोः, पलकयोः च रक्षणार्थं केचन पदानि स्वीकुर्वितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• सावधानाः भवन्तु यत् भवन्तः कियत्वारं नेत्रे मर्दयन्ति, कियत् कठिनतया मर्दयन्ति च । सावधानं भवतु यत् त्वचां न तानयन्तु।
• तकियायां निपीडितं मुखं कृत्वा उदरं मा स्वपितु। एतेन भवतः पलकानाम् क्षयः वर्धयितुं शक्यते ।
• यदि भवतः स्लीप् एपनिया अस्ति तर्हि भवतः CPAP यन्त्रस्य सम्यक् उपयोगं कुर्वन्तु। यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि तस्य विषये चर्चां कर्तुं वैद्यं पश्यन्तु ।
• कठोरसूर्यप्रकाशात् त्वचां नेत्रं च रक्षितुं सूर्यचक्षुः धारयन्तु ।
• यदि कार्यं कुर्वन् सुरक्षाचक्षुः धारयितुं आवश्यकं भवति तर्हि अवश्यं धारयन्तु।
• यदि भवन्तः संपर्कचक्षुः धारयन्ति तर्हि तान् सम्यक् स्वच्छं कृत्वा समये एव निष्कासयन्तु। लेन्सं स्थापयित्वा बहिः करणसमये हस्तौ स्वच्छौ स्थापयन्तु। पलकैः सह सौम्यः भवतु।

यदि मम `(Ectropion)` अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

एक्ट्रोपियन् अतीव चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । आवश्यके सति शल्यक्रियाद्वारा एतस्य स्थितिः पूर्णतया चिकित्सिता, पलकस्नायुः च सुदृढाः भवितुम् अर्हन्ति ।

परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि तीव्रः एक्ट्रोपियन् कर्णिकायां दागः अथवा व्रणः भवितुम् अर्हति । अनेन स्थायी दृष्टिक्षयः, दुर्गते अन्धता अपि भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य समीपं गन्तव्यम् ।

एक्ट्रोपिओन् विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

• नियमितरूपेण नेत्रसेवानियुक्तिः न त्यजन्तु।
• यदि भवन्तः दृष्टौ, अथवा नेत्रयोः दृश्यस्य वा अनुभूयस्य वा किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
• द्रष्टव्याः विशेषताः सन्ति : १.
• नेत्रयोः रक्तता ।
• नेत्रे किमपि दोषः इति भावः।
• जलयुक्तानि नेत्राणि।
• नेत्रं सम्यक् न निमीलति इव भावः।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् स्वस्य नेत्रचिकित्सकं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• मम कीदृशः एक्ट्रोपियन् अस्ति ?
• मम स्थितिः किं कारणम् ?
• भवन्तः के चिकित्साविकल्पाः अनुशंसन्ति ?
• एक्ट्रोपिओन् इत्यस्य पुनरावृत्तिः न भवतु इति मया किं कर्तव्यम् ?

भवतः नेत्रपक्षिणः भवतः नेत्रस्य अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति | ते भवतः नेत्रयोः रक्षणं कुर्वन्ति, तेषां शुष्कीकरणं च न कुर्वन्ति । यदि भवन्तः तेषु किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि नेत्रविशेषज्ञं अवश्यं पश्यन्तु । यद्यपि लुठितं पलकं महतीं विषयं न प्रतीयते तथापि एक्ट्रोपियन् अल्पकालीनरूपेण दीर्घकालीनदृष्टिसमस्यां च असहजलक्षणं जनयितुं शक्नोति चिकित्सा कृत्रिम-अश्रुवत् सरलं भवेत्, परन्तु भवतः कृते उत्तम-विकल्पस्य विषये चर्चां कर्तुं वैद्यं पश्यन्तु ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• एक्ट्रोपिओन् इति स्थितिः यस्मिन् पलकः विशेषतः अधः पलकः बहिः गच्छति ।
• अस्य मुख्यकारणं जरा अस्ति, परन्तु अन्ये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• शुष्कनेत्राणि, रक्तता, अश्रुपातः, नेत्रे किमपि भावः च सामान्यलक्षणाः सन्ति ।
• एषा चिकित्सायोग्यः अवस्था अस्ति । कृत्रिम-अश्रुपातात् आरभ्य शल्यक्रियापर्यन्तं चिकित्साः सन्ति ।
• यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि नेत्रचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु। अचिकित्सितं चेत् दृष्टिक्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• नेत्रयोः, पलकयोः च पालनं कुरुत। सूर्यात् रक्षणं कृत्वा नेत्रयोः बहुधा मर्दनं वर्जयेत् ।

आशासे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी भविष्यति। स्वस्थनेत्रद्वयं महती सम्पत्तिः अस्ति!

` पलकस्य रोलनम्, एक्ट्रोपिओन, नेत्ररोगाः, शुष्कनेत्राः, अश्रुपातः, पलकस्य शल्यक्रिया, जरा