भवतः शरीरमपि तथैव कठोरम् अस्ति वा ? किं तथैव मेरुदण्डं मोचयितुं कठिनम् अस्ति ? कदाचित् एतत् (Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis - DISH) अस्ति!

किं भवन्तः कदाचित् भवतः शरीरं किञ्चित् कठोरं भवति, विशेषतः प्रातः जागरणसमये, पृष्ठं वा कण्ठं वा मोचयितुं कठिनं भवति? अथवा भवतः सन्धिषु किञ्चित् दुःखं भवति ? कदाचित् भवन्तः मन्यन्ते यत् एतत् किमपि यत् भवतः वृद्धावस्थायां भवति। परन्तु, सर्वाणि कठोरता, वेदना च सामान्या न भवन्ति। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः यस्याः नाम दीर्घः अस्ति, परन्तु बह्वीषु जनासु दृश्यते, विशेषतः ५० वर्षाणाम् अनन्तरं।अर्थात् (Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis) , यस्याः वयं संक्षेपेण (DISH) इति अपि वदामः।

अतः एतत् (DISH) किम् ? सरलतया...

ठीकम्, DISH, सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, एकः प्रकारः गठिया अस्ति। परन्तु अस्मिन् किं भवति यत् अस्माकं शरीरे मृदु ऊतकानाम् अतिरिक्तं नूतनानि अस्थि ऊतकाः वर्धन्ते । कल्पयतु, अस्माकं शरीरे स्नायुबन्धाः, सन्धिषु एकत्र धारयन्तः पट्टिकाः, सन्धिषु परितः मृदुभागाः शिला इव कठिनाः भवन्ति

अस्य नामस्य त्रयः शब्दाः सन्ति। "हाइपेरोस्टोसिस" इति अस्थिवृद्धिं अतिशयेन निर्दिशति । DISH इत्यस्मिन् अस्माकं कङ्कालस्य सङ्गतेषु मृदु-उपस्थेषु कैल्शियम-निक्षेपाः निर्मीयन्ते । एतेन कल्कनिक्षेपेण मृदु ऊतकाः क्रमेण अस्थिरूपेण (अस्थिनिर्माणं) परिणमन्ति । इदं किञ्चित् मांसं शिलारूपेण परिणमति इव अस्ति।

"प्रसार" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् एषा प्रक्रिया शरीरे कुत्रापि भवितुम् अर्हति । But it most often starts along along our spine , विशेषतः मध्ये अर्थात् वक्षःस्थलस्तरस्य (thoracic spine) । "इडिओपैथिक" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् सटीककारणं विना भवति .

एषा स्थितिः (DISH) मांसपेशी-अस्थि-वेदना, गतिशीलता-समस्या, अन्य-समस्या च जनयितुं शक्नोति । नवीन अस्थिवृद्ध्या अस्थिस्पर्शः भवितुम् अर्हति । एते कण्टकवत् भूत्वा अस्माकं सन्धिषु सम्यक् कार्यं बाधितुं शक्नुवन्ति ।

किं DISH तथा Forestier रोगः समानः अस्ति ?

न, DISH इत्यस्य अन्यत् नाम Forestier's disease इति । १९५० तमे दशके प्रथमवारं एतस्य स्थितिं वर्णितस्य वैद्यस्य नामधेयेन अस्य नामकरणं कृतम् । पश्चात् १९७५ तमे वर्षे एव रेस्निकः तस्य दलेन सह अधिकविशिष्टं नाम Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis इति प्रयुक्तवान् । अतः नामद्वयेन आहूता अपि ते समानं वदन्ति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या (DISH) इति उच्यते ?

DISH वस्तुतः वृद्धानां मध्ये अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति | प्रायः ४० वर्षाणाम् पूर्वं न्यूनं भवति तथापि ५० वर्षाधिकानां प्रायः ४०% जनाः एतस्याः रोगस्य पीडिताः भवितुम् अर्हन्ति । अपि च स्त्रीणां अपेक्षया पुरुषाणां द्विगुणं तस्य विकासस्य सम्भावना भवति । अतः यथा भवन्तः पश्यन्ति, एषः असामान्यः रोगः नास्ति ।

DISH इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं ज्ञायते ?

DISH-रोगेण पीडितानां सर्वेषां प्रमुखलक्षणं न भवति । केचन जनाः लक्षणं विना वर्षाणि यावत् गन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदा लक्षणं भवति तदा सामान्यकठिनता, वेदना च सर्वाधिकं लक्षणं भवति । पृष्ठस्य कण्ठस्य च वेदना विशेषतया सामान्या भवति । भवन्तः प्रथमवारं प्रातःकाले उत्थाय शीते च एतत् अधिकं अनुभवितुं शक्नुवन्ति | भवन्तः गतिपरिधिस्य हानिम् अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति , यथा बाहून् नमयितुं, ऋजुं कर्तुं च कष्टं भवति ।

DISH प्रायः प्रथमं मेरुदण्डं मध्यभागं च प्रभावितं करोति, परन्तु पश्चात् शरीरस्य अन्येषु भागेषु, यथा बाहू, पादौ च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । एतेषु क्षेत्रेषु भवन्तः सन्धिवेदनाम् अथवा कण्डराशोथं अनुभवितुं शक्नुवन्ति :

• स्कन्धेषु
• नितम्बेषु
• कोणयोः
• जानुभ्यां
• गुल्फयोः
• पार्ष्णिषु

कदाचित् लक्षणं तदा आरभ्यते यदा नवीनाः अस्थिवृद्धयः, अस्थिस्पर्स् इति उच्यन्ते, समीपस्थे तंत्रिकायां दबावं ददति . अनेन किञ्चित् तीव्रवेदना भवितुम् अर्हति । विशेषतः यदा भवन्तः स्वशरीरं कस्मिंश्चित् प्रकारेण चालयन्ति अथवा कस्मिंश्चित् क्षेत्रे दबावं ददति तदा एषा वेदना तीव्रा भवितुम् अर्हति ।

चिमटीकृता तंत्रिका अपि निम्नलिखितस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

• जडता वा झुनझुना वा
• यथा पिनः सुई च
• मांसपेशी दुर्बलता

कल्पयतु, यदि भवतः गर्भाशयस्य मेरुदण्डे अतिरिक्तं अस्थिम् एतादृशं विकसितं भवति तथा च सा भवतः अन्ननलिकायां वा कण्ठे वा दबातुम् आरभते , तर्हि एतादृशाः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति:

• कर्कशता
• निगलन कष्टानि
• अवरोधक निद्राविश्वासः

किमर्थम् एतत् (DISH) भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अद्यापि वैद्याः शोधकर्तारः च DISH इत्यस्य कारणं किं सम्यक् इति चिन्तयितुं प्रयतन्ते । परन्तु अनेके कारकाः सन्ति येषां योगदानं मन्यते । तथापि तेषां कथं सम्बन्धः इति अद्यापि स्पष्टं न भवति ।

• चयापचयम् : DISH - रोगयुक्तानां बहवः जनानां मेटाबोलिक सिण्ड्रोम इति स्थितिः अपि भवति | एषः एकः समूहः अस्ति ये परस्परं सम्बद्धाः सन्ति तथा च हृदयरोगस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति । उदाहरणानि मधुमेहः, उच्चः इन्सुलिन् स्तरः, उच्चः यूरिक अम्लस्य स्तरः, उच्चः कोलेस्टेरोल्, मोटापेन च ।
• आनुवंशिकी : DISH-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन जनानां जीनेषु HLA-B8 इति विशेषः चिह्नः भवति । एषः आनुवंशिकः चिह्नः प्रथमप्रकारस्य मधुमेह इत्यादिभिः स्वप्रतिरक्षारोगैः सह सम्बद्धः अस्ति ।अनेकैः स्वप्रतिरक्षारोगैः सह अस्य सम्बन्धः ज्ञातः अस्ति । DISH इति स्वप्रतिरक्षारोगः न मन्यते, परन्तु DISH-रोगेण पीडितानां बहवः जनानां मधुमेहः अपि भवति ।
• शोथः : DISH वस्तुतः एकः प्रकारः गठिया इति मन्यते यस्य शोथः न्यूनः भवति | स्वप्रतिरक्षारोगेषु इव स्वतःस्फूर्तेन शोथेन न जायते इत्यर्थः । परन्तु केचन निम्नस्तरीयाः शोथाः अत्र भवितुं शक्नुवन्ति इति चिन्तितम् । सम्भवतः एषः एव शोथः एव कैल्शियमनिक्षेपप्रक्रियाम् आरभते ।
• वृद्धिकारकाः : अस्माकं शरीरे मानववृद्धिहार्मोनः (HGH), इन्सुलिनः, इन्सुलिनसदृशवृद्धिकारकः १ (IGF-1) इत्यादीनां वस्तूनाम् अतिरिक्तस्तरः DISH इत्यस्मिन् अतिरोगस्य कारणं भवितुम् अर्हति वृद्धिकारकाः प्रोटीनाः हार्मोनाः च सन्ति ये अस्माकं शरीरं नूतनं ऊतकं निर्मातुं "कथयन्ति" ।

कस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं भवति (DISH) ?

यदि एते कारकाः भवतः विषये प्रवर्तन्ते तर्हि भवतः DISH इत्यस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति:

• यदि भवान् ५० वर्षाणाम् अधिकः अस्ति।
• यदि त्वं पुरुषः असि।
• यदि अन्ये प्रकाराः गठियाः सन्ति।
• यदि भवतः मेटाबोलिक सिण्ड्रोम अस्ति।

(DISH) इति एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा भवितुम् अर्हति ?

DISH-रोगेण पीडितानां सर्वेषां प्रमुखाः समस्याः न सन्ति । केचन जनाः अपि न अवगच्छन्ति यत् तेषां कृते अस्ति। तथापि, केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु , DISH गम्भीरजटिलतां जनयितुं शक्नोति।

एतेषु केचन जटिलताः सन्ति- १.

• कण्ठसंपीडनम् : भवतः गर्भाशयस्य मेरुदण्डे अस्थि-उत्थानम् भवतः अन्ननलिकां वा कण्ठं वा संपीडयितुं शक्नोति । अनेन निगलनं, वार्तालापं, श्वसनं च दुष्करं भवितुम् अर्हति । एतत् विशेषतः रात्रौ दुष्टं भवितुम् अर्हति । स्लीप् एपनिया शरीरे प्राणवायुस्य स्तरं न्यूनं जनयितुं शक्नोति, येन हृदये दबावः (हाइपोक्सिया) भवति ।
• मेरुदण्डस्य भङ्गः अस्थिरता च : (DISH) इत्यनेन मेरुदण्डः कठोरः भवति, येन मेरुदण्डस्य भङ्गस्य सम्भावना अधिका भवति . लघु पतनम् अथवा दुर्घटना (अल्प-ऊर्जा-प्रभावः) अपि भवतः मेरुदण्डे कशेरुकं भग्नं वा विक्षेपं वा कर्तुं शक्नोति । एतेन भवतः मेरुदण्डः अस्थिरः भवितुम् अर्हति, येन भवतः अधिका चोटस्य जोखिमः वर्धते ।
• मेरुदण्डस्य संपीडनम् : गम्भीरेषु सन्दर्भेषु अस्थिस्पर्स् अथवा मेरुदण्डस्य पार्श्वे बृहत् अस्थिस्पर्स् मेरुदण्डं संपीडयितुं शक्नुवन्ति । एतेन सायटिका इत्यादीनि तंत्रिकावेदनायाः स्थितिः , अन्ये च माइलोपैथी इति तंत्रिकाविज्ञानस्य लक्षणं भवितुं शक्नोति | दुर्गते पक्षाघातः भवितुम् अर्हति ।

पुरातनं शुष्कं काष्ठं इव चिन्तयतु। किञ्चित् अनिर्विकल्पम् अस्ति, अतः किञ्चित् दबावेन अपि सहजतया भग्नं भवितुम् अर्हति । मेरुदण्डस्य (DISH) एवम् ।

कथं ज्ञास्यामि यत् वैद्याः (DISH) सन्ति वा?

वैद्याः DISH इत्यस्य जाँचार्थं इमेजिंग् टेस्ट् इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एतत् नियमितरूपेण एक्स -रे अथवा अल्ट्रासाउण्ड् इत्यनेन द्रष्टुं शक्यते | यदि अधिकविवरणस्य आवश्यकता भवति तर्हि सीटी-स्कैन् (कम्प्यूटेड् टोमोग्राफी-स्कैन्) कर्तुं शक्यते ।

रेडियोलॉजिस्ट् अर्थात् ये वैद्याः एक्स-रे, सीटी स्कैन् इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्ति, ते "प्रवाहित-अस्थि-निर्माणानि" अन्विषन्ति । अर्थात् पङ्क्तितः त्रिषु चतुर्षु कशेरुकेषु अतिशयेन अस्थिवृद्धिः अस्ति वा अस्थिसङ्गमे स्नायुबन्धाः कठिनाः सन्ति वा इति । एतत् क्ष-किरणस्य मोमबत्तीतः मोमस्य लीकं भवति इव दृश्यते ।

यदि भवतः शरीरे अन्यत्र लक्षणं भवति तर्हि ते तेषु क्षेत्रेषु अपि रोगस्य लक्षणं अन्वेषयिष्यन्ति । यत्र अस्थिः (एन्थेसिस) संयोजयति तत्र सन्धिषु अथवा स्नायुबन्धेषु कैल्शियमनिक्षेपाः भवितुम् अर्हन्ति ।

ते एतादृशानि चिह्नानि अपि अन्विषन्ति ये DISH इत्यस्य समानस्थितिभ्यः भेदं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा ankylosing spondylitis and osteoarthritis . कदाचित्, एताः अन्ये परिस्थितयः DISH इत्यनेन सह सह-अस्तित्वं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

DISH इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

DISH इत्यस्य चिकित्सा नास्ति । तथापि, शारीरिकचिकित्सा , अथवा व्यायामचिकित्सा, कठोरताम् न्यूनीकर्तुं गतिपरिधिं वर्धयितुं च सहायकं भवितुम् अर्हति । शारीरिकचिकित्सकः न्यूनप्रभावव्यायामानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् भवन्तः गृहे एव कर्तुं शक्नुवन्ति।

वेदना न्यूनीकर्तुं भवन्तः औषधविक्रेता (OTC) वेदनानिवारणस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा NSAIDs (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) । आवश्यकतानुसारं भवतः वैद्यः वेदनाशामकदवाः निर्धारयितुं शक्नोति। वेदनायाः विशिष्टक्षेत्रेषु अपि कोर्टिसोन्- शॉट्-प्रदानं कर्तुं शक्यते ।

भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं निरीक्ष्य भङ्गादिजटिलतानां निरीक्षणं करिष्यति । कदाचित्, ते भङ्गस्य निवारणे वा चिकित्सायां वा सहायकं भवितुं बिस्फोस्फोनेट् इति एकप्रकारस्य औषधं निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।

यदि अतिवृद्ध्या अस्थिस्पर्शैः वा तंत्रिका निपीड्यते, नूतनवेदना वा अन्यलक्षणं वा अनुभवति तर्हि दबावस्य निवारणाय शल्यक्रिया करणीयम् भग्नानाम् अस्थिनां अपि कदाचित् शल्यक्रियाद्वारा मरम्मतं करणीयम् ।

(DISH) इत्यनेन सह कस्यचित् भविष्यं किम् ?

(DISH) प्रायः जीवनस्य पश्चात् आरभ्यते, अतः शनैः शनैः दुर्गतिम् अवाप्नोति ।लक्षणानाम् आगमनाय १० वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । लक्षणं प्रादुर्भूतमात्रेण चिकित्सायोजनां आरभ्य तान् नियन्त्रणे स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

यदि DISH तीव्रं भवति तर्हि तत् अक्षमीकरणं भवितुम् अर्हति , दैनन्दिनकार्यक्रमेषु बाधां जनयति, आरामदायकः च भवितुम् अर्हति। गम्भीराः जटिलताः दुर्लभाः भवन्ति । यदि ते भवन्ति तर्हि तेषां चिकित्सा शल्यक्रियाद्वारा कर्तुं शक्यते ।

किं DISH इत्यस्य निर्माणं निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?

DISH इत्यस्य सटीकं कारणं अज्ञातं अतः तस्य निवारणं कठिनम् अस्ति । परन्तु शोधकर्तारः अवश्यं जानन्ति यत् चयापचयकारकाः यथा उच्चरक्तशर्करा, उच्चः इन्सुलिन् स्तरः, उच्चः ट्राइग्लिसराइड् च अस्य जोखिमं वर्धयन्ति ।

यदि भवतः अन्तर्निहितः चयापचयस्य स्थितिः अस्ति तर्हि DISH इत्यस्य विकासं निवारयितुं सर्वोत्तमं कार्यं तासां स्थितिः सम्यक् चिकित्सां कर्तुं शक्यते | DISH आरब्धस्य अनन्तरम् अपि एतासां स्थितीनां चिकित्सा DISH इत्यस्य दुर्गतिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

(DISH) इत्यनेन सह वसन् मया कथं स्वस्य पालनं कर्तव्यम्?

DISH इव क्षयकारी गठियारोगयुक्तानां जनानां कृते सर्वोत्तमं कार्यं नियमितं, न्यूनप्रभावयुक्तं व्यायामं कर्तुं भवति . दैनिकव्यायामस्य दिनचर्यायाः स्थापनायाः कारणात् यथासम्भवं दीर्घकालं यावत् स्वस्य लचीलतां, शक्तिं च निर्वाहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

चेक -इन्-कृते नियमितरूपेण भवतः वैद्यं दृष्ट्वा सः भवतः स्थितिं कथं परिवर्तते इति निरीक्षितुं शक्नोति । एतेन ते गम्भीरजटिलतानां निवारणार्थं हस्तक्षेपं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis (DISH) इति दीर्घनामयुक्ता स्थितिः अद्यापि किञ्चित् रहस्यं वर्तते । परन्तु भवतः कृते मुख्यतया वेदना, कठोरता च भवति । अधिकांशतः, मृदुः भवति, केचन जनाः वृद्धावस्थायां घटमानं किमपि इति भ्रान्त्या मन्यन्ते ।

तथापि भवतः लक्षणं वैद्यं वक्तुं सर्वदा योग्यम् अस्ति। यदि DISH इत्यस्य पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि भवान् भवतां वैद्यः च स्वस्य लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं जटिलतानां निवारणार्थं योजनां विकसितुं शक्नुवन्ति ।

केचन विषयाः ये भवतः कृते महत्त्वपूर्णाः इति मन्ये (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः वयं किं विषये वदन्तः आस्मः (DISH) इति अधिकतया अवगतम् अस्ति । अन्ते अत्र कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति-

• (DISH) इति एतादृशी स्थितिः यत्र शरीरस्य मृदु ऊतकयोः नवीनाः अस्थिः निर्मीयन्ते, येन विशेषतः पृष्ठकण्ठादिषु क्षेत्रेषु कठोरता, वेदना च भवति
• ५० वर्षाधिकानां जनानां विशेषतः पुरुषाणां मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति ।
• सर्वेषां प्रमुखलक्षणं न भविष्यति, परन्तु यदि भवन्तः प्रातःकाले कठोरता, वेदना, शरीरस्य चालने कष्टं वा अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं वदन्तु ।
• मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनि चयापचयसमस्यायुक्ताः जनाः DISH-रोगस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।
• यद्यपि सम्पूर्णं चिकित्सा नास्ति तथापि शारीरिकचिकित्सा, वेदनाशामकदवा, कदाचित् शल्यक्रिया च लक्षणानि नियन्त्रयितुं शक्यन्ते ।
• सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु, न तु केवलं वृद्धेः सामान्यलक्षणाः इति कल्पयन्तु । शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं बहुविधसमस्यानां निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।

आशास्महे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` DISH, Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis, अस्थि रोग, सन्धि वेदना, पीठ दर्द, गले वेदना, गठिया