किं भवन्तः भवतः मूत्राशयं निष्कास्य नूतनं निर्मातुं शक्नुवन्ति ? नवमूत्राशयस्य शल्यक्रिया (Neobladder Reconstruction) इत्यस्य विषये वदामः ।

कदाचित् कर्करोगस्य वा अन्यस्य गम्भीरचिकित्सास्थितेः कारणात् व्यक्तिस्य सम्पूर्णं मूत्राशयं निष्कासयितुं भवति । "अधुना कथं मूत्रं करिष्यामि" इति बहवः जनाः भीताः भवन्ति। परन्तु भयं मा कुरुत, चिकित्साशास्त्रस्य उन्नत्या सह अस्य उत्तमः समाधानः अस्ति। अर्थात् स्वस्य आन्तरिकस्य भागस्य उपयोगेन शरीरस्य अन्तः एकः नूतनः मूत्राशयः निर्मीयते । अद्य वयम् अस्य आश्चर्यजनकस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः, यस्य नाम Neobladder surgery इति ।

'नवमूत्राशय' शल्यक्रिया सरलतया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् भवतः रोगग्रस्तस्य, अकार्यकरस्य मूत्राशयस्य स्थाने नूतनं मूत्राशयं निर्मातुं शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् वैद्याः प्रथमं शल्यक्रियाद्वारा भवतः मूलमूत्राशयं निष्कासयन्ति । एतत् सिस्टेक्टोमी इति कथ्यते . ततः, ते भवतः स्वस्य क्षुद्रान्त्रस्य लघुखण्डं गृहीत्वा तस्य उपयोगेन कन्दुकस्य आकारस्य नूतनं मूत्राशयं (neobladder) निर्मान्ति ।

एतत् नवीनं मूत्राशयं भवतः पुरातनमूत्राशयस्य समाने स्थाने स्थापितं भवति । अत एव कदाचित् 'आर्थोटोपिक्' नवमूत्राशयः इति उच्यते । 'आर्थोटोपिक्' इत्यस्य अर्थः "एकस्मिन् एव स्थाने" इति । एतत् वयं नवमूत्राशयस्य पुनर्निर्माणं वदामः, यत् मूत्रस्य संग्रहणं, उत्सर्जनं च कर्तुं नूतनं प्रणालीं निर्माति ।

परन्तु एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते नास्ति। भवतः वृक्कं यकृत् च कियत् स्वस्थं भवति, मूत्राशयस्य कर्करोगः अस्ति वा इति इत्यादीनां कतिपयानां कारकानाम् आधारेण वैद्याः निर्णयं करिष्यन्ति यत् भवान् अस्य कृते उपयुक्तः अस्ति वा इति

केषु सति एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

भवतः मूत्राशयस्य स्वास्थ्यं वा कार्यं वा प्रभावितं कुर्वतां विविधानां परिस्थितीनां कृते वैद्यः एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसितुं शक्नोति । ते किम् इति अवलोकयामः।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः मूत्ररोगचिकित्सकेन सह मिलन्ति। सः शल्यक्रियायाः पक्षपातान्, अन्यविकल्पान् च व्याख्यास्यति, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षां कृत्वा भवतः समग्र-स्वास्थ्यस्य आकलनाय शारीरिकपरीक्षां करिष्यति

तदतिरिक्तं भवन्तः एतेषां विषये पृष्टाः भविष्यन्ति-

• भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते : भवन्तः यत्किमपि औषधं (विहितं औषधं च औषधं विना) सेवन्ते तस्य विषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। केचन वेदनाशामकाः (NSAIDs) तथा रक्तकृशकाः (anticoagulants) शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् प्रथमं वैद्यं न पृष्ट्वा किमपि औषधं सेवनं न त्यजन्तु।
• भवतः एलर्जी : औषधानां, त्वचाशुद्धिकरणानाम् (यथा आयोडीनः), लेटेक्सः, आहारपदार्थानां वा एलर्जीविषये अस्मान् अवश्यं वदन्तु।
• भोजनं पेयं च : शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि न खादितव्यं न पिबन्तु इति भवन्तः सूचिताः भविष्यन्ति । यदि भवतः किमपि आवश्यकं औषधं अस्ति तर्हि जलस्य घूंटेन सह सेवितुं शक्यते ।

कथं शल्यक्रिया पदे पदे भवति

एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया यत्र प्रायः द्वौ षट् घण्टाः यावत् समयः भवति । अस्मिन् समये किं भवति इति पदे पदे अवलोकयामः ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । भवतः चेतनायाः अनन्तरं किञ्चित् श्रान्तः भविष्यति। चिकित्सालये चिकित्सादलः भवतः वेदनानियन्त्रणाय, भवतः स्वास्थ्यस्य निरीक्षणाय च औषधं दास्यति ।

पुनर्प्राप्तेः समये भवन्तः निम्नलिखितविषये उपदिश्यन्ते : १.

• श्रोणितलव्यायामाः (केगेल् व्यायामाः) : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एते व्यायामाः भवतः मूत्राशयस्य नियन्त्रणं कुर्वन्ति मांसपेशिनां दृढीकरणं कुर्वन्ति । अतः मूत्रस्य असंयमस्य निवारणे एतेन बहु साहाय्यं भवति ।
• स्वयमेव कैथेटरीकरणम् : सर्वेषां आवश्यकता नास्ति, परन्तु प्रायः १५% जनानां प्रथमं मूत्राशयं पूर्णतया रिक्तं कर्तुं एतस्य पद्धतेः उपयोगः करणीयः भविष्यति । चिन्ता मा कुरुत, वयं भवन्तं सम्यक् दर्शयिष्यामः यत् कथं कर्तव्यम्।

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । नूतनमूत्राशयस्य अभ्यस्तं भवितुं, तस्य रिक्तीकरणं ज्ञातुं, मांसपेशिनां दृढीकरणाय च समयः भवति । एतत् सर्वं भवतः वैद्यः, नर्सिंग्-कर्मचारिणः च भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति ।

नवमूत्राशयस्य किं किं लाभाः हानिः च सन्ति ?

परन्तु सर्वं इव अस्य केचन जोखिमाः, हानिः च सन्ति ।

• मूत्राशयस्य नियन्त्रणम् : प्रथमं विशेषतः रात्रौ मूत्राशयस्य नियन्त्रणं कठिनं भवितुम् अर्हति । परन्तु कालान्तरे विशेषतः केगेल् व्यायामेन सह प्रायः ९०% जनानां दिवसे उत्तमं नियन्त्रणं भविष्यति ।
• मूत्रे श्लेष्मा : नूतनमूत्राशयः आन्तरिकखण्डात् निर्मितत्वात् श्लेष्मसदृशं स्रावं जनयति । अतः संक्रमणनिवारणाय कदाचित् कैथेटरं प्रविष्ट्वा मूत्राशयस्य सेचनं करणीयम् ।
• अन्ये जोखिमाः : रक्तस्रावः, रक्तस्य थक्काः, जीवाणुसंक्रमणं, मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs), मूत्रस्य अवरोधः इत्यादयः दुर्लभाः एव विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनं भवितुम् अर्हति

नवमूत्राशयेन सह सामान्यजीवनं जीवितुं शक्यते वा ?

आम्, सर्वथा ! नवमूत्राशययुक्तानां बहुसंख्यकाः जनाः स्वस्य सामान्यक्रियाकलापं कार्यं च निरन्तरं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

प्रथमं प्रायः प्रत्येकं घण्टद्वये मूत्रं कर्तव्यं भविष्यति । परन्तु कालान्तरे यथा यथा भवतः नूतनः मूत्राशयः प्रसारितः भवति तथा बलवान् भवति तथा तथा भवन्तः प्रायः ४-६ घण्टाः यावत् मूत्रं धारयितुं शक्नुवन्ति । कतिपयेषु सप्ताहेषु भवन्तः लघुकार्यं कृत्वा कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। अत्र विशेषाहारप्रतिबन्धाः नास्ति, भवन्तः विना प्रतिबन्धेन यात्रां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुम् इच्छन्ति तदा अवसराः

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु। यदि लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।

• संक्रमणस्य लक्षणं यथा ज्वरः, शीतः, मेघयुक्तः मूत्रः च ।
• केवलं कैथेटरस्य प्रवेशः कठिनः भवति ।
• मूत्रे रक्तं (heaturia) .
• उदरस्य वा पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये वा तीव्रवेदना ।