किं भवतः कदापि एतावत् तीव्रं शिरोवेदना अभवत् यत् असह्यम् आसीत्? विद्युत् भवतः शिरसि आहतः इव आसीत्, अथवा बम्बः विस्फोटितः इव आसीत्? कदाचित् एतानि सामान्यशिरोवेदना इति चिन्तयामः, परन्तु ते अतीव गम्भीरस्य स्वास्थ्यस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । एतादृशी एकः स्थितिः यस्याः विषये तत्कालं ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते, सा अद्य वयं यस्य विषये वदामः, "Brain Aneurysm " इति । एतत् नाम श्रुत्वा भयङ्करं भवितुम् अर्हति, परन्तु तस्य विषये अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् धमनीविस्फारः किम् ?
कल्पयतु यत् जलं वहति नली अस्ति। अस्य नलिकेः एकः भागः किञ्चित् दुर्बलः अस्ति, सः पुरातनः अस्ति। ततः यथा यथा जलं द्रुततरं प्रवहति तथा तथा सः दुर्बलः भागः किञ्चित् बेलुन इव किञ्चित् बहिः उदग्रं भवितुं आरभते । अस्माकं मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तवाहिनीयां धमनीयां वा किमपि भवति चेत् अपि तथैव भवति .
मस्तिष्कधमनीविस्फारः, अथवा यथा वैद्याः वदन्ति, मस्तिष्कधमनीविस्फारः, मस्तिष्कस्य परितः वा अन्तः वा धमनीयां दुर्बलभित्तिः भवति, या रक्तस्य दबावेन बहिः उदग्रतां जनयति
अस्माकं हृदयस्य स्पन्दनसमये प्रत्येकं मस्तिष्कस्य धमनीभिः रक्तं दबावेन प्रवहति । यथा यथा एषः दबावः तस्मिन् दुर्बलक्षेत्रे प्रहारं कुर्वन् क्रमेण बृहत्तरः भवति । यथा वयं वायुं गुब्बारेण फूत्करोमः तदा सः कृशः बृहत्तरः च भवति । यथा यथा बृहत् भवति तथा तथा तस्य विस्फोटस्य सम्भावना अधिका भवति।
यद्यपि एते धमनीविस्फारः मस्तिष्के कुत्रापि भवितुं शक्नुवन्ति तथापि प्रायः अस्माकं कपालस्य आधारे प्रमुखधमनीषु भवन्ति । केषाञ्चन जनानां (प्रायः १०% - ३०%) एकादशाधिकं धमनीविस्फारः भवितुम् अर्हति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् एतेषु अधिकांशः धमनीविस्फारः अतीव लघुः भवति । तेषां लक्षणं न भवति।
लक्षणं तदा एव दृश्यते यदा धमनीविस्फारः पर्याप्तं विशालः भवति यत् परितः मस्तिष्कस्य ऊतकं वा तंत्रिकां वा दबावितुं शक्नोति । यदा धमनीविस्फारः रक्तं लीकं करोति अथवा पूर्णतया भग्नः भवति तदा अत्यन्तं भयङ्करः स्थितिः भवति । अनेन मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
एषा प्राणघातकचिकित्सा आपत्कालः अस्ति। धमनीविस्फारस्य भग्नतायाः अनन्तरं यावत्कालं यावत् स्थास्यति तावत् अधिकं मृत्युः अथवा गम्भीरविकलाङ्गता अधिका भवति ।
यदि धमनीविस्फारः स्फुटति तर्हि किं भवति ?
यदा धमनीविस्फारः स्फुटति तदा परितः मस्तिष्कस्य ऊतकयोः रक्तं स्रवति । एतत् रक्तस्रावम् उच्यते ।एतत् रक्तं मस्तिष्कस्य ऊतकस्य उपरि अतिरिक्तं दबावं जनयति, येन मस्तिष्कं प्रफुल्लितं भवति । अस्य परिणामेण सामान्यतया यत् मुख्यं लक्षणं भवति तत् अस्ति यत् वयं "thunderclap headache ," आकस्मिकं, अकल्पनीयरूपेण तीव्रं शिरोवेदना इति वदामः ।
धमनीविस्फारस्य भग्नः गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते, यथा-
- उपनाक्नोइड् हेमरेज (SAH) : एतत् मस्तिष्कस्य मस्तिष्कं (अराक्नोइड् स्तरं) आच्छादयति पतली झिल्ली च मध्ये अन्तरिक्षे रक्तस्रावः भवति । एतेषु ९०% रक्तस्रावः भग्नधमनीविस्फारस्य कारणेन भवति ।
- Hemorrhagic Stroke : कपालस्य मस्तिष्कस्य च मध्ये रक्तस्रावस्य कारणेन भवति आघातः ।
एतासां स्थितिः मस्तिष्कस्य स्थायी क्षतिं अन्ये च गम्भीराः जटिलताः च जनयितुं शक्नुवन्ति |
| जटिलता | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|
| वासोस्पाज्म | मस्तिष्के रक्तवाहिकाः अवरुद्धाः वा संकुचिताः वा भवन्ति, येन मस्तिष्कं प्रति प्राणवायुः न्यूनीकरोति । |
| जलमस्तिष्क | मस्तिष्कस्य परितः मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) अथवा रक्तस्य सञ्चयस्य कारणेन मस्तिष्के दबावः वर्धते । एतत् वयं "जलमस्तिष्करोगः" इति अपि वदामः । |
| आक्षेपाः | मस्तिष्के अनियंत्रितविद्युत्क्रिया । एतेन मस्तिष्कस्य अधिकं क्षतिः भवितुम् अर्हति यदि धमनीविस्फारः भग्नः भवति । |
| कोमा | गभीरनिद्रा इव अचेतनतायाः अवस्था सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति । |
| मृत्यु | दुःखदं यत् धमनीविस्फारस्य प्रायः ५०% भागः मृत्युना एव समाप्तः भवति । |
धमनीविस्फारः कस्य भवति ? कियत् सामान्यम् ?
एषा स्थितिः कस्मिन् अपि वयसि विकसितुं शक्नोति, कोऽपि अपि एतत् विकसितुं शक्नोति । परन्तु ३० तः ६० वयसः मध्ये जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । अपि च, संशोधनेन ज्ञातं यत् एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः किञ्चित् अधिका भवति ।
यद्यपि श्रीलङ्कादेशे अस्य विषये विशिष्टदत्तांशः नास्ति तथापि अमेरिकासदृशेषु देशेषु प्रायः ६% जनसंख्यायाः अविच्छिन्नधमनीविस्फारः भवति इति अनुमानितम् न तावत् दुर्लभम् इति भावः । परन्तु धमनीविस्फारस्य भङ्गः तावत् सामान्यः नास्ति ।
धमनीविस्फारस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?
धमनीविस्फारः भग्नः अस्ति वा न वा इति अवलम्ब्य अस्य लक्षणं भिन्नं भवति । एतत् भेदं अवगत्य भवतः जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।
| भग्नधमनीविस्फारस्य (आपातकालः!) लक्षणम् । | अविच्छिन्न (बृहत्) धमनीविस्फारस्य लक्षणम् |
|---|---|
| यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव कस्यचित् अस्पतालस्य ETU ( Emergency Treatment Unit ) गच्छन्तु! | |
| - मम जीवनस्य दुष्टतमः, आकस्मिकः शिरोवेदना (Thunderclap Headache) - उदरेण वमनं च - कण्ठस्य कठोरता, झुकने असमर्थता - धुन्धली दृष्टि अथवा द्विगुण दृष्टि - प्रकाशं दृष्ट्वा असमर्थता (Photophobia) २. - Having a fit (Seizure) ९. - पतितः पलकः वर्धितः कृष्णनेत्रः च - नेत्रस्य उपरि पृष्ठतः च वेदना - निराशा, चञ्चलता - शरीरस्य कस्मिंश्चित् अङ्गे जडता वा दुर्बलता वा - चेतनायाः हानिः | - शिरोवेदना (निमित्तं वा नैमित्तिकं वा) २. - दृष्टौ परिवर्तनम् - नेत्रस्य पुतलीयाः विस्तारः - शिरसि मुखस्य वा जडता - नेत्रस्य उपरि पृष्ठतः च वेदना - कदाचित् फिट् आगच्छति। |
कदाचित् धमनीविस्फारस्य भङ्गात् पूर्वं किञ्चित् रक्तं लीकं कर्तुं शक्नोति । एतत् सेंटिनल ब्लीड् इति उच्यते | अस्मिन् काले महतः कतिपयदिनानि सप्ताहाणि वा पूर्वं चेतावनीशिरोवेदना (सेन्टिनेल् शिरोवेदना) भवितुम् अर्हति । यदि भवतः असामान्यः, तीव्रः शिरोवेदना अस्ति तर्हि कदापि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु । तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
एते धमनीविस्फाराः किमर्थं भवन्ति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?
मस्तिष्के धमनीनां भित्तिः कृशाः दुर्बलाः च भवन्ति तदा धमनीविस्फारः भवति । प्रायः धमनीनां शाखाबिन्दुषु भवन्ति । कदाचित् धमनीभित्तिषु दुर्बलतां प्राप्य जायते । तदतिरिक्तं अन्ये कतिपये कारकाः एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
वंशानुगत कारक
एतानि वस्तूनि सन्ति येषां नियन्त्रणं वयं कर्तुं न शक्नुमः, आनुवंशिकरूपेण च आनुवंशिकरूपेण प्राप्ताः सन्ति ।
- केचन वंशानुगताः स्थितिः : यथा, `संवहनी एह्लर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम`, `स्वचालितप्रभुता बहुपुटीगुर्दारोगः`, `मार्फानसिण्ड्रोम`, `फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया`
- धमनीशिराविकृतिः मस्तिष्के धमनीनां नाडीनां च असामान्यसम्बन्धः अस्ति ।
- यदि कस्यचित् निकटपरिवारस्य सदस्यस्य (माता, पिता, भ्राता) धमनीविस्फारः जातः तर्हि भवतः अपि अधिकं जोखिमः भवति ।
अस्माकं जीवनशैली अन्ये च स्वास्थ्यस्थितयः
एतानि वस्तूनि वयं परिवर्तयितुं नियन्त्रयितुं च शक्नुमः।
- धूम्रपानम् : एषः प्रमुखः शत्रुः अस्ति यः धमनीभित्तिषु क्षतिं करोति ।
- उच्चरक्तचापः - अनियंत्रित उच्चरक्तचापः धमनीभित्तिषु नित्यं दबावं जनयति ।
- मादकद्रव्यस्य प्रयोगः : विशेषतः कोकेन इत्यादीनि मादकद्रव्याणि।
- अतिशयेन मद्यपानम् ।
धमनीविस्फारस्य विस्फोटस्य कारणानि कानि सन्ति ?
धमनीविस्फारस्य निर्माणे ये कारकाः योगदानं ददति ते एव तस्य भङ्गस्य अपि योगदानं कुर्वन्ति । धमनीविस्फारस्य भङ्गस्य मुख्यकारणं उच्चरक्तचापः इति शोधकर्तारः मन्यन्ते । यदा रक्तचापः वर्धते तदा रक्तं धमनीभित्तिषु अधिकं धक्कायति ।
यदा रक्तचापः सहसा वर्धते, धमनीविस्फारः च स्फुटितुं शक्नोति तदा : १.
- प्रबलः भावः, यथा निरन्तरं तनावः अथवा आकस्मिकः क्रोधस्य प्रकोपः ।
- किमपि गुरुं (भारं उत्थापयति, फर्निचरं चालयति) उत्थापयितुं आवश्यकः परिश्रमः ।
- भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति इति ज्ञात्वा परन्तु तदर्थं योग्यं औषधं न सेवन्।
तदतिरिक्तं धमनीविस्फारस्य आकारः, आकारः, स्थानं च इत्यादयः कारकाः अपि तस्य खण्डनं भविष्यति वा न वा इति प्रभावं कुर्वन्ति ।
एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?
अविच्छिन्नधमनीविस्फारयुक्ताः बहवः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां धमनीविस्फारः अस्ति । प्रायः मस्तिष्कस्य एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् इत्यस्य समये अन्यकारणात् आकस्मिकरूपेण आविष्कृताः भवन्ति ।
परन्तु यदि भवन्तः भग्नधमनीविस्फारस्य लक्षणं अनुभवन्ति (विशेषतः तत् तीव्रं शिरोवेदना) तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं गन्तव्यम् तत्र वैद्याः रक्तस्रावः अस्ति वा इति परीक्षणस्य श्रृङ्खलां चालयिष्यन्ति।
- CT (Computed Tomography) Scan: एतेन मस्तिष्के रक्तस्रावः अस्ति वा इति शीघ्रं जाँचः कर्तुं शक्यते । कदाचित् `CT Angiogram (CTA)` इति विशेषं स्कैन् क्रियते, येन रक्तवाहिनीनां स्पष्टतरं चित्रं प्राप्तुं शक्यते ।
- MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan: एतेन मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीनां च अतीव विस्तृतचित्रं निर्मातुं शक्यते ।
- सेरेब्रल एंजियोग्राफी : अस्मिन् न्यूरोसर्जनः कटिबन्धेन वा कटिबन्धेन वा लघुनली (कैथेटर) प्रविश्य मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीषु मार्गदर्शनं करोति, धमनीविस्फारस्य स्थानं, आकारं, आकारं च अतीव सटीकरूपेण पश्यति
- मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) परीक्षणम् : काठस्य पंचरेन मस्तिष्कस्य परितः रक्तस्रावः ज्ञातुं शक्यते ।
कानि उपचाराणि सन्ति ?
धमनीविस्फारात् रक्तस्रावं निवारयितुं चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति । भग्नधमनीविस्फारः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यस्य कृते आपत्कालीनशल्यक्रिया आवश्यकी भवति । अविच्छिन्नधमनीविस्फारस्य चिकित्सा कर्तव्या वा न वा इति भवतः स्थितिः निर्भरं भवति ।
मुख्य उपचार विधियाँ
1. सूक्ष्मसंवहनीच्छेदनम् : एतत् मुक्तशल्यक्रिया अस्ति । तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः कपालस्य लघुच्छिद्रं कृत्वा धमनीविस्फारस्य स्थानं गच्छति । ततः वस्त्रपिण्डवत् धमनीविस्फारस्य कण्ठे लघुधातुक्लिप् स्थापयित्वा तस्य रक्तप्रवाहं सम्पूर्णतया छिनत्ति
2. अन्तःसंवहनीकोइलिंग् : अस्मिन् लघुचीराकरणं भवति । कटिबन्धेन वा कटिबन्धेन वा प्रविष्टायाः लघुनलिकायाः (कैथेटरस्य) उपयोगः धमनीविस्फारस्य अन्तः अत्यन्तं सूक्ष्मतारकुण्डलानि प्रविष्टुं भवति । एतेषां कुण्डलानां कारणेन धमनीविस्फारस्य अन्तः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति, येन तस्मै रक्तस्य प्रवाहः स्थगितः भवति ।
3. Flow Diversion Stents : एतत् अपि चीरं विना एव भवति । यत्र धमनीविस्फारः भवति तत्र रक्तवाहिनीयां जालसदृशं नलिकां (स्टेण्ट्) निवेश्यते । एतेन धमनीविस्फारं त्यक्त्वा प्रत्यक्षतया नाडीद्वारा रक्तप्रवाहः निर्देशितः भवति ।
अविच्छिन्नधमनीविस्फारस्य कृते भवन्तः किं कुर्वन्ति ?
यदि भवतः लघुः, लक्षणरहितः धमनीविस्फारः अस्ति, अन्ये च जोखिमकारकाः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः तस्य चिकित्सां न कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।
परन्तु तस्य अर्थः न भवति यत् भवता तत् विस्मर्तव्यम्। भवतः नियमितरूपेण स्कैनिङ्गं करणीयम् यत् किमपि परिवर्तनं अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते। अपि च, यदि भवन्तः धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः धूम्रपानं त्यक्त्वा रक्तचापं नियन्त्रणे स्थापयितुं सल्लाहं प्राप्नुयुः .
शल्यक्रियायाः अथवा न करणस्य निर्णयः भवतः आयुः, समग्रस्वास्थ्यं, धमनीविस्फारस्य आकारः, स्थानं च, भवतः पारिवारिक-इतिहासः च इत्यादीनां अनेककारकाणां आधारेण भवति अस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।
भविष्यस्य विषये किं वक्तुं शक्नुथ ?
भग्नधमनीविस्फारस्य सन्दर्भे परिणामः भवतः आयुः, स्वास्थ्यं, रक्तस्य नष्टस्य परिमाणं, कियत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति इति विषये निर्भरं भवति दुःखदं यत् धमनीविस्फारस्य भग्नस्य २४ घण्टानां अन्तः प्रायः २५% जनाः म्रियन्ते । मासत्रयेण अन्तः मृत्योः दरः प्रायः ५०% भवति ।
प्रायः ६६% जीवितानां मस्तिष्कक्षतिः केनचित् प्रकारेण भवति । However, with early treatment and good rehabilitation , केचन अल्पं वा न वा विकलांगतां प्राप्य स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति।
परन्तु लघु, अविच्छिन्न धमनीविस्फारयुक्ताः बहवः जनाः दीर्घायुषः जीवनं यापयन्ति, तस्मात् लक्षणं वा प्रभावं वा विना ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीयां बेलुनवत् उदग्रं दुर्बलं स्थानं मस्तिष्कधमनीविस्फारः भवति ।
- आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना ('गर्जना' शिरोवेदना) भग्नधमनीविस्फारस्य प्रमुखं लक्षणम् अस्ति । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- अधिकांशः अविच्छिन्नः धमनीविस्फारः लक्षणं न जनयति, चिकित्सायाः आवश्यकता अपि न भवति ।
- उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणं, धूम्रपानस्य परिहारः, मादकद्रव्यस्य प्रयोगस्य परिहारः च एतस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय सर्वोत्तमानि कार्याणि सन्ति ।
- यदि भवतः धमनीविस्फारस्य निदानं कृतम् अस्ति तर्हि सम्यक् निर्णयं कर्तुं भवतः जोखिमानां, चिकित्साविकल्पानां, प्रबन्धनस्य च विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु