यदि भवन्तः निर्णयं कर्तुं असमर्थाः सन्ति तर्हि भवतः चिकित्साविषये कोऽपि निर्णयं करिष्यति ? (अग्रनिर्देशाः) २.

कल्पयतु, दुर्घटनायाः कारणेन वा अल्जाइमररोगादिचिकित्सायाः कारणेन वा कोऽपि स्वस्य विषये निर्णयं कर्तुं असमर्थः भवति । एतादृशे काले 'एतादृशं चिकित्सां इच्छामि', 'एतानि कार्याणि मया न कर्तव्यानि' इति कः निर्णयं करोति? एतत् अस्माभिः सर्वैः चिन्तनीयम् अस्ति। एतादृशस्य अप्रत्याशितस्य परिस्थितेः पूर्वमेव सज्जतायै वयं विधिपूर्वकं कर्तुं शक्नुमः । तदेव अद्य वयं वदामः।

एते अग्रिमनिर्देशाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अग्रिमनिर्देशः एकः कानूनीदस्तावेजः अस्ति यः भवन्तं पूर्वमेव सूचयति यत् यदि भवान् भविष्ये स्वस्वास्थ्यविषये निर्णयं कर्तुं असमर्थः भवति तर्हि भवान् किं चिकित्सां इच्छति वा न इच्छति वा।

कल्पयतु यदि कश्चन कोमायां पतितः अथवा स्मृतेः सम्पूर्णतया हानिः भवति, ते च स्वस्य किं भवितुम् इच्छन्ति इति वक्तुं न शक्नुवन्ति । तदा एव एतत् दस्तावेजं महत्त्वपूर्णं भवति। एतेन वैद्याः परिवारश्च भवतः इच्छाः काः इति सम्यक् ज्ञास्यन्ति ।

अग्रिमनिर्देशानां मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

एते अग्रिमनिर्देशाः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यन्ते । तयोः भेदस्य अवगमनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एकं 'जीवित-इच्छा' इत्यस्य समीपतः अवलोकनं कुर्मः।

एतत् कानूनी दस्तावेजम् अस्ति। एतत् भवन्तं पूर्वमेव निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् यदि भवान् अक्षमः, अन्तिमरोगी, अथवा स्थायिरूपेण अचेतनः भवति तर्हि जीवनसहायकप्रक्रियाः प्राप्स्यति वा न वा इति ।

यथा - यदि भवान् श्वसनं स्थगयति तर्हि एतत् दस्तावेजं भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् भवन्तः श्वसनयंत्रे स्थापिताः भविष्यन्ति वा न वा इति । केषुचित् देशेषु असाध्यकोमायां नलिकेण भोजनं जलं च दातुं जीवनसहायकचिकित्सा इति नियमः अपि मन्यते

'स्वास्थ्यसेवा-अधिवक्ता' इति किम् ?

एतत् 'स्वास्थ्यसेवाप्रॉक्सी' इति अपि कथ्यते । एतेन दस्तावेजेन भवान् कञ्चित् भवतः कृते स्वास्थ्यसेवानिर्णयान् कर्तुं भवतः विश्वासं करोति यदि भवान् स्वयमेव निर्णयं कर्तुं असमर्थः अस्ति। अयं नियुक्तः 'एजेण्ट्' इति उच्यते ।

एषा स्थितिः अस्थायी, दुर्घटनाजन्यः, स्थायी वा, रोगजन्यः वा भवितुम् अर्हति । Living Will इत्यस्य विपरीतम्, एतत् प्रभावी भवितुं भवतः अत्यन्तं रोगी भवितुम् आवश्यकं नास्ति । यदापि भवता निर्णयस्य क्षमता नष्टा भवति तदा एतत् दस्तावेजं वैधं भवति |

१८ वर्षाधिकं कञ्चित् अपि अस्य प्रतिनिधित्वेन नियुक्तिं कर्तुं शक्नुथ । परन्तु भवतः चिकित्सां कुर्वन्तं वैद्यं तस्य कस्यचित् कर्मचारी वा नियुक्तुं न शक्नुथ । भवता नियुक्तः प्रतिनिधिः भवतः चिकित्सायाः आर्थिकरूपेण उत्तरदायी न भविष्यति । यदि ते तत् कर्तुं असमर्थाः सन्ति तर्हि प्रथमप्रतिनिधिस्य स्थाने अन्येषां कतिपयानां प्रतिनिधिनां नामकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अहं कथं अग्रिमनिर्देशं करोमि ?

१८ वर्षाधिकः यः कोऽपि सुदृढः अस्ति सः एतादृशं दस्तावेजं सज्जीकर्तुं शक्नोति ।

• अस्य कृते भवन्तः स्वचिकित्सकं प्रपत्रं याचयितुम् अर्हन्ति।
• अथवा भवन्तः यत् इच्छन्ति तत् स्पष्टतया कागदखण्डे लिखितुं शक्नुवन्ति।
• कदाचित् स्वास्थ्यविभागस्य जालपुटेषु अस्य सम्बद्धाः नमूनादस्तावेजाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• अस्य विषये वकिलस्य साहाय्यं प्राप्तुं अपि उत्तमः विकल्पः स्यात् ।

अस्य दस्तावेजस्य वैधानिकतायै तस्मिन् द्वयोः प्रौढसाक्षियोः हस्ताक्षरं भवितुमर्हति , अथवा तस्य नोटरीकरणं भवितुमर्हति । यतः देशे देशे कानूनानि भिन्नानि सन्ति, अतः श्रीलङ्कादेशस्य कानूनीस्थितेः विषये स्ववकीलेन सह पृच्छितुं सर्वोत्तमम् ।

भवान् कदापि एतत् दस्तावेजं रद्दं कर्तुं अपि शक्नोति । एतत् कर्तुं भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• दस्तावेजं विदारयन् नाशयन् च।
• साक्षिणां पुरतः निरस्तं भविष्यति इति उच्चैः वदन्।
• रद्दीकरणस्य लिखितसूचना।

अनेकेषु चिकित्सालयेषु, चिकित्सालयेषु च यदा भवतः प्रवेशः भवति तदा ते भवन्तं वा भवतः परिवारं वा पृच्छन्ति यत् भवतः समीपे एतादृशः दस्तावेजः अस्ति वा इति। ते भवतः चिकित्साचार्टे अपि तत् अभिलेखयन्ति।

अग्रिमनिर्देशानां डीएनआर-आदेशस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

अत्रैव बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । अग्रिमनिर्देशः "पुनरुत्थानं न कुर्वन्तु" (DNR) आदेशः नास्ति ।

DNR आदेशः वैद्यस्य लिखितः आदेशः अस्ति यत् यदि कस्यचित् श्वसनं हृदयस्पन्दनं वा स्थगितम् अस्ति तर्हि हृदयस्य पुनरुत्थानम् (CPR) न दातव्यम् इति

दस्तावेजानां परं किमपि...

एतादृशं कानूनीदस्तावेजं निर्मातुं यथा महत्त्वपूर्णं तथा सम्भवतः तस्मात् अपि महत्त्वपूर्णं, स्वपरिवारेण सह स्वचिकित्सकेन च सह अस्य विषये मुक्ततया वार्तालापः .

भवतः इच्छायाः विषये, भवतः जीवनस्य अन्ते भवतः इष्टानां चिकित्सानां विषये च तान् सूचितं कुर्वन्तु । तथैव यदा निर्णयं कर्तुं कठिनतमः समयः भवति तदा तेषां कृते भवतः इच्छां निर्वहणं सुकरं भविष्यति। तेषां कृते अपि तत् महत् बलम् अस्ति।