किं भवन्तः कदाचित् हृदयस्पन्दनं द्रुततरं, हृदयस्पन्दनं वा लङ्घनं, विचित्ररूपेण वा स्पन्दनं वा अनुभवन्ति? कदाचित् एतत् वक्षःस्थलस्य कठिनतायाः, चक्करस्य च सह आगन्तुं शक्नोति । चिकित्साशास्त्रे एतादृशः हृदयतालविकारः 'अतालता' इति कथ्यते । औषधेन अपि एषा स्थितिः कदाचित् दुष्करः भवितुम् अर्हति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अस्य कृते अतीव प्रभावी, अनाक्रान्तः चिकित्सा अस्ति। सः चिकित्सा अर्थात् Cardiac Ablation इति अद्य वयं वक्तुं गच्छामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयविच्छेदनं किम् ?
कल्पयतु यत् भवतः गृहस्य विद्युत्प्रणाल्यां कुत्रचित् लघु 'लघु' अथवा दोषपूर्णं 'तार' अस्ति। तदा प्रकाशः न प्रज्वलितः तिष्ठति किन्तु 'निमिषति', अथवा सहसा निष्क्रान्तं भवति, किम्? अस्माकं हृदये तदेव भवति। अस्माकं हृदयं विद्युत्संकेतानां सुकुमारप्रणाल्या सह स्पन्दते । यदि एते विद्युत्संकेताः गलत् स्थाने आरभन्ते, अथवा यदि ते गलत् मार्गे गच्छन्ति तर्हि हृदयस्पन्दनं अव्यवस्थितं भवति ।
हृदयविच्छेदनम् (Catheter Ablation इति अपि कथ्यते) एकः उपचारः अस्ति यः हृदयस्य ऊतकस्य अत्यल्पं क्षेत्रं अन्विष्य असामान्यविद्युत्संकेतानां कारणं भवति तथा च तत् निष्क्रियं करोति एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति। हृदयरोगचिकित्सकः भवतः कटिभागे, बाहौ, कण्ठे वा विशालस्य रक्तवाहिन्याः माध्यमेन भवतः हृदये अतीव कृशं, लचीलं नलिकां (एतत् वयं कैथेटर इति वदामः ) प्रविशति
ततः अस्य कैथेटरस्य अन्ते यन्त्राणां उपयोगेन समस्यायुक्तस्य हृदयस्य ऊतकस्य क्षेत्रस्य चिकित्सा भवति । एतस्य अनेकाः उपायाः सन्ति- १.
- रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन : रेडियोफ्रीक्वेंसी तरङ्गानाम् (तापस्य) उपयोगः ऊतकस्य तापनार्थं भवति, येन लघुः दागः निर्मीयते ।
- क्रायोएब्लेशन : अत्यन्तं शीतस्य उपयोगेन ऊतकं जमेन भवति, येन दागः निर्मीयते ।
- स्पन्दितक्षेत्रविच्छेदनम् : अस्मिन् ऊतकस्य नाशार्थं विद्युत् ऊर्जायाः अत्यल्पतरङ्गानाम् उपयोगः भवति ।
एवं निर्मितस्य लघुदागस्य कारणात् दोषपूर्णः विद्युत्संकेतः तस्मात् बिन्दुतः परं गन्तुं न शक्नोति । इदं भवतः गृहे शॉर्ट सर्किट् उपरि इन्सुलेशन टेपं स्थापयितुं इव अस्ति। ततः भवतः हृदयस्पन्दनं सामान्यं भवति । अस्मिन् चिकित्साकाले भवतः किमपि वेदना न भविष्यति। भवन्तं शामकं सामान्यसंज्ञाहरणं वा दातुं शक्यते ।
एतत् चिकित्सां केषां प्रकाराणां हृदयरोगाणां चिकित्सां करोति ?
हृदयविच्छेदनस्य मुख्यतया द्रुतहृदयस्य अतालतायाः चिकित्सायाः उपयोगः भवति । यदा ते औषधेन नियन्त्रयितुं न शक्यन्ते अथवा प्राणघातकाः सन्ति तदा एतत् सर्वोत्तमम् उपायम् अस्ति ।
अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु यत् अस्य चिकित्सायाः मुख्यपरिस्थितिषु केषां कृते उपयोगः भवति ।
| रोगस्य स्थितिः (अतालता प्रकारः) २. | सरलतया किं भवति ? |
|---|---|
| अलिन्दस्य तंतुः (AFib) तथा अलिन्दस्य फडफडः (AF) २. | अस्मिन् हृदयस्य (अलिन्दस्य) ऊर्ध्वकक्षद्वयं अतीव द्रुतं अनियमितं च स्पन्दते । यथा ते कम्पन्ते। अनेन रक्तस्य सम्यक् पम्पिंगस्य स्थाने एकस्मिन् स्थाने सङ्ग्रहः भवति, येन रक्तपिण्डस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति । यदि एते रक्तपिण्डाः मस्तिष्कं प्रति गच्छन्ति तर्हि तेषां कारणेन आघातादिकं गम्भीरं स्थितिः भवितुम् अर्हति । |
| सुप्रवेन्ट्रिकुलर टैचीकार्डिया (SVT) २. | एषः आकस्मिकः, अत्यन्तं द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनः (प्रतिनिमेषं ३०० स्पन्दनपर्यन्तं) भवति । यद्यपि एतत् प्रायः किञ्चित्कालानन्तरं स्वयमेव निराकृतं भवति तथापि यदि एतत् स्थास्यति वा बहुधा भवति तर्हि हृदयस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति । |
| निलय क्षयहृदय (VT) २. | एषा भयङ्करस्थितिः अस्ति । हृदयस्य अधः कक्षद्वयं (निलयम्) अतिवेगेन धड़कितुं आरभते । अनेन हृदयं सम्यक् रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति । अनेन आकस्मिकहृदयस्य रोधस्य जोखिमः वर्धते । |
तदतिरिक्तं येषां जनानां आकस्मिकहृदयरोगस्य उच्चजोखिमः भवति तेषां कृते एतत् चिकित्सा अनुशंसितुं शक्यते । कदाचित् समस्या कुतः आगच्छति इति सम्यक् ज्ञातुं वैद्याः अस्याः विच्छेदनप्रक्रियायाः पूर्वं विद्युत्शरीरविज्ञानस्य अध्ययनं (EP अध्ययनं) कुर्वन्ति । अस्मिन् हृदयस्य अन्तः विद्युत्संकेतानां मापनार्थं कैथेटरस्य उपयोगः भवति ।
चिकित्सायाम् पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?
एकदा भवतः वैद्यः एतत् चिकित्सां कर्तुं निश्चितवान् तदा भवतः कतिपयानि कार्याणि सन्ति । एतत् सर्वं भवतः वैद्यः भवतः कृते स्पष्टतया व्याख्यास्यति।
- रक्तकृशकम् : यदि भवान् रक्तकृशकद्रव्याणि (उदा. एपिक्साबन्, रिवारोक्साबन्, वार्फारिन्) सेवते तर्हि भवतां वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् चिकित्सायाः कति दिवसपूर्वं भवता तानि सेवनं त्यक्तव्यम् इति। एतानि औषधानि कदापि वैद्यस्य सल्लाहं विना सेवनं न त्यजन्तु।
- भोजनं पेयं च : १.चिकित्सायाः पूर्वं (प्रायः अर्धरात्रेण आरभ्य) कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं वा पेयं वा निवर्तयितुं प्रार्थयिष्यसि ।
- कश्चन भवन्तं गृहं वाहयितुम् : पूर्वमेव व्यवस्थां कुर्वन्तु यत् कश्चन भवन्तं चिकित्सां कृत्वा गृहं वाहयितुम्।
- वस्त्रं सामानं च : चिकित्सालयं आगत्य आरामदायकं वस्त्रं धारयन्तु। आभूषणं धनं च इत्यादीनि बहुमूल्यानि गृहे एव त्यक्तुं श्रेयस्करम्।
- चतुर्थरेखा : चिकित्सालये भवतः बाहौ नाडीमध्ये लघुनली (IV रेखा) प्रविष्टा भवति । अत्रैव भवद्भ्यः आवश्यकानि औषधानि, लवणं, संज्ञाहरणानि च दत्तानि भविष्यन्ति ।
चिकित्साकाले किं भवति ?
एतत् वस्तुतः भवन्तः यथा चिन्तयन्ति तथा भयङ्करं नास्ति। समग्रप्रक्रिया एतादृशी गच्छति-
1. सज्जता : यत्र कैथेटरं प्रविष्टं भविष्यति (प्रायः कटिभागः) तत् क्षेत्रं मुण्डनं, स्वच्छं, सुन्नं च भवति ।
2. म्यानस्य प्रवेशः : त्वक्द्वारा रक्तवाहिनीयां लघुनलिकां (म्यानं) प्रविष्टं भवति, येन मार्गः निर्मीयते ।
3. कैथेटर-प्रवेशः : सज्जीकृतमार्गेण विद्युत्-युक्ताः सूक्ष्म-कैथेटर-प्रवेशाः भवन्ति । एते क्ष-किरणमार्गदर्शनं विना सावधानीपूर्वकं हृदयं प्रति निर्देशिताः भवन्ति ।
4. समस्यायाः नक्शाङ्कनम् : हृदयस्य अन्तः एकवारं कैथेटरतः आगच्छन्तः संकेताः अवलोकिताः भवन्ति येन दोषपूर्णविद्युत्संकेतानां सटीकं स्थानं ज्ञातुं शक्यते (नक्शाकरणम्)।
5. उपचारः (Ablation): एकवारं सम्यक् स्थानं प्राप्ते, यथा पूर्वं उक्तं, ऊतकस्य उपचारः, तापः, शीतः, अन्यशक्तिः वा उपयुज्य निष्क्रियः भवति
6. समाप्तिः : उपचारः समाप्तः जातः ततः परं कैथेटरं म्यानं च सावधानीपूर्वकं निष्कास्य रक्तस्रावं निवारयितुं प्लगं वा सिवनीं वा स्थापयन्ति।
सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः २ तः ४ घण्टापर्यन्तं भवति, परन्तु कदाचित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?
चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । एकः परिचारिका भवतः स्थितिं निरन्तरं निरीक्षयिष्यति। भवतः स्थितिनुसारं भवतः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते, अथवा भवतः रात्रौ चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते ।
यदा भवन्तः गृहं गच्छन्ति तदा भवन्तः गृहे अनुसरणं कर्तुं केचन निर्देशाः दत्ताः भविष्यन्ति। रक्तस्य जठरस्य निवारणाय भवन्तः रक्तकृशकद्रव्याणि सेवितुं प्रार्थिताः भवेयुः । भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य आधारेण एतानि औषधानि कतिपयान् मासान् वा अधिकं वा सेवनीयानि भवितुम् अर्हन्ति ।
स्मर्यतां यत् यथा यथा चिकित्सायाः अनन्तरं प्रथमेषु ३ मासेषु हृदयस्य ऊतकं स्वस्थं भवति तथा तथा भवतः केचन पुरातनलक्षणाः पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । एतत् सामान्यम् अस्ति। परन्तु तस्य विषये भवतः वैद्यं ज्ञापयन्तु।
अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लाभः लघुजोखिमः च भवति ।
लाभाः
- अयम्न तु प्रमुखं शल्यक्रिया। भवतः वक्षःस्थले पट्टिकाकरणस्य आवश्यकता नास्ति। अतः भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
- औषधेन नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यमाणानां हृदयतालविकारानाम् स्थायिरूपेण चिकित्सायाः अवसरः प्राप्यते ।
- केचन प्राणघातकपरिस्थितिभ्यः प्राणान् रक्षितुं शक्नुवन्ति ।
- औषधानां दुष्प्रभावात् भवन्तः मुक्तिं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
जोखिमाः
हृदयस्य विच्छेदनस्य जोखिमाः अतीव न्यूनाः भवन्ति । विशेषतः अनुभविनां चिकित्सालये यत् एतत् चिकित्सां बहुधा करोति, तत्र जटिलताः दुर्लभाः भवन्ति । परन्तु जागरूकः भवितुं साधु।
- रक्तस्य जठरम्
- यत्र कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तस्य रक्तवाहिनीक्षतिः
- हृदयस्य ऊतकस्य वा कपाटस्य वा क्षतिः
- संक्रमणं रक्तस्रावः वा
- प्रहार
- स्थायी पेसमेकरस्य आवश्यकता (अति दुर्लभम्) २.
पुनः कदा सामान्यरूपेण कार्यं आरभणीयम् ?
भवतः पुनर्प्राप्तिः व्यक्तिगतरूपेण भिन्ना भवितुम् अर्हति ।
- कार्यं प्रति प्रत्यागमनम् : यदि भवान् अप्रश्रमपूर्णं कार्यं करोति, यथा भारं उत्थापनं, तर्हि प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं कार्यं कर्तुं शक्नोति ।
- भार-उत्थापनम् : न्यूनातिन्यूनं एकसप्ताहं यावत् १० पौण्ड् (प्रायः ४.५ किलोग्राम) इत्यस्मात् अधिकं किमपि उत्थापनं परिहरन्तु ।
- व्यायामः वाहनचालनं च : व्यायामं वाहनचालनं च पुनः आरभ्यतुं सर्वोत्तमसमयस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
केषां लक्षणानाम् कृते वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि चिकित्सायाः अनन्तरं गृहं गच्छन् अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् . केषुचित् प्रकरणेषु चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागे (ETU) तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
| लक्षणम् | किं कर्तव्यम् |
|---|---|
| रक्तस्रावः, शोफः, वेदना, अथवा कैथेटरप्रवेशस्थाने पिण्डुलभावः । | वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। |
| वक्षःस्थलवेदना, चक्करः, लघुशिरः वा भावः । | वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। |
| उदरेण वा वमनं वा । | वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। |
| यदि चिकित्सा कटिभागे, जडता, वेदना, पादस्य ज्वलनं वा कृतम् आसीत्। | वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। |
| तत्क्षणमेव आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु! (आघातस्य लक्षणम्) २. | |
| एकं पार्श्वं मुखस्य पतितं, निष्प्राणं बाहुम्। | एते आघातस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । तत्क्षणं चिकित्सालयं गच्छतु। |
| तीव्रहृदयस्पन्दनं, चक्करः, श्वासप्रश्वासयोः क्षुब्धता, वक्षःस्थलवेदना वा इत्यादीनि तीव्रलक्षणानि ३ घण्टाभ्यः अधिकं यावत् भवन्ति वा भवन्ति । | तत्क्षणं चिकित्सालयं गच्छतु। |
अन्ते हृदयस्य शल्यक्रिया वा चिकित्सा वा कर्तुं किञ्चित् घबराहटः वा चिन्ता वा भवति इति सामान्यम् । परन्तु Cardiac Ablation इति सुरक्षिता, न्यूनजोखिमयुक्ता प्रक्रिया अस्ति, यस्याः उपयोगः हृदयतालसमस्यायुक्तानां बहवः जनानां कृते सफलतया कृतः अस्ति । यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु। एकदा भवन्तः प्रक्रियां अवगत्य भवतः भयानि न्यूनीभवन्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- हृदयविच्छेदनं न्यूनतमं आक्रामकं उपचारं भवति यस्य उपयोगः अनियमितहृदयस्पन्दनस्य (अतालता) सम्यक् कर्तुं भवति ।
- अस्मिन् हृदयस्य ऊतकस्य लघुक्षेत्रं अन्वेष्टुं यत् दोषपूर्णविद्युत्संकेतान् जनयति, तस्य चिकित्सां कृत्वा, तस्य अक्षमीकरणं च भवति ।
- एषः अतीव सफलः सुरक्षितः च चिकित्सा, जटिलतायाः जोखिमः अपि अतीव न्यूनः अस्ति ।
- चिकित्सायाः अनन्तरं हृदयस्य पूर्णतया स्वस्थतायै कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति, तस्मिन् काले केचन लक्षणानि पुनः दृश्यन्ते ।
- चिकित्सायाः अनन्तरं विशेषतः औषधस्य विश्रामस्य च विषये चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु ।
- यदि भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षणं (विशेषतः वक्षःस्थलवेदना, तीव्रचक्करः, आघातस्य लक्षणं) अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment