किं भवतः वा भवतः बालकस्य वा आन्तरिकनियन्त्रणस्य समस्या अस्ति ? सेकोस्टोमी शल्यक्रियायाः विषये वदामः

कदाचित् अस्माभिः एतादृशानां स्वास्थ्यसमस्यानां सामना कर्तव्यः भवति, येषां कल्पना अपि न भवति। अज्ञानापि मल-असंयमः अथवा तीव्रः कब्जः यः असह्यः भवति सः तेषु अन्यतमः अस्ति । एतैः परिस्थितिभिः सह जीवनं कियत् आव्हानात्मकम् अस्ति ? सार्वजनिकरूपेण बहिः गत्वा स्वकार्यं कृत्वा लज्जा, लज्जा च बहवः जनाः पीडिताः भवन्ति । अतः अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् एतादृशी समस्यासु साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, पुनः जीवनं सुलभं कर्तुं च शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सेकोस्टोमी इति किम् ?

सेकोस्टोमी इति शल्यक्रिया । अस्मिन् क्रमे शल्यचिकित्सकाः भवतः उदरस्य दक्षिणभागे लघुं चीरं कृत्वा बृहदान्त्रस्य प्रथमभागे सीकम् इत्यस्मिन् लघुनलिकां प्रविशन्ति नलिकेः एकः अन्तः सेकमस्य अन्तः भवति, अपरः अन्तः उदरस्य त्वचायाः उपरि उदघाटितः भवति । एषा शल्यक्रिया बालप्रौढयोः कृते भवति ।

एतत् श्रुत्वा भवन्तः किञ्चित् भीताः भवेयुः। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "कथं भवतः उदरे नलिकां भवति?" परन्तु अतीव लघु वस्तु इव दृश्यते। तस्य च लाभः अतीव उच्चः भवति। तस्य विषये अधिकं वदामः।

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

सामान्यकब्जस्य, नैमित्तिकस्य आन्तरिक-असंयमस्य वा कृते एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी नास्ति । अत्यन्तं तीव्रमल -असंयम-कब्ज-युक्तानां जनानां कृते विशेषतः अन्येषां चिकित्सानां सफलता न प्राप्तानां जनानां कृते एतत् शस्यते ।

एतादृशाः केचन चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति ये एतासां स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति - १.

• जन्मजटिलताः यथा जन्मसमये गुदस्य सम्यक् निर्माणं न भवति (Imperforate anus)।
• हिर्शस्प्रङ्ग् रोगः : एषा स्थितिः अस्ति यया बृहदान्त्रे तंत्रिकाकोशिकानां समस्यायाः कारणेन मलं गन्तुं कष्टं भवति ।
• क्लिप्पेल् फेल् सिण्ड्रोम : मेरुदण्डे कशेरुकाणां संलयनस्य कारणेन एषा दुर्लभा स्थितिः ।
• स्पाइनल बिफिडा : मेरुदण्डस्य मेरुदण्डस्य च विकासे जन्मदोषः ।

एतादृशीनां बालानाम् अथवा प्रौढानां कृते दैनन्दिनजीवनं अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति । एतत् शल्यक्रिया तेषां कृते महतीं साहाय्यं करोति ।

सेकोस्टोमी ट्यूब अस्माकं कथं साहाय्यं करोति ? एनीमा-सेकोस्टोमी-नलिके च भेदः

एतत् अवगन्तुं प्रथमं एनीमा किम् इति ज्ञातव्यम् । एनीमा एकः प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् मलस्य अधिकसुलभतया गन्तुं बृहदान्त्रे द्रवस्य प्रवेशः भवति । वयं जानीमः पारम्परिकः विधिः गुदद्वारा एनीमा दातव्यम् ।

सेकोस्टोमी शल्यक्रियायाः विशेषः अस्ति यत् एण्टीग्रेड् एनीमा इति विशेष एनीमा पद्धतिः भवति | अधुना एतयोः विधियोः भेदं पश्यामः ।

शल्यक्रियायाः सज्जता, किं भवति इति च

शल्यक्रियायाः पूर्वदिने भवन्तः स्वचिकित्सकस्य निर्देशानुसारं स्वस्य आन्तराणां (bowel prep) पूर्णतया स्वच्छतां कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।

शल्यक्रियायाः समये : १.

• भवन्तं सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यति . भवतः निद्राय औषधं दत्तं भविष्यति येन भवतः किमपि पीडा न भवति इति भावः ।
• वैद्यः उदरस्य अधः दक्षिणभागे लघुच्छेदं करोति ।
• विशेषप्रतिबिम्बनविधिनाम् उपयोगेन सेकोस्टोमी-नलिकां चीरद्वारा सेकम-मध्ये प्रविष्टं भवति ।
• उदरभित्तिसमीपे स्थापयित्वा अनेकैः सिलेन्थैः सुरक्षितं भवति ।
• नलिकेः अन्यः अन्तः त्वक्पृष्ठे स्थापयित्वा आवश्यकतानुसारं प्लास्टरेन त्वचायां सुरक्षितः भवति ।

सेकोस्टोमी-शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्साविधिना इव अस्याः अपि लाभाः सन्ति तथा च केचन जोखिमाः सन्ति ।

लाभाः:

• मलदुर्घटनानां महती न्यूनता : यतः भवन्तः स्वस्य मलस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्नुवन्ति, अतः भवन्तः दिवसं यावत् स्वच्छाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• आत्मविश्वासः वर्धितः : १.लज्जा भयं च नष्टं भवति इति कारणेन आत्मनः विषये उत्तमं भावः।
• अधिकं सक्रियजीवनम् : भवन्तः स्वतन्त्रतया विद्यालयं गन्तुं, कार्यं कर्तुं, मित्रैः सह बहिः गन्तुं, तरणं च इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति, "सदैव शौचालयस्य समीपे एव भवितव्यम्" इति भयं विना।
• न पुनः लंगोटस्य, रक्षात्मकस्य अन्तःवस्त्रस्य वा आवश्यकता।

सम्भाव्यजोखिमाः : १.

• संज्ञाहरणसम्बद्धाः जटिलताः : जागरणानन्तरं कण्ठस्य वेदना, वमनम् इत्यादीनि वस्तूनि।
• आन्तरिकछिद्रम् : बृहदान्त्रे एकः छिद्रः यः शल्यक्रियायाः समये आकस्मिकरूपेण भवति ।
• स्तम्भसंकोचनम् : नलीप्रवेशस्थानस्य परितः आन्तरस्य भागस्य संकुचनं भवति ।
• उदरस्य लीकेजः : नलिकेः परितः उदरं प्रति एनीमाद्रवस्य लीकं भवति ।

एते जोखिमाः अतीव दुर्लभाः सन्ति, भवतः चिकित्सादलः तान् निवारयितुं यथाशक्ति प्रयतते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

पुनर्प्राप्तिकाले तदनन्तरं च कतिपयानि वस्तूनि अनुसरणीयानि सन्ति ।

• चिकित्सालयात् निर्वहनम् : अधिकांशजना: शल्यक्रियायाः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं समर्थाः भवन्ति ।
• वेदना : गृहं गत्वा किञ्चित् असुविधा, वेदना च अनुभवितुं शक्नोति। अस्य कृते भवन्तः वैद्येन निर्धारितं वेदनाशामकं उपयोक्तुं शक्नुवन्ति ।
• क्रियाकलापप्रतिबन्धाः : शल्यक्रियायाः अनन्तरं सप्ताहद्वयं यावत् तरणं परिहरितव्यम् । चतुर्षट् सप्ताहान् यावत् क्रीडां , भारी उत्थापनं च परिहरितव्यम् |
• दीर्घकालीन परिचर्या : १.
• सप्ताहद्वये वा वैद्यं द्रष्टव्यं यत् सिलेन्थाः निष्कासिताः भवेयुः ।
• चिकित्सादलः भवन्तं सर्वोत्तमरूपेण निर्देशयिष्यति यत् कदा कथं च सेकोस्टोमी ट्यूबस्य उपयोगेन एण्टीग्रेड् एनीमा आरभ्यत इति।
• कदाचित् शल्यक्रियायाः समये अस्थायीनलिका स्थापिता भवति ततः ६ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा स्थायी, दीर्घकालीननलिकायां परिवर्तयन्ति। एषा लघुः, अवेदनाहीनः प्रक्रिया अस्ति, या संज्ञाहरणं विना क्रियते ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् सेकोस्टोमी ट्यूबं प्रत्येकं ६ तः १२ मासेषु परिवर्तयितुं आवश्यकम् अस्ति । एतत् अपि सरलं कार्यं यत् चिकित्सालये क्रियते।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि जटिलतायाः लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम् ।