किं भवन्तः गर्भाशयस्य मेरुदण्डस्य एतत् क्षतिं जानन्ति ? (Central Cord Syndrome - CCS) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि सहसा मूर्च्छितः इव अनुभूतः? कदाचित् लघुपतनस्य अनन्तरं कण्ठे कठिनप्रहारस्य वा अनन्तरं अभवत्। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः या एतादृशं लक्षणं जनयितुं शक्नोति, विशेषतः यदा अस्माकं कण्ठे मेरुदण्डस्य मध्यभागस्य क्षतिः भवति चिकित्सकाः एतत् Central Cord Syndrome , अथवा CCS इति कथयन्ति | चिन्ता मा कुरुत, सरलतया व्याख्यास्यामः।

केन्द्रीयकॉर्डसिण्ड्रोम इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `CCS` भवतः कण्ठे `गर्भाशयस्य मेरुदण्डस्य` क्षतिः अस्ति, मुख्यतंत्रिकारज्जुः यः भवतः मेरुदण्डस्य माध्यमेन धावति, मध्ये एव चिन्तयतु, मेरुदण्डः मस्तिष्कात् अस्माकं सम्पूर्णशरीरं प्रति सन्देशान् वहति। अतः यदा एषः मध्यभागः क्षतिग्रस्तः भवति तदा तेषां सन्देशानां प्रवाहः बाधितः भवति ।

अस्मिन् हस्तेषु गच्छन्ति तंत्रिकाः अधिकतया प्रभाविताः भवन्ति । अतः हस्तेषु दुर्बलता, जडता च भवितुम् अर्हति । कदाचित्, एषः प्रभावः न्यूनाधिकं वा पादौ अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु अधिकांशतः हस्ताः एव अधिकतया प्रभाविताः भवन्ति ।

एतत् अपूर्णमेरुदण्डस्य चोटः अपि कथ्यते | एतादृशी स्थितिः सर्वे सर्वथा लकवाग्रस्ताः न भवन्ति इति भावः । न सर्वे अङ्गाः लकवाग्रस्ताः इति भावः । कार्यस्य कश्चन स्तरः अवशिष्टः भवेत् ।

अस्याः परिस्थित्याः प्रभावः कस्य अधिकः सम्भावना अस्ति ?

`CCS` इति एषा स्थितिः प्रायः कण्ठस्य आकस्मिकदुर्घटनायाः कारणेन भवति | कल्पयतु, यदि भवतः कण्ठे स्थिताः लघु-अस्थयः `(कशेरुकाः)` क्षतिग्रस्ताः भवन्ति , तर्हि मेरुदण्डे अत्यधिकं दबावं कृत्वा `CCS` इति कारणं भवितुम् अर्हति ।

विशेषतः 50 वर्षाधिकानां जनासु एतत् जोखिमं अधिकं भवति येषां कण्ठे गठियारोगः भवति | यतो हि तेषां कण्ठे मेरुदण्डस्य नहरस्य संकुचनं (मेरुदण्डस्य संकोचनं) भवितुम् अर्हति । एतादृशानां जनानां कण्ठक्षतिः लघुपतनात् अपि अधिका भवति ।

कल्पयतु, अस्माकं ग्रामे कश्चन वृद्धः, कदाचित् तस्य किञ्चित् कण्ठवेदना (गठिया) चिरकालात् अस्ति। यदि एकस्मिन् दिने सः प्राङ्गणे गच्छन् स्खलितः पतति च, तस्य कण्ठः च किञ्चित् प्रहारं प्राप्नोति, तर्हि एतत् तथाकथितं ``केन्द्रीयकॉर्डसिण्ड्रोम`` विकसितुं शक्नोति।

तदतिरिक्तं, अत्यन्तं दुर्लभतया, CCS मेरुदण्डस्य मध्यभागे अर्बुदः, नाडीविकृतयः, अथवा मेरुदण्डे द्रव-पूरितगुहाभिः (syringomyelia) कारणं भवितुम् अर्हति

Acute Central Cord Syndrome इति किम् ?

तीव्र-सीसीएस इति सीसीएस-रोगस्य आकस्मिकः, आकस्मिकः आरम्भः । एतत् प्रायः अतिविस्तारक्षतेन भवति यत्र भवतः कण्ठः सहसा पृष्ठतः नतम् अस्ति ।यथा यदा भवन्तः सहसा याने ब्रेकं कुर्वन्ति तथा च भवतः कण्ठः पृष्ठतः क्षिप्तः भवति तदा ``व्हिप्लैश`` दुर्घटना मेरुदण्डस्य मध्यभागस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति

• कार दुर्घटना
• पतति (उच्चतः पतन् स्खलन्) २.

इयं `Acute CCS` स्थितिः दुर्घटनानां कारणेन भवितुम् अर्हति यथा... यथा पूर्वं उक्तं, दुर्लभतया, दुर्घटनारहितमपि, अर्बुदैः, रक्तवाहिनीसमस्याभिः, मेरुदण्डस्य मध्ये गुहाभिः वा अपि भवितुम् अर्हति

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः एषः `CCS` एकः प्रकारः अपूर्णमेरुदण्डस्य चोटः अस्ति यः अमेरिका इत्यादिषु देशेषु अतीव सामान्यः अस्ति । प्रतिवर्षं मेरुदण्डस्य चोटयुक्तानां नूतनानां रोगिणां बहुसंख्या ज्ञायते । श्रीलङ्कादेशे अपि एतादृशदुर्घटनाकारणात् जनाः चिकित्सालये निहिताः सन्ति ।

Central Cord Syndrome (CCS) इत्यनेन भवतः किं भवति ?

`CCS`-स्थितौ भवतः मस्तिष्कस्य चोटस्थलस्य अधः भवतः शरीरस्य च भागानां मध्ये तंत्रिकासन्देशाः अवरुद्धाः भवन्ति . सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः मस्तिष्कात् ``बाहुं कम्पयतु'', ``पादं उत्थापयतु'' इत्यादयः सन्देशाः सम्यक् स्थानेषु न गच्छन्ति ।

एतेन विशेषतया भवतः गतिं नियन्त्रयति इति तंत्रिकातन्त्रस्य ``कोर्टिकल मेरुदण्डमार्गः'' इति भागः प्रभावितः भवति ।अस्माकं मेरुदण्डस्य अधः धावति तंत्रिकातन्त्रम् अतीव संगठितम् अस्ति बाहुपर्यन्तं तंत्रिकाः मेरुदण्डस्य अन्तः, पादयोः तंत्रिकाः बहिः भवन्ति । अतः यदा मेरुदण्डस्य मध्यभागस्य क्षतिः भवति तदा पादयोः तंत्रिकाभ्यः अपेक्षया बाहुपर्यन्तं तंत्रिकानां क्षतिः अधिका भवति ।

अतएव,

• दुर्बलता, हस्तेषु जडता
• जडता
• भवतः गमने अपि कष्टं भवितुम् अर्हति ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

केचन जनाः सीसीएस-रोगेण सह अन्यजटिलताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यथा-

• मूत्राशयस्य समस्या : मूत्रस्य नियन्त्रणं कर्तुं असमर्थता अथवा मूत्रं कर्तुं असमर्थता।
• आन्तरिकसमस्याः : मलमूत्रस्य नियन्त्रणं कर्तुं असमर्थता।
• तेषां नाडीषु रक्तपिण्डः : विशेषतः पादयोः ।
• श्वसनस्य समस्या : यदि कण्ठस्य उपरिभागः क्षतिग्रस्तः भवति।
• रक्तचापः न्यूनः भवति .
• जडता दुर्बलता च : एतत् प्रमुखं लक्षणम् अस्ति।
• मांसपेशी-स्पन्दनम् : अङ्गं कठोरं भवति, मोचनं वा ऋजुकरणं वा कठिनं भवति ।
• आकस्मिक उच्चरक्तचापः (autonomic dysreflexia) : एषा खतरनाका स्थितिः अस्ति, अतः तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

एतस्य किं कारणम् ?

सीसीएस-रोगस्य सर्वाधिकं सामान्यं कारणं गर्भाशयस्य मेरुदण्डस्य नहरस्य संकुचनं यस्य कस्यचित् कण्ठस्य आकस्मिकं अतिविस्तारः भवति ।अस्य कारणात् यः दुर्घटना भवति । यथा - यदा वृद्धः अधोमुखः पतति, तेषां कण्ठः पुनः स्फुटति तदा एतादृशे समये एतत् भवितुम् अर्हति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

सीसीएस इत्यस्मिन् मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च मध्ये तंत्रिकासंकेताः अवरुद्धाः भवन्ति, येन विविधानि लक्षणानि भवन्ति । अस्याः स्थितिः मुख्यपरिचयविशेषता हस्तबाहुयोः तंत्रिकासंकेतानां अभावः अस्ति |

प्रायः हस्तेषु बाहुषु च अवरुद्धानां तंत्रिकासंकेतानां कारणेन लक्षणं भवति, परन्तु कदाचित् पादौ अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• पीडा वेदना : बाहुषु, कदाचित् पादयोः।
• दाहः : केचन जनाः दाहस्य इच्छां अनुभवन्ति।
• टिङ्गलिंग् : किञ्चित्कालं यावत् विद्युत्प्रहारः इव अनुभूयते, तथैव भवति।
• हस्तेन लघुगतिः कर्तुं असमर्थता (सूक्ष्मचालकौशलम्) : यथा, शर्टस्य बटनं स्थापयितुं, लेखनीं धारयितुं, कपं धारयितुं वा कठिनं भवितुम् अर्हति
• हस्तयोः बाहुयोः वा जडता .
• पक्षाघातः दुर्बलता वा .
• मांसपेशीनां स्पन्दनता .
• कष्टं चलने .

एते लक्षणानि भवतः स्थितिः अथवा चोटस्य तीव्रता वा निर्भरं कुर्वन्ति । केषाञ्चन जनानां चोटस्थलस्य अधः संवेदना नष्टा भवति, मूत्रस्य असंयमः च भवति । अन्ये सर्वथा गन्तुं असमर्थाः भवन्ति, चालनविकाराः वा भवन्ति ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः एतादृशलक्षणयुक्तं वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . सः भवतः चिकित्सावृत्तान्तस्य विषये अपि पृच्छति, भवतः यत्किमपि दुर्घटना अभवत् तत् अपि पृच्छति ।

ततः, वैद्याः सीसीएस-रोगस्य सटीकनिदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकाः विशेषपरीक्षाः कुर्वन्ति । एते सन्ति- १.

• सीटी स्कैन् : एतेन कण्ठे अस्थिषु क्षतिः अस्ति वा, मेरुदण्डस्य नहरः संकुचितः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
• इलेक्ट्रोमायोग्राम (EMG) : एतेन तंत्रिकाभिः सन्देशानां यात्रायाः मार्गः, मांसपेशीनां क्रियाकलापः च माप्यते ।
• MRI Scan : मेरुदण्डस्य क्षतिं, यथा पिण्डिका, पुटी, गुहा च स्पष्टतया द्रष्टुं एषः एव सर्वोत्तमः उपायः ।
• क्ष-किरण : एतेन कण्ठस्य अस्थिभङ्गस्य स्थितिः अपि द्रष्टुं शक्यते ।

तदतिरिक्तं वैद्याः एतादृशानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति येषु भवन्तः कण्ठं कियत् दूरं गन्तुं शक्नुवन्ति इति ज्ञातुं भवन्तं मोचयितुं विस्तारयितुं च वदन्ति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

सीसीएस-रोगस्य चिकित्सा दुर्घटनाकारणं क्षतिप्रकृतेः च उपरि निर्भरं भवति । अशल्यचिकित्सा, शल्यचिकित्सा च भवति ।

अशल्यचिकित्सा

प्रथमः उपचारः प्रयत्नः करणीयः अस्ति : १.

• स्थिरीकरण : अस्मिन् भवतः कण्ठे कठोरं कालरं स्थापयितुं शक्यते । बाहून् सम्यक् स्थाने स्थापयितुं भवतः कृते पट्टिकाः अपि दत्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• औषधानि : वेदना, सूजनं च न्यूनीकर्तुं स्टेरॉयड् इत्यादीनि औषधानि दातुं शक्यन्ते ।
• व्यावसायिकचिकित्सा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अस्मिन् विशेषज्ञाः एतया अवस्थायाः सह भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । यथा - यदि भवतः चिमटित-तंत्रिकाकारणात् शर्ट-धारणे कष्टं भवति तर्हि ते भवतः सुलभ-मार्गान् शिक्षयिष्यन्ति, अथवा भवतः उपयोगाय अनुकूल-यन्त्राणां विषये शिक्षयिष्यन्ति ते भवतः जीवनं सामान्यं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।
• शारीरिकचिकित्सा : अस्मिन् भवतः अङ्गानाम् बलं लचीलतां च वर्धयितुं व्यायामाः भवन्ति । यदि भवतः कष्टं भवति तर्हि भवतः गमने सहायकं उपकरणं अपि दत्तं भवेत् ।

स्मर्यतां यत् एते चिकित्साः यथा शीघ्रं आरभ्यन्ते तथा तथा पुनर्प्राप्तेः सम्भावना अधिका भवति ।

मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• यदि भवतः ``संपीडितः मेरुदण्डः`` अस्ति अर्थात् यदि मेरुदण्डे दबावः अस्ति तर्हि तत् मुक्तं कुर्वन्तु ।
• यदि भवतः गर्भाशयस्य मेरुदण्डः असामान्यतया गच्छति अथवा भारं वहितुं असमर्थः अस्ति (अस्थिरः अस्ति)।
• यदि मेरुदण्डे अर्बुदः, रक्तवाहिनीविकृतता, गुहा (cavitation) वा भवति ।

चिकित्सादलः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी वा न वा।

पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? (पुनर्प्राप्ति)

ये जनाः दुर्घटनायाः अनन्तरं शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तेषां तंत्रिकाकार्यस्य किञ्चित् प्रमाणं अधिकं भवति । परन्तु ६५ वर्षाधिकानां जनानां कृते पुनर्प्राप्तिः मन्दतरः भवितुम् अर्हति , तथा च सम्पूर्णः न भवितुम् अर्हति । व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति ।

एतत् जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ? (निवारणम्) २.

शिरस्य चोटस्य अनन्तरं सहसा भवति इति तीव्र-सीसीएस-निवारणस्य कोऽपि निश्चितः उपायः नास्ति । तथापि मेरुदण्डस्य चोटतः रक्षणार्थं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

Acute Central Cord Syndrome (Acute CCS) इत्यस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं : १.

• To reduce the risk of falls , स्वगृहे स्खलितानि खतरनाकानि च क्षेत्राणि चित्वा तेभ्यः स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु।
• सीढिषु उच्चस्थानेषु च कार्यं कुर्वन् सुरक्षायाः विषये सावधानाः भवन्तु ।
• सम्पर्कक्रीडायां शारीरिकक्रियासु च सुरक्षासाधनं (उदा. हेल्मेटं) धारयन्तु ।

गर्भाशय ग्रीवा मेरुदण्डस्य संकोचनं निवारयन्तु : १.

यद्यपि वयसा सह एतत् भवितुम् अर्हति तथापि अस्माकं मेरुदण्डस्य सम्यक् पालनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति :

• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु .
• भवन्तः कथं उपविशन्ति , कथं निद्रां कुर्वन्ति इति सावधानाः भवन्तु | गलत मुद्रायां मा तिष्ठतु।
• भारं उत्थापयन् पृष्ठस्य रक्षणार्थं सम्यक् उत्थापयन्तु ।
• स्वस्थ मुद्रां निर्वाहयन्तु .

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् गम्भीररूपेण आहतः अस्ति अथवा दुर्घटना अभवत् तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् . विशेषतः,

• बाहुपादौ वा यदि दुष्करः ।
• यदि भवन्तः जडतां वा दुर्बलतां वा अनुभवन्ति तर्हि

तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु, यतः एतादृशेषु परिस्थितिषु शीघ्रचिकित्सा अतीव महत्त्वपूर्णा भवति ।

यदि मम Central Cord Syndrome (CCS) अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि? (पूर्वसूचना) ९.

सीसीएस-रोगयुक्ताः अधिकांशजना: तंत्रिकाकार्यस्य किञ्चित् स्तरं पुनः प्राप्नुवन्ति । यदि CCS इत्यनेन भवतः पादौ मूत्रतन्त्रे च प्रभावः कृतः तर्हि प्रथमं तेषु क्षेत्रेषु सुधारः दृश्यते । तथापि भवतः हस्तेषु तंत्रिकासंकेताः सामान्यतां प्राप्तुं किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति .

सीसीएस-रोगस्य चिकित्सा नास्ति , परिणामाः च व्यक्तितः भिन्नाः भवन्ति । केचन जनाः बाहुहस्तपादयोः प्रायः पूर्णकार्यं प्राप्नुवन्ति, परन्तु केषाञ्चन जीवनपर्यन्तं सूक्ष्महस्तगतिः कर्तुं कष्टं भवति

पुनर्प्राप्तिकालः सर्वेषां कृते समानः नास्ति। भवतः वयः , चोटस्य वा स्थितिः वा तीव्रता च निर्भरं भवति | सामान्यतया ५० वर्षाधिकानां जनानां स्वस्थतायै कनिष्ठानां अपेक्षया अधिकं समयः भवति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? (आत्मपरिचर्या) २.

यदि भवतः CCS अस्ति तर्हि किं अपेक्षितव्यं कथं च सामना कर्तव्यमिति अधिकं ज्ञातुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। As mentioned earlier , व्यावसायिकचिकित्सा शारीरिकचिकित्सा च भवन्तं दृढं भवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च चुनौतीपूर्णदैनिकक्रियाकलापानाम् सामना कर्तुं रणनीतयः विकसितुं शक्नुवन्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् दृढं भवितुं, चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं, पुनर्वासकार्यक्रमेषु पूर्णतया भागं ग्रहीतुं च।

गृहं नेतु-सन्देशः

केन्द्रीयरज्जुलक्षणम् (CCS) भवतः कण्ठे (गर्भाशयस्य मेरुदण्डस्य) मेरुदण्डस्य क्षतिः भवति । एतेन भवतः अङ्गानाम् विशेषतः हस्तौ गच्छन्तः तंत्रिकासन्देशाः प्रभाविताः भवन्ति । वैद्याः अशल्यचिकित्सानां, शल्यक्रियायाः च उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति येन भवतः बाहुहस्तयोः, पादयोः च संवेदनाः, कार्यं च पुनः स्थापयितुं साहाय्यं भवति । शीघ्रं निदानं चिकित्सा च भवतः स्वस्थतायाः सम्भावना वर्धते । अतः यदि कण्ठस्य चोटस्य अनन्तरं अङ्गयोः जडता वा दुर्बलता वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु ।

` केन्द्रीय कॉर्ड सिंड्रोम, सीसीएस, रीढ़ की हड्डी, गर्दन विकार, सुन्नता, तंत्रिका विकार, रीढ़ की हड्डी, सुन्नता, व्हिपलैश