यदा भवतः वा भवतः प्रियस्य कस्यचित् कर्करोगस्य निदानं भवति तदा भवतः यत् भयं, आघातं च भवति तत् शब्दैः वक्तुं कठिनम् । परन्तु अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रे प्राप्तानां प्रगतेः कारणात् केवलं कर्करोगकोशिकानां लक्ष्यं कृत्वा शरीरस्य क्षतिं न्यूनीकर्तुं बहवः प्रभाविणः उपचाराः सन्ति । एतादृशः एकः उपचारः विशेषतः यकृत्-कर्क्कटस्य कृते TACE इति । अद्य सरलतया एतस्य विषये वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् TACE चिकित्सा किम् ?
TACE इत्यस्य पूर्णं नाम Transarterial Chemoembolization इति अस्ति | यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं भवति तथापि अस्मिन् यत् भवति तत् अतीव सरलम् अस्ति । कर्करोगं दुष्टाः यत्र निगूढाः सन्ति इति स्थानं चिन्तयन्तु। तेषां जीवनाय अन्नजलस्य (अर्थात् रक्तस्य) आवश्यकता भवति । अस्मिन् चिकित्सायां भवन्तः मुख्यं रक्तवाहिनीं प्राप्नुवन्ति यत् कर्करोगाय रक्तं प्रयच्छति, तस्य नाडीद्वारा प्रत्यक्षतया कर्करोगविरोधी औषधानि ( chemo ) इन्जेक्शनं कुर्वन्ति ततः, रक्तवाहिका लघुकणेन अवरुद्धा भवति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतेन एकदा एव द्वौ कार्यौ क्रियते-
1. यत् औषधं कर्करोगकोशिकानां वधं करोति तत् प्रत्यक्षतया अर्बुदं प्रति वितरति .
2. यदा अर्बुदः रक्तं प्राप्तुं विरमति तदा तस्य आवश्यकं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च नष्टानि भवन्ति, अर्बुदः दुर्बलः भूत्वा "कोमायां गृहीतः" इव मृतः भवितुं आरभते।
किम् एतत् नियमितरसायनचिकित्सायाः भिन्नम् ?
आम्, सामान्यतया वयं यत् रसायनचिकित्सां जानीमः तस्मात् एतत् बहु भिन्नम् अस्ति । मुख्यभेदाः के सन्ति इति पश्यामः।
| गुणः | TACE चिकित्सा | प्रणालीगत रसायन चिकित्सा |
|---|---|---|
| प्रशासनस्य विधिः | औषधं प्रत्यक्षतया कर्करोगस्य अर्बुदस्य कृते एव प्रदत्तं भवति । | औषधं रक्तेन सम्पूर्णे शरीरे गच्छति । |
| औषधस्य मात्रा | केवलं अर्बुदस्य कृते एव औषधस्य अत्यन्तं उच्चसान्द्रता प्रदत्ता भवति । | शरीरस्य सहिष्णुतायाः अन्तः भवति इति मात्रा दीयते । |
| दुष्प्रभावाः | यतो हि औषधं सम्पूर्णशरीरे न गच्छति, अतः केशक्षयः, अतिवमनम् इत्यादयः तीव्राः दुष्प्रभावाः बहु न्यूनाः भवन्ति । | यतो हि तस्य प्रभावः सम्पूर्णशरीरं भवति, अतः केशक्षयः, वमनं, चेतनाक्षयः इत्यादयः दुष्प्रभावाः सामान्याः सन्ति । |
एषः TACE चिकित्सा कस्य कृते उपयुक्तः अस्ति ?
एतत् चिकित्सा मुख्यतया यकृत्-कर्क्कट-रोगयुक्तानां जनानां कृते (hepatocellular carcinoma) उपयुज्यते , विशेषतः येषां अर्बुदाः अतिविशालाः सन्ति येषां शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं कर्तुं न शक्यते
अपि च, अन्यस्थानात् यकृत् प्रति प्रसृतानां (मेटास्टेसाइज्ड्) अनेकप्रकारस्य कर्करोगस्य कृते एतत् चिकित्सा उपयुज्यते ।
- स्तनकर्क्कटः
- बृहदान्त्रस्य कर्करोगः
- न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर (तंत्रिकातन्त्रसम्बद्धाः कर्करोगाः) २.
- सार्कोमा (` सार्कोमा `) २.
- नेत्रमेलेनोमा
एतेन यकृत् हानिः भविष्यति वा ?
एतत् बहूनां जनानां कृते युक्तियुक्तं भयम् अस्ति । परन्तु आश्चर्यवत् अस्माकं यकृत् प्रति मुख्यतया रक्तप्रदायमार्गद्वयं स्तः ।
1. यकृत् धमनी : एषा धमनी यकृत् प्रति अल्पं रक्तं प्रयच्छति । परन्तु यकृते कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः प्रायः सर्वं रक्तं अस्मात् धमनीतः प्राप्नुवन्ति ।
2. पोर्टल नाडी : अत्र यकृत् स्वस्य रक्तस्य अधिकांशं आपूर्तिं प्राप्नोति ।
TACE चिकित्सायां केवलं यकृतधमनी एव अवरुद्धा भवति या कर्करोगाय रक्तं प्रयच्छति । यकृत्-स्वस्थभागाः पोर्टल्-नाडीतः रक्तं निरन्तरं प्राप्नुवन्ति इति कारणतः यकृत्-कार्यस्य महत्त्वपूर्णं क्षतिं न भवति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वयं केवलं कर्करोगस्य "भोजनपाइप्" अवरुद्धवन्तः। यकृतस्य सद्भागाः आवश्यकानि पोषकाणि निरन्तरं प्राप्नुवन्ति ।
किं जनाः सन्ति येषां TACE चिकित्सा न कर्तव्या?
आम्, एषः चिकित्सा सर्वेषां कृते उपयुक्तः नास्ति। भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं कृत्वा निर्णयं करिष्यति यत् एतत् भवतः कृते उपयुक्तम् अस्ति वा इति । सामान्यतया निम्नलिखितस्थितियुक्तानां जनानां कृते न उपयुक्तम् ।
- यदि पित्तनलिकाः अवरुद्धाः भवन्ति
- यदि भवतः रक्तस्य जठरस्य विकारः अस्ति
- यदि भवतः वृक्करोगः अस्ति
- यदि कर्करोगः शरीरस्य बहुषु अङ्गेषु प्रसृतः अस्ति
- यदि भवतः अन्ये गम्भीराः यकृत्-स्थितयः (यकृत्-मस्तिष्क-विकृतिः, पोर्टल्-वीन-थ्रोम्बोसिस्) सन्ति ।
- यदि चिकित्सायां प्रयुक्तानां विशिष्टरञ्जकानां प्रति भवतः तीव्रः एलर्जी अस्ति
ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् TACE उपचारं कथं कार्यं करोति।
एतत् उपचारं हस्तक्षेपात्मकरेडियोलॉजिस्ट् द्वारा क्रियते | अर्थात् यः वैद्यः विशेषक्ष-किरण-सदृशयन्त्राणां उपयोगेन शरीरं दृष्ट्वा तस्मिन् लघु-लघु-नलिकां (कैथेटर्) प्रविशति ।
चिकित्सायाः पूर्वं किं करोषि ?
भवतः चिकित्सायाः योजनायै भवतः वैद्यः अनेकाः परीक्षणाः करिष्यति ।
- एकं सीटी स्कैन् अथवा एमआरआई स्कैन्
- वृक्कस्य कार्यस्य, रक्तस्य जठरस्य च जाँचार्थं रक्तपरीक्षा
अपि च चिकित्सायाः पूर्वं संक्रमणनिवारणाय प्रतिजीवकदवाः, उदरेण न्यूनीकरणाय औषधानि, कर्करोगकोशिकानां मृत्योः समये मुक्तपदार्थेभ्यः वृक्कस्य रक्षणार्थं औषधानि च दत्तुं शक्यन्ते
चिकित्साकाले किं भवति ?
एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति। अत्र किं भवति-
1. लघुबालानां सामान्यसंज्ञाहरणं दीयते . ते सम्पूर्णतया सुप्ताः इति भावः । प्रौढानां केवलं शामकं दत्तं भवति, येन तेषां किञ्चित् निद्रा भवति .
2. वैद्यः भवतः कटिबन्धस्य अथवा कटिबन्धस्य समीपे रक्तवाहिनीयां अत्यल्पं कटं करिष्यति।
3. तया चीरेण कैथेटर इति कृशं नलिकां प्रविशति ।
4. ततः विशेषं एक्स-रे-सदृशं यन्त्रं (`फ्लोरोस्कोपी`) पश्यन् नलिकां सावधानीपूर्वकं यकृत्-कर्क्कट-अर्बुदं रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्त्याः नाडीपर्यन्तं उन्नता भवति
5. तदनन्तरं नलिकेण विशेषः रञ्जकः प्रसारितः भवति । ततः कर्करोगः परितः रक्तवाहिनीः च स्पष्टतया दृश्यन्ते ।
6. एकदा सटीकं स्थानं ज्ञात्वा वैद्यः रसायनचिकित्सा औषधानां लघुकणानां (embolic agents) च मिश्रणं इन्जेक्शनं करोति ये रक्तवाहिनीं नाडीयां अवरुद्धयन्ति।
7. यदा प्रक्रिया समाप्तं भवति तदा कैथेटरं निष्कास्य लघुचीरे पट्टिकां प्रयोज्यते। बृहत् चीरस्य अभावात् सिलेन्थस्य आवश्यकता नास्ति ।
अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि चिकित्सायाः इव TACE इत्यस्य लाभाः जोखिमाः च सन्ति ।
| लाभाः | जोखिम एवं दुष्प्रभाव |
|---|---|
| उच्चसफलतायाः दरः : प्रायः ७०% रोगिषु कर्करोगस्य वृद्धिः स्थगितुं वा नियन्त्रयितुं वा शक्यते । | संक्रमणम् : यथा कस्यापि चिकित्सायाः सदृशं संक्रमणस्य अल्पः जोखिमः भवति । |
| यकृतस्य कार्यस्य रक्षणं करोति : यकृतस्य स्वस्थभागाः कदापि क्षतिग्रस्ताः न भवन्ति । | वृक्कक्षतिः : विशेषतः मधुमेहरोगिणां कृते किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति । |
| शीघ्रं स्वस्थता : नियमितकर्क्कटचिकित्सायाः अपेक्षया शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति । | यकृत्-क्षतिः : अत्यन्तं दुर्लभतया, यदि औषधं गलत् स्थानं गच्छति तर्हि यकृत्-क्षतिः भवितुम् अर्हति । |
| दुष्प्रभावाः न्यूनाः : दुष्प्रभावाः न्यूनाः भवन्ति यतोहि सम्पूर्णशरीरे न्यूनः प्रभावः भवति । | पोस्टएम्बोलाइजेशन सिण्ड्रोम : चिकित्सायाः अनन्तरं ज्वरः, उदरेण, वेदना च । (एतत् सामान्यम्) । |
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
उपचारानन्तरं बहवः जनाः ज्वरः, उदरेण, वमनं, वेदना च अनुभवन्ति । एतत् पोस्टएम्बोलाइजेशन सिण्ड्रोम इति कथ्यते | एतत् सामान्यम् । यावत् एते लक्षणानि न शाम्यन्ति तावत् भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति ।
गृहं गत्वा किञ्चित् विश्रामं कर्तव्यम्।
- भवतः वैद्यः यत् औषधं ददाति तत् वेदना-उदरेण च सेवन्तु ।
- प्रायः सप्ताहं यावत् किञ्चित् ज्वरः भवितुम् अर्हति ।
- भवन्तः श्रान्ताः भवन्ति, कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भूखस्य क्षयः च भवन्ति ।
एतत् सर्वं क्रमेण शाम्यति । अधिकांशजना: कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, जीवनस्य गुणवत्तां च यापयन्ति । परन्तु नूतनाः अर्बुदाः विकसिताः वा इति ज्ञातुं भवतः परीक्षणं निरन्तरं करणीयम् भविष्यति ।
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु!
यदि चिकित्सायाः अनन्तरं गृहं गमनस्य अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा यत्र चिकित्सां प्राप्तवन्तः तत्र चिकित्सालयं गच्छन्तु।
- यदि औषधं सेवित्वा अपि वमनं, उदकं च नियन्त्रयितुं न शक्नोषि।
- यदि भवतः एकाग्रतायां कष्टं भवति, भ्रमः भवति, गमने कष्टं वा भवति ।
- यदि भवतः ज्वरः अस्ति यः न गमिष्यति तथा च भवतः शरीरं शीतं स्वेदितं च अस्ति।
- यदि नेत्राणि वा त्वक् वा पीतानि भवन्ति (पीण्डी) - एतत् यकृत्क्षतिस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- TACE इति अत्यन्तं प्रभावी चिकित्सापद्धतिः यकृत्-कर्क्कटं प्रत्यक्षतया लक्ष्यं कृत्वा तस्मै औषधानि वितरति, तस्य रक्तस्य आपूर्तिं च्छिन्दति ।
- एतत् शरीरस्य हानिकारकं बहु न्यूनं भवति, नियमितरसायनचिकित्सायाः अपेक्षया बहु न्यूनाः दुष्प्रभावाः च भवन्ति ।
- शरीरे प्रविष्टायाः लघुनलिकायाः उपयोगेन महतीं चीरं विना चिकित्सा क्रियते । अतः पुनर्प्राप्तिकालः अल्पः एव ।
- चिकित्सायाः अनन्तरं ज्वरः, उदरेण च इत्यादीनां लक्षणानाम् अनुभवः सामान्यः, परन्तु गम्भीरलक्षणानाम् विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
- भवतः वैद्यः एव सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा इति निर्णयं करोति अतः तस्य वा तया सह तस्य विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment