किं भवता कदापि भवतः नवजातस्य शिशुस्य श्वसनस्य किञ्चित् अन्तरं लक्षितम्? भवतु नाम सः रोदनसमये सम्यक् श्वसति, परन्तु यदा सः सुप्तः शान्तः च भवति तदा किं तस्य नासिकाद्वारा श्वसितुम् किञ्चित् कष्टं भवति इव? अथवा स्तनपानं त्यजति यतः सः श्वसितुम् मुखं उद्घाटयति एव? एतादृशानि वस्तूनि दृष्ट्वा मातुः पितुः वा किञ्चित् भयम् अनुभवति इति सामान्यम्। अद्य वयं एकस्याः जन्मजातस्य अवस्थायाः विषये वदामः यत् समानलक्षणं जनयितुं शक्नोति, परन्तु अतीव प्रसिद्धः नास्ति । तत् `चोनाल् अत्रेसिया`।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् चोअनाल् आत्रेसिया इति किम् ?
चोआनाल् अत्रेसिया (उच्चारणम् : को-अ-नाल् अत्रे-सिया) इति एकः स्थितिः यस्मिन् शिशुः तेषां नासिकापृष्ठभागे अवरुद्धः भवति, यत्र सः तेषां कण्ठे (चोआना इति उच्यते), झिल्लीखण्डेन अथवा अस्थिखण्डेन सह सम्बद्धः भवति नासिकां द्वौ कक्षौ इति चिन्तयतु, प्रत्येकं कक्षस्य पृष्ठभागे द्वौ द्वारौ अवरुद्धौ । अयं अवरोधः अस्थिकारणात्, अस्थिमृदु ऊतकयोः संयोगेन वा भवितुम् अर्हति ।
एषा स्थितिः शिशुस्य नासिकाच्छिद्रेषु एकं (`एकपक्षीयं`) अथवा नासिकाच्छिद्रद्वयं (`द्विपक्षीय`) प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । कियत् गम्भीरं, शीघ्रं चिकित्सायाः आवश्यकता च अवरोधः एकपार्श्वे वा उभयतः वा, कियत् दूरं वा इति अवलम्बते ।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् नवजाताः शिशवः अधिकतया नासिकाद्वारा श्वसन्ति । ते केवलं रोदनसमये एव मुखेन श्वसन्ति, अतः नासिकासंकोचनेन तेषु महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
चोअनाल् आत्रेसिया इत्यस्य मुख्यप्रकारद्वयं के ?
अस्य मुख्यप्रकारद्वयं स्पष्टतया अवगच्छामः । यदि भवन्तः तत् सारणीयां पश्यन्ति तर्हि भवतः कृते सुकरं भविष्यति।
| गुणवत्ता प्रकार | अनेन किं भवति ? | तीव्रता लक्षणं च |
|---|---|---|
| एकपक्षीय Choanal Atresia (एकपार्श्वे अवरोधः) २. | शिशुनासिकायां केवलं एकः पार्श्वे एव अवरुद्धः भवति । सः परतः श्वसितुम् अर्हति । | एषा गम्भीरा स्थितिः नास्ति । यतः शिशुः अन्यनासाच्छिद्रेण श्वसति, तस्मात् बाल्यकालपर्यन्तं लक्षणं न दृश्यते । सामान्यलक्षणं नासिकास्रावः भवति यत् केवलं एकस्मात् पार्श्वे एव निर्गच्छति । |
| द्विपक्षीय चोअनाल् अट्रेसिया (उभयतः अवरोधः) २. | शिशुनासिका उभयतः अवरुद्धा भवति । सः नासिकाद्वारा श्वसितुम् न शक्नोति। | एषा अतीव तात्कालिकः, प्राणघातकः परिस्थितिः अस्ति! शिशुः श्वसिति नास्ति, अतः तस्य तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एकके (ETU) प्रवेशः करणीयः, श्वसनसहायता च दातव्या। शिशुः केवलं रोदने एव श्वसति। |
७,००० जन्मसु प्रायः १ जन्मसु चोआनाल् अट्रेसिया भवति । एतेषु ६०% अधिकाः एकपक्षीयाः सन्ति । बालकानां अपेक्षया बालिकासु अपि द्विगुणं भवति ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
पूर्वं वयं यत् प्रकारद्वयं चर्चां कृतवन्तः तदनुसारं लक्षणं भिन्नं भवति ।
नासिकाद्वयं यदि अवरुद्धं भवति (Bilateral Choanal Atresia) ।
शिशुस्य जन्ममात्रेण वैद्याः एतानि लक्षणानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
- श्वसनस्य तीव्रः कष्टः : शिशुः यदा अरोदति तदा श्वसनार्थं संघर्षं करोति ।
- नीलत्वक् अधरं च (`Cyanosis`): शिशुस्य त्वचा, अधरं, अङ्गुलीनखं च नीलवर्णं भवितुं आरभन्ते यतोहि शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते
- रोदनसमये एव श्वसनम् : शिशुः रोदनसमये एव मुखं उद्घाटयति इति कारणतः तस्मिन् समये एव श्वसति, त्वक् नीलत्वं न्यूनीकृत्य गुलाबी भवति रोदनं निवर्तते पुनः श्वसनं दुष्करं भवति स नीलवर्णं भवति ।
यदि एतत् भवति तर्हि वैद्याः तत्क्षणमेव हस्तक्षेपं कृत्वा शिशुस्य वायुनलिके लघुनलिकां प्रविश्य तस्य श्वसनार्थं साहाय्यं करिष्यन्ति । एकदा शिशुस्य स्थितिः स्थिरः भवति तदा शल्यक्रियाविषये निर्णयः भविष्यति ।
नासिकायाः एकः पार्श्वे एव अवरुद्धः चेत् (Unilateral Choanal Atresia) ।
यतो हि एते लक्षणानि तावत् स्पष्टानि न भवन्ति, अतः भवन्तः स्वशिशुं गृहं न आनयितुं यावत् तान् न लक्षयन्ति । वर्षाणां अनन्तरं यावत् भवन्तः तान् अपि न लक्षयन्ति।
- स्तनपानकाले चञ्चलता : स्तनपानकाले शिशुः नासिकाद्वारा श्वसितुम् आवश्यकम् । एकपक्षे अवरुद्धत्वात् श्वसनं दुष्करं भवति, शिशुः स्तनपानं त्यक्त्वा मुखं उद्घाटयति । एतेन शिशुः अतीव चञ्चलः, सम्यक् चूषयितुं असमर्थः च भवितुम् अर्हति ।
- एकस्मिन् पार्श्वे निरन्तरं नासिकास्रावः भवति : यदि भवतः शिशुस्य नासिका केवलं एकस्मिन् पार्श्वे एव अकारणं, शीतं विना, निरन्तरं प्रवाहयति, तर्हि तदेव अस्याः स्थितिः मुख्यं सामान्यं च लक्षणं भवति
- रोदनसमये अन्तः मज्जनम् : १.यदा शिशुः न रोदिति तदा तस्य वक्षःस्थलं श्वसितुं संघर्षं कुर्वन् अन्तः मज्जति इव ।
- दीर्घकालीनः साइनसशोथः : यदि भवान् किञ्चित् वृद्धः अस्ति तर्हि नासिकायां एकस्मिन् पार्श्वे श्लेष्मसञ्चयस्य कारणेन भवतः साइनससंक्रमणं बहुधा भवितुम् अर्हति ।
किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?
अस्याः स्थितिः सम्यक् कारणम् अद्यापि न ज्ञायते । परन्तु वैद्याः मन्यन्ते यत् गर्भे शिशुस्य विकासस्य प्रारम्भिकपदेषु नासिकामुखयोः पृथक्करणं कृत्वा एकः झिल्ली भवति । सामान्यतया शिशुस्य वर्धमानेन एषा झिल्ली स्वयमेव विलीयते । परन्तु केषुचित् शिशवेषु एषा झिल्ली तिष्ठति, तिष्ठति च, या `चोनाल् अत्रेसिया` इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति ।
अन्ये सम्बद्धाः शर्ताः
चोआनाल् एट्रेसिया-रोगेण पीडितानां शिशुनां प्रायः आर्धेषु अन्ये आनुवंशिकरोगाः अथवा जन्मजटिलताः भवन्ति । यद्यपि किमर्थमिति सम्यक् न ज्ञायते तथापि अन्यैः लक्षणैः सह प्रायः एषा स्थितिः भवति ।
तेषु निम्नलिखितम् अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- CHARGE सिण्ड्रोम : द्विपक्षीयनासिकारोधयुक्तेषु शिशुषु प्रायः ६०% CHARGE सिण्ड्रोम भवति ।
- `द्रोही कोलिन्स सिंड्रोम`
- `क्रोज़ोन सिंड्रोम`
- `फाइफर सिंड्रोम`
चोअनाल् अट्रेसिया इत्येतत् अन्यैः आनुवंशिकस्थितैः सह द्रष्टुं शक्यते । अतः वैद्यः एतस्य अपि परीक्षणं करिष्यति।
अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
विशेषतः यदा एकस्मिन् पार्श्वे अवरोधः भवति तदा तस्य विषये न ज्ञात्वा चिकित्सायाः विलम्बः भवितुम् अर्हति । एतेन दीर्घकालीनः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
- नित्यं कर्णसंक्रमणम् : नासिकाकर्णयोः सम्बन्धः भवति इति कारणतः नासिकायाः एकः पार्श्वे नित्यं अवरुद्धः श्लेष्मापूरितः च भवति तदा कर्णं प्रभावितं कृत्वा बहुधा कर्णसंक्रमणं जनयितुं शक्नोति
- श्रवणशक्तिक्षयः : दीर्घकालीनकर्णसंक्रमणं कर्णस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति, कालान्तरे श्रवणशक्तिक्षतिं च जनयति ।
- आकांक्षा : विशेषतः स्तनपानकाले श्वसनस्य कष्टस्य कारणेन दुग्धं वा भोजनं वा आस्पिकरणस्य जोखिमः भवति ।
एतेषां जोखिमानां कारणात् वैद्यः समुचितसमये चिकित्सां अनुशंसयिष्यति ।
एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?
उभयतः नासिका अवरुद्धस्य शिशुस्य प्रायः जन्मसमये चिकित्सालये निदानं भवति । परन्तु यदा एकस्मिन् पार्श्वे अवरोधः भवति तदा तस्य निदानार्थं परीक्षणस्य आवश्यकता भवति ।
1. श्वसनपरीक्षा : वैद्यः शिशुस्य नासिकाच्छिद्रस्य समीपे काचस्य लघुखण्डं धारयित्वा तस्मात् वाष्पः निर्गच्छति वा इति पश्यति। यदि एकस्मात् पार्श्वे वाष्पः न निर्गच्छति तर्हि तस्मिन् पार्श्वे अवरोधं सूचयितुं शक्नोति ।
2. सीटी स्कैन् : १.एतदेव वस्तुतः भेदं जनयति। इदं भवतः नासिकायां अन्तः 3D चित्रं गृहीतुं इव अस्ति। अवरुद्धं कुत्र अस्ति, अस्थि वा झिल्ली वा, कियत् स्थूलं च इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।
3. नासिका-अन्तर्दर्शनम् : अस्मिन् पद्धत्या नासिकायां अतीव सूक्ष्म-कॅमेरा-युक्तायाः नलिकेः उपयोगः भवति, येन वैद्यः नासिका-अन्तःभागं प्रत्यक्षतया पर्दायां द्रष्टुं शक्नोति
एतेषु परीक्षणेषु शिशुः सम्यक् श्वसिति इति चिकित्सादलः सुनिश्चितं करोति, अतः शिशुं प्रति कोऽपि जोखिमः नास्ति ।
कथं चिकित्स्यते ?
चोआनाल् अट्रेसिया इत्यस्य एकमात्रं स्थायी चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति ।
- यदि नासिकाद्वयं अवरुद्धं भवति तर्हि : शिशुं यथाशीघ्रं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति ।
- यदि नासिकायां एकः पार्श्वे अवरुद्धः भवति : यावत् शिशुः श्वसनस्य वा आहारस्य वा तीव्रसमस्या न भवति तावत् वैद्यः यावत् शिशुः किञ्चित् वृद्धः न भवति तावत् शल्यक्रियां स्थगयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति
शल्य-चिकित्सा
शल्यक्रियायां अवरुद्धं अस्थिं वा झिल्लीं वा निष्कास्य वायुमार्गस्य पुनः संरेखणं भवति येन श्वसनं निरन्तरं भवति । एतत् नासिकाद्वारा (नासापारम्) तालुद्वारा (तालुपारम्) वा कर्तुं शक्यते ।
केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रियायाः अनन्तरं नवनिर्मितमार्गेण लघुनलिकां (एकं `स्टेण्ट्`) स्थाप्यते यत् पुनः तस्य निमीलनं न भवति । एषा नली कतिपयेषु मासेषु पुनः लघुशल्यक्रियाद्वारा निष्कासिता भवति । एतत् शल्यक्रिया पूर्णसंज्ञाहरणं भवति अतः शिशुः किमपि वेदनाम् अनुभवति ।
गृहे प्रबन्धन
यदि भवतः शिशुः एकपक्षीयः बाधकः अस्ति तथा च वैद्यः शल्यक्रियाम् स्थगयितुं निश्चयति तर्हि सः भवन्तं गृहे लक्षणानाम् प्रबन्धनस्य निर्देशं दास्यति । यथा - नासिका स्वच्छं भवतु इति लवणबिन्दून् उपयोक्तुं कथ्यते ।
चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः
यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः शिशुस्य एषा स्थितिः अस्ति तदा भवतः मनसि बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।
- "वैद्य, मम शिशुस्य नासिका एकतः अवरुद्धा वा उभयतः वा?"
- "किं एषा स्थितिः `CHARGE syndrome` इत्यादिना अन्येन रोगेन सह सम्बद्धा अस्ति?"
- "शिशुस्य कदा शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति?"
- "वैद्यः कीदृशं शल्यक्रियाम् अनुशंसति?"
- "शल्यक्रिया सफला इति कथं वयं निश्चयेन ज्ञास्यामः?"
भवतः शिशुस्य चोअनाल् अट्रेसिया इति ज्ञात्वा विशेषतः जन्मसमये श्वसनस्य कष्टं भवति चेत् मातापितृणां कृते अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां यत् एतस्याः स्थितिः शल्यक्रियाद्वारा सफलतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते । शल्यक्रियायाः अनन्तरं अधिकांशः शिशवः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्य जीवनपर्यन्तं कष्टं विना श्वसन्ति । अतः यदि भवतः शिशुस्य एतानि लक्षणानि सन्ति इति किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव परीक्षायै वैद्यं पश्यन्तु ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- चोआनाल् अट्रेसिया नासिकापृष्ठभागे मार्गस्य जन्मजातः अवरुद्धः अस्ति ।
- द्विपक्षीय नासिकारोधः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । शिशुः जन्मसमये श्वसनं कष्टं प्राप्स्यति।
- एकपक्षीयनासिकासंकोचनं आकस्मिकं न भवति । एकतः निरन्तरं नासिकास्रावः, निगलने कष्टं च इत्यादीनि लक्षणानि पश्चात् दृश्यन्ते ।
- अस्य स्थायी चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति, यत् अतीव सफलं परिणामं ददाति ।
- यदि भवन्तः स्वशिशुस्य श्वसनस्य अथवा स्तनपानस्य किमपि असामान्यतां लक्षयन्ति तर्हि विलम्बं न कुर्वन्तु तथा च तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु