किं भवतः अपि एषा दीर्घकालीनवेदना अस्ति ? दीर्घकालीनवेदनायाः विषये वदामः!

यदा वयं क्षतिग्रस्ताः वा रोगी वा भवेम तदा वेदना भवति इति सामान्यम्। अस्माकं शरीरस्य अन्तः अलार्म इव अस्मान् वदति यत् "अत्र किमपि दोषः अस्ति, ध्यानं ददातु!" परन्तु कदाचित् एषा वेदना मासत्रयाधिकं, वर्षाणाम् अपि अधिकं यावत् स्थातुं शक्नोति । तदेव वयं दीर्घकालीनवेदना इति वदामः . एषा वस्तुतः कष्टप्रदः स्थितिः अस्ति, यतः जीवनस्य बहु आनन्दं हर्तुं शक्नोति ।

अमेरिकादेशे कृते सर्वेक्षणे ज्ञायते यत् २०% अधिकाः प्रौढाः अथवा ५ कोटिभ्यः अधिकाः जनाः एतस्याः दीर्घकालीनवेदनायाः पीडिताः भवन्ति । अतः भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति यत् एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति। एषा वेदना न केवलं भवतः शारीरिकस्वास्थ्ये, अपितु भवतः मानसिकस्वास्थ्ये अपि महत् प्रभावं कर्तुं शक्नोति। अत एव तस्य विषये अवगतः भवितुं आवश्यकतानुसारं साहाय्यं प्राप्तुं च एतावत् महत्त्वपूर्णम्। अद्य अस्याः दीर्घकालीनवेदनायाः विषये किञ्चित् अधिकं वदामः, किम्?

एते सामान्याः दीर्घकालीनवेदनाः के सन्ति ?

दीर्घकालीनवेदना एकः आकारः सर्वेषां कृते उपयुक्तः नास्ति । अनेकरूपेण आगत्य शरीरस्य अनेकविधभागेषु भवितुं शक्नोति । दीर्घकालीनवेदना कतिपयेषु चोटेषु, संक्रमणेषु, रोगेषु च सामान्यं लक्षणम् अस्ति । केचन सामान्यप्रकाराः पश्यामः : १.

• सन्धिवेदना अथवा गठियावेदना : अस्य उत्तमं उदाहरणं जानुवेदना अस्ति, यत् बहवः जनाः अनुभवन्ति ।
• पृष्ठवेदना : विशेषतः पृष्ठस्य अधःभागे वेदना सामान्या भवति ये जनाः एकस्मिन् स्थाने दीर्घकालं यावत् उपविशन्ति ।
• कर्करोगवेदना : कर्करोगेण सह आगच्छति तीव्रवेदना।
• रेशेः स्नायुरोगः : अस्य लक्षणं भवति यत् सम्पूर्णशरीरे वेदना, कठोरता, अत्यन्तं क्लान्तता च भवति ।
• शिरोवेदना : तीव्रः, निरन्तरं शिरोवेदना, यथा माइग्रेनः ।
• कण्ठवेदना ।
• न्यूरोपैथिक वेदना : तंत्रिकानां क्षतिः अथवा विकारः इति कारणेन वेदना ।

दीर्घकालीनवेदना कीदृशी भवति ?

एषः अतीव व्यक्तिगतः अनुभवः अस्ति । प्रत्येकं व्यक्तिः यथा दुःखं अनुभवति तत् बहु भिन्नम् अस्ति । परन्तु मुख्यं वस्तु अस्ति यत् एषा वेदना मासत्रयाधिकं यावत् भवति | एतां वेदनां भवन्तः एतादृशैः शब्दैः वर्णयितुं शक्नुवन्ति-

• अन्तः वेदना इव अनुभूयते।
• यथा दाहः ।
• यथा शूटिंग्।
• निपीडनम् इव।
• शरीरं कठोरं, कठिनं नमनं (Stiffness) अनुभवति।
• दंशः ।
• यथा प्रहारः, यथा दुःखम् (Throbbing)।

दीर्घकालीनवेदना अन्यैः लक्षणैः, अवस्थाभिः च सह भवितुम् अर्हति । कठोरतापूर्वकं वक्तुं शक्यते यत् वेदना केवलं एकं लक्षणम् एव । तस्य सह : १.

• सामान्यीकृतचिन्ताविकारः भयस्य चञ्चलतायाः च भावः।
• प्रमुख अवसादविकारः - सर्वदा दुःखी अवसादः च भवति।
• श्रान्तता : सर्वदा श्रान्तता, किमपि कर्तुं असमर्थता इति भावः।
• अनिद्रा : रात्रौ निद्रागमने असमर्थता, निद्रागमनानन्तरम् अपि सुनिद्रायाः असमर्थता वा ।
• चिड़चिडापनं वा मनोदशायां परिवर्तनं वा।

स्मर्यतां यत् यदि एषा वेदना भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु बाधां जनयति तर्हि निश्चितरूपेण चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम् ।

किमर्थम् एषा दीर्घकालीनवेदना भवति ?

दीर्घकालीनवेदना अतीव जटिला वस्तु अस्ति। कदाचित् तस्य स्पष्टं कारणं भवति । यथा - यदि भवतः कर्करोगः गठिया वा इत्यादि दीर्घकालीनः रोगः अस्ति तर्हि तत् वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति । परन्तु कदाचित् कारणस्य अन्वेषणं बहु कठिनं भवति। कदाचित् सम्भवति यत् अनेके कारकाः एकत्र आगत्य एतां वेदनां जनयन्ति ।

पश्यामः वेदनायाः मुख्यकारणानि कानि सन्ति- १.

• न्यूरोपैथिक वेदना : यदा भवतः तंत्रिकातन्त्रे किमपि दोषः अथवा क्षतिग्रस्तः भवति तदा एतत् भवति । उदाहरणानि सन्ति परिधीय-न्यूरोपैथी, चिमटित-नसः, त्रि-जन्य-न्यूरोल्जिया च । इदं यथा भग्नतारः गलतसंकेतं प्रेषयति।
• स्नायु-अस्थि-वेदना : एषा वेदना भवतः अस्थि-सन्धि-स्नायु-स्नायु-स्नायु-कण्डरा-इत्येतयोः प्रभावं करोति । एषा वेदना चोटेन (उदा. सन्धिस्य मोचः) अथवा कालान्तरे "जीर्णः" भवितुं (उदा. कण्डराशोथः) भवितुम् अर्हति ।
• आन्तरिकवेदना : एषा वेदना भवतः हृदयं, फुफ्फुसं, मूत्राशयं, प्रजननाङ्गं, पाचन अङ्गं च इत्यादिभ्यः आन्तरिक-अङ्गेभ्यः आगच्छति । केषाञ्चन जनानां आन्तरिक-अतिसंवेदनशीलता भवति, येन तेषां नियमितरूपेण एतादृशी वेदना अधिका भवति ।
• शोथवेदना : ऊतकस्य क्षतिः शोथः च भवति चेत् एषा वेदना भवति । दीर्घकालीन-अल्पकालीन-रोगाणां कारणं भवितुम् अर्हति । यथा - यदि भवतः वातशोथः अथवा ल्यूपस् इत्यादिः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति तर्हि तस्य कारणेन निरन्तरं शोथः, वेदना च भवितुम् अर्हति । अपि च यदि भवतः दादः इव संक्रमणं भवति तर्हि तस्य कारणेन दीर्घकालं यावत् तंत्रिकावेदना भवितुम् अर्हति यस्य नाम पोस्टहर्पेटिक न्यूरल्जिया इति भवति ।
• केन्द्रीयसंवेदनशीलता : १.एतत् किञ्चित् जटिलम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रे (अर्थात् मस्तिष्के मेरुदण्डे च) परिवर्तनं भवति, कालान्तरे वयं वेदनादिसंवेदनानां प्रति अतीव संवेदनशीलाः भवेम लघुवस्तूनि अपि बृहत् अनुभूय आरभन्ते। एतत् कस्यापि प्रकारस्य वेदनायाः सह भवितुम् अर्हति । प्रकाशस्य, शब्दस्य, भावानाम् अपि संवेदनशीलः भवितुम् अर्हति ।
• मनोजन्यवेदना : केषाञ्चन जनानां दीर्घकालीनवेदना भवति, परन्तु स्पष्टं शारीरिकं कारणं न लभ्यते । न भवतः वेदना नकली इति भावः । प्रायः, एतादृशी वेदना अस्माकं तंत्रिकातन्त्रे परिवर्तनेन सह, मानसिक-भावनात्मककारकैः च सम्बद्धा भवति ।

कदाचित्, अनेकाः वेदनाकारणानि सह-अस्तित्वं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा - रेशेः स्नायुरोगस्य अतिरिक्तं क्षयात्मकचक्ररोगेण पृष्ठवेदना भवितुम् अर्हति ।

दीर्घकालीनवेदनायाः जोखिमकारकाः के सन्ति ?

यतो हि दीर्घकालीनवेदना बहुभिः रोगैः, चोटैः च कारणीभूता भवितुम् अर्हति, अतः तस्य बहवः जोखिमकारकाः सन्ति । सामान्यतया एते मुख्याः जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• आनुवंशिकी : केषाञ्चन दीर्घकालीनवेदनायाः कारणानि, यथा माइग्रेन, वातरोगः, वंशानुगताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• वृद्धावस्था : दीर्घकालीनवेदना, विशेषतः स्नायु-अस्थि-तन्त्रस्य "क्षय-विदारणेन" उत्पद्यमानः वेदना, यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अधिकाः भवन्ति ।
• पूर्वं चोटः : यदि भवतः गम्भीरः चोटः अभवत् तर्हि पश्चात् भवतः दीर्घकालीनवेदना अधिका भवति ।
• हस्तश्रमस्य कार्यं भवति : यदि भवान् शारीरिकरूपेण आग्रही कार्ये कार्यं करोति तर्हि दीर्घकालीनवेदनायाः अधिकः जोखिमः भवति ।
• नित्यं वा गम्भीरः तनावः : अध्ययनेन दीर्घकालीनवेदना, नित्यं तनावः, आघातोत्तरतनावविकारः (PTSD) च इत्येतयोः मध्ये सम्बन्धः ज्ञातः ।
• धूम्रपानम् : धूम्रपानकर्तृणां कटिभागस्य वेदना प्रायः त्रिगुणा अधिका भवति । धूम्रपानेन सामान्यतया वेदनायाः संवेदनशीलता अपि वर्धयितुं शक्यते ।
• मोटापाः : यथा यथा भवतः वजनं वर्धते तथा तथा गठिया इत्यादयः केचन स्वास्थ्यस्थितयः वेदनाम् अयच्छन्ति यतः सन्धिषु अधिकं वजनं भवति ।

दीर्घकालीनवेदना कथं ज्ञातुं शक्यते ?

वैद्याः वेदनाम् दीर्घकालीनम् इति मन्यन्ते यदि सा मासत्रयाधिकं यावत् भवति, अथवा यदि सा आगच्छति गच्छति च । यतो हि प्रायः वेदना लक्षणं भवति, अतः सम्भवति चेत् भवतः वैद्यः वेदनायाः कारणं अन्वेष्टुं प्रयतते । परन्तु वेदना अतीव व्यक्तिपरकं वस्तु अस्ति। तस्य अनुभवं कुर्वन् व्यक्तिः एव तस्य परिचयं कर्तुं वर्णयितुं च शक्नोति इति तात्पर्यम् । अतः कदाचित् वैद्यानां कृते कारणं ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

यदि दीर्घकालं यावत् वेदना भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु।ततः सः भवन्तं पृच्छति यथा- १.

• वेदना कुत्र अस्ति ?
• कियत् दुष्टम् अस्ति ? (० तः १० पर्यन्तं स्केले)।
• कियत्वारं वेदना भवति ?
• भवतः जीवने कार्ये च कियत् प्रभावः भवति ?
• किं वेदना वर्धते न्यूनता वा भवति ?
• किं भवतः जीवने बहु तनावः चिन्ता वा भवति ?
• किं भवतः पूर्वं किमपि रोगं, शल्यक्रिया, दीर्घकालीनस्थितिः वा अभवत्?

भवतः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति तथा च भवतः वेदनायाः कारणं निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं एतादृशानि परीक्षणानि अपि आदेशयितुं शक्नोति:

• रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम्।
• मांसपेशीकार्यं (EMG - electromyography) परीक्षणं पश्यन्तु।
• इमेजिंग् परीक्षणं, यथा एक्स-रे, एमआरआइ च ।
• पश्यन्तु यत् तंत्रिकाः सम्यक् प्रतिक्रियां ददति वा (Nerve conduction studies)।
• प्रतिबिम्बानां संतुलनस्य च परीक्षणम्।
• मेरुदण्डस्य द्रवपरीक्षाः।

दीर्घकालीनवेदनायाः चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः वैद्यः एकं चिकित्सां वा चिकित्सानां संयोजनं वा अनुशंसितुं शक्नोति । अस्मिन् भवतः दीर्घकालीनवेदनायाः मूलकारणस्य चिकित्सा अथवा वेदनायाः लक्षणरूपेण प्रबन्धनं भवितुं शक्नोति । संशोधनेन ज्ञातं यत् चिकित्सासंयोजनस्य उपयोगेन वेदना महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्यते, न तु एकस्मिन् चिकित्सायाम् एव सीमितः ।

चिकित्सा कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति व्यक्तितः भिन्नं भवति । दीर्घकालीनवेदना भिन्ना भवितुम् अर्हति यद्यपि कारणं समानम् अस्ति । वैद्याः प्रायः न्यूनतम-आक्रामक-अथवा पारम्परिक-वेदना-नियन्त्रण-पद्धत्या आरभन्ते । तदा एव ते अधिकजोखिमयुक्तेषु चिकित्सासु गच्छन्ति। परन्तु सर्वेषां कृते कार्यं कुर्वन् एकः "समीचीनः" विधिः नास्ति।

दीर्घकालीनवेदनाप्रबन्धने एतादृशाः विषयाः समाविष्टाः भवितुम् अर्हन्ति:

• जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : वजननियन्त्रणं, तनावप्रबन्धनं, शारीरिकक्रियाकलापः च ।
• शारीरिक चिकित्सा एवं व्यावसायिक चिकित्सा।
• वेदनायाः मनोवैज्ञानिकचिकित्साः : एतेषु संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT), समूहचिकित्सा, स्वीकृतिप्रतिबद्धताचिकित्सा (ACT), मनःसन्तोषचिकित्सा च सन्ति
• पूरकचिकित्साचिकित्सा: मालिशचिकित्सा, जैवप्रतिक्रिया, ध्यानं च इत्यादीनि वस्तूनि।
• चिकित्साप्रक्रियाः उपकरणानि च : शल्यक्रिया, TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), स्टेरॉयड् इन्जेक्शन्, बोटुलिनम टॉक्सिन (Botox®) इन्जेक्शन् इत्यादीनि वस्तूनि।
• औषधानि : १.`(NSAIDs - Nonsteroidal anti-inflammatory drugs)` (non-steroidal anti-inflammatory drugs), `(Muscle relaxers)`, and `(Opioids)` (ओपिओइड्स समूहस्य वेदनाशामकाः)।
• नैदानिक ​​परीक्षण।

भवतः वेदनाकारणस्य, भवतः विशिष्टपरिस्थितेः च आधारेण भवतः कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कुर्वन्तं चिकित्सां अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । भवद्भिः अनेकाः भिन्नाः उपचाराः प्रयतितव्याः भवेयुः । भवन्तः यथा यथा स्वचिकित्सकेन वा चिकित्सादलेन सह कार्यं कुर्वन्ति तथा तथा भवतः वेदनानियन्त्रणयोजना सफला भविष्यति, यतः भवतः आवश्यकताः परिवर्तन्ते । प्रत्येकस्य चिकित्सायाः लाभस्य, जोखिमस्य, दुष्प्रभावस्य च विषये वक्तुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं कदापि दीर्घकालीनवेदना पूर्णतया दूरं गमिष्यति ?

वस्तुतः सम्प्रति दीर्घकालीनवेदनायाः "चिकित्सा" नास्ति । सर्वोत्तमं कार्यं भवन्तः वेदनायाः कारणं अन्विष्य तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा - गठियारोगस्य चिकित्सा कदाचित् सन्धिवेदनाया: निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

परन्तु दीर्घकालीनवेदनायुक्ताः बहवः जनाः स्वस्य वेदनायाः कारणं न जानन्ति, अतः ते चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति । ते केवलं वेदना सह जीवन्ति, औषधानां, चिकित्सानां, जीवनशैलीपरिवर्तनस्य च संयोजनं प्रयुञ्जते।

दीर्घकालीनवेदनायुक्तानां जनानां पूर्वानुमानं किम् ?

दीर्घकालीनवेदना प्रायः पूर्णतया न गच्छति। परन्तु भवन्तः भवतः कृते कार्यं कुर्वतां पद्धतीनां संयोजनेन तत् प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति । वर्तमानकाले दीर्घकालीनवेदनाचिकित्साभिः व्यक्तिस्य वेदनास्तरः प्रायः ३०% न्यूनीकरोति इति कथ्यते । तदतिरिक्तं एतेषां उपचारानां भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत् प्रभावः भवति, येन दीर्घकालीनवेदनाभिः सह जीवनं यापयति तस्य तनावस्य न्यूनीकरणे साहाय्यं भवति ।

शोधकर्तारः वेदनाविकारानाम्, चिकित्सानां च अध्ययनं निरन्तरं कुर्वन्ति, तंत्रिकाविज्ञानस्य उन्नतिः, मानवशरीरस्य अवगमनं च वर्धमानेन भविष्ये अधिकसफलचिकित्सानां उद्भवः अपेक्षितुं शक्नुमः

अस्याः स्थितिः कानि जटिलतानि सन्ति ?

अप्रबन्धिता अथवा दुर्बलतया प्रबन्धिता दीर्घकालीनवेदना भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां भवतः दैनन्दिनकार्यक्षमतायां च महत्त्वपूर्णं प्रभावं कर्तुं शक्नोति । भवतः कृते स्वस्य पालनं, कार्यं, अन्यैः सह सम्बन्धं च दुष्करं कर्तुं शक्नोति । दीर्घकालीनस्थितिः अपि दुर्गतिम् अपि कर्तुं शक्नोति ।

दीर्घकालीनवेदनाभिः सह जीवनं भवतः जोखिमम् अपि वर्धयति यत् :

• अवसादः तथा/वा सामान्यीकृतचिन्ताविकारः : एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् दीर्घकालीनवेदनायुक्तानां जनानां प्रायः ६७% मानसिकस्वास्थ्यसमस्या अपि भवति ।
• आत्महत्या : अध्ययनेन ज्ञातं यत् दीर्घकालीनवेदनायुक्तानां जनानां आजीवनं आत्महत्यायाः जोखिमः ५% तः १४% पर्यन्तं भवति । तदतिरिक्तं प्रायः २०% जनाः आत्महत्यायाः विचाराः अनुभवन्ति ।यदि भवान् वा भवतां परिचितः कश्चन वा एतान् विचारान् अनुभवति तर्हि कृपया 988 इति दूरवाण्याः क्रमाङ्के आत्महत्या-संकट-जीवनरेखायां सम्पर्कं कुर्वन्तु ।भवतः २४ घण्टाः सहायतां कर्तुं कोऽपि उपलब्धः अस्ति।
• द्रव्यप्रयोगः द्रव्यप्रयोगविकारः च।
• अल्जाइमररोगः तथा तत्सम्बद्धाः विक्षिप्ततायाः स्थितिः।

यदि भवतः दीर्घकालीनवेदना अथवा उपरि उल्लिखितानां जटिलतानां मध्ये कोऽपि जटिलता अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् । भवतः कृते योग्यं चिकित्सासंयोजनं अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवति चेदपि मा त्यजन्तु ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एतेषु सन्दर्भेषु स्वचिकित्सकं पश्यन्तु : १.

• चिकित्सायाः अनन्तरं यदि वेदना वर्धते, अथवा पुनः आगच्छति तर्हि कुशलम्।
• यदि वेदनानिवारणचिकित्साभिः अप्रियदुष्प्रभावाः भवन्ति।
• यदि भवन्तः चिन्ताम् अथवा विषादं अनुभवन्ति।
• यदि रात्रौ वेदनाकारणात् निद्रायाः कष्टं भवति।
• यदि भवन्तः सामान्यतया वेदनायाः कारणात् आनन्दं प्राप्नुवन्ति तानि कार्याणि कर्तुं न शक्नुवन्ति।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः दीर्घकालीनवेदना अस्ति तर्हि एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• मम दुःखस्य कारणं किम् ?
• किं एतत् गमिष्यति ? अथवा, किमर्थं न ?
• अहं कानि औषधानि सेवितुं शक्नोमि ? तेषां दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• शारीरिकचिकित्सायाः प्रयासः करणीयः वा मनोवैज्ञानिकचिकित्सा वा?
• व्यायामः सुरक्षितः अस्ति वा ?
• मम दीर्घकालीनवेदना न्यूनीकर्तुं अन्यत् किं कर्तुं शक्नोमि ?
• यदि वेदना अधिका भवति तर्हि भवन्तं आह्वयितव्यम् वा ?

अन्ते स्मर्यताम्... (गृहं नेतुम् सन्देशः)

दीर्घकालीनवेदनाभिः सह जीवनं अविश्वसनीयतया चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति। भवतः जीवनस्य प्रत्येकं पक्षं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति - भवतः कार्यात् आरभ्य भवतः सामाजिकजीवनपर्यन्तं, स्वस्य परिचर्यातः आरभ्य अन्येषां परिचर्यापर्यन्तं। कदाचित् "जीवितुं" अपेक्षया "वेदना सह जीवितुं" अधिकं अनुभूयते ।

दीर्घकालीनवेदनानियन्त्रणे "एकः आकारः सर्वेषां कृते उपयुक्तः" इति उपायः नास्ति । भवतः कृते कार्यं कुर्वन्ती वेदनानियन्त्रणयोजनां अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति। परन्तु भवतः आवश्यकं, योग्यं च परिचर्या प्राप्तुं निश्चितरूपेण योग्यम् अस्ति। भवतः चिकित्सकेन वा वेदनानियन्त्रणविशेषज्ञेन वा सह वार्तालापं कृत्वा चिकित्साविकल्पानां विषये चर्चां कुर्वन्तु ये भवतः इष्टजीवनं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। न त्वं एकाकी असि, साहाय्यं याचयितुम् अपि मा बिभेषि।

---

` दीर्घकालीन वेदना, दीर्घकालीन वेदना, वेदनानियन्त्रण, सन्धिवेदना, पृष्ठवेदना, तंत्रिकावेदना, वेदनाकारणानि, वेदनाचिकित्सा