किं वयं Chronic Traumatic Encephalopathy (CTE) इति मस्तिष्करोगस्य विषये वदामः यत् पुनः पुनः शिरसि चोटः भवति?

अस्माकं शिरः अतीव बहुमूल्यं संवेदनशीलं च अस्ति, किं न ? परन्तु कदाचित् यदा वयं क्रीडां कुर्मः, पतन्ति, अन्ये दुर्घटना वा भवन्ति तदा अस्माकं शिरसि लघुक्षतिः, क्षताः च भवितुम् अर्हन्ति । भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् यत् यदा अस्माकं शिरसि एतादृशाः प्रभावाः भवन्ति, न केवलं एकवारं द्वौ वा, अपितु निरन्तरं, वर्षाणि यावत्, तदा अस्माकं मस्तिष्कस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । सः तासु गम्भीरेषु, दीर्घकालीनेषु परिस्थितिषु अन्यतमः अस्ति यस्य विषये वयम् अद्य वक्तुं गच्छामः, दीर्घकालीन-आघात-मस्तिष्क-विकृतिः, अथवा संक्षेपेण CTE इति ।

CTE (Chronic Traumatic Encephalopathy) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CTE इति मस्तिष्कस्य विकारः अस्ति यः शिरसि पुनः पुनः प्रहारस्य, आघातस्य च कारणेन भवति । भवतः मस्तिष्कस्य विभिन्नानां भागानां कार्यप्रणालीं परिवर्तयितुं शक्नोति, परस्परं संवादं कर्तुं च शक्नोति । इदं यथा सम्यक् कार्यं कुर्वन्तं यन्त्रं सहसा तृणतारं गच्छति। क्षतिविस्तारस्य, मस्तिष्कस्य प्रभावितानां भागानां च आधारेण अतीव गम्भीरं भवितुम् अर्हति ।

CTE इति नामस्य अर्थं किञ्चित् विभज्यताम् :

• पुरातनः : अस्य अर्थः अस्ति यत् CTE किमपि न भवति यत् अल्पकाले एव विकसितं गच्छति, अपितु दीर्घकालीनः स्थितिः अस्ति .
• आघातः : अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् चोटेन वा आघातेन वा सम्बद्धम् अस्ति .
• मस्तिष्कविकृतिः - एतत् पदं ग्रीकशब्दद्वयात् निष्पन्नम् अस्ति । शब्दस्य अर्थः "मस्तिष्कस्य रोगः" इति ।

अतः एतत् सर्वं एकत्र स्थापयित्वा वयं अवगच्छामः यत् CTE इति दीर्घकालीनः मस्तिष्करोगः अस्ति यः पुनः पुनः शिरस्य चोटस्य कारणेन भवति ।

CTE-रोगस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

यस्य कस्यचित् आघातः जातः तस्मिन् CTE विकसितुं शक्नोति। परन्तु रात्रौ एव न भवति। अनेकेषां जनानां कृते लक्षणानाम् स्पष्टतायै वर्षाणि, दशकानि अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । सामान्यतया ये जनाः CTE-रोगं प्राप्नुवन्ति तेषां वर्षाणां यावत् आघातः भवति । विशेषतः व्यावसायिकक्रीडकेषु एतत् जोखिमं अधिकं भवति ।

चिन्तयन्तु, ये जनाः मुक्केबाजी, एमएमए (मिश्रितयुद्धकला), रग्बी, फुटबॉल इत्यादीनां क्रीडां क्रीडन्ति। तेषां शिरसि कतिवारं प्रहारः भवति ? अपि च केचन सैन्यकर्मचारिणः जोखिमे भवन्ति यतोहि तेषां विस्फोटादिभिः विषयैः सह व्यवहारः कर्तव्यः भवति ।

परन्तु अत्र वस्तु अस्ति। विद्यालयस्तरस्य क्रीडां कुर्वन्तः सर्वे तस्य विकासं न कुर्वन्ति। CTE-रोगेण निदानं प्राप्तानां औसतवयः प्रायः ४२-४३ वर्षाणि भवति । किञ्चित् पश्चात् एव दर्शयति इति अर्थः ।

यदि वयं किञ्चित् अधिकं स्पष्टतया पश्यामः यत् कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति:

• ये जनाः युद्धक्रीडायाः अभ्यासं कुर्वन्ति : मुक्केबाजी, मिश्रितयुद्धकला (MMA), तथैव ताइक्वाण्डो, जूडो इत्यादीनां पारम्परिकयुद्धकलाः अपि जोखिमे सन्ति ।
• ये जनाः सम्पर्कक्रीडां क्रीडन्ति: विशेषतः फुटबॉल (अमेरिकन), आइस हॉकी, रग्बी इत्यादीनां क्रीडाः ।
• ये जनाः वीथिक्रियाकलापं कुर्वन्ति: सायकलयात्रिकाः, रोलरब्लेडिंग्, स्केटबोर्डिंग् (यदि ते हेल्मेट् न धारयन्ति तर्हि जोखिमः अधिकः भवति)।
• सैन्यकर्मचारिणः : ये विस्फोटानां तथा तत्सदृशानां मस्तिष्कक्षतानां च संपर्कं प्राप्नुवन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः विशेषज्ञाः सम्यक् न जानन्ति यत् CTE कियत् सामान्यम् अस्ति। एकं कारणं यत् सम्प्रति कस्यचित् जीवितस्य रोगः अस्ति इति शतप्रतिशतम् निश्चयः कर्तुं कोऽपि उपायः नास्ति। वैद्याः शङ्कितुं शक्नुवन्ति, परन्तु शवपरीक्षायाः समये मस्तिष्कस्य परीक्षणं विना निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्नुवन्ति।

What's more, CTE इत्यस्य लक्षणं अन्येषां मस्तिष्करोगाणां सदृशं भवति यथा Alzheimer's disease and frontotemporal dementia , अतः कदाचित् द्वयोः मध्ये भेदः कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति।

CTE इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रायः सीटीई-रोगस्य लक्षणं शनैः शनैः विकसितं भवति, कालान्तरेण क्रमेण वर्धमानं भवति । कदा आरभन्ते कियत् शीघ्रं प्रगतिः वा इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्।

केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• एकस्मिन् विषये एकाग्रतां चिन्तयितुं च कठिनता (अस्माभिः एतत् ``मृदुसंज्ञानात्मकक्षतिः'' इति अपि वदामः)।
• बारम्बार शिरोवेदना .
• अल्पकालिकस्मृतिक्षयः (अधुना किं कृतं वा उक्तं वा स्मर्तुं न शक्नोमि)।
• व्यवहारपरिवर्तनम् : सहसा क्रुद्धः, विस्फोटपर्यन्तं क्रुद्धः इत्यादीनि वस्तूनि।

अस्य अतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि दृश्यन्ते- १.

• अवसादः (दुःखं भावः, किमपि विषये निरपेक्षः)।
• कार्याणि सम्यक् योजनां कर्तुं निष्पादयितुं च कठिनता (`(Executive dysfunction)`)।
• वाक्यस्य क्षुब्धता, वाक्यस्य भ्रष्टाचारः।
• अङ्गयोः कम्पः, मांसपेशीनां गतिः अनियंत्रिता (``पार्किन्सनिज्म'' इति अपि उच्यते, पार्किन्सन्-लक्षणसदृशम्) ।
• इदं गच्छन् संतुलनं नष्टं, स्तब्धं इव अस्ति।
• अङ्गानाम् समन्वयस्य हानिः (`(Ataxia)`)।
• आक्रामकव्यवहारः वर्धितः।
• आत्महत्यायाः विचाराः, आत्महत्यायाः विचाराः वा प्रयासाः वा।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशाः विचाराः सन्ति तर्हि कृपया तत्क्षणमेव साहाय्यं याचत। वैद्यं, मित्रं, आपत्कालीनसङ्ख्यां वा आह्वयन्तु।

CTE इत्यस्य कारणं किम् ?

सीटीई-विकासे मुख्यतया द्वे कारके योगदानं ददति ।

1. पुनः पुनः शिरसि चोटः : १.

एतत् CTE इत्यस्य मुख्यकारणं मन्यते । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् प्रत्येकं चोटं न भवति यत् कस्यचित् व्यक्तिस्य `नॉक आउट्` भवितुं आवश्यकता भवति।वर्षेषु लघुगुल्माः, क्षताः च सञ्चिताः भवन्ति, येन एषा स्थितिः निर्मीयते । भित्तिं मुद्गरेण पुनः पुनः प्रहारः इव चिन्तयतु। एकः प्रहारः बहु न करिष्यति, परन्तु भवन्तः यथा यथा अधिकं प्रहारं कुर्वन्ति तथा तथा भित्तिः अधिकं क्षतिं करिष्यति।

2. मस्तिष्के दुर्गुणितप्रोटीनानां सञ्चयः : १.

अस्माकं शरीरे प्रोटीनाः अतीव महत्त्वपूर्णाः रासायनिकाः अणुः सन्ति । एतेषां प्रोटीनानां आवश्यकता प्रत्येकस्य कार्यस्य कृते भवति । अस्माकं मस्तिष्के 'तौ' इति प्रोटीनस्य विशेषः प्रकारः अस्ति । एतत् 'तौ' प्रोटीनम् मस्तिष्ककोशिकानां समर्थनरूपेण कार्यं करोति ।

प्रोटीनस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं तस्य समीचीनरूपेण भवितव्यम् । यथा कुञ्जिकायाः ​​ताले समावेशः आवश्यकः भवति। परन्तु, एतेषां शिरसि पुनः पुनः चोटस्य कारणात् एते `(तौ)` प्रोटीनाः स्वस्य आकारं परिवर्त्य सम्यक् कार्यं त्यजन्ति । ततः एते अव्यवस्थिताः `(तौ)` प्रोटीनाः मस्तिष्के विभिन्नेषु स्थानेषु सञ्चितुं आरभन्ते। कचरा इव। तथैव, यदि भवान् एतानि `(tau)` प्रोटीनानि विशिष्टरूपेण सञ्चितं पश्यति तर्हि सम्प्रति शवपरीक्षायाः समये CTE पुष्टिः भवति ।

CTE इति निदानं सम्यक् कथं भवति ?

एषः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति । सम्प्रति कस्यचित् जीवितस्य CTE इति शतप्रतिशतम् निश्चयेन पुष्टिः कर्तुं कोऽपि उपायः नास्ति । एकमात्रः उपायः अस्ति यत् मृत्योः अनन्तरं मस्तिष्कस्य ऊतकस्य नमूनानि गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षणं करणीयम् ।

परन्तु वैद्याः कस्यचित् लक्षणं, शिरसि चोटस्य इतिहासं, शारीरिकं तंत्रिकापरीक्षां च दृष्ट्वा अनुमानं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् "अस्य व्यक्तिस्य CTE भवितुम् अर्हति" इति । तत् वयं ``अनुमानितनिदानम्'' इति वदामः ।

यदा वैद्याः CTE इत्यस्य शङ्काम् अनुभवन्ति तदा ते प्रायः अन्येषां स्थितीनां निराकरणार्थं परीक्षणस्य श्रृङ्खलां आदेशयन्ति । यद्यपि एतानि परीक्षणानि प्रत्यक्षतया CTE निदानं कर्तुं न शक्नुवन्ति तथापि अन्यकारणानां निराकरणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• सीटी स्कैन
• एमआरआई स्कैन
• पीईटी स्कैन
• मेरुदण्डात् द्रवग्रहणं भवति येषु परीक्षणेषु (एतत् ``Lumbar puncture'' अथवा ``Spinal tap'' इति कथ्यते)

अस्य चिकित्सा अस्ति वा ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

दुर्भाग्येन सम्प्रति CTE इत्यस्य चिकित्सा नास्ति । एतत् स्थायी मस्तिष्कक्षतिः अस्ति।

तथापि ये केचन लक्षणानि उत्पद्यन्ते तेषां चिकित्सा कर्तुं शक्यते । यथा - स्मृतिसमस्यानां, व्यवहारपरिवर्तनस्य, अवसादस्य च चिकित्साः सन्ति । तानि चिकित्सानि किम्, कथं दीयते इति भवतः लक्षणं, भवतः स्वास्थ्य-इतिहासः च इत्यादिषु बहुषु विषयेषु निर्भरं भविष्यति । अतः भवतः वैद्यः एव अस्य विषये सल्लाहं दातुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।

तदतिरिक्तं केचन जीवनशैल्याः आदतयः सन्ति ये सामान्यमस्तिष्कस्य स्वास्थ्याय लाभप्रदाः सन्ति, तेषां अनुसरणं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कथं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ? किं तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

CTE पूर्णतया परिहरितुं भवद्भिः किं कर्तव्यम्सर्वोत्तमम् अस्ति यत् यथाशक्ति शिरस्य चोटस्य, आघातस्य च जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते । एतत् कर्तुं वयं कतिचन सरलकार्यं कर्तुं शक्नुमः।

• सुरक्षितरूपेण क्रीडन्तु: यदा उच्चप्रभावयुक्तानि क्रीडाः यथा फुटबॉल तथा रग्बी , समुचितं सुरक्षासामग्री (हेल्मेट इव) धारयितुं सुनिश्चितं कुर्वन्तु। खतरनाकं टकरावं परिहरितुं स्वं वा अन्येषां वा जोखिमे न स्थापयित्वा क्रीडितुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• चोटेन सह मा क्रीडन्तु : शिरःक्षतेन अनन्तरं चेतना न त्यक्त्वा अपि "अहं कुशलः अस्मि, कुशलः अस्मि" इति विचारेण क्रीडितुं भयङ्करम्। आघातस्य अर्थः न भवति यत् भवतः चेतना नष्टा भवति। यदि भवतः आघातः भवति ततः पुनः शिरसि आहतः भवति तर्हि अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।
• चक्रद्वयं चालयन् शिरस्त्राणं धारयन्तु : द्विचक्रिकायाः ​​सवारीयां, रोलरब्लेडिंग्, स्केटबोर्डिङ्गं वा कुर्वन् शिरस्त्राणं अवश्यं धारयन्तु । शिरस्य चोटस्य, आघातस्य च जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
• सीटबेल्ट् धारयन्तु : अक्रीडकानां मध्ये कारदुर्घटना एव आघातस्य प्रमुखं कारणं भवति । सीटबेल्ट् धारयित्वा दुर्घटनायां शिरसि चोटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

CTE-रोगेण पीडितः कोऽपि किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, CTE एकः क्षयकारी मस्तिष्करोगः अस्ति। तस्य अर्थः अस्ति यत् कालान्तरेण लक्षणं अधिकं भवति। एतेन वर्षाणि, दशकानि अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । मस्तिष्कस्य कार्यस्य न्यूनतायै कियत्कालं यावत् समयः स्यात् इति सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं सम्प्रति विशेषज्ञानां कोऽपि उपायः नास्ति ।

एषा स्थितिः कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?

सीटीई स्थायी, आजीवनं भवति ।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

वर्तमानसंशोधनस्य अवगमनस्य च अनुसारं सीटीई स्वयं प्रत्यक्षतया घातकं न भवति । परन्तु अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ये भवतः स्वास्थ्यं जीवनस्य गुणवत्तां च नकारात्मकरूपेण प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा - भोजनं स्नानं वासः इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं असमर्थाः भवेयुः । एतादृशानां जनानां प्रायः दीर्घकालीनपरिचर्यासुविधासु स्थातव्यं भवति, यत्र चिकित्साकर्मचारिणः सन्ति ।

यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा निगलने कष्टं (डिस्फेगिया) भवितुम् अर्हति, येन निमोनिया, श्वसनविफलतायाः च जोखिमः वर्धते ।

कथं त्वं स्वस्य पालनं करोषि ?

रोगस्य प्रारम्भिकपदे वैद्यस्य मार्गदर्शनेन स्वस्य परिचर्या कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं जीवनशैलीपरिवर्तनस्य विषये सल्लाहं दास्यति। परन्तु यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा स्वयमेव कार्याणि कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति । दुर्भाग्येन एकदा भवतः लक्षणं निश्चितस्तरं प्राप्नोति तदा भवतः स्वयमेव जीवनं असम्भवं भवति ।

यदि त्वं इच्छसि यथा इच्छसि तथा भवतु तर्हि किं करिष्यसि?

यदि भवतः प्रारम्भिकपदे CTE (अथवा तत्सदृशः क्षयकारी मस्तिष्करोगः) इति निदानं भवति तर्हि भवतः वैद्येन, परिवारेण, भवतः विश्वासेन जनानां सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः भवति ये भवतः कृते महत्त्वपूर्णनिर्णयान् कर्तुं शक्नुवन्ति यदि भवान् स्वयमेव निर्णयं कर्तुं असमर्थः अस्ति तर्हि एतत् संभाषणं तेषां कृते भवतः रुचिं किं विषये ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

एतादृशाः संभाषणाः किञ्चित् विषमाः, विषमाः च भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु शीघ्रं न तु पश्चात् भवितुं श्रेयः। तथैव भवतः प्रियजनाः पूर्वमेव ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः इच्छाः का सन्ति । ते अनुमानं कुर्वन्तः न अवशिष्यन्ते।

तस्य वार्तालापस्य अतिरिक्तं भवतः इच्छाः निर्णयाः च लिखितरूपेण भवितुं अपि उत्तमः विचारः। अस्मिन् कानूनीदस्तावेजाः, यदि भवान् स्वस्य पालनं कर्तुं वा स्वस्वास्थ्यविषये निर्णयं कर्तुं वा न शक्नोति तर्हि किं कर्तव्यम् इत्यादीनि वस्तूनि समाविष्टानि भवितुम् अर्हन्ति । अनेके जनाः एतादृशानां दस्तावेजानां निर्माणे सहायतार्थं वकिलस्य उपयोगं कुर्वन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः स्वचिन्तने, स्मृतौ, ध्याने, मनोभावे वा व्यवहारे वा किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

आपत्कालीन-कक्षं कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवन्तः स्वस्य हानिं कर्तुं (आत्महत्याविचाराः अपि) अन्येषां हानिं कर्तुं वा विचारं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव साहाय्यं याचयन्तु । अपि च यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः परिचितः कश्चन एतादृशः संकटः अस्ति तर्हि शीघ्रमेव तान् सूचयन्तु ।

एतादृशे परिस्थितौ साहाय्यं प्राप्तुं भवान् कर्तुं शक्नोति:

• श्रीलङ्कादेशे आत्महत्यानिवारणहॉटलाइनाः (उदा. सुमित्रायो १३३३, सीसीसीलाइन् १९२६) ।
• भवतः क्षेत्रे मानसिकस्वास्थ्यसेवाः।
• १९९० (सुवासेरिया) अथवा ११९ (पुलिस आपत्कालीन संख्या) । आपत्काले कस्यचित् साहाय्यं याचयितुम् एतान् सङ्ख्यान् आह्वयितुं शक्नुवन्ति।

आघात-उत्तर-लक्षणं (PCS) तथा CTE इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

यद्यपि केचन जनाः "Post-concussion syndrome (PCS)" तथा "Chronic Traumatic Encephalopathy (CTE)" इति समानं मन्यन्ते तथापि एतौ भिन्नौ स्थितिः अस्ति

• PCS `(Post-concussion syndrome)`: एषा स्थितिः शिरसि चोटस्य `(concussion)` इत्यस्य अनन्तरं भवति । कतिपयान् सप्ताहान्, कतिपयान् मासान् यावत् स्थातुं शक्नोति, परन्तु मस्तिष्कस्य चिकित्सायाम् अयं गच्छति । दीर्घकालीन PCS-स्थितिः अपि अस्ति, परन्तु तस्मिन् सति वयं यत् `(tau)` इति प्रोटीनम् उक्तवन्तः तत् मस्तिष्के असामान्यतया न सञ्चयति ।
• CTE (Chronic Traumatic Encephalopathy) : एषः स्थायी, प्रगतिशीलः मस्तिष्करोगः अस्ति यस्य लक्षणं भवति यत् प्रोटीन टौ इत्यस्य असामान्यसञ्चयः भवति ।

अन्ते एतत् स्मर्यताम्।

सीटीई इति गम्भीरः रोगः यस्य कारणं शिरसि पुनः पुनः प्रहारः भवितुम् अर्हति । अस्य विकासाय वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति, मस्तिष्कस्य स्थायिक्षतिं जनयति, कालान्तरेण च दुर्गतिम् अवाप्नोति । सम्प्रति तस्य चिकित्सा नास्ति ।

तथापि एतस्य निवारणाय वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् शिरसि तीव्र-पुनरावृत्ति-प्रहारात् स्वस्य रक्षणं करणीयम् । विशेषतया क्रीडायां वा खतरनाकक्रियासु वा रक्षात्मकसाधनानाम् उपयोगः, सुरक्षाप्रक्रियाणां अनुसरणं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य रोगस्य विषये अद्यापि संशोधनं प्रचलति । भविष्ये एषा स्थितिः कथं भवति इति विषये अधिकं आविष्कृतं भवेत्, सम्भवतः नूतनानि उपचाराणि अपि । अतः सर्वे स्वशिरस्य रक्षणस्य पालनं कुर्मः।

` CTE, मस्तिष्क रोग, शिर चोट, आघात, टौ प्रोटीन, खेल चोट, तंत्रिका रोग