किं भवन्तः कदाचित् तीक्ष्णवेदनाम् अनुभवन्ति यत् विद्युत्प्रहारवत् पृष्ठं पातयति? अथवा कण्ठात् बाहुतः अधः विकीर्णं वेदनां नित्यं पीड्यते? एतादृशेन वेदनाया सह जीवितुं वास्तवमेव कठिनम्। यदा भौतिकचिकित्सा, औषधं च इत्यादीनि वस्तूनि कार्यं न कुर्वन्ति तदा एकः चिकित्सा यस्य अनुशंसा वैद्याः कुर्वन्ति सः 'Epidural Steroid Injection' (ESI) इति । अनेके जनाः एतस्मात् किञ्चित् भीताः भवन्ति। अतः, अद्य सर्वं सरलतया स्पष्टतया च वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'एपिड्यूरल स्टेरॉयड् इन्जेक्शन्' (ESI) इति किम् ?
एषः अपि एकः प्रकारः इन्जेक्शनः अस्ति । परन्तु अस्मिन् समये, भवन्तः नियमितं वेदनाशामकं न प्राप्नुवन्ति। तस्य स्थाने भवन्तः एकं विशेषं औषधं प्राप्नुवन्ति यत् सूजनं शोथं च न्यूनीकरोति, यत् स्टेरॉयड् (a `corticosteroid`) इति कथ्यते, यत् भवतः मेरुदण्डे यत्र तंत्रिकाः सन्ति (`एपिड्यूरल स्पेस`) तस्मिन् अन्तरिक्षे इन्जेक्शनं कुर्वन्ति
अस्माकं मेरुदण्डं मस्तिष्कात् अस्माकं शेषशरीरपर्यन्तं सन्देशान् वहति इति प्रमुखः राजमार्गः इति चिन्तयन्तु । अस्य मार्गस्य परितः सुरक्षितं स्थानं वयं `एपिड्यूरल स्पेस` इति वदामः।यदा अस्मिन् मार्गे धावति तंत्रिका केनचित् कारणेन क्रुद्धा वा शोथः वा भवति तदा तीव्रवेदना भवति ईएसआई यत् करोति तत् प्रफुल्लित-तंत्रिकायां औषधं प्रविश्य सूजनं न्यूनीकरोति, भवन्तं राहतं च ददाति ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णम् : प्रसवकाले वेदना न्यूनीकर्तुं दत्तं 'एपिड्यूरल' अस्य वेदनायाः कृते दत्तं 'एपिड्यूरल' च सर्वथा भिन्नौ द्वौ विषयौ स्तः अतः द्वयोः भ्रमः मा कुरुत।
एतेन इन्जेक्शनेन कथं वेदना न्यूनीभवति ?
अस्माकं मेरुदण्डः परस्परं सम्बद्धैः लघुअस्थिभिः (कशेरुकैः) निर्मितः अस्ति । एतयोः अस्थियोः मध्ये जेली-सदृशः 'चक्रः' अस्ति । एतेन मेरुदण्डस्य लचीलता, रक्षणं च प्राप्यते ।
कदाचित्, हर्नियायुक्तः चक्रः (हर्नियायुक्तः चक्रः अथवा उदग्रचक्रः) समीपस्थं तंत्रिकां चिमटयितुं शक्नोति । अथवा, मेरुदण्डस्य अन्तः अन्तरिक्षस्य संकीर्णतायाः (मेरुदण्डस्य संकोचनस्य) कारणेन तंत्रिका अपि चिमटितुं शक्यते । एवं चिमटिते तंत्रिकायां प्रफुल्लितं शोथं च भवति, येन वेदना भवति ।
ईएसआई इत्यत्र प्रफुल्लितस्य, चिमटितस्य तंत्रिकायाः परितः स्टेरॉयड् इत्यस्य इन्जेक्शन् भवति । अनेन शोफः, शोथः च न्यूनीकरोति, तंत्रिकायाः उपरि दबावः अपि निवारितः भवति । एतेन तंत्रिकायाः चिकित्सायाः समयः प्राप्यते । केचन जनाः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् वेदनानिवारणं अनुभवन्ति, केचन मासान् यावत् अनुभवन्ति । कदाचित्, एतत् इन्जेक्शन् वेदनायाः सटीककारणं चिन्तयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
केषां परिस्थितीनां कृते ESI-इञ्जेक्शन् अनुशंसितम् ?
प्रायः वैद्यः ESI इत्यस्य अनुशंसा करोति यदा अन्ये उपचाराः वेदनानियन्त्रणं कर्तुं असफलाः भवन्ति । अधोलिखिते सारणीयां एतत् अधिकं व्याख्यातं भवति ।
| दशा | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| हर्निया/बल्जिंग डिस्क | कशेरुकद्वयस्य मध्ये हर्नियायुक्तः चक्रः, येन सः बहिः उदग्रः भूत्वा तंत्रिकां निपीडयति । |
| मेरुदण्डस्य संकोचन | मेरुदण्डस्य अन्तः तंत्रिकामार्गस्य संकीर्णतायाः कारणेन तंत्रिकासंपीडनम् । |
| असफल बैक सर्जरी सिण्ड्रोम | पृष्ठस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं निरन्तरं वेदना। |
| अस्थि-स्पर्शः (Bone Spurs / Osteophytes) २. | वयसा सह अस्थिषु भवन्ति लघुगुल्मानां कारणेन तंत्रिकासंपीडनम् । |
| स्पोंडिलोलिसिस | मेरुदण्डस्य अस्थिषु परिवर्तनं च क्षरणात् वेदना भवति । |
ESI Injection इत्यस्य प्रकाराः
ईएसआई-इञ्जेक्शन्-इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । इन्जेक्शनस्य स्थानानुसारं (कण्ठः, मध्यपृष्ठः, पृष्ठस्य अधः भागः) सुईप्रवेशपद्धत्या च विभक्ताः भवन्ति ।
- स्थानानुसारं श्रेणयः : १.
- गर्भाशयस्य ईएसआई : कण्ठात् बाहुतः अधः विकीर्णस्य वेदनायाः कृते।
- वक्षःस्थलस्य ईएसआई : पृष्ठस्य उपरितनस्य मध्यस्य च वेदनायाः कृते।
- काठस्य ईएसआई : पृष्ठतः पादतः अधः विकीर्णस्य वेदनायाः कृते (एतत् सर्वाधिकं सामान्यम् अस्ति)।
- सुईप्रवेशपद्धत्यानुसारं प्रकाराः : १.
- Interlaminar ESI: द्वयोः कशेरुकयोः मध्ये सुईं प्रविश्य औषधस्य इन्जेक्शनं कृत्वा।
- Transforaminal ESI: इन्जेक्शनं छिद्रस्य (`foramen`) माध्यमेन भवति यत्र तंत्रिका मेरुदण्डात् निर्गच्छति, चिमटितस्य तंत्रिकायाः पार्श्वे एव ।
- पुच्छल ईएसआई : मेरुदण्डस्य अधमभागे स्थितेन छिद्रेण सुईं प्रविष्टुं।
भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कः प्रकारः सर्वोत्तमः अस्ति।
इन्जेक्शनात् पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?
भवतः वैद्यः भवन्तं इन्जेक्शनात् पूर्वं केचन विशेषनिर्देशान् दास्यति। तेषां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा शङ्का अस्ति यत् भवान् गर्भवती अस्ति , तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं वदतु।
- भवन्तः यत् किमपि औषधं सेवन्ते (विशेषतः रक्तकृशकम् ) तस्य विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु । सः वा भवन्तं कतिपयान् दिनानि यावत् तान् सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्नोति।
- भवन्तः इन्जेक्शनात् पूर्वं कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति।
- कदाचित्, वेदनायाः सटीककारणं निर्धारयितुं एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् आदेशः दत्तः भवेत् ।
- भवन्तः इन्जेक्शनदिने कञ्चित् गृहम् आनेतुं प्रार्थयिष्यन्ति यतः कदाचित् भवतः आरामाय शामकं दत्तं भवेत् ।
यदा इन्जेक्शनं दत्तं तदा वस्तुतः किं भवति ?
प्रायः एतत् चिकित्सालये चिकित्सालये वा भवति । सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः १५-३० निमेषाः भवन्ति ।
1. प्रथमं भवन्तः शयने उदरं कृत्वा शयनं करिष्यन्ति।
2. ततः वैद्यः इन्जेक्शनस्थानं सम्यक् स्वच्छं कृत्वा एंटीसेप्टिकं प्रयोजयति।
3. तदनन्तरं लघुसूचिका क्षेत्रं सुन्नं करिष्यति । एवं बृहत्तरा सुई औषधं प्रविशति चेत् भवन्तः बहु वेदना न अनुभविष्यन्ति।
4. ततः क्ष-किरणयन्त्रम् (`Fluoroscopy`) इत्यादि किमपि उपयोगेन सुई सटीकस्थाने (`epidural space`) मार्गदर्शिता भवति । अस्मिन् काले भवतः निश्चलता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
5. एकदा सुई सम्यक् स्थाने भवति तदा कदाचित् कन्ट्रास्ट् इति द्रवम् इन्जेक्शनं कृत्वा औषधस्य प्रसारस्य निरीक्षणं पटले क्रियते
6. अन्ते स्टेरॉयड् औषधं नाडीयां प्रविष्टं भविष्यति। अस्मिन् समये भवतः किञ्चित् झुनझुना वा कङ्कणं वा भवति । एतत् सामान्यम् अस्ति।
7. इन्जेक्शनस्य अनन्तरं तस्मिन् क्षेत्रे कपासस्य एकं खण्डं स्थापयित्वा प्लास्टरं प्रयोज्यते। तदनन्तरं भवन्तः किञ्चित्कालं विश्रामं कर्तुं प्रार्थिताः भविष्यन्ति, यदि समस्याः न सन्ति तर्हि गृहं प्रेषिताः भविष्यन्ति।
किं इन्जेक्शनस्य अनन्तरं किमपि दुष्प्रभावाः जोखिमाः च सन्ति ?
यथा कस्यापि चिकित्सायाः, लघु दुष्प्रभावाः, अत्यन्तं दुर्लभाः गम्भीराः जोखिमाः च सन्ति ।
| जोखिम प्रकार | वर्णनम् |
|---|---|
| लघु तथा सामान्य दुष्प्रभाव | |
| अस्थायी वेदनावृद्धिः | २-३ दिवसान् यावत् औषधं कार्यं कर्तुं न आरभते तावत् वेदना किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति । एतत् सामान्यम् अस्ति। |
| रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धितः | यदि भवान् मधुमेहरोगी अस्ति तर्हि कतिपयदिनानि यावत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अधिकः भवितुम् अर्हति । |
| इन्जेक्शनस्थाने वेदना | सुईप्रवेशस्थाने किञ्चित् वेदना वा क्षतविक्षता वा भवितुम् अर्हति । |
| गम्भीराः जोखिमाः ये अतीव दुर्लभाः भवितुम् अर्हन्ति | |
| तीव्र शिरोवेदना | यदि सुई यदृच्छया मेरुदण्डस्य द्रवे गच्छति तर्हि तया भवतः उत्थाय आगच्छति इति तीव्रं शिरोवेदना भवितुम् अर्हति । |
| संक्रमणानि | अतीव दुर्लभतया रोगाणुः प्रविश्य संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति । |
| रक्तस्रावः | रक्तवाहिका क्षतिग्रस्तः भवति, मेरुदण्डे रक्तपिण्डः (hematoma) भवति । |
| तंत्रिका क्षति | अत्यन्तं दुर्लभतया, तंत्रिकायाः क्षतिः भवितुम् अर्हति । |
स्मर्यतां यत् एते गम्भीराः जोखिमाः अतीव दुर्लभाः भवन्ति, विशेषतः यदा प्रशिक्षितेन योग्येन च वैद्येन क्रियन्ते ।
तत्क्षणं चिकित्सां कर्तुं आवश्यकं लक्षणं के सन्ति ?
यदि भवन्तः इन्जेक्शनस्य अनन्तरं गृहं प्राप्ते अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- उत्थाय उपविष्टे वा यः तीव्रः शिरोवेदना आगच्छति (शयने एतत् शाम्यति) ।
- ज्वरः कण्ठः कठोरः वा ।
- मूत्रस्य मलस्य वा नियन्त्रणे असमर्थता ।
- पादयोः जडतायाः दुर्बलतायाः वा भावः .
एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- ईएसआई पृष्ठस्य कण्ठस्य च वेदनायाः अस्थायी उपशमनं भवति, न तु रोगस्य पूर्णतया चिकित्सां करोति ।
- एतेन प्राप्यमाणस्य वेदनानिवारणस्य लाभं गृहीत्वा भवतः वैद्यः यत् अनुशंसति तत् एव कर्तुं, यथा भौतिकचिकित्सा, अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
- यदा एतत् चिकित्सा अनुभविना, कुशलेन वैद्येन क्रियते तदा गम्भीरजटिलतायाः जोखिमः अतीव न्यूनः भवति ।
- इन्जेक्शनात् पूर्वं भवतः यत्किमपि भयं वा संशयं वा भवति तस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।
- यदि भवन्तः इन्जेक्शनस्य अनन्तरं किमपि असामान्यं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु