कोलोस्टोमी शल्यक्रिया : बैगेन सह जीवितुं शिक्षणम्

किं भवता वा भवता परिचितेन वा कदापि वैद्येन कोलोस्टोमीविषये कथितम्? तस्य विषये श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम्। "पुटस्य किं अर्थः?", "किं अहं कदापि मम पुरातनं आत्मनः प्रति गन्तुं शक्नोमि?", इत्यादि भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा भयङ्करं नास्ति। अद्य वयं तस्य विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोलोस्टोमी इति किम् ?

कोलोस्टोमी इति शल्यक्रिया यत् भवतः शरीरस्य मलस्य मार्गं परिवर्तयति । सामान्यतया अस्माकं मलः गुदद्वारा बहिः आगच्छति । परन्तु यदा अस्माकं बृहदान्त्रस्य कश्चन भागः कस्यचित् रोगस्य दुर्घटनायाः वा कारणेन क्षतिग्रस्तः भवति तदा तस्य भागस्य विश्रामं दातुं वा स्थायिरूपेण निष्कासयितुं वा, मलस्य बहिः आगमनस्य नूतनमार्गः च आवश्यकः भवेत्

अस्मिन् क्रमे शल्यचिकित्सकः भवतः उदरभित्तिषु लघु उद्घाटनं, छिद्रं वा करोति यत् त्वचायाः सम्मुखं भवति । एतत् वयं स्तोमम् इति वदामः | ततः, भवतः बृहदान्त्रस्य (बृहदान्त्रस्य) एकः भागः गृहीत्वा अस्मिन् स्तोमेन सह सम्बद्धः भवति ।

केषाञ्चन जनानां एतत् कोलोस्टोमी अस्थायीरूपेण, केवलं कतिपयान् मासान् यावत् भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां जीवनपर्यन्तं तया सह जीवितुं भवति । एतत् सर्वं भवतः चिकित्सास्थितेः उपरि निर्भरं भवति। भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् विस्तरेण व्याख्यास्यति।

किं कोलोस्टोमी-प्रकाराः सन्ति ?

आम्, कोलोस्टोमी इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । एतेषां वर्गीकरणं भवति यत् बृहदान्त्रस्य (बृहदान्त्रस्य) कस्य भागः उदरभित्तिना सह सम्बद्धः अस्ति । मुख्यप्रकारान् पश्यामः।

भवतः वैद्यः शल्यचिकित्सकः च भवतः कृते कः प्रकारः श्रेष्ठः इति निर्णयं करिष्यति ।

किमर्थं कस्यचित् कोलोस्टोमी-करणस्य आवश्यकता स्यात् ?

कोलोस्टोमी इत्यस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । केचन अस्थायी, अन्ये तु स्थायित्वम् ।

यदा अस्थायी कोलोस्टोमी इत्यस्य आवश्यकता भवति तदा : १.

• डायवर्टिक्युलाइटिसः - बृहदान्त्रस्य संक्रमणं वा शोथः वा ।
• IBD (Inflammatory Bowel Disease): आन्तराणि प्रभावितं कुर्वन्ति इति स्थितिः, यथा क्रोन् रोगः ।
• आन्तरस्य चोटः : दुर्घटनाकारणात् आन्तरस्य क्षतिः ।
• आन्तरिकबाधः : आन्तरे कुत्रचित् मलस्य गमनस्य अवरोधः ।
• गुदा-फिस्टुला : गुदा-त्वक्-योः मध्ये एकः असामान्यः नली ।
• केचन आन्तरिकशल्यक्रियाः : आन्तरिकस्य खण्डस्य निष्कासनानन्तरं शेषभागानाम् एकत्र संयोजनात् पूर्वं क्षेत्रस्य चिकित्सायाः समयं दातुं

यदा स्थायी कोलोस्टोमी इत्यस्य आवश्यकता भवति तदा : १.

• यस्य मलस्य चिकित्सा न भवति तस्य नियन्त्रणे असमर्थता (Fecal Incontinence)।
• उन्नत कोलोरेक्टल कैंसर।
• यदा गुदां गुदं च शल्यक्रियाद्वारा स्थायिरूपेण निष्कासितम्।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यतो हि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः पूर्वं कतिपयानि वस्तूनि सज्जीकर्तुं आवश्यकानि सन्ति ।

• वैद्येन सह वार्तालापः : भवतः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः शल्यचिकित्सकः भवता सह प्रक्रियायाः, तस्याः जोखिमानां विषये, शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः जीवने कथं परिवर्तनं भविष्यति इति विषये च वार्तालापं करिष्यति । ते वेदनानियन्त्रणस्य विषये अपि चर्चां कर्तुं शक्नुवन्ति।
• परीक्षणम् : १.ते रक्तपरीक्षा, ईकेजी इत्यादीनि कार्याणि करिष्यन्ति यत् भवन्तः शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्ताः सन्ति वा इति।
• भवतः स्तम्भं कुत्र स्थापयितव्यम् इति निर्धारणम् : एकः व्रण-अस्थि-निरोध-नर्सः (WOCN) प्रायः भवतः स्तम्भस्य, पाउचस्य च उपयोगः कथं कर्तव्यः इति शिक्षयिष्यति । ते भवतः स्तम्भस्य कृते सर्वाधिकं आरामदायकं स्थानं चयनं कर्तुं अपि साहाय्यं करिष्यन्ति, यत् भवतः वस्त्रेषु वा दैनन्दिनकार्यक्रमेषु वा बाधां न जनयिष्यति ।
• शल्यक्रियादिने : शल्यक्रियायाः पूर्वं ६ घण्टापर्यन्तं भोजनं न कर्तव्यम् । शल्यक्रियायाः पूर्वं २ घण्टापर्यन्तं जलादिद्रवाणां सेवनमपि त्यक्तव्यम् । भवतः चिकित्सकः भवतः आन्तरिकशुद्ध्यर्थं सहायतार्थं आन्तरिकं प्रिप् ग्रहीतुं अनुशंसितुं शक्नोति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? तथा सम्भाव्यजटिलता

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः ३ तः ७ दिवसान् यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति । अस्मिन् काले भवन्तः क्रमेण सामान्यरूपेण भोजनं कर्तुं आरभन्ते । नर्सिंग्-कर्मचारिणः अपि भवन्तं भवतः स्तम्भस्य परिचर्यायाः, भवतः पुटस्य परिवर्तनस्य च विषये सर्वं ज्ञातव्यं शिक्षयिष्यति ।

कदा स्वचिकित्सकं आहूतव्यम्

• निरन्तर कब्जः अतिसारः वा ।
• उदरेण वा वमनं वा ।
• मलमूत्रे रक्तम् ।
• स्तोमस्य वर्णस्य आकारस्य वा परिवर्तनं भवति ।
• स्तोमात् आगच्छन् दुर्गन्धः अथवा अवरुद्धः भवति।
• ज्वरः उदरवेदना वा तीव्रः ।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् . आपत्काले समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।

पुटेन सह जीवनं कथं भवति ?

अनेकेषां जनानां कृते एषा एव बृहत्तमा समस्या अस्ति।

• शौचालयं गन्तुं कथं परिवर्तनं भविष्यति : शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्तम्भात् मलः बहिः आगमिष्यति। यदि भवतः गुदः अस्ति तर्हि यदा कदा भवतः अल्पं श्लेष्मा भवति । एतत् सामान्यम् अस्ति। नूतनं मलं स्तोमात् बहिः आगमिष्यति। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् गुदा इव स्तम्भस्य मांसपेशयः न सन्ति ये मलं निवारयितुं शक्नुवन्ति । अतः मलस्य मार्गं नियन्त्रयितुं न शक्नोषि । स्वयमेव भवति ।

• किं भवता सर्वदा पुटं वहितुं आवश्यकता अस्ति ?

बहवः जनाः सर्वदा एकं पुटं धारयन्ति। अद्यकाले पुटं एतावन्तः कृशाः सन्ति यत् ते वस्त्रस्य उपरि अदृश्याः भवन्ति। अतः भवन्तः यत्किमपि वस्त्रं इच्छन्ति तत् धारयितुं शक्नुवन्ति। केचन जनाः सिग्मोइड् कोलोस्टोमी-रोगेण पीडिताः जनाः कदा मल-प्रवाहः भविष्यति इति पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नुवन्ति । तेषु कालेषु ते केवलं पुटस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• अस्थायी कोलोस्टोमी विपर्यस्तं कर्तुं शक्यते वा ?

आम्‌। यदि भवतः कोलोस्टोमी अस्थायी भवति तर्हि भवतः स्वास्थ्ये सुधारे सति पुनः मूलरूपेण स्थापयितुं अन्यं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । कदा एतत् कर्तव्यमिति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति। कतिपयान् मासान् वा वर्षं वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति स्म ।