Aorta Surgery इत्यस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

हृदयं जलपम्प इव चिन्तयतु। भवतः सम्पूर्णशरीरे जलं पम्पं कुर्वती मुख्या, बृहत्तमा, दृढतमा च नली महाधमनी अस्ति । एषः एव भवतः शिरःतः भवतः पादपर्यन्तं प्राणवायुयुक्तं स्वच्छं रक्तं वहति । अतः यदि अस्याः महत्त्वपूर्णायाः मुख्यनलिकेः समस्या अस्ति तर्हि वयं तस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः। एतत् श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यं भवति, परन्तु एकदा सम्यक् सूचितं जातं चेत् भवन्तः तत् भयं अतितर्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्मिन् महाधमनीयां काः मुख्याः समस्याः उत्पद्यन्ते ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् महाधमनीम् प्रभावितं कुर्वन्तौ मुख्यौ समस्याद्वयं स्तः ।

1. धमनीविस्फारः : कल्पयतु यत् पुरातनं जलपाइपं गुब्बारे इव बहिः उदग्रं भवति। तथैव महाधमनीयाः भित्तिः दुर्बलाः भूत्वा बेलुनवत् बहिः उदग्राः भवन्ति, यतः तस्मात् गच्छन् रक्तस्य निपीडनात् एतत् वयं धमनीविस्फारम्'' इति वदामः ।

2. विच्छेदनम् : एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। महाधमनीयाः भित्तिः अनेकाः स्तराः सन्ति । अस्मिन् किं भवति यत् अन्तःस्तरस्य लघु अश्रुपातः भवति, तयोः स्तरयोः मध्ये रक्तं स्रवति । एषा अपि अतीव भयङ्करस्थितिः अस्ति ।

यदि एषः धमनीविस्फारः अथवा विच्छेदनं सहसा स्फुटति तर्हि शरीरे बहु रक्तस्रावः भवति, प्राणघातकः च भवितुम् अर्हति । अत एव वैद्याः तत्पर्यन्तं गन्तुं पूर्वं शल्यक्रियाद्वारा तस्य मरम्मतं कर्तुं प्रयतन्ते ।

एतादृशाः परिस्थितयः किमर्थं भवन्ति ?

अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति, येषु केचन वयं नियन्त्रयितुं शक्नुमः, केचन न शक्नुमः ।

शल्यक्रिया कथं भवति ? मुख्यविधयः के सन्ति ?

भवतः स्थितिः तीव्रता, धमनीविस्फारस्य स्थानं च इत्यादीनां अनेककारकाणां आधारेण भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं शल्यक्रियाविधिं वैद्यः निर्णयं करिष्यति तत्र मुख्यतया द्वौ विधिः ।

1. खुला शल्यक्रिया

इति पारम्परिकविधिः । अत्र महाधमनीस्य क्षतिग्रस्तभागं प्रत्यक्षतया प्राप्तुं वक्षःस्थलस्य मध्ये उदरविच्छेदनं वा उदरं वा उद्घाट्यते । ततः क्षतिग्रस्तं भागं निष्कास्य तस्य स्थाने डाक्रोन् इत्यादिना कृत्रिमपदार्थेन निर्मितं ग्राफ्टं प्रत्यारोप्यते । एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, तस्य चिकित्सायाम् अपि बहुकालः भवति ।

2. अन्तःसंवहनी / न्यूनतम आक्रामक शल्यक्रिया

एषा आधुनिकप्रौद्योगिकी अस्ति। अत्र महत् चीरं नास्ति। कटिद्वारा रक्तवाहिनीयां लघुः चीरः क्रियते, तस्मात् माध्यमेन महाधमनीस्य क्षतिग्रस्तभागं प्रति कैथेटरस्य (कृशनलिकेः) साहाय्येन स्टेण्ट्-ग्राफ्ट् प्रेष्यते

स्टेण्ट् ग्राफ्ट् इति किम् ?

इदं धातुजालनिर्मितं पटेन आवृतं लघु नलिकां इव । यदा एतत् (Aneurysm) इति स्थानस्य अन्तः स्थाप्यते तदा अस्याः नूतनायाः नलिकेः माध्यमेन रक्तं प्रवहति । ततः क्षीणमहाधमनीभित्तिं न प्रहृत्य रक्तं प्रवहति । अतः तस्य विस्फोटनं निवर्तते ।

अन्तःसंवहनी पद्धतेः लाभाः : १.

• चिकित्सालये दिवसानां संख्या न्यूना भवति।
• ये मुक्तशल्यक्रियायाः जोखिमं न सहन्ते तेषां कृते एषः उत्तमः विकल्पः अस्ति ।
• यतः प्रमुखः चीरः नास्ति, तस्मात् चिकित्साकालः अतीव अल्पः भवति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं सम्यक् सज्जता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

• भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विटामिन-जडीबुटी-उपचाराः अपि) विषये स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु । केचन औषधानि शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं तेषां सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।
• भवतः वैद्येन आदेशितानि सर्वाणि परीक्षणानि, यथा रक्तपरीक्षा, ईकेजी, सीटी-स्कैन् च, समये एव करणीयम्।
• चिकित्सालये वासस्य समये गृहं प्रत्यागत्य प्रथमदिनानि चसाहाय्यार्थं कञ्चित् सज्जं कुरुत।
• शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ कदा भोजनं पेयं च त्यक्तव्यम् इति सम्यक् ज्ञातव्यम् ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमं भवन्तः गहनचिकित्साविभागे (ICU) प्रवेशं प्राप्नुयुः । यदा भवतः चेतना भवति तदा भवतः श्वसननलिका प्रविष्टा भवेत् । यदा त्वं स्वयमेव श्वसितुम् शक्नोषि तदा तत् निष्कासितम् भविष्यति। एकदा भवन्तः मन्दं गन्तुं शक्नुवन्ति तदा भवन्तः नियमितवार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति।

शल्यक्रियायाः प्रकारस्य आधारेण पुनर्प्राप्तेः समयः भिद्यते : १.

• यदि मुक्तशल्यक्रिया क्रियते तर्हि पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः २-३ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• अन्तःसंवहनीशल्यक्रियायां द्विदिनानि त्रयः दिवसाः आस्पतेः स्थातुं , पूर्णतया स्वस्थतायाः अवधिः २-४ सप्ताहान् यावत् आवश्यकं भवति |

शल्यक्रियायाः जोखिमाः, कदा तत्क्षणं वैद्यं द्रष्टव्यम् इति च

कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु एते सर्वेषां कृते न भवन्ति ।

• अतिरक्तस्रावः
• प्रहार
• हृदयघात
• वृक्कस्य विफलता
• संक्रमणानि
• पादस्य कार्यस्य हानिः (विशेषतः वक्षःस्थलस्य अधः उदरस्य च शल्यक्रियासु) ।

यदि गृहं प्रत्यागत्य एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूतव्यम् : १.

• शल्यव्रणात् रक्तता, शोफः, पूजः वा स्रवति
• अकारणं ज्वरः
• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना
• श्वसनस्य कष्टम्

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् धमनीविस्फारस्य विस्फोटानन्तरं आपत्कालीनचिकित्सा-एकके (ETU) कृते आपत्कालीन-शल्यक्रियायाः अपेक्षया पूर्वनियोजित-शल्यक्रियायाः सफलता, सुरक्षा च बहु अधिका भवति अतः यदि वैद्यः शल्यक्रियाम् अनुशंसति तर्हि तस्मात् भयं न कृत्वा आवश्यकानि पदानि कुर्वन्तु ।