भवतः शिशुः स्कोलियोसिस् अस्ति वा ? जन्मजात स्कोलियोसिसस्य विषये ज्ञातव्यम् !

यदा त्वं स्वल्पस्य कृते वेषं धारयसि तदा किं भवता कदापि एतादृशं किमपि अनुभूतम्? शर्टस्य बटनपङ्क्तयः न मेलन्ति इव, अथवा प्यान्टस्य एकः पक्षः अन्यस्मात् पार्श्वे दीर्घः इव दृश्यते । प्रथमं भवन्तः मन्यन्ते यत् वेषः अशुद्धरूपेण सितः आसीत् । परन्तु, कदाचित् तस्मात् अधिकं किमपि भवितुम् अर्हति । तदेव अद्य वयं वदामः।

एषः जन्मजातः स्कोलियोसिसः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जन्मजातः स्कोलियोसिस् इति स्थितिः यत्र शिशुस्य मेरुदण्डे कशेरुकाः (मेरुदण्डं संयोजयन्ति अस्थयः) गर्भे स्थित्वा सम्यक् न विकसिताः भवन्ति, येन मेरुदण्डः एकपार्श्वे वक्रः भवति अन्येषां स्कोलियोसिस्-स्थितीनां तुलने एषा तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा स्थितिः अस्ति, यत्र निदानं कृतानां प्रकरणानाम् प्रायः १०% एव भवति ।

कल्पयतु, भवतः शिशुस्य मेरुदण्डे केचन कशेरुकाः एकत्र संलयिताः (संलयिताः), अथवा तेषां आकारः परिवर्तितः भवेत् (यथा वर्गस्य स्थाने त्रिकोणः भवति) यदा एतत् भवति तदा यदा भवतः शिशुः स्वशरीरं ऋजुं स्थापयितुं प्रयतते तदा ते मेरुदण्डस्य एतेषां समस्याप्रदक्षेत्राणां उपरि अधः वा वक्रतां प्राप्नुवन्ति ।

एषा स्थितिः जन्मसमये एव भवति, बालस्य वर्धने क्रमेण दुर्गता भवितुम् अर्हति । अन्यप्रकारस्य स्कोलियोसिसस्य तुलने एषा स्थितिः (Congenital Scoliosis) बालकानां महत्त्वपूर्णमात्रायां स्कोलियोसिसस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं भवति अस्य अर्थः अस्ति यत् बालस्य जीवनस्य प्रथमेषु कतिपयेषु वर्षेषु भविष्ये जटिलताः निवारयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता अधिका भवति ।

एषा स्थितिः कथं भवति ? के प्रकाराः सन्ति ?

गर्भे शिशुस्य विकासे मेरुदण्डस्य कशेरुकाः कथं निर्मिताः इति अवलम्ब्य अस्याः स्थितिः अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।

• अर्धकशेरुकाः : यदा मेरुदण्डे एकस्य कशेरुकस्य भागः पूर्णतया न निर्मितः भवति तदा भवति । अर्ध इष्टका इव चिन्तयतु। मेरुदण्डः ऋजुत्वस्य स्थाने एकपार्श्वे वर्धते । एतेन केवलं एकं कशेरुकं वा अनेकं वा प्रभावितं भवितुम् अर्हति ।
• विभाजनविफलता : भ्रूणस्य विकासे शिशुस्य मेरुदण्डः एकः ऊतकखण्डः भवति । पश्चात् कशेरुका इति व्यक्तिगत-अस्थिषु विभज्यते, यथा चॉकलेट-पट्टिकायाः ​​खण्डाः । परन्तु अस्मिन् प्रकारे विभाजने कशेरुकाः मूल ऊतकात् सम्यक् न पृथक् भवन्ति, अपितु एकत्र लसन्ति ।
• संयोजनम् - अर्धकशेरुकाः शलाकाश्च : अस्मिन् सन्दर्भे पूर्वोक्ताः अविच्छिन्नाः, संलयिताः कशेरुकाः (शलाकाः) अपि उपस्थिताः भवितुम् अर्हन्ति, तथैव कशेरुकाणां विकृतिः अपि भवितुम् अर्हति एषः प्रकारः प्रायः सर्वाधिकं तीव्रः भवति ।

वयं कानि लक्षणानि पश्यामः ?

अस्मिन् अवस्थायां (Congenital Scoliosis) दृश्यमानानि मुख्यानि लक्षणानि सन्ति- १.

• तिर्यक् स्कन्धाः ।
• असमान पृष्ठभागः ।
• नितम्बं तिर्यक् ।
• ऊर्ध्वं स्थित्वा कष्टम्।

अधिकांशतः, यदि मेरुदण्डः सामान्यस्तरस्य भवति , बालकः वेदना न अनुभविष्यति।

परन्तु यदि पृष्ठवेदना तीव्रा भवति , तर्हि तंत्रिकानां वा मेरुदण्डस्य वा क्षतिः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि तंत्रिकाविज्ञानस्य लक्षणं यथा- १.

• मांसपेशी दुर्बलता।
• अङ्गेषु जडता ।
• संतुलनस्य हानिः अथवा चलने कठिनता (Loss of coordination)।

केचन बालकाः पृष्ठस्य कठिनतायाः आधारेण वेदनाम् अथवा असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

मेरुदण्डस्य अस्थिविकासे असामान्यतायाः कारणेन जन्मजातः स्कोलियोसिसः भवति | एतत् शिशुजन्मात् पूर्वं प्रायः मातुः गर्भे भ्रूणस्य प्रथमषट् सप्ताहेषु भवति । अस्य असामान्यस्य अस्थिविकासस्य कारणं किम् इति अद्यापि विशेषज्ञाः सम्यक् न जानन्ति | परन्तु पर्यावरणीयकारकाणां आनुवंशिककारकाणां वा भूमिका भवितुम् अर्हति इति संशोधनेन ज्ञायते । अतः मातुः पितुः वा एषः दोषः नास्ति इति अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

एतेन अन्याः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

पृष्ठवेदनायाः अतिरिक्तं जन्मजातस्कोलियोसिस्-रोगेण पीडितानां बालकानां हृदयस्य, फुफ्फुसस्य, वृक्कस्य वा समस्याः अपि भवितुम् अर्हन्ति . एते कदाचित् प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्ये जटिलताः ये द्रष्टुं शक्यन्ते तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• श्वसनसमस्याः।
• गतिशीलता आव्हानं करोति, अर्थात् कतिपयानि कार्याणि कर्तुं कठिनं भवति ।
• पक्षाघातादिस्थितिः अपि भवितुम् अर्हति, परन्तु एतत् अतीव दुर्लभम् ।

पृष्ठवेदनायुक्तानां बालकानां प्रायः आत्मसम्मानस्य आत्मविश्वासस्य च समस्या भवति | पृष्ठवेदना बालकं अन्येभ्यः भिन्नं अनुभवितुं शक्नोति । एतेन तेषां मानसिकस्वास्थ्ये महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति । यथा - बालकः तरणवस्त्रं वा कठिनवस्त्रं वा धारयितुम् इच्छति न । एतेन तेषां रमणीयक्रियाभ्यः अपि लज्जा भवितुं शक्यते ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

कदाचित्, गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यस्य समये वैद्यः अस्याः स्थितिः (Congenital Scoliosis) लक्षणं ज्ञातुं शक्नोति . प्रायः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं प्रथमे चिकित्सापरीक्षायां आधिकारिकनिदानं भवति ।

यद्यपि जन्मसमये जन्मजातः स्कोलियोसिस् भवति तथापि केषाञ्चन बालकानां लक्षणानाम् आगमनात् पूर्वं, प्रायः बालस्य किञ्चित् वृद्धत्वात् किशोरावस्थायाः पूर्वं वृद्धि-स्फुरणेषु एषा स्थितिः निदानं भवति वैद्यः बालस्य शारीरिकपरीक्षां करिष्यति, एक्स-रे, सीटी-स्कैन्, एमआरआइ-स्कैन्, अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन् वा करिष्यति, येन बालस्य अस्थि-विषये उत्तम-अवगमनं भवति, अन्येषां जटिलतानां च जाँचः भवतिप्रतिबिम्बपरीक्षाः क्रियन्ते, यथा : मेरुदण्डस्य वक्रतायाः परिमाणं मापनार्थं स्कोलियोमीटर् इत्यस्य उपयोगः अपि कर्तुं शक्यते ।

अस्याः स्थितिः चिकित्सा अस्ति वा ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

जन्मजात स्कोलियोसिसस्य चिकित्सा मेरुदण्डस्य सीधाकरणं स्थिरीकरणं च सहायकं भवति । भवतः बालस्य वैद्यः एतादृशान् उपचारान् सूचयितुं शक्नोति यथा-

• विशेषरूपेण निर्मितं ब्रेस् वा पेरिसस्य प्लास्टर इव किमपि निर्मितं कास्ट् वा धारयन् |
• शल्य-चिकित्सा ।

भवतः बालस्य वैद्यः नियमितरूपेण जन्मजातस्य स्कोलियोसिसस्य प्रकारस्य, वक्रतायाः तीव्रता, अन्येषां च जटिलतानां निरीक्षणं मूल्याङ्कनं च करिष्यति । ततः ते भवतः बालस्य स्थितिः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तान् चिकित्साविकल्पान् सूचयिष्यन्ति .

किं वयं शल्यक्रियायाः विषये किञ्चित् वदामः ?

जन्मजात-स्कोलियोसिस्-रोगेण पीडितानां सर्वेषां बालकानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति, परन्तु बहवः शल्यक्रियायाः आवश्यकतां अनुभवन्ति . यतः भवतः बालकः अद्यापि वर्धमानः अस्ति, अतः वृद्धावस्थायां वक्रता अधिका भवितुम् अर्हति । यदि वक्रता तीव्रा भवति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।

एतेषु सन्दर्भेषु भवतः बालस्य वैद्यः शल्यक्रियायाः सुझावं दातुं शक्नोति।

• यदि पृष्ठवेदना क्रमेण अधिका भवति .
• यदि मेरुदण्डः तीव्रकोणे भवति .
• यदि भवतः पृष्ठवेदना तंत्रिकासम्बद्धानि लक्षणानि, वेदना, असुविधा वा जनयति .
• यदि शय्या बालस्य वृद्धिं विकासं च प्रभावितं करोति .

जन्मजात-स्कोलियोसिस्-रोगस्य कृते अनेकाः मुख्याः प्रकाराः शल्यक्रियाः क्रियन्ते : १.

• मेरुदण्डस्य संलयनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः असामान्यरूपेण आकारं विद्यमानं वा वक्रं वा कशेरुकं एकत्र संयोजयित्वा एकं अस्थि निर्माति । एतेन मेरुदण्डस्य विकृतिः सम्यक् भवति, तस्य दुर्गतिः अपि न भवति ।
• कशेरुकानिष्कासनम् : अस्मिन् शल्यक्रियायां अपूर्णतया निर्मितं कशेरुकं (अर्धकशेरुकं) निष्कासनं भवति । ततः शल्यचिकित्सकः बालस्य मेरुदण्डं विशेषयन्त्रैः (प्रत्यारोपणैः) पूर्वोक्तपद्धत्या (मेरुदण्डसंलयनेन) वा स्थिरं करोति
• "वृद्धिदण्डः" शल्यक्रिया : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः बालस्य मेरुदण्डे "वृद्धिदण्डं" प्रविशति । यथा यथा बालकः वर्धते तथा तथा लघुशल्यक्रियायाः माध्यमेन दण्डं दीर्घं कर्तुं शक्यते, प्रायः प्रत्येकं ६-८ मासेषु । बालस्य वृद्धेः अनन्तरं शल्यचिकित्सकः दण्डं निष्कास्य मेरुदण्डस्य संलयनप्रक्रियायाः माध्यमेन मेरुदण्डं स्थिरं करोति ।

शल्यचिकित्सकाः सर्वदा सुरक्षिततमं प्रभावी च शल्यक्रियां चयनं कर्तुं प्रयतन्ते येन बालस्य जीवनस्य गुणवत्तायां सुधारः भविष्यति। अधिकांशबालानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं उत्तमं परिणामः भवति । शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु बालकानां चिकित्सालयात् निर्वहनं कर्तुं शक्यते । दुर्लभतया शल्यक्रियायाः अनन्तरं अल्पकालं यावत् ब्रेस् धारयितुं शक्यते ।

यदि मम बालकस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

जन्मजात स्कोलियोसिसः प्रबन्धनार्थं चुनौतीपूर्णा स्थितिः अस्ति । बालस्य जीवनस्य प्रारम्भे एव वक्रता भवति इति कारणतः तेषां अस्थिः अद्यापि विकसितः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् बालस्य वर्धमानस्य वक्रस्य दुर्गतेः अधिकं जोखिमः भवति । अत एव प्रायः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । बालस्य मेरुदण्डस्य विकासः कथं भविष्यति इति वैद्याः सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नुवन्ति । अतः वैद्येन सह नियमितरूपेण नियुक्तिः आवश्यकी भवति . ते वक्रं मापनं कर्तुं, परिवर्तनस्य निरीक्षणं कर्तुं, जटिलतानां जाँचं कर्तुं च शक्नुवन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति इति ज्ञातव्यम्। वैद्याः, परिचारिकाः, अन्ये च कर्मचारीः सन्ति इति चिकित्सादलः भवतः शिशुस्य च साहाय्यार्थं सर्वदा तत्रैव भवति ।

स्कोलियोसिसस्य तीव्रप्रकरणानाम् उपचारः शल्यक्रियाद्वारा भवति । मेरुदण्डस्य संलयनादि शल्यक्रिया कृता बालकाः अन्येभ्यः वयसः बालकेभ्यः लघुतराः भवितुम् अर्हन्ति । यतो हि मेरुदण्डस्य संलयनेन मेरुदण्डस्य तस्य भागस्य वृद्धिः निवारयितुं शक्यते यदा कशेरुकाः एकत्र संलयनं कुर्वन्ति । यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् इति तर्हि भवतः बालस्य शल्यचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

यदि भवान् इव अनुभवति यत् भवतां बालकः किञ्चित् मानसिकं असुविधां, दुःखं, चिन्ता वा अनुभवति तर्हि मानसिकस्वास्थ्यव्यावसायिकेन सह वार्तालापः करणीयः

किं एषा स्थितिः बालस्य आयुः प्रभावितं करिष्यति ?

यदि जन्मजात-स्कोलियोसिस्-रोगेण सह सम्बद्धं तीव्रं मेरुदण्डस्य वक्रता बालस्य हृदयं, फुफ्फुसं, वृक्कं वा प्रभावितं कुर्वन्तः जटिलतां जनयति तर्हि बालस्य आयुःप्रत्याशां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति परन्तु जन्मजात-स्कोलियोसिस्-रोगस्य सर्वे प्रकरणाः तीव्राः न भवन्ति ।

भवतः बालस्य स्थितिः तस्य वा तस्याः वा अद्वितीयः अस्ति। प्रत्येकस्य बालस्य स्थितिः अन्यस्मात् भिन्ना भवति । अतः केवलं भवतः बालस्य वैद्यः एव भवतः बालस्य स्थितिविषये अद्यतनतमा सूचनां दातुं शक्नोति।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

दुर्भाग्येन अस्याः स्थितिः (Congenital Scoliosis) इति रोगस्य विकासं निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । तथापि, चिकित्सकः/अथवा शल्यचिकित्सकः भवतः बालस्य स्कोलियोसिस्-रोगस्य दुर्गतिम् अवरुद्ध्य विविधान् चिकित्साविकल्पान् सुचयितुं शक्नोति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बालस्य जन्मपरीक्षायां जन्मजातः स्कोलियोसिसः न ज्ञातः, परन्तु पश्चात् भवतः स्कोलियोसिसस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव बालरोगचिकित्सकं पश्यन्तु यत् भवतः बालस्य परीक्षणं करणीयम्

यदि भवान् पूर्वमेव जानाति यत् भवतः बालकस्य Congenital Scoliosis इति रोगः अस्ति तर्हि भवन्तः नियमितरूपेण स्वचिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । एतेषु भ्रमणकाले वैद्यः मेरुदण्डस्य परीक्षणं मापनं च करिष्यति तथा च भवतः बालकस्य यत्किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता भवेत् तस्य चर्चां करिष्यति । यदि भवतः बालकः किमपि असुविधां वा वेदनां वा निवेदयति तर्हि वैद्यं सूचयन्तु।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

बालस्य वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः।

• मम बालकस्य कीदृशः जन्मजातः स्कोलियोसिस् अस्ति ?
• मम बालकस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति वा ?
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं मम बालस्य स्वस्थतायाः समयः कीदृशः भविष्यति ? (पुनर्प्राप्ति)
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं मया मम बालकस्य कथं पालनं कर्तव्यम् ?
• मम पृष्ठक्षतिग्रस्तः बालकः क्रीडां कर्तुं शारीरिकक्रियासु च भागं ग्रहीतुं शक्नोति वा?

भवतः बालकस्य अद्यापि बहु वृद्धिः कर्तव्या अस्ति, अतः भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एषा स्थितिः (Congenital Scoliosis) तस्य प्रभावं कथं करिष्यति इति। यतो हि वैद्याः सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति यत् एतत् बालकं कथं प्रभावितं करिष्यति, ते नियमितपरीक्षां करिष्यन्ति यत् बालस्य वर्धमानस्य मेरुदण्डे परिवर्तनस्य निरीक्षणं करिष्यन्ति।

अस्याः स्थितिः चिकित्सायै भवतः बालकस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति, यतः मेरुदण्डः पूर्वमेव विकसितः अस्ति, बालकः अद्यापि वर्धमानः अस्ति । शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च चिकित्सादलेन सह भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तस्य विषये अवश्यमेव चर्चां कुर्वन्तु। अनेन भवतः मनः शान्तिः भविष्यति। चिकित्सायाः, पुनर्प्राप्तेः च अनन्तरं मेरुदण्डयुक्ताः बालकाः अपि स्वमित्रैः सह क्रीडितुं बाल्यकालस्य विनोदं च कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

• भवान् एकः नास्ति : अस्मिन् परिस्थितौ मातापितरौ बहु प्रश्नान् भयान् च अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः साहाय्यार्थं मार्गदर्शनाय च वैद्याः चिकित्साकर्मचारिणः च सन्ति।
• नियमितरूपेण निरीक्षणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति : भवतः बालस्य स्थितिः नियमितरूपेण वैद्येन परीक्षितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अनेन आवश्यकं चिकित्सां समये एव दातुं शक्यते।
• उपचाराः सन्ति : अस्याः स्थितिः विशेषतः शल्यक्रियायाः उपचाराः सन्ति, येन पृष्ठवेदनाः नियन्त्रयितुं शक्यन्ते, बालस्य सामान्यजीवनं जीवितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते
• बालस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य विषये विचारं कुर्वन्तु : एतस्याः स्थितिः बालस्य मनोवैज्ञानिकः प्रभावः भवितुम् अर्हति । तदपि अवगताः भवन्तु, आवश्यकतानुसारं व्यावसायिकसाहाय्यं च याचत।
• बालकाः क्रीडितुं विनोदं च कर्तुं शक्नुवन्ति : सम्यक् उपचारस्य प्रबन्धनस्य च अनन्तरं एते बालकाः अन्येषां बालकानां इव सुखिनः सक्रियः च भवितुम् अर्हन्ति ।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं निःशङ्कं भवन्तु।

` रीढ़ की वक्रता, जन्मजात स्कोलियोसिस, स्कोलियोसिस, बाल चिकित्सा, मेरुदण्ड, कशेरुका