भवतः शिशुस्य जन्मजातमूत्रस्य समस्या अस्ति वा ? (जन्मजातमूत्रविकृतयः) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

अहो, किं भवतः लघुः मूत्रं कुर्वन् किमपि विचित्रं भवति इव अनुभवति ? कदाचित् वैद्याः शिशुस्य जन्मनः पूर्वं स्कैनद्वारा अस्मान् वदन्ति यत् शिशुस्य मूत्रतन्त्रे लघुपरिवर्तनानि सन्ति । एतत् श्रुत्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः। अद्य वयं पश्यामः यत् एताः परिस्थितयः के सन्ति, किमर्थं भवन्ति, कथं तानि अन्वेष्टव्यानि, कथं चिकित्सा कर्तव्या इति।

एतानि 'जन्मजातमूत्रतन्त्रविकृतयः' कानि सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जन्मजातमूत्रविकृतयः भवतः शिशुस्य मूत्रतन्त्रे परिवर्तनं वा दोषं वा भवन्ति तथा च कदाचित् जननामूत्रतन्त्रे ये जन्मसमये वर्तन्ते, अर्थात् शिशुः गर्भे एव विकसितः भवति तदा एव भवन्ति एतानि जन्मजातमूत्रविषमता अपि उच्यन्ते ।

एतैः अवस्थाभिः मुख्यतया ये अङ्गाः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ते सन्ति- १.

• वृक्कः : यथा भवान् जानाति, अस्माकं शरीरे द्वौ वृक्कौ रक्तात् लवणं, जलं, विषाणि, अपशिष्टानि च छानयित्वा मूत्रं उत्पादयति अधिकांशजनानां वृक्कद्वयं भवति ।
• मूत्राशयः : एषः लोचनाकारः पुटसदृशः अङ्गः अस्ति यः मूत्रस्य संग्रहणं करोति .
• मूत्रमार्गः - एतौ स्नायुनलिकौ वृक्कात् मूत्राशयं यावत् मूत्रं वहन्ति ।

कानि सामान्यानि असामान्यतानि सन्ति ?

एतादृशानां असामान्यतानां अनेकाः प्रकाराः सन्ति । तेषु कतिपयानि पश्यामः- १.

• जलकर्णिका : एतत् यदा एकं वा उभयं वा वृक्कं प्रफुल्लितं भवति । कल्पयतु यत् किमपि वृक्कात् मूत्राशयपर्यन्तं मूत्रमार्गं अवरुद्धं करोति, येन वृक्कस्य अन्तः मूत्रं पूरितं भवति, प्रफुल्लितं च भवति यथा जलनलिकां रुद्धं भवति, जलेन पूरयति च।
• अवतरितवृषणाः (cryptorchidism) : सामान्यतया बालकस्य वृषणानां विकासः उदरस्य अन्तः एव भवति यदा सः गर्भे एव भवति । ततः क्रमेण अण्डकोषे अवतरन्ति यत्र वृषणाः सन्ति । परन्तु केषुचित् शिशवेषु एतेषु एकः वा द्वौ वा वृषणौ जन्मनः अनन्तरं किञ्चित्कालं यावत् अण्डकोषे न अवतरन्ति ।
• हाइपोस्पैडियास् : एषा अपि एतादृशी स्थितिः अस्ति या पुरुषशिशुं प्रभावितं करोति । मूत्रमार्गे यस्य नलिके मूत्रं शुक्रं च निर्गच्छति तत् लिंगस्य अग्रभागे भवेत् । परन्तु एवं सति लिंगस्य अधःभागे अन्यत्र उद्घाटनं भवति ।
• स्पाइनल बिफिडा : एषा किञ्चित् अधिकं जटिला स्थितिः अस्ति । यदा शिशुः गर्भे विकसितः भवति तदा मस्तिष्कस्य, मेरुदण्डस्य, मेरुदण्डस्य (मेनिन्जस्) परितः रक्षात्मकाः झिल्लीः च पूर्णतया न विकसिताः भवन्ति गम्भीरेषु सति एतेन आंशिकः पूर्णतया वा पक्षाघातः भवितुम् अर्हति । न्यूरोजेनिक मूत्राशयः इत्यादयः समस्याः अपि उत्पद्यन्ते ।
• पुटिकामूत्रपिण्डल रिफ्लक्स (VUR): .सामान्यतया मूत्रं वृक्कात् मूत्रमार्गेण मूत्राशयं प्रति गच्छति, ततः मूत्रमार्गेण बहिः गच्छति । परन्तु अस्मिन् अवस्थायां (VUR) मूत्राशयस्य मूत्रं मूत्रमार्गेण पुनः उपरि प्रवहति, कदाचित् पुनः वृक्केषु प्रवहति ।
• मूत्राशयस्य क्षयरोगः : एषा अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । अस्मिन् सति शिशुस्य मूत्राशयस्य विकासः एतादृशरीत्या भवति यत् अन्तः उदघाटितः भवति अर्थात् अन्तः उदघाटितः भवति । ततः शिशुः मूत्रमार्गेण न अपितु अधोदरस्य उद्घाटनेन मूत्रं करोति ।
• प्रून बेली सिण्ड्रोम (Eagle-Barrett syndrome) : एषा अपि अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । अस्य मुख्यं लक्षणं उदरस्नायुषु दुर्बलता वा हानिः वा भवति, येन उदरं शुष्कं प्लम् इव दृश्यते । तेन सह वृषणाः अवतरन्ति, अन्तर्धानं च भवन्ति, अन्ये च विकृतयः मूत्रतन्त्रे भवन्ति ।
• पश्चमूत्रमार्गकपाटः (PUV): एषा स्थितिः पुरुषशिशुं प्रभावितं करोति । मूत्रमार्गस्य पृष्ठभागे अतिरिक्तः पट्टिका (कपाटः) मूत्रस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति । अनेन मूत्रं मूत्राशयं प्रति पृष्ठतः गत्वा तस्य शोफः भवति । अनेन मूत्रमार्गस्य, वृक्कस्य च क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

काः परिस्थितयः अधिकतया भवन्ति ?

बालकानां मूत्रमार्गस्य असामान्यता अवतीर्णवृषणानि सर्वाधिकं भवति ।

बालिकानां मध्ये वेसिकोउरेटरल रिफ्लक्स (VUR) इति सामान्या स्थितिः अस्ति ।

एतेषां विकृतीनां लक्षणं कानि सन्ति ?

एतत् असामान्यतायाः प्रकारानुसारं भिद्यते । केषुचित् सति वेदना वा दृश्यचिह्नानि वा न भवन्ति । एतेषु सति वैद्यः केवलं स्कैन् इत्यादिभिः परीक्षणैः एतानि ज्ञातुं शक्नोति । तथापि अत्र केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• पार्श्वे, उदरे, पृष्ठे वा वेदना ।
• मूत्रकाले दाहः वा वेदना वा (dysuria)।
• मूत्रविक्षेपः , दुर्बलमूत्रधारा वा ।
• सामान्यापेक्षया न्यूनाधिकं मूत्रं गमनम्।
• मूत्रे रक्तं (heaturia) ।
• उदरेण वमनं च .
• हर्निया .
• मूत्रमार्गसंक्रमणस्य (UTIs) नित्यं भवितुं शक्यते ।
• शिशुः यथा अपेक्षितं तथा स्वस्थः न वर्धते ।

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कानि कारणानि सन्ति ?

अस्य एकं कारणं ज्ञातुं वास्तवमेव कठिनम्। किञ्चित् जटिलं भवति। अधिकांशतः एतानि मूत्रतन्त्रस्य असामान्यताः पर्यावरणीयकारकाणां आनुवंशिकउत्परिवर्तनस्य च संयोजनेन भवन्ति .

पर्यावरणीयकारकाः ये प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ते सन्ति : १.

• मम मातुः मधुमेहः अस्ति .
• गर्भावस्थायां फोलेट्, लोह इत्यादीनां कतिपयानां विटामिनानाम्, खनिजानाम् अभावः ।
• माता ये केचन औषधानि सेवते (उदाहरणार्थं मिर्गीरोगस्य केचन औषधानि) वृक्कस्य प्रतिकूलप्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतेषां असामान्यतानां सह सम्बद्धाः मुख्याः आनुवंशिक-उत्परिवर्तनानि PAX2, HNF1B इति जीनानि सन्ति । एते जीनाः भ्रूणस्य विकासे वृक्कस्य, मूत्रतन्त्रस्य, अन्येषां ऊतकानाम् निर्माणे सहायकाः भवन्ति ।

एतैः परिस्थितिभिः कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

सामान्यतया, यदि परिवारे कस्यचित् (जैविकरूपेण सम्बद्धः) पूर्वं वृक्कस्य अथवा मूत्रतन्त्रस्य समस्या आसीत् , तर्हि शिशुस्य एतादृशस्य जन्मजातमूत्रतन्त्रस्य असामान्यतायाः किञ्चित् अधिकं सम्भावना भवति

एतानि कथं लभन्ते ? रोगस्य निदानं कथं करणीयम् ?

अधिकांशतः, वैद्याः प्रसवपूर्वस्य अल्ट्रासाउण्ड्- काले एतानि जन्मजातमूत्रविकृतयः पश्यन्ति . भवन्तः जानन्ति, एते स्कैन् शिशुस्य स्वास्थ्यं विकासं च परीक्षन्ते। ते ओलिगोहाइड्रम्निओस् इत्यादीनि वस्तूनि अपि ज्ञातुं शक्नुवन्ति, यत् शिशुस्य परितः एम्नियोटिक द्रवस्य अभावः अस्ति । सामान्यतः गर्भधारणस्य प्रायः २० सप्ताहेभ्यः अनन्तरं अस्य एम्नियोटिकद्रवस्य अधिकांशः मूत्रं भवति । अतः यदि पर्याप्तं एम्नियोटिक द्रवः नास्ति तर्हि शिशुस्य मूत्रतन्त्रे किमपि दोषः अस्ति इति वैद्याः शङ्कयन्ति ।

यदि केनचित् कारणेन शिशुजन्मात् पूर्वं एतत् ज्ञातुं न शक्यते तर्हि शिशुजन्मानन्तरं वा बाल्यकाले शिशुस्य लक्षणानाम् आधारेण वा वैद्यः एतत् शङ्कितुं शक्नोति ततः, एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं विविधाः परीक्षणाः क्रियन्ते । एतानि परीक्षणानि सन्ति : १.

• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एषा एकः वेदनाहीनः परीक्षणः अस्ति यस्मिन् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन शरीरस्य अन्तः अङ्गानाम् ऊतकानाञ्च चित्रं वा विडियो वा गृह्णाति ।
• मूत्रविश्लेषणम् / मूत्रपरीक्षणम् : एतेन मूत्रमार्गस्य संक्रमणं अस्ति वा इति इत्यादीनां विषयाणां पुष्टिः कर्तुं शक्यते ।
• रक्तपरीक्षाः : एतेषु वृक्काः रक्तं कियत् सम्यक् छानन्ति (अनुमानितः ग्लोमेरुलर-छनन-दरः - eGFR) इत्यादीनां विषयाणां जाँचं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• सीटी स्कैन (computed tomography scan) : एषा अपि वेदनारहितपरीक्षा अस्ति । शरीरस्य अन्तः अस्थि-उपस्थानां विस्तृतचित्रं निर्मातुं पङ्क्तिबद्धरूपेण अनेके क्ष-किरणाः भवन्ति ।
• MRI Scan (MRI / Magnetic resonance imaging): एषा अपि वेदनारहितपरीक्षा अस्ति । अस्मिन् चुम्बकस्य, रेडियोतरङ्गस्य, सङ्गणकस्य च उपयोगेन शरीरस्य अन्तः अङ्गानाम्, वस्तूनाम् च विस्तृतचित्रं गृह्णाति ।
• Voiding cystourethrogram (VCUG): एषा विशेषपरीक्षा अस्ति यत् मूत्राशयस्य विस्तृतचित्रं गृह्णाति यदा सः मूत्रस्य अनन्तरं पूरयति रिक्तं करोति च .
• गुर्दास्कैन् : एषा परमाणुचिकित्साप्रतिबिम्बप्रक्रिया अस्ति यत्र वृक्कस्य विस्तृतचित्रं ग्रहीतुं अल्पमात्रायां रेडियोधर्मीसामग्रीणां उपयोगः भवति ।
• मूत्रगतिविज्ञानपरीक्षणम् : अस्मिन् मूत्राशयः कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति द्रष्टुं कैथेटर इत्यादिकं यन्त्रं प्रविष्टं भवति ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

शिशुस्य असामान्यतायाः प्रकारेण चिकित्सायाः प्रकारः निर्भरं भवति । केषुचित् स्थितीषु किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । अन्येषु अवस्थासु भिन्नचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• प्रतिजीवकदवाः (यदि संक्रमणं भवति) २.
• डायलिसिस (यदा वृक्कः सम्यक् कार्यं न करोति) २.
• वृक्कप्रत्यारोपण ( यदि वृक्कस्य विफलता भवति) २.

भवतः शिशुस्य चिकित्सादलः भवतः शिशुस्य सम्पूर्णचिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षां करिष्यति, तेषां वर्तमानस्थितेः सम्यक् आकलनं करिष्यति, भवतः शिशुस्य कृते उत्तम-समुचित-स्वास्थ्य-योजनां विकसयिष्यति च।

एतासां परिस्थितीनां निवारणस्य उपायाः सन्ति वा ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् एतानि सर्वाणि मूत्रमार्गस्य असामान्यतानि निवारयितुं असम्भवम्। परन्तु स्वस्थगर्भधारणेन भवतः जोखिमं किञ्चित्पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । तात्पर्यम्- १.

• समये वैद्यं पश्यन्तु, सल्लाहं प्राप्नुवन्तु, निर्धारितचिकित्सालयेषु गच्छन्तु च।
• सम्प्रति भवन्तः यत् औषधं विटामिनं च सेवन्ते तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• प्रसवपूर्वं विटामिनं सेवन्तु यस्मिन् प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ४०० माइक्रोग्राम फोलिक अम्लम् भवति ।
• मद्यं, तम्बाकू, वैद्येन अनिर्दिष्टानि औषधानि वा न सेवन्तु ।

मम शिशुस्य जन्मजातमूत्रमार्गस्य समस्या अस्ति चेत् किं भवति ? भविष्ये किं भविष्यति ?

एतत् वस्तुतः भवतः शिशुस्य मूत्रस्य असामान्यतायाः प्रकारस्य, लक्षणं कियत् तीव्रम् इति च निर्भरं भवति । केषाञ्चन बालकानां जीवनपर्यन्तं नियमितचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । But dont worry , भवतः शिशुस्य चिकित्सादलः भवता सह कार्यं करिष्यति यत् भवतः शिशुं सुरक्षितं, स्वस्थं, यथासम्भवं स्वतन्त्रं च स्थातुं साहाय्यं कर्तुं व्यक्तिगतयोजनां निर्माति।

यथा यथा शिशुः वर्धते, यौवनं प्राप्नोति, किशोरावस्थायां च प्रविशति तथा तथा केचन स्वास्थ्यस्य जीवनस्य गुणवत्तायाः च विषयाः उत्पद्यन्ते । उदाहरणतया:

• मूत्रस्य मलस्य च नियन्त्रणे कष्टं (मूत्रस्य आन्तरिकस्य च असंयमः)।
• नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs)।
• मूत्राशयस्य, वृक्कस्य, मूत्रमार्गस्य वा क्षतिः ।
• वृक्कस्य तीव्रक्षतिः वृक्कस्य विफलतां जनयितुं शक्नोति । तस्मिन् सति डायलिसिसः वा वृक्कप्रत्यारोपणं वा आवश्यकं भवेत् ।
• एषा स्थितिः तेषां जननेन्द्रियस्य कार्यं, रूपं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, येन भविष्ये तेषां प्रसवक्षमता प्रभाविता भवितुम् अर्हति ।

एतानि जन्मजातमूत्रतन्त्रस्य असामान्यताः भवतः शिशुं भावनात्मकरूपेण सामाजिकरूपेण च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति (अन्ये तं कथं पश्यन्ति, सः स्वस्य विषये कथं चिन्तयति इत्यादि), परन्तु भवतः चिकित्सादलम् एतत् सर्वं समर्थनं दातुं शक्नोति, येन भवतः शिशुः यथासम्भवं तनावमुक्तः प्रौढतायां संक्रमणं कर्तुं साहाय्यं करोति

मम शिशुं कदा वैद्यस्य समीपं नेतव्यम् ? आपत्काले किं कर्तव्यम् ?

शिशुस्य वैद्येन सह नियमितरूपेण नियुक्तिनिर्धारणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। ते भवतः शिशुं शैशवकालं, बाल्यकालं, किशोरावस्थां, प्रौढतां च निरीक्षिष्यन्ति।

यदि भवतः शिशुस्य मूत्रमार्गस्य असामान्यता अस्ति तथा च निम्नलिखितलक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु :

• यदि भवन्तः सहसा उदरस्य, पृष्ठस्य, पार्श्वे वा तीव्रं, असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति ।
• यदि भवतः ज्वरः १००.५ डिग्री फारेनहाइट् (३८ डिग्री सेल्सियस) इत्यस्मात् अधिकः अस्ति ।
• यदि भवन्तः मूत्रमार्गे परिवर्तनं लक्षयन्ति (उदा. सामान्यतः न्यूनं न्यूनं वा मूत्रं गमनम्, सर्वथा मूत्रं कर्तुं न शक्नुवन्, मूत्रकाले वेदना भवति , मूत्रे रक्तं गच्छति)

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः स्वस्य शिशुस्य वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु:

• "मम शिशुस्य जन्मजातमूत्रतन्त्रस्य असामान्यता किं वस्तुतः अस्ति?"
• "भविष्यत्काले एषा स्थितिः तस्य जीवनं कथं प्रभावितं करिष्यति?"
• "किं मम शिशुः एतस्याः स्थितिः कारणात् अन्यस्वास्थ्यसमस्यानां अधिकं जोखिमं प्राप्नोति?"
• "मम शिशुं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा?"
• "तर्हि, कः उत्तमः चिकित्सा?"
• "कषां जटिलतानां विषये मया विशेषतया अवगतं भवेत्?"
• "अस्याः स्थितिः मम शिशुं प्रति दीर्घकालीनप्रभावाः के सन्ति?"

अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

अनेकेषां मातापितृणां एकं बृहत्तमं भयं अस्ति यत् तेषां अजन्मसन्ततिः नवजातशिशुः वा तेषां जीवनं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति इति रोगः वा स्थितिः वा भविष्यति । एतानि जन्मजातमूत्रमार्गस्य असामान्यताः समानानि सन्ति, ते शिशुस्य विकासे गर्भे जन्मनः अनन्तरमेव वा भवितुम् अर्हन्ति एतेषु बहवः परिस्थितयः पूर्णतया निवारयितुं न शक्यन्ते । तथापि स्वस्थगर्भधारणेन .(अर्थात् पौष्टिकं आहारं खादित्वा, वैद्यैः अनुशंसितं विटामिनं सेवनं, हानिकारकवस्तूनाम् दूरं स्थातुं, चिकित्सापरामर्शेषु, चिकित्सालयेषु च समये एव गमनम्) एतादृशानां परिस्थितीनां जोखिमं किञ्चित्पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं शक्यते

यदि भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः शिशुस्य मूत्रमार्गस्य असामान्यता अस्ति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु . चिकित्सादलः भवतः शिशुस्य विशिष्टा चिकित्सायोजनां निर्मास्यति, तस्य कृते च सर्वोत्तमरूपेण कार्यं करिष्यति । ते जानन्ति यत् एतत् भवतः मातापितृरूपेण कियत् आव्हानात्मकं तनावपूर्णं च भवितुम् अर्हति। अत एव ते भवतः शिशुस्य आवश्यकताः परीक्षाः उपचाराः च भवन्तं व्याख्यातुं सज्जाः सन्ति, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं दातुं च सज्जाः सन्ति। अस्मिन् समये भवन्तः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः स्वस्य वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु तथा च स्वचिकित्सकस्य विश्वासं कुर्वन्तु।