किं भवतः शरीरस्य केचन भागाः सन्ति ये कठिनाः संकुचिताः च अनुभवन्ति? एतत् अनुबन्धं भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः कदाचित् भवतः शरीरस्य भागाः, सम्भवतः त्वचा, स्नायुः, सन्धिः वा अपि कठिनाः, कठिनाः च इव अनुभवन्ति? किं त्वं पूर्ववत् सहजतया नमितुं वा प्रसारयितुं वा असमर्थः भवसि? एषा स्थितिः वैद्याः यथा वदन्ति तथा 'अनुबन्धः' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

किम् एषः 'अनुबन्धः' ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरस्य मृदु ऊतकयोः संयोजक ऊतकयोः च संरचनात्मकः परिवर्तनः संकुचनं भवति । अनेन एतेषां ऊतकानाम् कठोरता, कठोरता, रबरपट्टिका इव लोचना च नष्टा भवति । कल्पयतु भवतः त्वचा, स्नायुः, सन्धिपरिसरस्य ऊतकाः वा शिला इव कठोरः कठोरः च भवन्ति । अनेन तेषां भागानां गतिपरिधिः सीमितः भवति ।

एतत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः एकप्रकारस्य दागः इव अस्ति। कदाचित् त्वक् उपरि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते । यथा - यदा कस्यचित् महती दाहः भवति तदा व्रणस्य चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः दृष्टवन्तः स्यात् यत् तस्मिन् क्षेत्रे त्वचा दागयुक्ता कठिना च भवति । तदेव एतत् । यदा एतादृशः दागः अन्येषु ऊतकयोः अर्थात् स्नायुषु, स्नायुबन्धेषु भवति तदा वयं `फाइब्रोसिस` इति अपि वदामः । किं भवति यत् एतेषां ऊतकानाम् अङ्गानाम् स्थाने क्रमेण सघनः, कठिनः, तन्तुयुक्तः, अविचलः प्रकारः ऊतकः भवति ।

अतः, असुविधा उत्पद्यते यतोहि एते कठिनाः ऊतकाः सम्यक् तानितुं वा गन्तुं वा न शक्नुवन्ति। कदाचित् एते ऊतकाः संकोचिताः भूत्वा ह्रस्वाः भवितुम् अर्हन्ति । यदा तत् भवति तदा ‘संकोचन’ परितः अन्ये ऊतकाः अपि तानिताः भवितुम् अर्हन्ति, येन शरीरे विकृतिः भवति ।

संकुचनानां मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

संकुचनेन अस्माकं शरीरस्य विभिन्नानि ऊतकाः, भागाः च भिन्नभिन्नरूपेण प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । वैद्याः तेषां वर्णनार्थं भिन्नानि नामानि प्रयुञ्जते । केचन मुख्यप्रकाराः पश्यामः : १.

• दागसंकोचनाः : एते भवतः त्वचायाः क्षतिं प्राप्य चिकित्सां कृत्वा उत्पद्यमानानां दागानां कारणेन भवन्ति । यदि दागसंकोचनेन अन्येषां ऊतकानाम् अथवा सन्धिषु सम्यक् गतिः न भवति तर्हि अन्यप्रकारस्य संकुचनं भवितुम् अर्हति ।
• मांसपेशीसंकोचनम् : एते एकं मांसपेशीं वा परस्परं सम्बद्धानां मांसपेशीनां समूहं वा प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषां मांसपेशीसंकोचनानां कारणेन अन्यसंकोचनाः अपि भवितुम् अर्हन्ति, यथा सन्धिसदृशानि वस्तूनि सम्यक् चालयितुं असमर्थता ।
• सन्धिसंकोचनं अथवा कैप्सूलसंकोचनम् : एतेन सन्धिस्य अस्थिषु परितः स्थितं संयोजक ऊतकं प्रभावितं भवति, यत् सन्धिकॅप्सूलम् इति कथ्यते । यदा एतत् गुटिका कठिनं भवति तदा सन्धिस्य अन्तः अस्थिः गन्तुं न शक्नुवन्ति ।
• आर्थ्रोजेनिक संकुचन : १.एतत् अपि सन्धिगुटिकायां भवति संकुचनम् । तथापि एषः सन्धिस्थे एव भवति । यथा मांसपेशीसंकोचनं सन्धिं प्रभावितं करोति तथा सन्धिगुटिकायां संकुचनं तत्सम्बद्धान् मांसपेशीन् सहजतया प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

किं विशिष्टाः प्रकाराः 'अनुबन्धाः' सन्ति येषां विषये वयं प्रायः शृणोमः ?

आम्, केचन विशिष्टाः प्रकाराः 'अनुबन्धाः' सन्ति, पृथक् नाम अपि दत्ताः। तेषु कतिपयानि पश्यामः- १.

• अमीओप्लासिया : एषः जन्मजातः विकारः अस्ति । अस्मिन् सति भवन्तः स्वस्य बालस्य अङ्गेषु बहुविधसंकुचनं द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• आर्थ्रोग्रीपोसिसः - एषः सामान्यः पदः अस्ति । बहुसंकोचयुक्तः बालकः जायते चेत् एतत् नाम प्रयुज्यते । मस्कुलर डिस्ट्रोफी, एडवर्ड्स सिण्ड्रोम् इत्यादिभिः आनुवंशिकस्थितैः सह द्रष्टुं शक्यते ।
• क्लबफुट् : एषः अपि जन्मजातः संकुचनः अस्ति । बालस्य पादयोः वा पादयोः वा कण्डराः प्रभावितं करोति, येन पादः अन्तः, शरीरं प्रति, भ्रमति । कदाचित्, वत्सस्नायुषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।
• डुपुयट्रेनस्य संकुचनम् : एषा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति । हस्तयोः मृदु ऊतकयोः संकोचनं जनयति, येन एकां वा अधिकानि अङ्गुलीः तालुकं प्रति अन्तः नमन्ति ।
• कोणस्य संकुचनं अथवा कठोरकोणः : एषः संकुचनः यः कोणसन्धिगुटिकायां भवति ।
• विषुवसंकोचनम् : एतत् नूपुरसन्धिस्य अथवा तस्य परितः मांसपेशिनां संकुचनं भवति, यत् पादस्य सामान्यतटस्थस्थाने (पादस्य ९०-अङ्ककोणे) आनेतुं न शक्नोति
• मोचनसंकुचनम् : एषः एकः प्रकारः सन्धिसंकुचनम् अस्ति । अस्मिन् सन्धिः प्लवमानस्थाने कठोरः भवति, पुनः ऋजुः कर्तुं न शक्यते । अधिकतया अङ्गानाम् उपरि प्रभावं करोति ।
• जमेन स्कन्धस्य अथवा चिपकणात्मकस्य कैप्सूलशोथः : एषः स्कन्धसन्धिकॅप्सूलस्य संकुचनं भवति । अनेके जनाः एतत् श्रुतवन्तः।
• वोल्कमैन् संकुचनम् : एषः अन्यः प्रकारः संकुचनः यः हस्ते भवति । अस्मिन् अङ्गुलीः कटिबन्धः च अन्तः नमन्ति, हस्तस्य नखसदृशं स्वरूपं ददाति ।

संकुचनस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

यदि भवतः संकुचनं भवति तर्हि भवतः लक्षणं भवति यथा-

• स्पष्टतया दृश्यमानं, स्थूलं, कठोरं दाग ऊतकम्।
• स्नायुषु, सन्धिषु, अन्येषु मृदु ऊतकेषु वा कठोरता वा कठिनता वा ।
• स्नायु-अस्थि-वेदना ।
• गतिपरिधिः समग्रगतिशीलता च न्यूनीभूता ।
• मांसपेशीशोषः (स्नायुद्रव्यमानस्य न्यूनता)।
• चालनविकाराः ।
• मोचनविकृतिः (स्थायी नतमुद्रा), विशेषतः अङ्गयोः ।

किमर्थम् एषः 'अनुबन्धः' भवति ?

संकुचनं यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, भवतः ऊतकयोः दागः अथवा रेशेः इति नाम । प्रायः तदा भवति यदा ऊतकं चोटस्य अनन्तरं पुनः उत्पन्नं कर्तुं प्रयतते , अथवा यदा अप्रयोगात् ऊतकस्य शोषः भवति | कदाचित्, जन्मजातं भवितुम् अर्हति ।

अत्र केचन मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• क्षतिः : यदि दाहः, संक्रमितव्रणः, शल्यक्रिया वा इत्यादिभिः विषयैः शरीरात् महत्त्वपूर्णं ऊतकं नष्टं भवति तर्हि त्वचायां मृदु ऊतकयोः वा संकोचनस्य दागः निर्मितः भवितुम् अर्हति
• इस्कीमिया : ऊतकानाम् अपर्याप्तं रक्तप्रवाहः दीर्घकालं यावत् शोथं जनयति, ततः दागं जनयति । इस्कीमिया सहसा वा क्रमेण वा भवितुम् अर्हति । गतिहीनता अस्य एकं कारणम् अस्ति ।
• स्थिरीकरणम् : मृदु ऊतकसंकोचनस्य मुख्यकारणं गतिनाभावः भवति । चोटस्य, शारीरिकविकलाङ्गतायाः, तंत्रिकाविज्ञानस्य वा कारणेन भवतः शरीरस्य भागाः स्थिराः भवितुम् अर्हन्ति । कल्पयतु, यदा भवन्तः बाहुं वा पादं वा भङ्ग्य सप्ताहान् यावत् कास्ट् धारयितुं अर्हन्ति तदा सः भागः कठोरः भवति, किम्? एवम् ।
• तंत्रिकास्नायुविकाराः : आघातः, मस्तिष्कपक्षाघातः इत्यादयः परिस्थितयः मस्तिष्कस्य मांसपेशिनां च मध्ये संचारं बाधन्ते, येन ते स्थिराः भवन्ति अथवा अत्यधिकं संकुचिताः भवन्ति (हाइपरटोनिया)
• वंशानुगतसंयोजक ऊतकरोगाः : ये रोगाः भवतः संयोजी ऊतकानाम् विकासस्य मार्गं प्रभावितयन्ति, यथा जन्मजातमायोपैथी, तेषां कारणेन मांसपेशयः अतितंगाः अथवा अत्यन्तं शिथिलाः भवितुम् अर्हन्ति (हाइपोटोनिया)
• जन्मदोषाः : केचन शिशवः संकुचनेन सह जायन्ते । एते कस्यापि रोगस्य स्पष्टकारणस्य वा विना भवितुं शक्नुवन्ति । आनुवंशिकविकारेण वा गर्भे अनुचितगत्या वा भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्य 'अनुबन्धस्य' कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

स्थायी संकुचनस्य भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति | भवतः गतिशीलतां स्वातन्त्र्यं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। सहायतां विना नित्यकार्यं कर्तुं अपि कठिनं कर्तुं शक्नोति ।

अपि च संकुचनेन दीर्घकालीनवेदना भवितुम् अर्हति तथा च अन्येषां मांसपेशिनां, सन्धिषु च प्रभावः भवितुम् अर्हति, येन स्थितिः अधिका भवति । कल्पयतु, यदा भवतः गतिशीलता न्यूना भवति तदा भवतः ऊतकाः अधिकं संकुचितुं आरभन्ते ।

'अनुबन्धं' कथं ज्ञातव्यम् ?

यदि भवतः पूर्वमेव चोटः अथवा स्थितिः अस्ति यत् संकुचनं जनयितुं शक्नोति तर्हि भवतः वैद्यः तस्य विषये अवगतः भविष्यति । सः भवतः गतिपरिधिं परीक्ष्य शारीरिकपरीक्षायाः निदानं कर्तुं शक्नोति |

कदाचित्, भवतः वैद्यः भवतः संयोजक-उपस्थानां मृदु-उपस्थानां च चित्राणि गृहीत्वा संकुचनस्य कारणस्य अधिकं अन्वेषणं कर्तुम् इच्छति । अस्मिन् एक्स-रे, अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्, एमआरआइ स्कैन् वा भवितुं शक्नोति ।

संकुचनस्य के के उत्तमाः उपचाराः सन्ति ?

संकुचनस्य सर्वोत्तमः उपचारः निवारणम् अस्ति | अधिकतया निवारणीयं भवति । यदि भवान् सम्प्रति स्थिरः अस्ति अथवा संकुचनं जनयितुं शक्नोति इति चिकित्सास्थितिः अस्ति तर्हि शारीरिकचिकित्सा तस्य निवारणे बहुधा साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

यदि भवतः संकुचनं भवति तर्हि तस्य चिकित्सा पूर्वमेव करणीयम् . नूतनाः संकुचनाः प्रायः तावत् गम्भीराः न भवन्ति, तेषां शल्यक्रिया विना सुलभतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते । परन्तु उन्नतसंकुचकाः अशल्यचिकित्सायाः प्रतिक्रियां न दातुं शक्नुवन्ति ।

संकुचनस्य चिकित्साविकल्पेषु पारम्परिकाः, अस्थिरोगचिकित्सा, शल्यक्रिया च सन्ति । भवतः संकुचनस्य कारणं यस्याः अन्तर्निहितस्य स्थितिः भवति तस्य चिकित्सा अपि महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

अशल्य चिकित्सा

अस्मिन् वर्गे ये उपचाराः पतन्ति ते सन्ति- १.

• स्थिरं गतिशीलं च खिन्नीकरणं : चिकित्सकाः संकुचितं ऊतकं क्रमेण निरन्तरं च तानयितुं विविधप्रकारस्य ब्रेसिस्, कास्ट्, स्प्लिण्ट् इत्यादीनां उपयोगं कुर्वन्ति ।
• तापचिकित्सा : भवतः मृदु ऊतकयोः चिकित्सकीयतापं प्रयोक्तुं तेषां आरामं, खिञ्चनं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यदि भवतः दीर्घकालीनः हाइपरटोनिया (मांसपेशीनां अतिसक्रियता) अथवा स्पैस्टिसिटी (अतिकठोरता) अस्ति तर्हि एतत् विशेषतया सहायकं भवति । उष्णता रक्तसञ्चारम् अपि सुधरयति ।
• शारीरिकचिकित्सा : निष्क्रियः सक्रियः च व्यायामः तंगमांसपेशीषु सन्धिषु च लचीलापनं गतिपरिधिं च सुधारयितुं शक्नोति । एतेन गतिहीनतायाः कारणेन मांसपेशीक्षयः निवारयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• मायोफैसियल रिलीज थेरेपी : १.एषा हस्तमालिशप्रविधिः अस्ति या भवतः मांसपेशीनां अधः संयोजक ऊतकं भवतः फास्सिया इत्यत्र केन्द्रीक्रियते । संकुचनं निवारयितुं चिकित्सां च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• इन्जेक्शन् : केषुचित् सन्दर्भेषु इन्ट्रा-आर्टिकुलर तथा मृदु ऊतकस्य इन्जेक्शन् संकुचनं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । Botox® इन्जेक्शन् ऊतकं आरामं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, कोलेजनेज् इन्जेक्शन् च रेशेः भङ्गं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• सूजनविरोधी उपचाराः : शोथविरोधी औषधानि तथा निम्नस्तरीयलेजरचिकित्सा (अवरक्तप्रकाशः) इत्यादीनि उपचाराणि सूजनं न्यूनीकर्तुं स्थिरीकरणानन्तरं रेशेः निवारणे च सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति

संकुचन शल्यक्रिया

संकुचनस्य शल्यचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• टेनोटोमी (कण्डरादीर्घीकरणं) : अस्मिन् शल्यक्रियायां भवतः कण्डरायां लघुकटाः वा छिद्राणि वा कृत्वा कठोरता न्यूनीकर्तुं शक्यते । यथा यथा कण्डरा पुनः वर्धते तथा तथा तस्य दीर्घीकरणं कर्तुं शक्यते ।
• कण्डरास्थापनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां संकुचितं कण्डरा निष्कास्य अन्यं कण्डरा, दातृतः वा भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् वा, संकुचनस्थले प्रत्यारोप्यते
• आर्थ्रोप्लास्टी : सन्धि-कॅप्सूल-संकुचनानां कृते भवतः सन्धि-कॅप्सूलस्य भागान् मुक्तुं, तस्य स्थाने अन्यं वा कदाचित् सम्पूर्णं सन्धिं प्रतिस्थापयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति
• फस्सिओटोमी : ये संकुचनं भवतः फास्सिया प्रभावितं कुर्वन्ति, यथा डुपुयट्रेनस्य संकुचनं, ते फस्सिओटॉमी इत्यस्य लाभं प्राप्नुवन्ति । शल्यचिकित्सकाः तस्य मुक्तिं कर्तुं, अथवा दाग-उपस्थानां खण्डान् निष्कासयितुं फास्सिया-मध्ये छिद्राणि छिनन्ति ।
• Z-प्लास्टी : त्वचायां, फास्सियायां च संकुचनं भङ्गयितुं एकः उपायः अस्ति यत् ऊतकस्य Z-आकारस्य चीराः कृत्वा तंगतां न्यूनीकर्तुं शक्यते । एतत् Z-प्रतिरूपं ऊतकं संकोचनं न अपितु पुनः वर्धयितुं प्रोत्साहयति ।
• प्लास्टिकशल्यक्रिया : दागसंकुचनार्थं शल्यचिकित्सकेन दागस्य ऊतकं निष्कास्य तस्य स्थाने दातृणां वा भवतः शरीरस्य अन्यभागात् वा गृहीतं त्वचाग्राफ्टं वा त्वचाफ्लैप् वा स्थापयितुं आवश्यकता भवेत्

संकुचनस्य पूर्वानुमानं किम् ?

संकुचनाः तीव्राः तीव्राः च भवितुं पूर्वं चिकित्सायाः सर्वोत्तमप्रतिक्रियां ददति | जोखिमे स्थितेषु जनासु संकुचनं निवारयितुं न्यूनीकर्तुं वा चिकित्सकाः पदानि स्वीकुर्वन्ति ।

नवनिर्मितसंकुचकाः प्रायः रूढिवादीनां उपचारानां प्रतिक्रियां ददति । अधिक उन्नतसंकुचनानां शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा भवितुं शक्नोति । परन्तु केचन संकुचनाः चिकित्सायाः प्रतिक्रियां न प्राप्नुवन्ति अथवा शल्यक्रियाद्वारा सम्पूर्णतया न निरामयाः भवन्ति ।

कथं मया एतत् 'अनुबन्धम्' निवारयितुं शक्यते ?

संकुचनस्य सर्वाधिकं सामान्यं कारणं स्थिरीकरणं भवति | यदि भवान् गम्भीराघातेन, शल्यक्रियायाः, रोगस्य कारणेन आस्पतेः निक्षिप्तः अस्ति, सप्ताहान् यावत् कास्ट् धारयितुं वा प्रवृत्तः अस्ति तर्हि भवतः संकुचनस्य जोखिमः भवति ।

भवतः परिचर्यायां वैद्याः संकुचनं निवारयितुं यथाशक्ति प्रयतन्ते। तथापि तेषां भवतः साहाय्यस्य अपि आवश्यकता भविष्यति . स्वस्थतायाः समये शारीरिकचिकित्साव्यायामान् सम्यक् कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यदा भवतः रोगः, विकलाङ्गता, चोटः वा भवति तदा व्यायामः कठिनः वा आव्हानात्मकः वा भवितुम् अर्हति । कदाचित् भवतः व्यायामस्य दिनचर्यायां साहाय्यस्य आवश्यकता भवेत्, अथवा भवतः स्मरणं कर्तुं प्रेरयितुं च कस्यचित् ।

यदि भवतः वा भवता परिचर्यायाः कस्यचित् दीर्घकालीनस्थितिः अस्ति या संकुचनं जनयितुं शक्नोति तर्हि तस्य निवारणाय भवतः सततं शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एतेषु सन्दर्भेषु गुणवत्तापूर्णं आजीवनं परिचर्या प्राप्तुं महत्त्वपूर्णं भवति .

अन्यस्मात् स्थितितः पुनः स्वस्थतां प्राप्य अनुबन्धाः सहजतया विकसितुं शक्नुवन्ति । तेषां चिकित्सायाम् अपि बहुकालं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । क्षतिं विपर्ययितुं भवद्भिः शारीरिकचिकित्सायाः सह यत्नपूर्वकं प्रयत्नपूर्वकं च कार्यं कर्तव्यम् .

केचन दीर्घकालीनाः जन्मजाताः च परिस्थितयः किञ्चित् प्रमाणं संकुचनस्य विकासं निवारयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु प्रारम्भिकहस्तक्षेपाः भवन्तं कियत् प्रभावितं कुर्वन्ति, कियत् विकलांगतां जनयन्ति इति विषये महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)

अस्माकं शरीरस्य मृदु ऊतकाः कठिनाः, कठिनाः, दुर्गतियुक्ताः च भवन्ति इति स्थितिः संकोचनम् अस्ति । अन्तः दाग इव भवति। एषा स्थितिः दाहः, चोटः, शल्यक्रिया, दीर्घकालं यावत् स्थिरता, केचन तंत्रिकारोगाः, जन्मदोषः च इत्यादिभिः विषयैः भवितुं शक्नोति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् तस्य निवारणस्य प्रयासः करणीयः। विशेषतः यदि भवान् केनचित् कारणेन दीर्घकालं यावत् स्थिरः अस्ति तर्हि वैद्येन यथा निर्धारितं तथा शारीरिकचिकित्साव्यायामान् कुर्वन्तु । यतः, यदि संकुचनं विकसितं भवति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् बहुकालः, परिश्रमः च भवितुं शक्नोति ।

यदि भवतः एतेषु कश्चन लक्षणः अस्ति अथवा किमपि संशयः अस्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु . शीघ्रं निदानं चिकित्सा च स्थितिं दुर्गतिं निवारयितुं भवतः जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

`संकुचनं, मांसपेशीनां कठोरता, सन्धिकठोरता, दाग ऊतकं, सीमितगतिः, रेशेदारता, शारीरिकचिकित्सा