केचन प्रकाराः स्तनकर्क्कटस्य चिकित्सा किमर्थम् एतावत् कठिना भवति ? एतेषां नूतनानां चिकित्सानां (Hard-to-Treat Breast Cancer) विषये वदामः ।

यदा कस्यचित् स्तनकर्क्कटरोगस्य निदानं भवति तदा ते अतीव दुःखिताः भयभीताः च भवन्ति । तत् सामान्यम्। परन्तु अद्यतनस्य उन्नतचिकित्साविज्ञानेन अधिकांशप्रकारस्य स्तनकर्क्कटस्य नियन्त्रणं चिकित्सा च कर्तुं शक्यते । परन्तु केचन कर्करोगाः सन्ति येषां चिकित्सा अन्येभ्यः अपेक्षया किञ्चित् कठिना भवति । एते "कठिनचिकित्सा स्तनकर्क्कटाः" इति उच्यन्ते । चिकित्सासंशोधकानां एतस्य महती आशा वर्तते, यतः प्रतिदिनं नूतनाः चिकित्साविधयः विकसिताः भवन्ति । अद्य एतस्य विषये चर्चां कुर्मः।

केचन स्तनकर्क्कटरोगाणां चिकित्सा किमर्थं चुनौतीपूर्णा अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्तनकर्क्कटरोगस्य सफलतमानां चिकित्सानां उद्देश्यं कर्करोगकोशिकानां वृद्धिः कथं भवति इति नियन्त्रणं भवति । एवं चिन्तयन्तु यत् यदि कर्करोगकोशिका द्वारवत् भवति तर्हि केचन हार्मोनाः प्रोटीनाः च तत् द्वारं उद्घाटयन्तः कुञ्जिकाः इव भवन्ति । उपचाराः द्वाराणि (ग्राहकाः) अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति येन एतानि कीलानि कार्यं न कुर्वन्ति। स्तनकर्क्कटस्य 'द्वार'-प्रकारस्य आधारेण मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्ताः सन्ति ।

अधुना एते त्रयः प्रकाराः के इति पश्यामः ।

सर्वेषां स्तनकर्क्कटरोगिणां १०% तः २०% पर्यन्तं एतत् भवतिएषः एकः प्रकारः स्तनकर्क्कटः अस्ति यस्य नाम त्रिगुणनकारात्मकस्तनकर्क्कटः (TNBC) इति । अन्यप्रकारस्य कर्करोगस्य सफलतया प्रयुक्ताः हार्मोनचिकित्साः अस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य कृते कार्यं न कुर्वन्ति, यतः अस्मिन् हार्मोनग्राहकाः नास्ति अपि च, HER2 लक्ष्यं कृत्वा औषधानि सहायतां न कुर्वन्ति।

तदतिरिक्तं टीएनबीसी-कर्क्कटः अन्यप्रकारस्य अपेक्षया अधिकं आक्रामकः भवति । कर्करोगस्य निदानपर्यन्तं शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतस्य सम्भावना अधिका भवति इति भावः । प्रत्येकस्मिन् अपि भिन्नरूपेण व्यवहारं करोति, कालान्तरेण परिवर्तनं कृत्वा केषाञ्चन औषधानां प्रतिरोधकत्वं प्राप्तुं शक्नोति ।

आनुवंशिकविकृतिः एतत् कथं प्रभावितं करोति ?

टीएनबीसी इत्यादिकर्क्कटस्य शीघ्रं ज्ञातुं एकः उत्तमः उपायः अस्ति यत् उच्चजोखिमयुक्तानां परिचयः करणीयः । एतत् कर्तुं शोधकर्तारः आनुवंशिकपरिवर्तनानां (उत्परिवर्तनानां) अध्ययनं कुर्वन्ति ये पीढयः यावत् प्रचलन्ति, स्तनकर्क्कटरोगेण सह सम्बद्धाः च सन्ति ।

• BRCA1 ( स्तनकर्क्कटजीनम् १) २.
• बीआरसीए२ (स्तनकर्क्कटजीन २) २.

यदि भवान् एतयोः जीनयोः एकस्मिन् उत्परिवर्तनं उत्तराधिकारं प्राप्नोति तर्हि स्तनस्य अण्डकोषस्य च कर्करोगस्य अधिकः जोखिमः भवति । यदि भवतः एतत् उत्परिवर्तनं भवति तर्हि भवतः अल्पवयसि अपि कर्करोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।

BRCA1 जीन उत्परिवर्तनयुक्ताः अधिकांशः स्तनकर्क्कटः त्रिगुण-नकारात्मकः भवति . अतः अस्य जीनस्य अवगमनेन टीएनबीसी-चिकित्सायाः उत्तममार्गान् अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

मेटास्टेटिक स्तनकर्क्कटस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् ?

अन्यः कर्करोगः यस्य चिकित्सा कठिनः भवति सः स्तनकर्क्कटः यः शरीरस्य दूरभागेषु प्रसृतः अस्ति । एतत् मेटास्टेटिक स्तनकर्क्कटम् इति उच्यते | अस्थि-मस्तिष्क-यकृत्-फुफ्फुसादिषु अन्येषु भागेषु प्रसारयितुं शक्नोति । कदाचित् एवं प्रसृते कर्करोगस्य निदानं भवति । परन्तु अधिकतया, कर्करोगः पुनः आगत्य प्रारम्भिकचिकित्सायाः चक्रस्य अनन्तरं प्रसरति, कदाचित् वर्षाणां अनन्तरं ।

भवतः स्तनकर्क्कटःयदि कर्करोगः दूरस्थेषु स्थलेषु प्रसृतः अस्ति तर्हि चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं कर्करोगस्य नियन्त्रणं भवति । अस्य कृते प्रणालीगतचिकित्सा सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्सा अस्ति । भवतः लक्षणं, पूर्वचिकित्सा, कर्करोगः कुत्र प्रसृतः, कर्करोगकोशिकानां प्रकारस्य च आधारेण भवतः चिकित्सायाः निर्णयं करिष्यति ।

अस्य नवीनतमाः उपचाराः के सन्ति ?

टीएनबीसी, मेटास्टेटिक तथा पुनरावर्तनीयस्तनकर्क्कटस्य चिकित्सासु अन्तिमेषु वर्षेषु महती उन्नतिः अभवत् । अस्य मुख्यचिकित्सा रसायनचिकित्सा एव । वैद्याः इदानीं अन्यैः औषधैः सह तत् ददति ।

अत्र अन्ये केचन नूतनाः चिकित्साविकल्पाः सन्ति ।

PARP अवरोधक

एते एकप्रकारस्य औषधं BRCA जीन उत्परिवर्तनं HER2-नकारात्मकं मेटास्टेटिकं च कर्करोगं युक्तेषु जनासु कर्करोगकोशिकानां DNA नाशयति उदाहरणानि सन्ति `ओलापारिब् (Lynparza)` तथा `talazoparib (Talzenna).` एतेषां प्रारम्भिकचरणस्य TNBC कृते अपि उत्तमं परिणामं दर्शितम् अस्ति।

प्रतिरक्षा चिकित्सा

एते उपचाराः शरीरस्य स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं उत्तेजयन्ति । पेम्ब्रोलिजुमाब् (Keytruda) इति एतादृशं औषधम् अस्ति । प्रायः ते रसायनचिकित्सायाः सह संयोजनेन दीयन्ते ।

प्रतिपिण्ड-औषध संयुग्म (ADCs) २.

एषा अतीव रोचकं प्रौद्योगिकी अस्ति। एतत् GPS-प्रणाली इव चिन्तयन्तु यत् औषधं लक्ष्यं प्रति मार्गदर्शनं करोति । एतेषु औषधेषु विद्यमानाः प्रतिपिण्डाः कर्करोगकोशिकान् अन्विष्य तेषु संलग्नाः भवन्ति, संलग्नेन औषधेन कर्करोगकोशिकानां नाशं कुर्वन्ति, स्वस्थकोशिकानां हानिं न कुर्वन्ति `Sacituzumab govitecan (Trodelvy)` उन्नत TNBC कृते अनुमोदितं ADC औषधम् अस्ति।

अतिरिक्त चिकित्साविधयः

हार्मोन रिसेप्टर् (HR)-सकारात्मक-कर्क्कटस्य कृते हार्मोन-चिकित्सायाः सह संयोजनेन दत्तानि अनेकानि नवीन-औषधानि सन्ति । एबेमासिक्लिब् (Verzenio) इति एतादृशं औषधम् अस्ति ।

अस्मिन् विषये भविष्यस्य सम्भावनाः काः सन्ति ?

शोधकर्तारः एतेषां कर्करोगाणां चिकित्साविकल्पानां विस्तारार्थं निरन्तरं कार्यं कुर्वन्ति, यत्र नूतनानां प्रतिरक्षाचिकित्सासंयुतानां अन्वेषणं, उपचारपरिणामानां पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नुवन्ति चिह्नानां पहिचानं च भवति

अन्यरोगाणां कृते अनुमोदितानि औषधानि टीएनबीसी कृते उपयोगिनो भविष्यन्ति वा इति अपि ते अन्वेषणं कुर्वन्ति। ते PARP inhibitors इत्यादीनां औषधानां अधिकव्यापकरूपेण उपयोगस्य उपायान् अपि अन्वेषयन्ति। केचन अध्ययनाः औषधप्रतिरोधीनां कर्करोगकोशिकानां वधार्थं शरीराय लाभप्रदानां नैनोकणानां उपयोगं कर्तुं अपि प्रयतन्ते ।

अतः, यद्यपि एतादृशेन कर्करोगेण सह जीवनं आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति तथापि नूतनानां चिकित्सानां आशा अस्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु नियमितरूपेण वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमम् इति चिकित्सायोजनायाः निर्णयः करणीयः ।