यदि भवान् मधुमेहरोगी अस्ति तर्हि भवान् सम्भवतः स्मर्यते यत् भवतः वैद्यः सर्वदा भवन्तं वदति स्म यत् "शर्करायाः स्तरं सम्यक् नियन्त्रयन्तु, अन्यथा भवतः नेत्रेभ्यः हितकरं नास्ति" इति । तत् वस्तुतः सत्यम् एव। यदि मधुमेहस्य सम्यक् नियन्त्रणं न भवति तर्हि अस्माकं दृष्टिः गम्भीररूपेण क्षतिं प्राप्नुयात् । एवं प्रकारेण नेत्रेषु मुख्यक्षतिः भवति Diabetic Macular Edema , अथवा संक्षेपेण (DME) । अस्मिन् किं भवति यत् नेत्रस्य अन्तः रेटिनायाः अत्यन्तं संवेदनशीलः भागः प्रफुल्लितः भवति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अधुना अस्याः स्थितिः अतीव प्रभाविणः उन्नताः च चिकित्साः सन्ति । तदेव वयम् अद्य अस्मिन् लेखे वदामः।
चिकित्सायाः प्रथमं सोपानम् : रोगस्य कारणस्य नियन्त्रणम्
वैद्याः डीएमई-चिकित्सां कुर्वन्तः मुख्यतया द्वौ उपायौ अनुसरन्ति । प्रथमं महत्त्वपूर्णं च वस्तु अन्तर्निहितकारणस्य नियन्त्रणं भवति | तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः उच्चरक्तशर्करायाः स्तरं उच्चरक्तचापं च नियन्त्रयितुं शक्यते ।
कल्पयतु छतस्य लीकं भवति। भूमौ जलं संग्रहयितुं लोटानां उपयोगात् छतस्य छिद्रं समाधातुं श्रेयस्करम्। एतत् एवम् अस्ति। प्रत्यक्षतया नेत्रस्य चिकित्सां कुर्वन् अन्तर्निहितस्य मधुमेहस्य, उच्चरक्तचापस्य च नियन्त्रणं अत्यावश्यकम् । वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य भवन्तः नेत्रक्षतिं निवारयितुं शक्नुवन्ति, स्थितिं च दुर्गतिम् अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । इति चिकित्सायाः आधारः ।
साक्षात् चक्षुषः के के उपचाराः क्रियन्ते ?
एकदा मूलकारणं निरस्तं जातं चेत् भवतः नेत्रस्य अन्तः क्षतिं मरम्मतं कर्तुं भवतः वैद्यः चिकित्सां आरभेत । भवन्तः नेत्ररोगविशेषज्ञस्य अथवा रेटिनाविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टाः भविष्यन्ति | भवतः कृते उत्तमः उपचारः भवतः DME इत्यस्य प्रकारस्य आधारेण भविष्यति।
मुख्यतया चिकित्साविधिः द्वौ स्तः ।
1. एंटी-वीईजीएफ इन्जेक्शन्स
2. लेजर उपचार (Focal-Grid Macular Laser Surgery) २.
अधुना एतेषां प्रत्येकं पृथक् पृथक् पश्यामः ।
1. एंटी-वीईजीएफ इन्जेक्शन्स
एतानि इन्जेक्शनानि किमर्थं दीयन्ते ? VEGF इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा भवतः DME भवति तदा भवतः नेत्रे VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) इति प्रोटीनस्य अत्यधिकं उत्पादनं भवति । एतेन प्रोटीनेन भवतः नेत्रस्य अन्तः निर्मिताः नूतनाः रक्तवाहिकाः अतीव दुर्बलाः भवन्ति, यथा सस्तेन प्लास्टिकेन निर्मिताः जलनलिकाः । अतः, एताः दुर्बलाः रक्तवाहिकाः रक्तं द्रवं च लीकं कुर्वन्ति, येन भवतः रेटिना-केन्द्रे स्थितः संवेदनशीलः क्षेत्रः macula , प्रफुल्लितः भवति । तदेव भवतः दृष्टिः धुन्धली मन्दं च भवति ।
वीईजीएफ-विरोधी टीका वीईजीएफ-प्रोटीनस्य अतिउत्पादनं अवरुद्धं करोति । एतेन दुर्बलरक्तवाहिनीनां निर्माणं नियन्त्रितं भवति, विद्यमानाः रक्तवाहिनीः सुदृढाः भवन्ति, रक्तस्य द्रवस्य च लीकं निवारयति ।
एतानि औषधानि कानि सन्ति ?
अस्य चिकित्सायाः कृते मुख्यतया अनेकाः औषधाः प्रयुक्ताः सन्ति । केचन औषधाः केवलं प्रोटीन VEGF प्रभावितं कुर्वन्ति, यदा तु नवीनाः औषधाः VEGF तथा रक्तवाहिनीनिर्माणे सम्बद्धं अन्यं प्रोटीनम् Angiopoietin-2 (Ang-2) इति द्वयोः अपि प्रभावं कुर्वन्ति
| औषध श्रेणी | औषधानि |
|---|---|
| एंटी-वीईजीएफ औषधियाँ | अफ्लिबेर्सेप्ट (Eylea) २. बेवासिजुमाब (अवस्टिन) २. Brolucizumab-dbll (Beovu) ९. रानिबिजुमाब (Lucentis) ९. |
| VEGF/Ang-2 अवरोधक औषधि | फरीसिमाब-स्वोआ (वाब्यस्मो) २. |
टीकं कथं दातव्यं चिकित्सायाः अवधिः च
इदानीं यदा अहं वदामि यत् 'भवतः कर्णे इन्जेक्शनं प्राप्नोमि' तदा भवन्तः किञ्चित् भीताः अनुभवन्ति । परन्तु वस्तुतः तावत् भयङ्करं न भवति।
- वेदना नास्ति : वैद्यः इन्जेक्शनं दातुं पूर्वं भवतः नेत्रेषु सुन्नीकरणबिन्दवः प्रयोक्ष्यति, अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति।
- प्रक्रिया : एतत् औषधं नेत्रस्य श्वेतभागद्वारा नेत्रे अतीव सूक्ष्मकृशसूचिकायाः उपयोगेन प्रविशति ।
- उपचारस्य अवधिः : सामान्यतया, प्रथमे ४-६ मासेषु मासे एकवारं शॉट् प्राप्तुं प्रवृत्तः भविष्यति । ततः यथा यथा भवतः नेत्रस्य स्थितिः सुधरति तथा तथा भवतः कृते शॉट्-सङ्ख्या क्रमेण वर्धते । भवद्भिः एतत् चिकित्सां न्यूनतया, कतिपयवर्षेभ्यः अपि प्राप्तुं आवश्यकं भवेत् ।
एकदा रक्तवाहिनीनां लीकं स्थगितम् अभवत् तदा भवतः दृष्टिः क्रमेण सुधरितुं आरभेत ।
महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः दृष्टिः २०/५० अथवा तस्मात् अपि दुर्बलः (अति दुर्बलः) अस्ति तर्हि Aflibercept अन्येभ्यः औषधेभ्यः उत्तमं कार्यं कर्तुं शक्नोति। Faricimab-svoa अन्येभ्यः औषधेभ्यः अपि अधिककालं कार्यं कर्तुं शक्नोति । एतत् भवता वैद्येन सह चर्चा कर्तव्या ।
अवश्यं स्मर्यताम् : १.
एतत् टीकं गर्भिणीनां कृते उपयुक्तं नास्ति यतः एतत् शिशुं हानिं कर्तुं शक्नोति । अतः यदि भवान् गर्भवती अस्ति वा गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये वार्तालापं कर्तव्यम् ।
2. लेजर उपचार (Focal-Grid Macular Laser Surgery) २.
एषा अन्यत् सफला चिकित्साविधिः DME कृते प्रयुक्ता अस्ति ।
- किं करोति ?: अस्मिन् लेजरस्य उपयोगः भवतः रेटिनायां दुर्बलरक्तवाहिनीं 'सील' कर्तुं भवति यत् लीकं भवति । इदं प्लास्टिकं तापयित्वा गोंदं कृत्वा इव अस्ति। एतेन रक्तवाहिनीः सीलिताः भवन्ति, तेभ्यः रक्तस्य द्रवस्य च मात्रा न्यूनीभवति, मक्युलायां शोफः न्यूनीकरोति
- चिकित्सा : यदि भवतः नेत्रयोः DME अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः एकदा एव द्वयोः नेत्रयोः चिकित्सां न करिष्यति । सः एकस्य नेत्रस्य चिकित्सां करिष्यति ततः कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं अन्यस्य नेत्रस्य चिकित्सां करिष्यति। प्रायः प्रतिनेत्रं एकं लेजर-उपचारं पर्याप्तं भवति ।
- कदा उपयोगः करणीयः : कदाचित् यदि केवलं एण्टी-वीईजीएफ-इञ्जेक्शन-उपचारेन इष्टं परिणामं न प्राप्यते तर्हि वैद्यः इन्जेक्शनेन सह एतत् लेजर-उपचारं कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति
गृहं नेतु-सन्देशः
- मधुमेहस्य मेक्युलर डिजनरेशन (DME) एकः गम्भीरः रोगः अस्ति, परन्तु अधुना तस्य चिकित्सा, प्रबन्धनं च अतीव प्रभावीरूपेण कर्तुं शक्यते । धुन्धलदृष्टिः इत्यादीनां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु।
- सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं मौलिकं च कार्यं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः रक्तशर्करायाः स्तरं रक्तचापं च सम्यक् नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति। एतदेव सर्वेषां चिकित्सानां आधारः।
- एण्टी-वीईजीएफ इन्जेक्शन् तथा लेजर उपचाराः सर्वाधिकं उन्नताः सुरक्षिताः च उपचाराः उपलभ्यन्ते । 'नेत्रशूट' इत्यस्मात् मा भयम् अनुभवन्तु, एषा प्रक्रिया निर्वेदना अस्ति।
- भवतः कृते सर्वोत्तमचिकित्सायाः विषये, तस्य पक्षपातानां विषये, अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां (विशेषतः गर्भधारणस्य) विषये च नेत्रचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छतु उत्तरं च ददातु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु