किं थायरॉयड् ग्रन्थिः भवतः नेत्रेषु प्रभावं करोति ? थाइरॉइड् नेत्ररोगस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः!

किं भवता कदापि श्रुतं यत् थायरॉयड्-समस्याः भवतः नेत्रेषु प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति? कदाचित्, एकः रोगः अन्येन सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति यथा वयं न अवगच्छामः। तदेव थायरॉयड् नेत्ररोगः, अथवा यथा वैद्येषु कथ्यते, (Thyroid Eye Disease - TED) इति कथ्यते । एतत् यदा भवतः नेत्रयोः परितः सुकुमाराः ऊतकाः प्रफुल्लिताः भवन्ति । अनेन भवतः नेत्रयोः असुविधा, वेदना च भवितुम् अर्हति । प्रायः थायरॉयड् ग्रन्थिं आक्रमयन्तः स्वप्रतिरक्षारोगयुक्तेषु जनासु एषा स्थितिः दृश्यते । विशेषतः (Graves' disease) इति रोगयुक्तेषु जनासु एतत् सामान्यम् अस्ति । अत एव वैद्याः कदाचित् ग्रेव्स् नेत्ररोगः इति वदन्ति ।

थाइरॉइड् नेत्ररोगः (TED) वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् थाइरॉइड् नेत्ररोगः (TED) एकः रोगः अस्ति यः भवतः नेत्रयोः परितः ऊतकानाम् प्रभावं करोति, येन तेषां सूजनं भवति । एषः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति, अर्थात् भवतः शरीरस्य स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः भवतः नेत्रयोः परितः ऊतकानाम् अपि च थायरॉयड् ग्रन्थिं च भूलवशं आक्रमणं करोति ।

अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं देशस्य रक्षणं कुर्वती सेना इव चिन्तयतु। परन्तु कदाचित् एषा सेना त्रुटिं कृत्वा स्वजनानाम् उपरि आक्रमणं करोति । स्वप्रतिरक्षारोगेषु तदेव भवति।

TED इति स्थितिः न भवति या आगच्छति गच्छति च। अस्य भिन्नाः चरणाः सन्ति । शोफः, असुविधा च वर्षद्वयं वा अधिकं वा आगत्य गन्तुं शक्नोति । लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवति; केषाञ्चन जनानां अत्यल्पं लक्षणं भवति, केषुचित् तु तीव्रलक्षणं भवति । अधिकांशजनानां कृते गम्भीरं न भवति । परन्तु यदि तीव्रं भवति तर्हि नेत्रेषु स्थायिक्षतिः, रूपपरिवर्तनं, दृष्टिक्षयः च भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः कृते वैद्याः अन्यनामानि प्रयुञ्जते इति भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् । एतेषु नामेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• थाइरॉइड नेत्रविकृति
• थाइरॉइड ऑर्बिटोपैथी
• ग्रेव्सस्य नेत्ररोगः
• ग्रेव्सस्य कक्षविकृतिः

एते सर्वे केवलं एकस्यामेव स्थितिः भिन्नाः नामानि सन्ति, अतः चिन्ता न कुर्वन्तु।

थाइरॉइड् नेत्ररोगस्य (TED) लक्षणं कानि सन्ति ?

अधुना भवन्तः एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्नुवन्ति इति पश्यामः । पश्यन्तु यत् भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अस्ति वा।

• प्रोप्टोसिस् : नेत्राणि विस्तारितानि, निर्गतानि च दृश्यन्ते ।
• कण्डूयमानं, दह्यमानं नेत्रं : केवलं असहजतां अनुभवति, यथा भवतः नेत्रयोः किमपि दोषः अस्ति।
• पलकस्य शोफः, रक्तता च (Blepharitis) : पलकस्य धाराः प्रफुल्लिताः रक्ताः च भवन्ति ।
• शुष्कनेत्रे अथवा बहुधा अश्रुपातः : केचन जनाः शुष्कनेत्रे अनुभवन्ति, अन्ये तु केवलं अश्रुपातं अनुभवन्ति ।
• नित्यं निमिषः : नेत्रयोः नित्यं अनियंत्रितनिमिषः ।
• प्रकाशसंवेदनशीलता (Photophobia) : सूर्यस्य बहिः स्थिते वा प्रकाशाः प्रज्वलितेऽपि नेत्राणि नीलवर्णानि भवन्ति, येन दृष्टिः कठिना भवति ।
• नेत्रवेदना शिरोवेदना च : १.नेत्रयोः परितः वेदना सहितं स्यात्, सम्भवतः शिरोवेदना सह ।
• नेत्रयोः चालने कष्टम् : उपरि, अधः, पार्श्वयोः वा पश्यन् नेत्रयोः चालनं कठिनमिव भवति ।
• द्विगुणता : एकं वस्तु द्वौ इति दृष्ट्वा।

एते लक्षणानि प्रायः नेत्रयोः प्रभावं कुर्वन्ति, परन्तु कदाचित् एतानि लक्षणानि एकस्मिन् नेत्रे एव दृश्यन्ते ।

ग्रेव्स् नेत्ररोगस्य काः जटिलताः सन्ति ?

थाइरॉइड् नेत्ररोगस्य सक्रियचरणस्य समाप्तेः अनन्तरं नेत्रयोः स्वरूपे, दृष्टौ च परिवर्तनं सुधरितुं शक्नोति । किन्तु एतत् सर्वदा न भवति। कदाचित् नेत्रयोः परितः ऊतकाः दागयुक्ताः भूत्वा सामान्यतां न प्राप्नुवन्ति । अपि च दृष्टिः प्रभाविताः केचन भागाः स्थायिरूपेण क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतेषां विषयाणां चिकित्सा शल्यक्रियाद्वारा कर्तुं शक्यते।

रूपे सम्भाव्यस्थायी परिवर्तनम् : १.

• पलकनिवृत्तिः
• बहिर्भूतानि नेत्राणि
• बग्गी नेत्रे
• रक्तनेत्रम्

दृष्टौ स्थायिपरिवर्तनं भवितुम् अर्हति : १.

• धुन्धली दृष्टि
• द्विगुणदृष्टिः
• तीव्रदृष्टिक्षयः - एतत् अतीव दुर्लभं, परन्तु ज्ञातुं साधु।

अस्माकं थायरॉयड् नेत्ररोगः (TED) किमर्थं भवति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, एषः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरस्य स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिं भवतः नेत्रयोः परितः ऊतकयोः उपरि आक्रमणं करोति । ग्रेव्स् रोगः सर्वाधिकं कारणम् अस्ति । परन्तु अन्येषु स्वप्रतिरक्षायुक्तेषु थायरॉयड्-रोगेषु अपि एतत् भवितुं शक्नोति, यथा हाशिमोटो-रोगः । आश्चर्यं यत् कदाचित् येषां जनानां थाइरॉइड्-समस्या नास्ति, थाइरॉइड्-हार्मोन-स्तरः सामान्यः भवति, तेषां TED-रोगः भवितुम् अर्हति ।

एतेषु रोगेषु भवतः प्रतिरक्षातन्त्रेण निर्मिताः केचन प्रतिपिण्डाः थाइरॉइड् हार्मोन इव कार्यं कुर्वन्ति, थाइरॉइड् हार्मोनग्राहकेषु च संलग्नाः भवन्ति । एते ग्राहकाः अधिकतया थायरॉयड् ग्रन्थिषु दृश्यन्ते, परन्तु केचन नेत्रयोः पृष्ठतः ऊतकयोः अपि दृश्यन्ते । अतः, ये प्रतिपिण्डाः थायरॉयड् प्रभावितं कुर्वन्ति, ते एव प्रतिपिण्डाः नेत्रयोः अपि प्रभावं कुर्वन्ति ।

कस्य विकासस्य (TED) अधिकं जोखिमः अस्ति ?

केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति । पश्यन्तु यत् भवान् एतेषु कस्मिन् अपि वर्गे पतति वा :

• यदि भवान् महिला अस्ति : पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलानां ग्रेव्स्-रोगः, ग्रेव्स्-नेत्ररोगः च प्रायः पञ्चगुणः अधिकः भवति । (किन्तु यदि पुरुषः तस्य विकासं करोति तर्हि तस्य तीव्रता अधिका भवति।)
• यदि भवतः थायरॉयड् हार्मोनस्य स्तरः असामान्यः अस्ति तर्हि : १.थाइरॉइड् हार्मोनस्य स्तरः वर्धितः (अतिथायरायडिज्मः) न्यूनः (हाइपोथायरायडिज्मः) च द्वौ अपि TED इत्यस्मिन् योगदानं दातुं शक्नोति । एते हार्मोनाः पूर्वं चर्चां कृतवन्तः प्रतिपिण्डाः इव नेत्रयोः ऊतकयोः ग्राहकानाम् उत्तेजनं कुर्वन्ति ।
• यदि भवान् रेडियोआयोडीन् चिकित्सा (RAI चिकित्सा) कृतवान् अस्ति : RAI चिकित्सा अतिथायराइडिज्मस्य मुख्याधारचिकित्सा अस्ति । तथापि, एतत् TED इत्यस्मिन् योगदानं दातुं वा दुर्गतिम् अपि कर्तुं शक्नोति ।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। ये जनाः धूम्रपानं कुर्वन्ति, सेकेण्डहैण्ड् धूम्रपानस्य च संपर्कं कुर्वन्ति तेषां थायरॉयड् नेत्ररोगस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया अधिकः भवति । अपि च धूम्रपानकर्तृषु लक्षणं तीव्रं भवति, दीर्घकालं यावत् स्थास्यति च । यदि भवतः TED अस्ति तर्हि भवतः कृते सर्वोत्तमं कार्यं धूम्रपानं त्यक्तुं शक्यते।

कथं ज्ञास्यामि यत् वैद्याः (TED) सन्ति वा?

भवतः वैद्यः शारीरिकं नेत्रपरीक्षां कृत्वा भवतः पलकानाम्, नेत्रयोः च सावधानीपूर्वकं परीक्षणं कृत्वा एतस्य स्थितिं निदानं कर्तुं शक्नोति ।

यदि एतादृशः शङ्का उत्पद्यते तर्हि ते भवतः थायरॉयड् हार्मोनस्य स्तरं परीक्षितुं अनेकाः रक्तपरीक्षाः आज्ञापयिष्यन्ति तथा च भवतः रक्ते तानि प्रतिपिण्डानि बहु सन्ति वा अल्पानि वा सन्ति वा इति।

तदतिरिक्तं वैद्यः अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानां अनुरोधं कर्तुं शक्नोति-

• नेत्रयोः अल्ट्रासाउण्डपरीक्षा
• सीटी स्कैन (Computed Tomography - CT) परीक्षण
• एमआरआई (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग - एमआरआई) परीक्षण

एतेषु परीक्षणेषु नेत्रयोः परितः ऊतकाः कियत् प्रफुल्लिताः सन्ति, तंत्रिकासु किमपि दबावः अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते ।

(TED) इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः चिकित्सायाः प्रकारः रोगस्य अवस्थायाः, तस्य तीव्रतायां च निर्भरं भविष्यति । (TED) सक्रियचरणस्य समये एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषु गृहोपचाराः, औषधं, औषधं वा विहितौषधं वा भवितुं शक्नुवन्ति । सक्रियचरणस्य समाप्तेः अनन्तरं भवतः रूपं पुनः स्थापयितुं वा दृष्टिः सम्यक् कर्तुं वा शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

लक्षणं निवारयितुं चिकित्सा

यदा TED सक्रियः भवति तदा एते उपचाराः सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति:

• नेत्रबिन्दवः : शुष्कं, रक्तं, वेदनायुक्तं वा नेत्रं निवारयितुं नेत्रबिन्दवः भिन्नाः सन्ति ।
• सेलेनियमस्य पूरकम् : सेलेनियमस्य अभावेन TED इत्यस्य लक्षणं वर्धते इति ज्ञातम् अतः भवतः चिकित्सकः एतानि अनुशंसितुं शक्नोति।
• स्क्लेराल् लेन्साः : एते संपर्कचक्षुषः सदृशाः सन्ति, परन्तु ते नेत्रस्य बृहत्तरं क्षेत्रं आच्छादयन्ति, येन अतिरिक्तं रक्षणं प्राप्यते । तेषां उपयोगेन औषधप्रदानमपि कर्तुं शक्यते ।
• दृष्टिसाधनम् : १.यदि भवतः द्विगुणदृष्टिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः नेत्रपटलस्य उपयोगं वा विशेषप्रिज्मयुक्तचक्षुषः धारणं वा कर्तुं शक्नोति ।
• (थियोनामाइड्स्) औषधानि : यदि भवतः (अतिथायरायडिज्म) (ग्रेव्स् रोगस्य कारणात्) अस्ति तर्हि थाइरॉइड् हार्मोनस्य स्तरं न्यूनीकर्तुं (मेथिमाजोल्) तथा (प्रोपाइलथियोयूरेसिल्) इत्यादीनि औषधानि दातुं शक्यन्ते
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : यदि भवतः लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि सूजनं न्यूनीकर्तुं भवतः चिकित्सकः अल्पकालं यावत् कोर्टिकोस्टेरॉइड् औषधं लिखितुं शक्नोति । एतानि मुखेन सेवनं गोल्यरूपेण वा नाडीयां इन्जेक्शनरूपेण वा (IV) दातुं शक्यन्ते ।
• (Teprotumumab - Tepezza®): एतत् प्रथमं विशिष्टं औषधं यत् २०२० तमे वर्षे संयुक्तराज्ये अनुमोदितं चिकित्सां कर्तुं (TED) । एतत् (biologics) इति वर्गे नूतनं औषधं यत् शोथं न्यूनीकरोति। इदानीं एतादृशानि अधिकानि औषधानि विकसितानि सन्ति।
• विकिरणचिकित्सा : नेत्रयोः पृष्ठतः सक्रियप्रतिरक्षाकोशिकानां नाशं कृत्वा सूजनं न्यूनीकर्तुं विकिरणचिकित्सायाः विषये विचारं कुर्वन्तु । भवतः नेत्रवैद्यः भवन्तं विकिरणकर्क्कटरोगविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति।

स्मर्यतां यत् यदि एते उपचाराः भवतः कृते कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः चिकित्सादलः अन्यचिकित्साविकल्पान् प्रदास्यति। ग्रेव्स्-नेत्ररोगस्य सक्रियपदे शल्यक्रियायाः आवश्यकता दुर्लभा भवति । अधिकांशतः भवतः स्थितिः स्थिरतां प्राप्तवती ततः परं शल्यक्रियायाः विचारः भवति । तदा एव वयं निश्चितरूपेण ज्ञातुं शक्नुमः यत् रूपदृष्टौ के परिवर्तनं स्थायित्वं भविष्यति।

(TED) कृते शल्यक्रिया

केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति : १.

• कक्षीय-विसंपीडन-शल्यक्रिया : अत्यन्तं दुर्लभतया, यदि सूजनेन दृष्टि-तंत्रिकायां दबावः भवति तर्हि एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । शल्यचिकित्सकः अस्थिखण्डं निष्कास्य दबावस्य निवारणं करोति । एतेन रोगस्य शान्ततायाः अनन्तरं नेत्रस्य उदग्रस्य न्यूनीकरणाय अपि क्रियते ।
• थाइरॉइडेक्टोमी : तीव्र अतिथायराइडिज्मस्य चिकित्सा । यदि औषधं थाइरॉइड् हार्मोनस्य स्तरं नियन्त्रयितुं असफलं भवति तर्हि थाइरॉइड् ग्रन्थिं निष्कासयितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• पलकस्य शल्यक्रिया : यदि भवतः पलकाः पतिताः सन्ति तर्हि तेषां मूलरूपेण पुनः स्थापनार्थं एतत् शल्यक्रिया क्रियते । एतेन न केवलं नेत्रस्य असुविधा निवारिता भवति, अपितु रूपं सुदृढं भवति, नेत्रस्य संसर्गात् रक्षणं च भवति ।
• नेत्रस्नायुशल्यक्रिया : यदि नेत्रयोः चालनस्नायुषु दागः भवति, नेत्रयोः चालने कष्टं भवति, अथवा नेत्रयोः विसङ्गतिः भवति चेत् भवन्तः द्वयोः भिन्नयोः दिशयोः पश्यन्ति चेत् एतत् शल्यक्रिया आवश्यकं भवेत्
• नेत्रप्लास्टिक-शल्यक्रिया : अस्मिन् नेत्रयोः परितः मृदु-उपस्थानां/अस्थीनां वा पुनर्निर्माणं भवति । एतत् प्रसाधनसमस्यानां निवारणं कर्तुं शक्नोति यथा बहिः नेत्राणि, नेत्रयोः अधः पुटं च ।
• कार्निया प्रत्यारोपण : १.यदि रोगस्य सक्रियचरणस्य समये नेत्रस्य संपर्कात् कार्नियायाः भृशं क्षतिः अभवत् तर्हि दृष्टिसुधारार्थं कर्णिकाप्रत्यारोपणं विचारयितुं शक्यते

(TED) परिस्थितेः किं दृष्टिकोणम् अस्ति ?

अधिकांशजनानां कृते TED अतीव तीव्रः नास्ति, अतः प्रायः दृष्टिकोणः उत्तमः भवति । अधिकांशजनानां मृदुलक्षणं भवति, ये प्रायः स्वयमेव दूरं गच्छन्ति । परन्तु ५० वर्षाधिकेषु जनासु लक्षणं अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति यदि भवतः तीव्रः TED अस्ति तर्हि तस्य प्रबन्धनार्थं भवतः चिकित्सानां संयोजनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां नेत्रयोः स्थायिपरिवर्तनं भवितुम् अर्हति, यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः थाइरॉइड् नेत्ररोगः अस्ति तर्हि भवतः लक्षणं अधिकं भवति चेत् भवतः स्वास्थ्यसेवादलं सूचयितुं महत्त्वपूर्णम्। यदि भवन्तः स्वस्य दृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि भवन्तः तान् अपि वक्तव्याः। केषुचित् परिवर्तनेषु आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः निम्नलिखितयोः किमपि लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

• यदि भवतः दृष्टिक्षेत्रं संकुचितं दृश्यते, अथवा यदि भवतः दृष्टिः एकदिशि नष्टा भवति ।
• यदि वर्णाः यथावत् भिन्नाः दृश्यन्ते।
• यदि भवतः सहसा नेत्रवेदना तीव्रा भवति।

ग्रेव्स् इत्यस्य नेत्ररोगः वास्तवतः भवतः जीवनस्य गुणवत्तां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। बहवः जनानां लक्षणं तीव्रं न भवति, परन्तु यदा लक्षणं भवति तदा अतीव दुःखदं भवितुम् अर्हति । नेत्रयोः परितः शोफः भवतः आरामं, दृष्टिः, रूपं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । एतत् सर्वं भवतः सहायार्थं वैद्यदलस्य आवश्यकता भवति । व्यक्तिगतजीवने समर्थनं भवितुं अपि महत्त्वपूर्णम्। यदि भवन्तः आवश्यकं समर्थनं न प्राप्नुवन्ति तर्हि स्वस्य चिकित्सादलं पृच्छन्तु। ते भवन्तं तादृशानां संसाधनानाम् विषये वक्तुं शक्नुवन्ति ये भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य सहायं कर्तुं शक्नुवन्ति।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्यानि कानिचन वस्तूनि सारांशतः वदामः:

• थाइरॉइड् नेत्ररोगः (TED) थायरॉयड् ग्रन्थिसम्बद्धसमस्याभिः सह सम्बद्धं नेत्रं प्रभावितं करोति ।
• नेत्रयोः उदग्रता, रक्तता, शोफः, द्विगुणदृष्टिः इत्यादीनां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु ।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि अवश्यमेव त्यजतु। एतत् भवता कर्तुं शक्यते इति बृहत्तमं साहाय्यं भवति।
• यदि लक्षणं तीव्रं भवति अथवा यदि भवन्तः दृष्टौ परिवर्तनं लक्षयन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
• अधिकांशजनानां कृते एषा स्थितिः गम्भीरा नास्ति, तत्र विविधाः उपचाराः अपि उपलभ्यन्ते । अतः आतङ्किताः न भवेयुः, परन्तु सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम्।
• अस्मिन् काले भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य अपि महत्त्वम् अस्ति । तदर्थमपि साहाय्यं प्राप्तुं मा संकोचयन्तु यदि भवतः आवश्यकता अस्ति।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` थाइरॉइड नेत्र रोग, ग्रेव्स रोग, नेत्र सूजन, नेत्र लाली, दृष्टि समस्या, थाइरॉइड, हार्मोन