किं भवतः भावानाम् नियन्त्रणे कष्टं भवति ? DBT (Dialectical Behavior Therapy) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् लघुतमवस्तूनि अपि भवन्तं बहु दुःखी, क्रुद्धं, दुःखं वा अनुभवन्ति इति अनुभवन्ति? किं त्वं तानि भावनानि नियन्त्रयितुं असमर्थः असि, असहायः च अनुभवसि? एतादृशैः तीव्रभावैः सह जीवनं अतीव कठिनम् अस्ति । अद्य वयं अतीव सफलायाः विशेषचिकित्सापद्धतेः विषये वक्तुं गच्छामः यत् तादृशानां जनानां साहाय्यार्थं निर्मितम् अस्ति । एतत् DBT इति कथ्यते, यस्य अर्थः Dialectical Behavior Therapy इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् DBT इति किम् ?

डीबीटी इति वार्तालापचिकित्सायाः एकः प्रकारः । इदं CBT इत्यस्य आधारेण अस्ति, यस्य विषये वयं सर्वे श्रुतवन्तः, यत् Cognitive Behavioral Therapy इति । परन्तु डीबीटी विशेषतया तेषां जनानां सहायार्थं निर्मितम् अस्ति ये अतीव तीव्राः तीव्राः च भावाः अनुभवन्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CBT चिकित्सा अस्मान् अवगन्तुं साहाय्यं करोति यत् वयं यथा चिन्तयामः तत् अस्माकं भावनां व्यवहारं च कथं प्रभावितं करोति। तस्मात् किञ्चित् दूरं DBT गच्छति।

"द्वन्द्वात्मक" इति शब्दस्य अर्थः "विरोधिविचारद्वयं एकत्र आनयन्" इति । DBT चिकित्सायां एतत् एव भवति । अर्थात्:

1. स्वीकारः - "आम्, अहम् अधुना एवम् अनुभवामि, मम एषा समस्या अस्ति, तदेव सत्यम्।" भवतः स्थितिं स्वीकुर्वितुं साहाय्यं करोति ।

2. तस्मिन् एव काले सकारात्मकपरिवर्तनस्य (परिवर्तनस्य) दिशि कार्यं कुर्वन्तु : स्थितिं स्वीकृत्य वयं भवतः तस्याः निवारणे, हानिकारकव्यवहारं परिवर्तयितुं, भवतः जीवने सुधारं कर्तुं च साहाय्यं करिष्यामः।

एषा चिकित्सापद्धतिः १९७० तमे वर्षे मार्शा लिनेहान् नामिका अमेरिकनमनोवैज्ञानिकेन विकसिता ।

DBT चिकित्सा कस्य साहाय्यं करोति ?

येषां जनानां भावनानां प्रबन्धने नियमने च कष्टं भवति तेषां कृते डीबीटी अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति । संशोधनेन ज्ञातं यत् विशेषतः निम्नलिखितमानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां कृते महत्त्वपूर्णं राहतं ददाति ।

महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एतेषु सर्वेषु परिस्थितिषु एकं समानं वस्तु अस्ति । अर्थात् ते स्वस्य तीव्रं नकारात्मकं भावं नियन्त्रयितुं अस्वस्थं, अस्वस्थं च उपायं प्रयुञ्जते । डीबीटी चिकित्सा तेषां भावानाम् अस्वस्थरीत्या उपयोगं कर्तुं न अपितु स्वस्थरीत्या कथं व्यवहारं कर्तव्यमिति शिक्षयति।

DBT चिकित्सा कथं कार्यं करोति ?

DBT चिकित्सकस्य मुख्यं लक्ष्यं स्वीकारस्य परिवर्तनस्य च मध्ये सन्तुलनं निर्मातुं भवति यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः। चिकित्सकः भवतः भावानाम् अधिकतया नियमनार्थं नूतनानि कौशल्यं ज्ञातुं साहाय्यं करोति।

डीबीटी-उपचारः सामान्यतया चत्वारः भागाः भवन्ति : १.

1. डीबीटी पूर्वमूल्यांकनम्

2. व्यक्तिगत चिकित्सा

3. समूहेषु कौशलप्रशिक्षणम्

4. दूरभाषसंकटप्रशिक्षणम्

अधुना एतेषां प्रत्येकं भागं पृथक् पृथक् पश्यामः ।

1. डीबीटी पूर्वमूल्यांकनम्

भवतः चिकित्सा आरभ्यतुं पूर्वं भवतः चिकित्सकः भवता सह वार्तालापं करिष्यति यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते उत्तमः अस्ति वा इति । ते भवन्तं प्रश्नं पृच्छन्ति, DBT कथं कार्यं करोति इति च व्याख्यास्यन्ति। यदि भवान् अस्मिन् चिकित्सायां रुचिं लभते तर्हि ते भवन्तं निर्धारितकालं यावत् अस्य प्रति प्रतिबद्धतां कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति ।

2. व्यक्तिगत चिकित्सा

अस्मिन् भवन्तः सप्ताहे एकवारं स्वस्य चिकित्सकेन सह एकान्ते एव मिलन्ति। प्रत्येकं सत्रं प्रायः ४०-६० निमेषपर्यन्तं भवति । एतेषां व्यक्तिगतसमागमानाम् अनेकाः मुख्याः लक्ष्याः सन्ति- १.

• यदि भवतः आत्महत्याविचाराः अथवा आत्महानिकारकव्यवहाराः सन्ति, तर्हि तान् न्यूनीकर्तुं भवतः सुरक्षिततां च स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति .
• चिकित्सायां बाधां जनयन्तः व्यवहाराः सीमिताः ।
• भवतः जीवनस्य लक्ष्यं प्राप्तुं भवतः जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुम्।
• भवन्तं नूतनानि कौशल्यं शिक्षयन् यत् भवन्तः स्वस्य नकारात्मकव्यवहारस्य स्थाने उपयोक्तुं शक्नुवन्ति ।

प्रायः भवतः चिकित्सकः भवतः भावनानां कार्याणां च दैनिकं पत्रिकां स्थापयितुं वक्ष्यति । एतत् "डायरी कार्ड" इति उच्यते । इदं किञ्चित् डायरी इव यत्र भवन्तः दिवसस्य कृते स्वस्य भावनाः, कार्याणि च लिखन्ति। भवता प्रत्येकं सत्रे एतत् आनेतव्यम्। ततः, भवन्तः भवतः चिकित्सकः च द्वौ अपि निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् तस्मिन् दिने किं विषये वक्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

3. समूहेषु कौशलप्रशिक्षणम्

एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। अस्मिन् चिकित्सकः अन्येषां जनानां समूहेन सह भवन्तं नूतनानि कौशल्यं शिक्षयति। परन्तु एषा "समूहचिकित्सा" नास्ति । अर्थात् सर्वैः सह स्वव्यक्तिगतसमस्यानां विषये वार्तालापं न भवति । इदं कक्षायां पाठनं इव अस्ति, यत्र भवन्तः नूतनानि वस्तूनि शिक्षन्ति।

डीबीटी चिकित्सायां मुख्यतया चत्वारि कौशलाः पाठ्यन्ते । एते भवतः दैनन्दिनजीवने अतीव उपयोगिनो भवन्ति।

4. दूरभाषसंकटप्रशिक्षणम्

एतत् DBT इत्यस्य अन्यत् महत्त्वपूर्णं वैशिष्ट्यम् अस्ति । आपत्काले, स्वस्य चिकित्सासत्रयोः मध्ये, भवन्तः स्वस्य चिकित्सकं साहाय्यार्थं आह्वयितुं शक्नुवन्ति इति तात्पर्यम् ।

उदाहरणतया:

• यदि भवन्तः सहसा स्वस्य हानिम् अनुभवन्ति।
• यदि भवन्तः स्वस्य दैनन्दिनजीवने ज्ञातं कौशलं प्रयोक्तुं प्रयतमानो अटन्ति तर्हि तस्मिन् समये किं कर्तव्यमिति सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।

परन्तु चिकित्सकः स्पष्टसीमाः निर्धारयिष्यति यत् भवन्तः कदा केषां नियमानाम् अन्तर्गतं च वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति। एते दूरभाषाः प्रायः लघुः भवन्ति, ते च व्यक्तिगतसत्रस्य समूहसत्रस्य वा विकल्पः न भवन्ति ।

कथं अहं उत्तमं DBT चिकित्सकं प्राप्नोमि?

उत्तमचिकित्सकस्य अन्वेषणं कदाचित् समयग्राहकं कठिनं च कार्यं भवितुम् अर्हति । परन्तु तस्य चिन्ता मा कुरुत। सर्वोत्तमं कार्यं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः स्वस्य परिवारस्य वैद्यं , यस्य भवन्तः विश्वासं कुर्वन्ति, एतस्य विषये पृच्छन्तु। सः वा भवन्तं कस्यचित् उपयुक्तस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति।

तदतिरिक्तं यदि भवतः कश्चन चिकित्सकः अस्ति यस्य विषये भवतः रुचिः अस्ति तर्हि तेभ्यः एतादृशान् कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः।

• "डीबीटी विषये भवतः किं प्रशिक्षणम् अस्ति?"
• "किं भवन्तः पूर्णं DBT चिकित्सां कुर्वन्ति? अथवा तस्य परिवर्तितं संस्करणम्?"
• "किं भवान् DBT परामर्शसमूहस्य सदस्यः अस्ति?"
• "सप्ताहस्य समाप्तेः समये दूरभाष-कॉल-ईमेल-सम्बद्धे भवतः नीतिः का अस्ति?"
• "अस्याः सम्पूर्णे चिकित्साप्रक्रियायाः कृते कियत् समयं समर्पयिष्यामि इति भवन्तः अपेक्षन्ते?"

DBT चिकित्सायाः लाभाः, आव्हानानि च के सन्ति?

संशोधनेन ज्ञातं यत् बीपीडी-रोगयुक्तानां जनानां कृते डीबीटी-चिकित्सा विशेषतया सहायका भवति । लाभेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• आत्महानिकारकव्यवहाराः क्रोधः च न्यूनीकृतः।
• चिकित्सालये व्यतीतदिनानां संख्यायां न्यूनता।
• मादकद्रव्यस्य, मद्यस्य च प्रयोगः न्यूनीकृतः ।
• अवसादस्य लक्षणं न्यूनीकृतम् ।

तथापि डीबीटी सर्वेषां कृते नास्ति, सुलभं च नास्ति ।

यदि भवान् एतेषां विषयेषु सज्जः अस्ति तर्हि DBT भवतः कृते अतीव सफलः भवितुम् अर्हति:

• यदि भवान् वास्तवमेव सकारात्मकं परिवर्तनं कर्तुम् इच्छति .
• चिकित्सायाः कृते पूर्णतया प्रतिबद्धाः भवन्तु , गृहकार्यं कर्तुं च सज्जाः भवन्तु |
• यदि भवन्तः वर्तमानं भविष्ये च ध्यानं दातुं सज्जाः सन्ति , अतीतेषु निवसितुं स्थाने।
• यदि सम्भवं तर्हि अन्यैः सह समूहसत्रेषु भागं गृह्णन्तु।

अस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?

DBT चिकित्सायां सामान्यतया न्यूनातिन्यूनं 6 मासाः एकवर्षं यावत् समयः भवति | परन्तु सर्वे भिन्नाः सन्ति। मानसिकस्वास्थ्यविषयाणि जटिलानि सन्ति। अतः एकवर्षेण भवतः सर्वाणि समस्यानि गमिष्यन्ति इति मा अपेक्षां कुर्वन्तु। विशेषतः बीपीडी इत्यादीनां परिस्थितीनां चिकित्सायां वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

कालस्य चिन्ता मा कुरुत। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः साहाय्यं याचन्ते। लघु सुधारः अपि महत् सुधारः भवति।

आपत्काले किं कर्तव्यम् ?

नियमितरूपेण भवतः चिकित्सासत्रेषु उपस्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

यदि भवतः आपत्कालः अस्ति, यथा आत्महत्याविचाराः, तर्हि यदि शक्यते तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

यदि भवान् स्वस्य चिकित्सकं प्राप्तुं न शक्नोति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। तत्क्षणमेव 1926 इत्यत्र NIMH मानसिकस्वास्थ्यसहायतारेखायां सम्पर्कं कुर्वन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं २४ घण्टाः उपलभ्यन्ते। अथवा स्वस्य समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

तीव्र-नकारात्मक-भावनाभिः सह संघर्षं कुर्वतां जनानां कृते डीबीटी अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति । भवतः कृते उत्तमः चिकित्सकः अन्वेष्टुं कठिनं समयग्राहकं च भवितुम् अर्हति । परन्तु त्यजन्तु मा। यावत् शीघ्रं भवन्तः चिकित्सां आरभन्ते, तस्य प्रति प्रतिबद्धतां च कुर्वन्ति, तावत् शीघ्रं भवन्तः उत्तमं जीवनं जीवितुं आरभुं शक्नुवन्ति ।