पोर्टल उच्चरक्तचापः : भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

वयं सर्वे उच्चरक्तचापस्य, अथवा "दाबस्य" विषये जानीमः । परन्तु किं भवता कदापि एतादृशी स्थितिः श्रुता यत्र अस्माकं यकृते रक्तवाहिनीविशेषे दबावः वर्धते? चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् 'पोर्टल् हाइपरटेंशन' इति वदामः। यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं भवति तथापि एषा स्थितिः अस्माकं यकृत्-स्वास्थ्यं गम्भीररूपेण प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अतः चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं एतस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

पोर्टल् हाइपरटेंशन इति वस्तुतः किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं शरीरे घटमानं आश्चर्यजनकं कार्यं पश्यामः । भवतः उदरस्य, आन्तरस्य, प्लीहास्य च सर्वं पोषकद्रव्ययुक्तं रक्तं सङ्गृह्य एकया विशालनाडीद्वारा यकृत् प्रति गच्छति । एषा मुख्यनाडी "द्वारनाडी" इति उच्यते । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् यकृत् प्रति मुख्यं रक्तप्रदायम् अस्ति ।

अधुना कल्पयतु यत् अस्मिन् मुख्यधमनीयां अर्थात् यकृत्-अन्तर्गतं कुत्रचित् महत् "यातायात-जाम" अस्ति । यकृत् मध्ये किमपि क्षतिग्रस्तं भवति, तस्य अन्तः लघु रक्तवाहिनीः अवरुद्धाः भवन्ति चेत् आगच्छन्तं रक्तं सम्यक् प्रवाहितुं न शक्नोति । तर्हि किं भवति ? तस्मिन् मुख्यद्वारनाडीयां तया सह सम्बद्धासु नाडीषु च रक्तचापः अतिशयेन वर्धते । तदेव वयं Portal Hypertension इति वदामः |

यदा एषः दबावः वर्धते तदा रक्तं अन्यैः लघुतरैः दुर्बलैः नाडीभिः प्रवाहितुं प्रयतते । ततः ताः नाडयः (विशेषतः अन्ननलिका-उदरयोः) प्रफुल्लिताः भूत्वा बेलुन-सदृशाः भवन्ति, सहजतया स्फुटितुं रक्तस्रावं च कर्तुं शक्नुवन्ति । एताः प्रफुल्लिताः नाडीः वयं वैरिकास् नाडीः इति वदामः | अस्य रोगस्य अत्यन्तं भयङ्करजटिलता एषा एव ।

अस्याः स्थितिः कानि कारणानि सन्ति ?

पोर्टल् हाइपरटेंशनस्य मुख्यं सामान्यं च कारणं यकृत् - सिरोसिस् इति भवति | सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सिरोसिस् इति स्थितिः यस्मिन् यकृत् केनचित् कारणेन निरन्तरं क्षतिग्रस्तं भवति तथा च व्रणस्य चिकित्सायाम् ये दागाः भवन्ति तेषां कारणेन यकृत् कठोरः भवति यथा व्रणस्य चिकित्सायाम् अस्माकं त्वचायां दागः भवति। एतत् दाग-उपस्थं यकृत्-अन्तर्गतं रक्तप्रवाहं बाधते ।

यकृत्-क्षतिः भवितुम् अर्हति इति अनेके मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• अतिशयेन मद्यपानम् ।
• हेपेटाइटिस बी, सी इत्यादयः वायरलसंक्रमणाः ।
• वसायुक्त यकृत् रोग।

एतदतिरिक्तं द्वारनाडीयां रक्तस्य जठरस्य, केषाञ्चन परजीवीसंक्रमणानां (उदा. शिस्टोसोमियासिस्), अन्येषां दुर्लभकारणानां च कारणेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति कदाचित्, विशिष्टं कारणं न लभ्यते ।

पोर्टल् हाइपरटेंशनस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधिकतया अस्य रोगस्य प्रारम्भिकपदे विशिष्टलक्षणं न भवति । अस्माभिः चर्चा कृता जटिलताः तदा एव लक्षणं दृश्यते । यदि वैद्येन भवतः यकृत्रोगः अस्ति इति उक्तं तर्हि एतेषां लक्षणानाम् अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

दुर्भाग्येन पोर्टल् हाइपरटेंशनस्य मूलकारणं सर्वदा पूर्णतया चिकित्सितुं न शक्यते । अतः चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं जटिलतायाः निवारणं प्रबन्धनं च भवति, विशेषतः वैरिक्स-रोगेण रक्तस्रावः ।

1. अन्तःदर्शन चिकित्सा

एतत् प्रथमं वैरिकास् नाडीनां चिकित्सायाम् उपयुज्यते ।

• पट्टिकाकरणम् : मुखद्वारा अन्तःदर्शकः, कॅमेरायुक्ता नली, प्रविष्टा भवति, रक्तवाहिनीं परितः लघुरबरपट्टिकां स्थापयित्वा नाडीं पिधायति
• स्क्लेरोथेरेपी : १.अस्मिन् नाडीयां रक्तजठनविलयनस्य प्रविष्टिः भवति ।

2. औषधानि

• बीटा-ब्लॉकर्स् : प्रोप्रानोलोल् इत्यादीनि औषधानि पोर्टल-शिरा-प्रणाल्यां दबावं न्यूनीकरोति, रक्तस्रावस्य जोखिमं च न्यूनीकरोति ।
• मूत्रवर्धकम् : यदि उदरं द्रवेण (जलोदर) पूरितं भवति तर्हि शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयितुं एतानि औषधानि दीयन्ते ।
• लैक्टुलोजः - एतत् औषधं मस्तिष्कविकृतिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति ।

3. जीवनशैल्याः परिवर्तनम्

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति ।

• मद्यपानं सम्पूर्णतया त्यजन्तु।
• प्रथमं वैद्यस्य परामर्शं विना वेदनाशामकं, अन्यौषधं, ओषधीयचायं वा न सेवन्तु । केचन औषधानि यकृत् कृते हानिकारकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• लवणस्य (सोडियमस्य) सेवनं न्यूनीकरोतु। वैद्यस्य निर्देशानुसारं भोजनं कुर्वन्तु।
• यदि भवतः मानसिकभ्रमः अस्ति तर्हि प्रोटीनयुक्तानि आहारपदार्थानि सीमितुं प्रार्थयितुं शक्यते ।

अन्ये विशिष्टाः उपचाराः

यदि उपर्युक्तचिकित्सा रक्तस्रावं वा उदरस्य विस्तारं वा नियन्त्रयितुं असफलाः भवन्ति तर्हि वैद्याः अधिकजटिलचिकित्सानां आश्रयं कर्तुं शक्नुवन्ति । एते द्वारशिरातन्त्रे दबावं न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति ।

• टिप्स् (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt): एतत् शल्यक्रिया नास्ति। अस्मिन् क्ष-किरणमार्गदर्शने यकृत्द्वारा लघुनली (स्टेण्ट्) प्रविष्टा भवति, येन पोर्टल-नाडीयाः अन्यस्य नाडीयाः च मध्ये नूतनः मार्गः निर्मीयते यः यकृत्-तः निर्गच्छति अनेन रक्तस्य प्रवाहः परिवर्तते, नाडीषु च दबावः न्यूनीकरोति । एषः ९०% अधिकं सफलः उपचारः अस्ति ।
• DSRS (Distal Splenorenal Shunt): एतत् शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् प्लीहानाडी वामवृक्कस्य नाडीयाः सह सम्बद्धा भवति । अनेन दबावः न्यूनीकरोति, रक्तप्रवाहः अपि नियन्त्रितः भवति । परन्तु इदानीं सामान्यतः एतस्य प्रयोगः न भवति ।
• यकृत् प्रत्यारोपणम् : अन्त्यचरणस्य यकृत्रोगस्य रोगिणां कृते एतत् एकमात्रं समाधानं भवितुम् अर्हति ।

एतादृशानां चिकित्सानां अनन्तरं चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुवर्तननियुक्तीनां च सम्यक् अनुसरणं भवतः कल्याणाय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . तस्मिन् समये कृताः स्कैन्, रक्तपरीक्षा च चिकित्सायाः सफलतां निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।