भवतः यकृत् अपि मेदः अस्ति वा ? चयापचयविकार-सम्बद्धस्य स्टीटोटिक यकृत् रोगस्य (MASLD) विषये चर्चां कुर्मः ।

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् भवता यत् अतिरिक्तं भारं वहति अथवा भवतः मधुमेहसदृशी स्थितिः भवतः यकृत् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति? कदाचित्, वयं अज्ञात्वा अस्माकं यकृते मेदः सञ्चयितुं आरभामः । अद्य वयं यत् शर्तं वक्तुं गच्छामः तत् एकं शर्तं यत् MASLD इति उच्यते । चिन्ता मा कुरुत, एतत् सरलतया अवगच्छामः।

किम् एतत् MASLD ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् MASLD (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease) इति यकृत्रोगः यः भवतः यकृत्कोशिकानां अन्तः मेदः अत्यधिकसञ्चयस्य कारणेन भवति इदं स्टीटोटिक (वसायुक्त) यकृत् रोगः (SLD) इति अपि कथ्यते । पूर्वं तस्य नाम NAFLD (Noalcoholic Fatty Liver Disease) इति आसीत्, यस्य अर्थः अस्ति यत् मद्यस्य सेवनेन *न* कारणैः यकृत् मध्ये मेदः सञ्चितः भवति परन्तु अधुना एतत् नाम MASLD इति परिवर्तितम्, यतः अस्माकं शरीरस्य चयापचयस्य केषाञ्चन असामान्यतानां साक्षात् सम्बन्धः इति ज्ञातम् ।

यथा अस्माकं गृहेषु कचराणां सञ्चयः यदा यकृत् मध्ये मेदः सञ्चितः भवति तदा कालान्तरेण यकृत्-शोथः यकृत्-शोथः भवितुम् अर्हति एषा स्थितिः विश्वस्य दीर्घकालीनयकृत्रोगेषु अन्यतमः अस्ति । विशेषतः स्थूलतायुक्तेषु, द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिषु च एतत् सामान्यम् अस्ति । यथा यथा एताः परिस्थितयः वर्धन्ते तथा तथा विशेषज्ञाः अनुमानयन्ति यत् विश्वस्य ३०% अधिकजनसंख्यायां MASLD-रोगः भवितुम् अर्हति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि MASLD इत्यस्य यकृत्रोगाः अधिकाः गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति । अतः शीघ्रं ज्ञात्वा चिकित्सा च अस्याः स्थितिः दुर्गतिम् अवरुद्धुं शक्नोति ।

MASLD इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रायः MASLD इति एषा स्थितिः प्रारम्भिकपदे किमपि लक्षणं न दर्शयित्वा वर्षाणां यावत् विकसितुं शक्नोति । भवतः शरीरस्य अन्तः भवतः किमपि भेदं न अनुभवन् रोगः भवितुं शक्नोति इति भावः । कपटपूर्णतया वर्धमाना समस्या इति चिन्तयतु।

परन्तु यदा एषा स्थितिः MASH (Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis) इति अधिकगम्भीरं अवस्थां प्राप्नोति तदा केचन लक्षणाः दृश्यन्ते । MASH तदा भवति यदा यकृत् मध्ये मेदः सञ्चितः भवति, शोथेन सह यकृत् क्षतिं कर्तुं आरभते च । एतेन यकृत्-तन्तुरोगः, यः दाग-उतकस्य निर्माणं, सिरोसिस्-रोगः वा इत्यादीनि अवस्थाः उत्पद्यन्ते । यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• भवतः उदरस्य दक्षिणभागे यत्र यकृत् अस्ति तत्र किञ्चित् वेदना वा असुविधा वा भवति .
• अकल्पनीयरूपेण श्रान्तः निष्प्राणः च इति भावः।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• भवतः उदरं प्रफुल्लितम् इव भावः।
• अकारणं कृशत्वम् ।
• भवतः त्वचा, नेत्रयोः श्वेताः च पीताः भवन्ति (पिण्डी इव वैद्याः एतत् स्क्लेराल् इक्टेरसम् अपि वदन्ति) ।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

MASLD इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

MASLD-रोगस्य मुख्यकारणं भवतः शरीरस्य चयापचयप्रक्रियायां केचन असामान्यताः भवन्ति । एतत् चयापचयम् अस्ति येन वयं खादामः अन्नं ऊर्जारूपेण परिणमति । यदि अस्मिन् प्रक्रियायां किमपि समस्या अस्ति तर्हि MASLD भवितुम् अर्हति । अत्र केचन मुख्याः कारकाः सन्ति ये एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति ।

• डिस्लिपिडेमिया : एतत् तदा भवति यदा भवतः रक्ते मेदः विशेषतः कोलेस्टेरोल् इत्यादीनां लिपिड्-द्रव्याणां स्तरः सामान्यतः अधिकः भवति ।
• मोटापाः : यदि भवतः शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) ३० वा अधिकं वा भवति तर्हि भवतः मोटापः इति गण्यते । विशेषतः उदरस्य परितः अतिरिक्तमेदःयुक्तानां जनानां MASLD-रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति ।
• इन्सुलिनप्रतिरोधः : इन्सुलिन् एकः हार्मोनः अस्ति यः अस्माकं रक्ते शर्करायाः (ग्लूकोजस्य) स्तरं नियन्त्रयति । इन्सुलिन् प्रतिरोधस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः मांसपेशी, मेदःकोशिका, यकृत्कोशिका च इन्सुलिन् प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति । अनेन रक्तशर्करायाः स्तरस्य नियन्त्रणं कठिनं भवति ।
• द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहः : एषा अपि दीर्घकालीनः स्थितिः अस्ति । अत्र किं भवति यत् रक्तशर्करायाः स्तरः निरन्तरं अधिकः भवति (हाइपरग्लाइसीमिया) ।

एतेषां कारकानाम् अतिरिक्तं संशोधनेन ज्ञातं यत् केचन आनुवंशिकविविधताः अपि MASLD-विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

MASLD इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

वयं पूर्वमेव चर्चां कृतवन्तः यत् MASLD-रोगेण पीडिताः केचन जनाः कथं MASH इति स्थितिं विकसितुं शक्नुवन्ति। यदि एषा MASH-स्थितिः अधिका तीव्रा भवति तर्हि निम्नलिखितसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

• यकृत् रेशेः सह MASH : रेशेः यकृत् मध्ये दाग ऊतकस्य निर्माणम् अस्ति । यकृत्कोशिकानां क्षतिः भवति, स्वयमेव मरम्मतं कर्तुं प्रयतते च एषः दागः भवति ।
• MASH-सम्बद्धः सिरोसिसः : सिरोसिस् इति एकः स्थितिः यस्मिन् यकृत् इत्यस्य भृशं क्षतिः भवति, तस्य कार्यक्षमता च नष्टा भवति । एतत् अतीव गम्भीरं प्राणघातकं च भवितुम् अर्हति ।
• यकृतकोशिकीयकार्सिनोमा : एषः यकृत्-कर्क्कटस्य एकः प्रकारः अस्ति यः MASH इत्यनेन कारणीभूतः भवितुम् अर्हति ।

MASLD न केवलं एताः यकृत्-सम्बद्धाः समस्याः जनयितुं शक्नोति, अपितु अन्येषां गम्भीराणां रोगानाम् अपि जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• कर्करोगः - स्तनकर्क्कटः, मलमूत्रकर्क्कटः इत्यादयः कर्करोगस्य प्रकाराः ।
• हृदयरोगः हृदयरोगाः रक्तवाहिनीभिः च सम्बद्धाः रोगाः ।
• मधुमेहः : येषां जनानां सम्प्रति मधुमेहः नास्ति तेषां नूतनं मधुमेहः भवितुम् अर्हति ।

MASLD इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः MASLD अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं वैद्याः प्रायः अनेकाः रक्तपरीक्षाः, इमेजिंग् परीक्षणं च कुर्वन्ति । कदाचित्, तेषां परीक्षणार्थं यकृतस्य लघुखण्डं (यकृत् बायोप्सी) अपि ग्रहीतुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

रक्तपरीक्षा

वैद्यः अनेकानि रक्तपरीक्षाणि कर्तुं शक्नोति, यथा-

• ए१सी परीक्षणम् : एतेन विगतद्वयत्रिमासेषु भवतः रक्तशर्करायाः औसतस्तरः माप्यते ।
• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): एतेन भवतः रक्ते विद्यमानानाम् विभिन्नप्रकारस्य कोशिकानां परिमाणं लक्षणं च जाँच्यते ।
• व्यापकचयापचयपटलः (CMP): एतेन भवतः रक्ते प्रायः १४ वस्तूनाम्, यथा प्रोटीन्, विद्युत् विलेयकाः च, स्तरस्य परीक्षणं भवति ।
• लिपिड् पैनलः - एषा हृदयरोगस्य परीक्षणम् अस्ति । एतत् भवतः रक्ते मेदःकणानां (कोलेस्टेरोल्, ट्राइग्लिसराइड्) स्तरं मापयति ।
• यकृत्-कार्यपरीक्षाः : एतेषु रक्तपरीक्षासु यकृत्-द्वारा उत्पादितानां विविधानां पदार्थानां (एन्जाइम्स्, प्रोटीन्) मापनं भवति, येन यकृत्-स्वास्थ्यस्य विचारः भवति ।

इमेजिंग परीक्षणम्

भवतः वैद्यः एतादृशं स्कैन् कृत्वा भवतः यकृत् मध्ये MASLD इत्यस्य लक्षणं ज्ञातुं शक्नोति:

• FibroScan®: एतत् स्कैन् भवतः यकृत् मध्ये निक्षिप्तस्य वसायाः परिमाणस्य, फाइब्रोसिसस्य विस्तारस्य च विचारं दातुं शक्नोति।
• चुंबकीय अनुनाद इलास्टोग्राफी तथा प्रोटॉन घनत्व वसा अंश (MRE-PDFF): इदमपि विशेषप्रकारस्य स्कैन् अस्ति । यकृते मेदः प्रतिशतं रेशेः प्रमाणं च अतीव समीचीनतया मापनं कर्तुं शक्नोति ।

बायोप्सी

अत्यन्तं दुर्लभतया, यदि भवतः वैद्यः शङ्कते यत् भवतः लक्षणं MASLD इत्यस्मात् परं किमपि कारणं भवति, अथवा यदि तेषां कृते फाइब्रोस्कैन् इत्यादिपरीक्षायाः अनन्तरं अधिका सूचना आवश्यकी भवति तर्हि ते भवतः यकृतात् ऊतकस्य लघुखण्डं (यकृत् बायोप्सी) गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितुं शक्नुवन्ति

MASLD इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

MASLD इत्यस्य चिकित्सायां प्रथमं वजनं न्यूनीकर्तुं भवति . तदतिरिक्तं मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल्, उच्चरक्तचापः इत्यादयः MASLD इत्यस्य कारणभूताः अन्तर्निहिताः परिस्थितयः अपि चिकित्सिताः भवन्ति ।

वस्तुतः वजनं न्यूनीकर्तुं भवतः यकृत्-स्वास्थ्ये महत् परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । यकृते अतिरिक्तमेदः न्यूनीकर्तुं सिरोसिस् इत्यादीनां स्थितीनां कारणं भवितुम् अर्हति इति शोथस्य नियन्त्रणे सहायकं भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः विशेषाहारयोजनां अनुशंसितुं शक्नोति, यथा भूमध्यसागरीयः आहारः अथवा DASH आहारः । एतेषां आहारानाम् विषये वयं पृथक् लेखे वदामः।

सप्ताहे त्रयः दिवसाः प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् मध्यमव्यायामः भवतः वजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । भवतः वैद्यः भवतः कुलशरीरस्य भारस्य १०% वा अधिकं वा न्यूनीकर्तुं वक्तुं शक्नोति । तथापि भवतः शरीरस्य भारस्य ३% तः ५% यावत् न्यूनीकरणेन अपि महत् अन्तरं कर्तुं शक्यते .

वजन घटाने औषध

यदि भवतः मधुमेहः तथा/वा मोटापः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः वजनक्षयस्य औषधानि, यथा GLP-1 एगॉनिस्ट् इत्यादीनि, निर्धारयितुं शक्नोति । एतानि औषधानि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं न्यूनीकरोति, वजनं न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कुर्वन्ति । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• सेमाग्लुटाइड (Ozempic® or Wegovy®) २.
• लिराग्लुटाइड् (लिराग्लुटाइड् - विक्टोजा® अथवा सक्सेण्डा®) २.
• तिर्जेपैटाइड (Mounjaro® or Zepbound®) २.

बेरियाट्रिक शल्यक्रिया

कदाचित् भवतः वैद्यः भवता सह बेरियाट्रिक-शल्यक्रियायाः विषये अपि वार्तालापं कर्तुं शक्नोति । यदि सिरोसिसस्य विकासात् पूर्वं भवतः MASLD इति निदानं भवति तर्हि एषा वजनक्षयस्य शल्यक्रिया अस्य स्थितिं विपर्ययितुं शक्नोति ।

किं MASLD स्थितिः विपर्ययितुं शक्यते ?

आम्, कर्तुं शक्यते! परन्तु भवतः स्थितिः अवलम्बते। सामान्यतया यदि भवतः MASH-सम्बद्धः सिरोसिस् नास्ति तर्हि चिकित्सा MASLD इत्यस्य विपरीततां कर्तुं शक्नोति ।

अस्य रोगस्य पूर्वमेव अन्वेषणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . एतेन यकृतस्य अतिगम्भीरत्वात् पूर्वं क्षतिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । वजनं न्यूनीकर्तुं जीवनशैल्यां परिवर्तनं च कृत्वा MASLD इत्यनेन यकृत् इत्यस्य क्षतिं विपर्ययितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । तथापि एतत् भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य उपरि निर्भरं भवति । अतः, भवतः वैद्यं पृच्छन्तु यत् वजनं न्यूनीकर्तुं भवतः स्थितिः विपर्ययितुं शक्नोति वा।

MASLD इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

एषा स्थितिः प्रायः तान् जनान् प्रभावितं करोति ये स्थूलवृद्धाः सन्ति, येषां प्रकारः द्वितीयः मधुमेहः च अस्ति । एतेषां परिस्थितीनां विकासं सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते । परन्तु शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं जीवनशैलीपरिवर्तनं च MASLD इत्यस्य विकासं निवारयितुं वा नियन्त्रयितुं वा सहायकं भवितुम् अर्हति ।

यदि भवान् स्थूलवृद्धः अस्ति अथवा द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः रक्तपरीक्षां स्कैन् च अनुशंसितुं शक्नोति यत् एतस्य स्थितिः लक्षणं ज्ञातुं शक्नोति । यदि पूर्वमेव गृहीतः भवति तर्हि भवन्तः जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति येन भवन्तः स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति।

भवन्तः MASLD इत्यनेन सह कियत्कालं यावत् जीवितुं शक्नुवन्ति?

शोधं दर्शयति यत् MASLD-रोगेण भवतः आयुः प्रभावितः भवितुम् अर्हति । यथा, एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् MASLD-रोगयुक्ताः जनाः एतस्याः रोगस्य विना जनानां अपेक्षया औसतेन २.८ वर्षाणि न्यूनानि जीवितुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु भवन्तः MASLD इत्यनेन सह कियत्कालं यावत् जीविष्यन्ति इति बहवः कारकाः प्रभाविताः भवन्ति । भवतः स्थितिः अन्येभ्यः भिन्ना भवेत् । अतः भवतः वैद्यः एव भवतः किं अपेक्षितुं शक्यते इति विषये सर्वोत्तमः स्रोतः अस्ति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः MASLD अस्ति तर्हि स्वस्य परिचर्यायाः सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः वैद्यैः सह कार्यं कृत्वा MASLD इत्यस्य कारणं भवति इति स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते, यथा अतिरिक्तं वजनं, मोटापः, प्रकारः 2 मधुमेहः च वजनं न्यूनीकर्तुं सक्रियः भवितुं च यकृत्क्षतिं न्यूनीकर्तुं, सम्भवतः विपर्यययितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।अत्र केचन अधिकाः सुझावाः सन्ति-

• समग्रस्वास्थ्यस्य विषये अवगताः भवन्तु। MASLD इत्यनेन मधुमेहः, हृदयरोगः, केचन प्रकाराः कर्करोगः च भवितुं शक्यते । अतः, भवतः परिवारस्य वैद्यं पृच्छन्तु यत् भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय कानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति।
• यकृत् कृते उत्तमाः आदतयः विकसितव्याः। धूम्रपानं मद्यपानं च त्यजन्तु। धूम्रपानं मद्यपानं च भवतः यकृते अतिरिक्तं तनावं जनयति। हेपेटाइटिस ए, हेपेटाइटिस बी इत्येतयोः टीकाकरणस्य विषये अपि स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु ।
• मा त्यजन्तु, प्रयतन्ते एव।

वजनं न्यूनीकर्तुं समयः भवति । भवन्तः सद्यः महत् अन्तरं न पश्यन्ति, परन्तु भवन्तः क्रमेण परिणामं पश्यन्ति। अपि च नियमितरूपेण व्यायामः प्रतिबद्धता अस्ति । यदि अस्मिन् यात्रायां भवन्तः श्रान्ताः वा बोरं वा अनुभवन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः स्वशरीरे किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति, यथा सामान्यतः अधिकं श्रान्तः भवति अथवा उदरस्य दक्षिणभागे वेदना भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु एते परिवर्तनाः MASH इत्यस्य गम्भीरं प्रकरणं सूचयितुं शक्नुवन्ति, यत् वसायुक्तयकृत्रोगस्य स्थितिः अस्ति, या सिरोसिस्, यकृतकोशिकीयकर्क्कट इत्यादीनां अधिकगम्भीरस्थितीनां कृते प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति

मद्यपानेन MASLD भवति वा ?

न, मद्यपानेन प्रत्यक्षतया MASLD न भवति । यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, एतत् पूर्वं अ-मद्ययुक्तं मेदः यकृत्-रोगः (NAFLD) इति उच्यते स्म । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः बहु मद्यं न पिबन्ति चेदपि एषा स्थितिः विकसितुं शक्नोति ।

परन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि MASLD-रोगेण पीडितः व्यक्तिः मद्यपानं करोति तर्हि सामान्यजनस्य अपेक्षया तेषां सिरोसिस-रोगस्य जोखिमः बहु अधिकः भवति अत एव प्रायः वैद्याः MASLD-रोगेण पीडितानां जनानां कृते मद्यपानं पूर्णतया परिहरितुं सल्लाहं ददति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

यदि भवतः वार्षिकशारीरिककाले रक्तपरीक्षायां भवतः यकृत्-विषये समस्या अस्ति इति ज्ञायते तर्हि भवतः MASLD-रोगः इति पुष्ट्यर्थं अधिकपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते । अयं यकृत्रोगः सम्यक् न प्रबन्धितः चेत् अधिकानि गम्भीराणि समस्यानि उत्पद्यन्ते ।

परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् जीवनशैल्याः परिवर्तनं, यथा वजनं न्यूनीकर्तुं सक्रियता च, MASLD इत्यस्य दुर्गतिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। ते भवतः यकृत्-क्षतिं अपि विपर्ययितुं शक्नुवन्ति । परन्तु वजनं न्यूनीकर्तुं सक्रियता च न किमपि यत् भवता रात्रौ एव कर्तुं शक्यते । समयः समर्पणं च आवश्यकम्। केचन दिवसाः एतेभ्यः श्रान्ताः इव भवन्तः अनुभवन्ति । भवतः स्वास्थ्यसेवादलं तत्क्षणमेव कार्यं न कुर्वन्ति इव तानि वस्तूनि प्रयत्नस्य आव्हानं अवगच्छति । अतः, साहाय्यं समर्थनं च याचयितुम् कदापि न संकोचयन्तु। भवतः यकृत् बहुमूल्यं भवति, तस्य पालनं भवतः कार्यम् अस्ति!

` यकृत् मेदः, मेदः यकृत्, मधुमेह, मोटापा, सिरोसिस, यकृत् स्वास्थ्यम्