यदा भवतः हनुमत्पादः विक्षिप्तः भवति तदा किं कर्तव्यम् ? (विक्षिप्तजङ्घा) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि सहसा जागरणं कृत्वा, उच्चैः हसन्तं, महत् सैण्डविचं खादितुम् प्रयतमानोऽपि मुखं विस्तृतं कृत्वा वा अनुभूतम्? विक्षिप्तः हनुः न तावत् सरलः यथा भवन्तः चिन्तयन्ति। किञ्चित् अधिकं गम्भीरं भवितुम् अर्हति। अतः अद्य, अस्य विक्षिप्तजङ्घायाः विषये विस्तरेण वदामः .

विक्षिप्तहनुः किम् ? (विक्षिप्तजङ्घा किम्?) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः हनुमत्पादः पोपिंगं करोति, यत् वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या Temporomandibular Joint , अथवा संक्षेपेण TMJ इति वदामः, तथा च अग्रे वा अग्रे वा पार्श्वतः वा गच्छति। चिन्तयतु, TMJ भवतः हनुमत्पादस्य सः भागः अस्ति यः भवतः अधः हनुमत्पादं भवतः उपरितनजनुना सह संयोजयति, यथा द्वारे कञ्जः । अयं सन्धिः तस्य परितः स्नायुभिः, स्नायुबन्धैः च सह अस्माकं मुखं उद्घाटयितुं निमीलितुं च, वार्तालापं कर्तुं, खादितुं च साहाय्यं करोति । अतः यदा भवतः हनुमत्पादः पोप् भवति तदा एते भागाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति इति कारणतः एव भवतः समस्याः भवन्ति । This is considered a medical emergency , यतः भवन्तः खादितुं वा वार्तालापं कर्तुं वा न शक्नुवन्ति।

लज्जा-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ? (कानि लक्षणानि सन्ति?)

आक्षेपः अतीव कष्टप्रदः अवस्था अस्ति । भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानि अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

• त्वं मुखं पिधातुं न शक्ष्यसि। भवन्तः अपि केवलं मुखं उद्घाटितं स्थापयितुं शक्नुवन्ति।
• भवतः हनुमत्पादः एकपार्श्वे आकृष्टः दृश्यते। इदं भवतः मुखस्य आकारः परिवर्तितः इव अस्ति।
• सहसा भवतः उपरितनदन्तयोः सम्यक् संयोजनं न भवति (``मुक्तदंशः'') । मुखं पिधाय अपि दन्तयोः मध्ये महत् अन्तरं भवति इव।
• वक्तुं दुष्करं भवति। भवतः वचनं उलझितं भवति इव भवतः मनसि भवति।
• मुखात् लारं पलायितुं शक्नोति , यतः मुखं पिधातुं न शक्यते।
• कदाचित् भवतः कर्णयोः ध्वनिः इव अनुभूयते |

कल्पयतु यत् यदि भवान् सहसा मुखं पिधातुं न शक्नोति, हनुमत्पादः एकपार्श्वे गच्छति, वक्तुं अपि न शक्नोति तर्हि कियत् कठिनं भविष्यति! अत एव एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतः भवितुं एतावत् महत्त्वपूर्णम्।

किमर्थम् अयं हुकः कूर्दति ? किं कारणं भवति ?

लज्जायाः बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित् साधारणकार्यं कुर्वन्तः अपि भवितुं शक्नोति यत् वयं न चिन्तयामः अपि।

• मुखं विस्तृतं उद्घाटयितुं : यथा यदा भवन्तः विस्तृतं जागरन्ति, उच्चैः हसन्ति, अथवा महत् बर्गरं वा सैण्डविचम् इव किमपि खादितुम् प्रयतन्ते। कल्पयतु, अस्माकं निमलः नाम एकः मित्रः अस्ति, यः एकस्मिन् दिने एकं विशालं आमं खादितुम् मुखं उद्घाट्य गलाघोषं कृतवान्!
• हनुमत्प्रहारः : युद्धकाले, क्रीडां कुर्वन्, दुर्घटनायां वा हनुमत्प्रहारस्य कठिनः प्रहारः हनुमत्पादस्य भङ्गं जनयितुं शक्नोति ।
• केचन चिकित्सास्थितयः : १.
• केषाञ्चन जनानां सन्धिः सामान्यापेक्षया अधिकं लचीलः (अतिगतिशीलः) भवति । यथा , एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम ।संयोजी ऊतकलक्षणयुक्तानां जनानां नितम्बस्य विक्षेपस्य जोखिमः अधिकः भवति । एते जनाः सहजतया स्खलितुं पतितुं च शक्नुवन्ति यतोहि तेषां सन्धिषु गतिः अधिका भवति ।
• आक्षेपयुक्ताः जनाः आक्षेपस्य समये अपि कूर्दितुं शक्नुवन्ति ।
• यदा दन्तचिकित्सकस्य समीपं गच्छन् अन्येषु वा चिकित्साविधिषु वा मुखं विस्तृतं उद्घाटयितुं भवति तदा अपि एतत् भवितुम् अर्हति | यदा भवन्तः दीर्घकालं यावत् मुखं उद्घाटितं कुर्वन्ति तदा हनुमत्पादस्य उपरि बहु दबावः भवति ।

स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः जबड़ाविक्षेपस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः हनुमत्स्य विक्षेपं कृत्वा वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा प्रथमं ते भवन्तं पृच्छन्ति यत् एतत् कथं जातम् इति । यथा - दुर्घटना वा मुखस्य आकस्मिकं उद्घाटनं वा दन्तचिकित्सा वा ? ततः ते भवतः अधः हनुमत्पादं सम्यक् परीक्षिष्यन्ति। कदाचित् ते भवतः हनुमत्पादस्य एक्स-रे अपि गृह्णन्ति । एतेन भवतः कपालस्य आधारस्य टेम्पोरोमैण्डिबुलर-सन्धिस्य (TMJ) च मध्ये अन्तरं ज्ञास्यति, यत् भवतः हनुमत्पादः कियत् दूरं विक्षिप्तः अस्ति ।

विक्षिप्तस्य हनुमत्पादस्य के उपचाराः सन्ति ? (स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः विक्षिप्तजङ्घायाः चिकित्सां कथं कुर्वन्ति?)

एतत् किञ्चित् आश्चर्यं यतः अद्यत्वे वैद्याः यत् चिकित्साविधिं ददति तत् प्रथमवारं हिप्पोक्रेट्स् इति ग्रीकवैद्येन आविष्कृतम् सः "चिकित्सायाः पिता" इति अपि प्रसिद्धः अस्ति । सः ४६० ई.पू. सः एतां चिकित्सापद्धतिं "मोल्क्लिकॉन्" इति आह्वयत् । अधुना वयं `(Manual Reduction)` इति वदामः ।

`(Manual Reduction)` इति किम् ?

अस्मिन् वैद्यः भवतः हनुमत्पादं बहु सावधानीपूर्वकं धारयित्वा पुनः स्थाने स्थापयति । ते भवतः मुखस्य अन्तः अङ्गुष्ठान् अन्यान् अङ्गुलीन् च भवतः हनुमत्पादस्य अधः स्थापयित्वा हनुमत्पादं मन्दं पुनः स्थाने धक्कायन्ते । एतत् कुर्वन् भवन्तं शामकं (निद्रां जनयति इति औषधं) अथवा स्थानीयसंज्ञाहरणं (कण्ठं सुन्नं करोति) अथवा कदाचित् सामान्यसंज्ञाहरणं (भवतः वेदनाम् अनुभवति इति औषधं) दत्तुं शक्यते अतः किमपि भयं न विद्यते।

चाबुकघातः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । यदि यथाशीघ्रं चिकित्सा क्रियते तर्हि एषा ``(Manual Reduction)`` पद्धतिः सुलभतया चिकित्सितुं शक्यते । यावत्कालं यावत् चिकित्सायाः विलम्बः भवति तावत् अस्य पद्धतेः सफलतायाः सम्भावना न्यूना भवति ।

यदि हुकः कूर्दति एव तर्हि किम् ?

कदाचित्, यदि भवतः जबड़ा भवतः TMJ (temporomandibular joint) इत्यस्मात् बहिः गच्छति तर्हि भवतः चिकित्सकः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतत् शल्यक्रिया भवतः हनुमत्स्य अस्थि-जङ्घा-सन्धियोः सम्बन्धं सुदृढं कर्तुं कार्यं करोति । अस्मिन् भवतः हनुमत्स्य अस्थिः भवतः कपालेन सह संयोजयन्ति ये स्नायुबन्धाः तेषां छेदनं, अथवा भवतः हनुमत्पादस्य पुनः स्वाभाविकस्थाने गन्तुं मार्गं निर्मातुं वा अन्तर्भवति ।

किं विक्षिप्तजङ्घा निवारयितुं शक्नोमि ?

न सर्वदा। यतः कदाचित् कस्यचित् शिरसि प्रहारं कृत्वा एतत् भवति। वयं सर्वदा कारदुर्घटना, मुखस्य उपरि पतनम् इत्यादीनि वस्तूनि निवारयितुं न शक्नुमः। परन्तु, केचन कार्याणि सन्ति यत् वयं कर्तुं शक्नुमः-

• दन्तचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : केचन जनाः यदा अतिविस्तृतं मुखं उद्घाटयितुं प्रयतन्ते तदा तेषां कण्ठस्य वेदना भवति । यदा भवन्तः दन्तचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति तदा यदि भवन्तः चिकित्सायाः समये विरामस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि दन्तचिकित्सकं वदन्तु . "डॉक्, मम मुखं क्षणं यावत् पिधातुम् आवश्यकम्" इति वक्तुं मा भीहि।
• भोजनं लघुखण्डेषु कटयन्तु : एतत् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु विशालसैण्डविच इव किमपि खादितुम् मुखं विस्तृतं उद्घाटयितुं अपि लज्जा-प्राप्तेः उपायः अस्ति भवद्भिः एकं विशालं सैण्डविच् खण्डेषु भग्नं कर्तव्यं भवेत्। तत् महत् दंशं कृत्वा विपदि गमनात् श्रेयस्करम्, किम्?
• मुखं विस्तृतं कृत्वा किं कुर्वन्ति इति सावधानाः भवन्तु : जृम्भमाणे वा हसने वा किञ्चित् संयमं कुर्वन्तु ।
• विशेषतः सावधानाः भवन्तु यदि भवतः सन्धिः अतिगतिशीलाः सन्ति : यदि भवन्तः जानन्ति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः हनुमत्पादसन्धिषु दबावं जनयन्तः कार्याणि दूरं तिष्ठन्तु ।

यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

अधिकांशजनानां हर्निया-चक्रस्य हस्तेन न्यूनीकरणात् स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः षट् सप्ताहाः भवन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् यावत् भवन्तः स्वस्थतां न प्राप्नुवन्ति तावत् निम्नलिखितम् कुर्वन्तु।

• विशेषं पट्टिकां (`Barton bandage`) धारयन्तु। एतेन भवतः नूपुरं यावत् स्वस्थं न भवति तावत् स्थाने एव स्थापयितुं साहाय्यं भविष्यति।
• यदा जागृत्य वमनं कर्तुं प्रवृत्तः इव भवति तदा मुखं निरुद्धं कृत्वा हनुमत्पादस्य अधः हस्तं स्थापयन्तु । एतेन वमनस्य पुनः आगमनं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । हनुमत्पादं किञ्चित् समर्थनं ददाति इति चिन्तयतु।
• सन्धिस्थे हिमं प्रयोजयन्तु येन वेदना, शोफः च न्यूनीभवति । सूजनं वेदनाञ्च न्यूनीकर्तुं एनएसएआईडी (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) इत्यादीनि वेदनाशामकदवाः अपि सेवितुं शक्नुवन्ति ।
• यावत् भवतः हनुमत्पादः स्वस्थः न भवति तावत् भवतः केवलं द्रवः, मृदुः आहारः एव खादितव्यः भविष्यति । दलिया, सूप, दधि इत्यादीनि वस्तूनि। भवतः कृते किं भोजनं श्रेयस्करम् इति वैद्यं पृच्छतु। भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् कठिनचर्वणयुक्तेभ्यः आहारपदार्थेभ्यः दूरं स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? (कथं अहं स्वस्य पालनं करोमि?)

सर्वोत्तमं कार्यं भवता कर्तुं शक्यते यत् स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं समयं दातव्यम्। येषां जनानां ``हस्तक्षेपः'' अभवत् ते प्रायः प्रायः षड् सप्ताहेषु एव स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु भवतः नितम्बस्य पूर्णतया स्वस्थतायै कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तत् त्वरितम् मा कुरुत। यथा वैद्यः वदति तथा विश्रामं कुरुत, यत् वदति तत् कुरुत।

मया कदा मम स्वास्थ्यसेवाप्रदातारं द्रष्टव्यं वा आपत्कालीनकक्षं गन्तव्यम्?

दुर्भाग्येन एकदा भवतः हर्निया चक्रं भवति तदा पुनः तस्य भवितुं जोखिमः वर्धते । अतः यदि पुनः भवतः हर्निया भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । मा विलम्बं कुरुत। यावत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति तावत् शल्यक्रिया विना चिकित्सायाः सम्भावना अधिका भवति ।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्य सारांशं वदामः।

• जङ्घा कूर्दनस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः टेम्पोरोमैण्डिबुलर-सन्धिः (TMJ) अग्रे पश्चात् गच्छति ।
• यदा भवन्तः मुखं विस्तृतं कृत्वा हसन्ति, महत् सैण्डविच् खादन्ति, हनुमत्पादे कठिनं प्रहारं प्राप्नुवन्ति वा तदा एतत् भवितुम् अर्हति ।
• मुख्यलक्षणं मुखं पिधातुं असमर्थता, हनुमत्पादस्य संकोचः, तीव्रवेदना च सन्ति .
• एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। अतः लक्षणं दृश्यमानमात्रेण चिकित्सकस्य परामर्शं गृह्यताम् ।
• अधिकांशतया ``Manual Reduction'' इति सरलपद्धत्या हुकं पुनः स्थाने स्थापयितुं शक्यते ।
• कदाचित् विशेषतः यदि भवतः बहुधा हिचकी भवति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।
• तस्य निवारणस्य उपायाः सन्ति अतः तदपि सावधानाः भवन्तु ।
• यावत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति तावत् शीघ्रं स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् वा एतादृशं किमपि भवति तर्हि आतङ्कितः न भूत्वा तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । स्मर्यतां यत् शीघ्रं चिकित्सा सर्वोत्तमा अस्ति!

` जबड़ा पोपिंग, टेम्पोरोमैण्डिबुलर सन्धि, टीएमजे, मुखं बन्दं कर्तुं असमर्थता, आपत्कालीन चिकित्सा, वेदना, सन्धि