किं भवतः कुले वृद्धा माता पिता वा जानुवेदना पीडितः अस्ति? अथवा भवन्तः स्वयमेव एतस्य पीडायाः पीडिताः सन्ति? ये जानन्ति ते जानन्ति यत् जानुवेदना कियत् कष्टप्रदं भवति यत् सोपानस्य आरोहणं, अल्पं दूरं गन्तुं, मन्दिरं गन्तुं वा कष्टं भवति नाना-औषध-सेवनेन, नाना-तैल-लेपनेन अपि कदाचित् एषा वेदना न शाम्यति । एतादृशेषु सति वयं वैद्याः अनुशंसन्ति इति विशेषचिकित्साविधिविषये वक्तुं गच्छामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Genicular Nerve Block इति किम् ?
अतीव सरलम् अस्ति। जेनिकुलर तंत्रिकाखण्डे भवतः जानुपर्यन्तं वेदनाम् प्रेषयन्तः अनेकानाम् तंत्रिकाणां समीपे वेदनाशामकस्य इन्जेक्शनं भवति । यथा प्रकाशस्य स्विचः निष्क्रियः भवति तथा एतत् इन्जेक्शन् अस्थायीरूपेण "तंत्रिकाताराः" निरुद्धं करोति ये भवतः जानुतः मस्तिष्कपर्यन्तं वेदनां वहन्ति । अनेन भवन्तः अस्थायीरूपेण वेदनाया: निवृत्तिं प्राप्नुवन्ति । कदाचित् एषः उपशमः दीर्घकालं यावत् स्थातुं शक्नोति ।
अधुना अस्य जानुस्य परितः तंत्रिकाः पश्यामः । अस्माकं जानुसन्धिः शाखासु विभक्तः भवति ये सम्यक् कार्यं कर्तुं अनेकेभ्यः मुख्यतन्त्रेभ्यः आगच्छन्ति । ताः मुख्याः तंत्रिकाः सन्ति : १.
- ऊरु तंत्रिका
- सामान्य पेरोनियल तंत्रिका
- सफेनस तंत्रिका
- टिबिया तंत्रिका
- ओब्ट्यूरेटर तंत्रिका
जानु परितः एतेभ्यः तंत्रिकाभ्यः ये लघुशाखाः शाखाः भवन्ति ते "Genicular Nerves" इति उच्यन्ते । "जेनिकुलर" इति शब्दस्य अक्षरशः अर्थः "जानुसम्बद्धः" इति । एताः तंत्रिकाः एव जानुमध्ये संवेदनानि विशेषतः वेदनाः मस्तिष्कं प्रति प्रेषयन्ति । वैद्याः मुख्यतया एतानि चत्वारि Genicular nerves इत्येतत् लक्ष्यं कुर्वन्ति यदा ते एतत् इन्जेक्शनं ददति।
1. अतिपार्श्विक जेनिकुलर तंत्रिका (SLGN) .
2. अतिमध्यस्थ जेनिकुलर तंत्रिका (SMGN) .
3. इन्फेरोमेडियाल जेनिकुलर तंत्रिका (IMGN) .
4. अधोपार्श्विक जेनिकुलर तंत्रिका (ILGN) .
परन्तु अत्र किञ्चित् वस्तु अस्ति। एतेषु चतुर्षु केवलं त्रीणि एव वैद्याः इन्जेक्शनं कुर्वन्ति । ते अन्तिमं , Inferolateral genicular nerve (ILGN) इति इन्जेक्शनं न कुर्वन्ति । तस्य कारणं यत् सा तंत्रिका अस्माकं पादयोः गतिं कर्तुं महत्त्वपूर्णायाः Common peroneal nerve इत्यस्य अत्यन्तं समीपे एव स्थिता अस्ति । यदि अशुद्धरूपेण इन्जेक्शनं क्रियते तर्हि पादस्य उत्थापनं कर्तुं न शक्यते इति स्थितिः भवितुम् अर्हति अर्थात् (Foot Drop) इत्यादि किमपि , अतः ते अभयार्थं तां तंत्रिकां परिहरन्ति
एषः चिकित्सा कस्य कृते अधिकतया उपयुक्ता अस्ति ?
जेनिकुलर तंत्रिकाखण्डस्य उपयोगस्य मुख्यकारणद्वयं भवति ।
1. दीर्घकालं यावत् जानुवेदनायाः निवारणं कुर्वन्तु
यदि भवान् चिरकालात् जानुवेदनाम् अनुभवति तर्हि एषा स्थितिः वयं (Chronic knee pain) इति वदामः । एतत् जानुक्षतेन वा बहुषु सन्दर्भेषु (Knee Osteoarthritis) , यत् जानुसन्धिस्य क्षरणं भवति यदि भवान् शारीरिकचिकित्सायाः प्रयासं कृतवान्, वेदनाशामकदवाः (NSAIDs) सेवितवान्, जानुनि स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शनं च कृतवान्, परन्तु वेदना न शान्तवती, तर्हि भवतः वैद्यः एतत् Genicular nerve block इति सूचयितुं शक्नोति
कल्पयतु भवतः मातुः जानुः जीर्णाः सन्ति, सा रात्रौ सम्यक् निद्रां कर्तुं न शक्नोति, सा वेदनायाम् क्रन्दति। औषधस्य सेवनेन अल्पकालं यावत् एव सहायता भवति । एतत् इन्जेक्शन् एतादृशस्य व्यक्तिस्य महतीं उपशमं दातुं शक्नोति ।
2. जानुशल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदनायाः प्रबन्धनं कुर्वन्तु
केषाञ्चन जनानां कृते Total Knee Arthroplasty , सम्पूर्णं जानुसन्धिं प्रतिस्थापयितुं शल्यक्रिया कर्तव्या भवति । एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं यत् अत्यन्तं वेदना भवति तस्य नियन्त्रणार्थं संज्ञाहरणविशेषज्ञः शल्यचिकित्सकः वा शल्यक्रियायाः पूर्वं एतत् इन्जेक्शनं ददाति । एतत् सामान्यसंज्ञाहरणस्य अतिरिक्तं दीयते ।
टीकाकरणात् पूर्वं किं कर्तव्यम् ?
एतदर्थं प्रायः बहु सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः भवन्तं किञ्चित् शामकं (मृदुं शामकं) दातुं निश्चयं कर्तुं शक्नोति । यदि भवन्तः एवं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः प्रायः ६ तः ८ घण्टापर्यन्तं उपवासं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति । भवन्तः अपि कश्चित् भवन्तं गृहं चालयितुं प्रार्थयिष्यन्ति , यतः भवन्तः तस्मिन् दिने वाहनं चालयितुं न शक्नुवन्ति।
तथापि भवतः वैद्यः एतत् सर्वं भवतः कृते स्पष्टतया व्याख्यास्यति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति चेत् कदापि पृच्छितुं न भीतः।
टीकाकरणकाले किं भवति ? पदे पदे अवलोकयामः।
एषः चिकित्सा प्रायः बहिःरोगीरूपेण क्रियते । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः चिकित्सालये स्थातुं न प्रयोजनम्, प्रक्रियां कृत्वा गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । प्रायः ५ तः १० निमेषाः यावत् समयः भवति ।
| सोपानम् | किं भवति ? |
|---|---|
| 1. सज्जता | उच्छ्रितबाहुः शय्याविशेषे स्थास्यसि । वेदनाजनकजानुना अधः लघु तकिया स्थापिता भविष्यति, भवतः जानु किञ्चित् नतम् भविष्यति । आवश्यकतानुसारं भवतः बाहौ लवणद्रव्यं प्रविश्य शामकं दातुं शक्यते । |
| 2. त्वचाशुद्धिः | जानुपरिसरस्य त्वचां कीटनाशकेन सम्यक् शोध्यते । |
| 3. त्वचायाः जडता | मुख्य-इञ्जेक्शनात् पूर्वं क्षेत्रस्य सुन्नीकरणाय लघु-इञ्जेक्शन् (स्थानीय-संज्ञाहरणं) दीयते । अस्मिन् समये भवन्तः पिपीलिकादंशवत् किञ्चित् दंशं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । |
| 4. समीचीनस्थानं अन्वेष्टुम् | वैद्यः तंत्रिकायाः सटीकं स्थानं ज्ञातुं विशेषसाधनानाम् उपयोगं करोति । एतत् अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अथवा फ्लोरोस्कोपी इति एकप्रकारस्य एक्स-रे इत्यस्य उपयोगेन कर्तुं शक्यते । एतत् टीवी-पर्दे जानु-अन्तर्गतं पश्यन् इव अस्ति । अनेन सम्यक् स्थाने इन्जेक्शनं दातुं शक्यते । |
| 5. मुख्य टीकाकरणम् | योग्यं स्थानं प्राप्य वैद्यः तंत्रिकानां समीपे वेदनाशामकदवाः प्रविशति । |
| 6. निरीक्षणम् | इन्जेक्शनस्य अनन्तरं भवन्तः प्रायः १५-३० निमेषान् यावत् अवलोकिताः भविष्यन्ति यत् औषधं कार्यं करोति इति सुनिश्चितं भवति, अन्ये दुष्प्रभावाः अपि न अनुभवन्ति इति तदनन्तरं भवतः गृहं गन्तुं अनुमतिः भविष्यति। |
अस्य टीकस्य के लाभाः सन्ति ?
जेनिकुलर तंत्रिका अवरोधात् भवन्तः अनेकाः लाभाः प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
- वेदनानिवारणम् : वेदना अस्थायीरूपेण वा सम्भवतः स्थायिरूपेण वा गता, येन भवन्तः स्वस्य दैनन्दिनकार्यं अधिकसुलभतया कर्तुं शक्नुवन्ति .
- शोफः न्यूनीभवति : तंत्रिकासु शोफः न्यूनीभवति, येन तेषां चिकित्सायाम् सहायता भवति ।
- शल्यक्रियापश्चात् वेदनायाः समाधानम् : जानुशल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदनायाः उत्तमः समाधानः ।
- ये शल्यक्रियाम् कर्तुं न शक्नुवन्ति तेषां कृते विकल्पः : येषां कृते अन्यस्वास्थ्यसमस्याभिः जानुशल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते तेषां कृते वेदनानियन्त्रणार्थं एषः उत्तमः विकल्पः अस्ति
महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् सर्वेषां समानं परिणामं न प्राप्यते। केचन जनाः कतिपयेषु घण्टेषु उपशमम् अनुभवन्ति । अन्येषां कृते स्टेरॉयड् इत्यस्य वास्तविकरूपेण कार्यं कर्तुं सप्ताहद्वयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । केचन जनाः सर्वथा किमपि उपशमं न प्राप्नुयुः इति अल्पसंभावना अस्ति।
यदि अस्य इन्जेक्शनस्य अनन्तरं भवतः वेदना महती न्यूनीभवति तर्हि भवतः चिकित्सकः अग्रिमपदार्थरूपेण Genicular Nerve Ablation (GNA) इति अनुशंसितुं शक्नोति ।जीएनए इति चिकित्सा सुचयितुं शक्यते । एताः तंत्रिकाः दीर्घकालं यावत् निष्क्रियं कर्तुं रेडियोफ्रीक्वेंसी इत्यस्य उपयोगं करोति । जीएनए-उपचारः प्रायः प्रायः १८ मासान् यावत् वेदनानिवारणं दातुं शक्नोति ।
किं एतेन सह किमपि जोखिमं जटिलता वा अस्ति ?
इन्जेक्शनस्थाने किञ्चित् क्षतविक्षता वा वेदना वा भवितुम् अर्हति, परन्तु प्रायः एतत् द्वयोः दिवसयोः अन्तः शान्तं भवति ।
Major complications are rare , परन्तु यथा कस्यापि टीकाकरणस्य, केचन जोखिमाः सन्ति येषां विषये अवगन्तुं योग्याः सन्ति।
- इन्जेक्शनस्थाने संक्रमणं भवति ।
- इन्जेक्शनस्थानात् रक्तस्रावः ।
- रक्तवाहिनीयां औषधस्य आकस्मिकं इन्जेक्शनं .
- जानुसन्धिमध्ये आकस्मिकतया औषधस्य इन्जेक्शनं कृत्वा .
- पादपातः (पादं उत्थापयितुं असमर्थता) तदा भवति यदा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः सामान्यः पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्तः भवति ।
एतेषां घटनानां सम्भावना अतीव न्यूना भवति यतोहि वैद्याः स्कैन् इत्यादीनां प्रौद्योगिक्याः उपयोगं कुर्वन्ति, एतत् चिकित्सां च अतीव सावधानीपूर्वकं कुर्वन्ति ।
टीकाकरणानन्तरं अहं चलितुं शक्नोमि वा ?
आम्, भवन्तः शक्नुवन्ति। उपचारस्य समाप्तेः अनन्तरं भवन्तः कक्ष्यायाः बहिः गन्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु तस्मिन् दिने किञ्चित्कालं विश्रामं कर्तुं श्रेयस्करम्। ततः भवन्तः पुनः स्वसामान्यक्रियासु गन्तुं शक्नुवन्ति।
कियत्कालं यावत् एतत् वेदनानिवारणं स्थास्यति ?
एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति बहु भिद्यते । वेदनानिवारणं कतिपयान् दिनानि, कतिपयान् सप्ताहान्, कतिपयान् मासान्, वर्षाणि वा अपि भवितुं शक्नोति । तथापि उपशमः प्रायः प्रायः ३ मासान् यावत् भवति .
कदा वैद्यम् आहूतव्यम् ?
यदि भवतः जेनिकुलर - तंत्रिका - अवरोधस्य अनन्तरं नूतनानि लक्षणानि वा जटिलतानि वा भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु | विशेषतः निम्नलिखितविषये अवगताः भवन्तु : १.
- यदि इन्जेक्शनस्थानं रक्तं, सूजितं, उष्णं वा भवति (संक्रमणस्य लक्षणम्)।
- यदि इन्जेक्शनस्थानात् रक्तस्रावः निरन्तरं भवति।
- यदि भवतः पादयोः दाहः, जडता, अत्यन्तं दुर्बलता वा भवति ।
एषः चिकित्सा भवतः जानुवेदनायाः उत्तमः समाधानः भवितुम् अर्हति । परन्तु व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति परिणामाः भिन्नाः भवन्ति । यदि भवतः अस्य इन्जेक्शनस्य विषये किमपि चिन्ता वा संशयः वा अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु । सः वा भवतः सर्वेषां प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं शक्नोति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- जेनिकुलर नर्व ब्लॉक् इति इन्जेक्शन् उपचारः अस्ति यः जानुस्य परितः तंत्रिकानां समीपे, दीर्घकालीनजानुवेदनायाः राहतं ददाति ।
- येषां वेदना अन्यचिकित्साभिः (औषधैः, शारीरिकचिकित्सा) न निवृत्ता, तेषां जानुशल्यक्रियायाः अनन्तरं भवति वेदनायाः कृते एतत् आदर्शम्
- इदं सरलं चिकित्सां यत् १० निमेषेषु एव सम्पन्नं कर्तुं शक्यते, ततः भवन्तः चिकित्सालये न स्थातुं गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।
- परिणामाः व्यक्तितः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति, तथा च समासे प्रायः ३ मासान् यावत् वेदनानिवारणं अपेक्षितुं शक्यते ।
- जटिलतायाः जोखिमः अतीव न्यूनः भवति, परन्तु यदि टीकं प्राप्य किमपि असामान्यलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
- यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि चिकित्सायाः पूर्वं वैद्येन सह चर्चां कृत्वा सर्वाणि चिन्तानि समाधात।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु