चक्करस्य विशेषपरीक्षायाः विषये ज्ञास्यामः? (डिक्स-हॉलपाइक पैंतरेबाज़ी) २.

किं भवता शयने आवर्त्य, उपरि स्थितात् अलम्बरात् किमपि प्राप्तुं शिरः उत्थापितः, सहसा उत्तिष्ठे वा सर्वं जगत् भवतः परितः भ्रमति इव अनुभूतम्? एषः आकस्मिकः चक्करः कदाचित् उदरेण, वमनेन च सह भवितुम् अर्हति । अतीव असहजः भयङ्करः च अनुभवः अस्ति। अधिकांशतः भवन्तः कल्पयितुं अपि न शक्नुवन्ति यत् तस्य कारणं किम् अस्ति। एतादृशेषु समये वयं एकस्य विशेषस्य, अत्यन्तं सरलस्य च परीक्षणस्य विषये वदामः यस्य उपयोगेन वैद्याः निर्धारयन्ति यत् भवतः BPPV इति स्थितिः अस्ति वा, या अस्य चक्करस्य मुख्यकारणं भवितुम् अर्हति

बीपीपीवी किम् ? डिक्स-हॉलपाइक् परीक्षणं किं अन्वेषयति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् BPPV इत्येतत् Benign Paroxysmal Positional Vertigo इत्यस्य लघुनाम अस्ति । एषा सामान्या, परन्तु न गम्भीरा (सौम्य) स्थितिः या अन्तःकर्णे भवति ।

एवं चिन्तयतु। अस्माकं अन्तःकर्णः अतीव संवेदनशीलः तन्त्रः अस्ति यः अस्माकं शरीरस्य संतुलनं नियन्त्रयति । अस्मिन् लघु-लघु-कैल्शियम-शिलाः (`कनालिथ्स्` अथवा `ओटोकोनिया` इति अपि उच्यन्ते) सन्ति । सामान्यतया एते शिलाः स्वस्थानेषु सुव्यवस्थितरूपेण स्थापिताः भवन्ति । परन्तु कदाचित् वयसा सह लघुशिरक्षतेन, अथवा सर्वथा अकारणात्, एते लघुशिलाः स्वस्थानात् विक्षिप्ताः भूत्वा तत्र स्थितेषु द्रवपूर्णनहरेषु (`अर्धवृत्ताकारनाल`) प्लवितुं शक्नुवन्ति

यदा भवन्तः कतिपयेषु स्थानेषु शिरः परिवर्तयन्ति तदा शिथिलाः कन्दुकाः द्रवः च परितः गच्छन्ति । एतेन भवतः मस्तिष्कं प्रति अशुद्धसंकेताः प्रेष्यन्ते, येन भवतः अप्रत्याशितरूपेण भ्रमः इव भवति । तदेव बीपीपीवी-रोगे चक्करः भवति ।

अतः, Dix-Hallpike परीक्षणं एकं परीक्षणं यत् भवतः चिकित्सकः करोति यत् भवतः चक्करः वास्तवतः BPPV वा अन्यत् किमपि कारणतः अस्ति वा इति पुष्टिं करोति ।

किं डिक्स-हाल्पाइक् एप्ले च समानौ स्तः ? किं भेदः ?

एतौ नामद्वयं भवन्तः वैद्यात् श्रोतुं शक्नुवन्ति। उभौ बीपीपीवी-स्थित्या सह सम्बद्धौ स्तः, परन्तु द्वयोः कार्यं सर्वथा भिन्नम् अस्ति । बहवः जनाः तयोः भ्रमं कुर्वन्ति । अतः एतत् भेदं स्पष्टतया अवगच्छामः।

एषा परीक्षा कथं क्रियते ? किं किमपि भयं कर्तव्यम् ?

नातीव। इयं अतीव सरलं, वेदनाहीनं परीक्षा अस्ति यत् केवलं कतिपयानि निमेषाणि यावत् भवति । भवता किमपि विशेषं सज्जतां कर्तुं आवश्यकता नास्ति। पश्यामः कथं वैद्यः पदे पदे करोति।

1. उपविष्टः : प्रथमं भवन्तः परीक्षामेजस्य उपरि पादौ प्रसारयित्वा उपविष्टुं प्रार्थयिष्यन्ति।

2. शिरः परिवर्तनम् : तदनन्तरं वैद्यः भवन्तं शिरः प्रायः 45 डिग्री एकपार्श्वे (दक्षिणे वा वामे वा) परिवर्तयितुं वक्ष्यति।

3. पृष्ठतः झुकावः : एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः । वैद्यः भवतः शिरः सावधानीपूर्वकं धारयिष्यति, शीघ्रं भवन्तं प्रति तिर्यक् करिष्यति च। एतस्मिन् समये भवतः शिरः शय्यायाः किञ्चित् लम्बमानं भविष्यति । चिन्ता मा कुरुत, वैद्यः भवतः शिरस्य पूर्णभारं दृढतया हस्तेषु धारयति।

4. नेत्रपरीक्षा : अस्मिन् स्थाने स्थित्वा वैद्यः भवन्तं नेत्राणि उद्घाटितानि स्थापयितुं वक्ष्यति . एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं यतः सः भवतः नेत्रे सम्यक् पश्यति। यदि भवतः BPPV अस्ति तर्हि भवतः नेत्राणि स्वयमेव द्रुतगत्या निमिषन्ति (एतत् `nystagmus` इति कथ्यते) ।

5. पक्षान्तरणं : प्रायः एकनिमेषस्य अनन्तरं पुनः स्वं ऋजुं कृत्वा परे पार्श्वे अपि एतादृशी एव परीक्षणं कुर्वन्तु।

अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः क्षणं यावत् चक्करः अनुभवितुं शक्नुवन्ति। एतत् सामान्यम् अस्ति। एतत् अस्ति यत् वैद्यः भवतः लक्षणानाम् पुष्टिं कर्तुं शक्नोति।

परिणामाः किं वदन्ति ?

परीक्षणं समाप्तमात्रेण भवतः वैद्यः परिणामं वक्तुं शक्नोति ।

• यदि परीक्षणं सकारात्मकं भवति तर्हि : १.तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः चक्करः निश्चितरूपेण बीपीपीवी इत्यनेन भवति। एषा सुसमाचारः! यतः तस्य चिकित्सा अतीव सुलभा अस्ति। भवतः वैद्यः तत्क्षणमेव एप्ले-युक्तिं कृत्वा कन्दुकं पुनः स्थाने स्थापयितुं शक्नोति । अधिकांशतः एतत् कृत्वा चक्करः शीघ्रं शान्तं भविष्यति ।
• यदि परीक्षणं नकारात्मकं भवति : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः चक्करः बीपीपीवी-कारणात् न भवति, अपितु अन्यस्य कारणेन भवति । आन्तरिककर्णसंक्रमणं, माइग्रेनः, वेस्टिबुलर न्यूराइटिस वा भवितुम् अर्हति । ततः भवतः वैद्यः सटीककारणं निर्धारयितुं अधिकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।

एषा परीक्षा कस्य न भवेत् ? किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?

प्रायः एषा अतीव सुरक्षिता परीक्षा भवति । तथापि केचन जनाः एतत् कर्तुं पूर्वं द्विवारं चिन्तयन्ति । विशेषतः:

• येषां जनाः कण्ठस्य पृष्ठस्य वा शल्यक्रियां कृतवन्तः अथवा विकलाङ्गाः सन्ति
• कण्ठस्य तीव्रगठियारोगयुक्ताः जनाः
• गर्भिणीः
• येषां जनाः अधुना एव आघातं प्राप्तवन्तः

अतः एतस्य परीक्षणस्य पूर्वं स्वस्य सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु । तदा सः वा निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः कृते सुरक्षितं वा इति।

गृहे एव एतत् कर्तुं शक्नोमि वा ?

यतः, यदि अशुद्धं क्रियते तर्हि कण्ठस्य वा मेरुदण्डस्य वा क्षतिः भवितुम् अर्हति . अपि च, केवलं वैद्यः एव नेत्रयोः सूक्ष्मपरिवर्तनानि (`nystagmus`) ज्ञात्वा, परिणामानां सम्यक् व्याख्यां कर्तुं, अग्रे किं कर्तव्यमिति निर्णयं कर्तुं च शक्नोति ।

परन्तु एकदा बीपीपीवी पुष्टिः जातः चेत् भवतः वैद्यः भवन्तं गृहे उपचारं कथं कर्तव्यमिति शिक्षितुं शक्नोति, यथा एप्ले-युक्तिः । तथापि निदानं सर्वदा वैद्येन एव करणीयम् ।

यदि भवन्तः चक्करः, उदरेण, संतुलनस्य हानिः वा इति लक्षणं निरन्तरं अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु । सल्लाहार्थं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु। सः वा भवतः समस्यायाः सटीककारणं निर्धारयितुं Dix-Hallpike परीक्षणं कर्तुं शक्नोति ।