भवतः उदरस्य कर्करोगः अस्ति वा ? ग्रहणी-कर्क्कटस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः यस्याः विषये दुर्लभतया श्रूयते, परन्तु कदाचित् अतीव महत्त्वपूर्णा भवितुम् अर्हति । किं भवता कदापि 'द्वन्दी-कर्क्कट' इति किमपि श्रुतम् ? भवतु नाम भवतः उदरवेदना, प्रकोपः, वमनं च सर्वदा अभवत्, तत् किम् इति भवतः कल्पना नास्ति । अस्मिन् लेखे वयं पश्यामः यत् एषः ग्रहणी-कर्क्कटः किम् अस्ति, किमर्थं तस्य विकासः भवति, कथं वयं तत् परिचिनुमः, तस्य चिकित्साः के सन्ति इति

किं भवन्तः जानन्ति यत् ग्रहणी-कर्क्कटः किम् अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, ग्रहणीकर्क्कटः एकः अर्बुदः अस्ति यः तदा विकसितः भवति यदा अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागे , ग्रहणी , असामान्यतया द्रुतगत्या च वर्धन्ते। यदा एतादृशः अर्बुदः भवति तदा अस्माकं आन्तराणि अन्नं सम्यक् पचयितुं न शक्नुवन्ति, अन्नस्य आन्तरस्य अधः गमनस्य मार्गं अपि अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति

कल्पयतु, प्रारम्भिकपदे भवन्तः अस्य कर्करोगस्य किमपि लक्षणं न लक्षयन्ति । परन्तु यथा यथा अर्बुदः वर्धते तथा तथा भवतः पाचनतन्त्रसम्बद्धाः लक्षणाः , यथा उदरेण, उदरवेदना, कब्जः च, प्रकटितुं आरभन्ते ।

अस्माकं शरीरे ग्रहणी कुत्र स्थिता अस्ति ? तस्मिन् किं भवति ?

अस्माकं उदरस्य अन्तः क्षुद्रान्त्रम् अस्ति, किम् ? तस्य प्रथमः भागः ग्रहणी अथवा ग्रहणी इति उच्यते | अश्वशूलाकारः लघुभागः अस्ति । वयं यत् भोजनं खादामः तत् उदरात् आगत्य साक्षात् अस्मिन् ग्रहणीमध्ये गच्छति ।

ग्रहणीस्य मुख्यं कार्यं भोजनस्य सम्यक् पचनं आरभ्यते । अस्मिन् सहायकाः विविधाः रसायनाः एन्जाइमाः च ग्रहणीतः स्राविताः भवन्ति । एते अन्नं सम्यक् विभज्य तस्मिन् विटामिनं पोषकद्रव्याणि च शरीरेण अवशोषयितुं शक्यते इति प्रकारेण सज्जयन्ति । तदनन्तरं ग्रहणी एतत् पचितं भोजनं क्षुद्रान्त्रस्य अग्रिमभागं प्रति प्रेषयति यत् जेजुनम् अस्ति । किं त्वं अवगच्छसि ?

ग्रहणी-कर्क्कटस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, यतः ग्रहणीयां भिन्नाः प्रकाराः कोशिका: सन्ति, तत्र कर्करोगस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति ये विकसितुं शक्नुवन्ति । वैद्याः मुख्यतया चतुर्णां प्रकाराणां विषये वदन्ति- १.

• एडेनोकार्सिनोमा : एषः ग्रहणी-कर्क्कटस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । अन्नपचने सहायकं रसायनं एन्जाइमं च उत्पादयन्तः कोशिकासु अस्य विकासः भवति ।
• कार्सिनोइड् अर्बुदः : एते एकः प्रकारः अर्बुदः अस्ति यः प्रायः मन्दं वर्धते । ते प्रायः अस्माकं पाचनतन्त्रे (GI tract) आरभन्ते , परन्तु कालान्तरे ते शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरितुं शक्नुवन्ति ।
• लिम्फोमा : एषः प्रकारः कर्करोगः अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रस्य कोशिकासु आरभ्यते ये संक्रमणेन सह युद्धं कुर्वन्ति ।
• सार्कोमा : १.अस्माकं अस्थि-स्नायुषु, रक्तवाहिनी-सदृशेषु मृदु-उपस्थेषु च आरभ्यते । पाचनतन्त्रे यः सार्कोमा - रोगः विकसितः सः सर्वाधिकः सामान्यः प्रकारः जठरान्त्रस्य स्ट्रॉमल् ट्यूमरः इति प्रकारः अस्ति |

ग्रहणी-कर्क्कट-रोगस्य सम्भावना कस्य अधिका भवति ?

वैद्याः अद्यापि निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्नुवन्ति यत् केभ्यः जनाभ्यः एषः कर्करोगः किमर्थं भवति, केभ्यः न भवति। परन्तु केचन कारकाः सन्ति ये अस्य कर्करोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• आयुः : अयं कर्करोगः अधिकतया ६० तः ८० वर्षाणां मध्ये जनानां मध्ये भवति ।
• जातिः - अमेरिकादेशे शोधकार्यं कृत्वा ज्ञातं यत् कृष्णवर्णीयानाम् अस्य कर्करोगस्य सम्भावना अधिका भवति । श्रीलङ्कादेशे अद्यापि अस्य विषये विशिष्टदत्तांशस्य अभावः अस्ति ।
• स्वास्थ्यस्य स्थितिः : कतिपयानि आन्तरिकस्थितयः, यथा सिलिअक् रोगः अथवा क्रोन् रोगः, येषां जनानां जोखिमः किञ्चित् अधिकं भवति ।
• स्वास्थ्याभ्यासाः : धूम्रपानं, मद्यपानं, नियमितरूपेण लवणस्य अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि खादितुम् अपि अस्य कर्करोगस्य विकासे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।
• आनुवंशिकस्थितयः : केचन आनुवंशिकस्थितयः ग्रहणीकर्क्कटस्य जोखिमं अपि वर्धयितुं शक्नुवन्ति । यथा, पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस (FAP) , लिन्च सिण्ड्रोम , सिस्टिक फाइब्रोसिस इत्यादीनां स्थितिः ।
• लिङ्गम् : महिलानां अपेक्षया पुरुषेषु एतत् कर्करोगं किञ्चित् अधिकं भवति ।

ग्रहणीकर्क्कटस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधिकांशतः यदा कर्करोगः लघुः भवति तदा तस्य लक्षणं न दृश्यते . तस्य भयङ्करतमः भागः एव सः। परन्तु यथा यथा अर्बुदः वर्धते तथा तथा भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• उदरवेदना ।
• हृदयशोथ (अम्ल प्रतिगमन)।
• भवतः मलस्य मध्ये रक्तम्।
• मलावरोध।
• उदरेण वा वमनं वा ।
• अव्याख्यातं वजनं न्यूनीकृतम्।

एतानि लक्षणानि भवन्ति चेत् भवतः कर्करोगः न भवति। तथापि यदि एते लक्षणानि स्थास्यन्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं सर्वदा बुद्धिमान् भवति।

ग्रहणी कर्करोगः किमर्थं भवति ?

वस्तुतः वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् ग्रहणी-कर्क्कटस्य कारणं किम् अस्ति । ते मन्यन्ते यत् अस्माकं आन्तरस्य अन्तः कदाचित् निर्मीयमानानां लघुवृद्धीनां ( पोलिप्स् इति उच्यते) कारणम् अस्ति।(एषः कर्करोगः बृहदान्त्रे आरभ्यते ।) तथापि तानि पोलिप्स् किमर्थं निर्मीयन्ते इति अद्यापि स्पष्टबोधः नास्ति । अत एव जोखिमकारकाणां विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वैद्यः अस्य कर्करोगस्य कथं निदानं करोति ? (निदानं तथा चरणनिर्धारणम्) २.

यदि भवतः उपरि उक्तं लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं भवतः वैद्यः भवतः प्रश्नान् पृच्छति, भवतः परीक्षणं च करिष्यति । ततः यदि कर्करोगस्य शङ्का भवति तर्हि ते तस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षां कुर्वन्ति, तस्य कस्मिन् चरणे अस्ति इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

कर्करोगस्य अवस्था कथं निर्धारयितव्या (staging) २.

वैद्याः कर्करोगस्य निदानार्थं "स्टेजिंग्" इति प्रक्रियायाः उपयोगं कुर्वन्ति:

• ० तः १ पर्यन्तं चरणाः : अस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः भवतः शरीरे एकस्मिन् स्थाने एव अस्ति ।
• चरण 2 तः 3: अस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः मांसपेशीद्वारा तथा/वा समीपस्थेषु अङ्गेषु/संरचनेषु, यथा क्षेत्रीयलसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति
• चतुर्थः चरणः : अस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः शरीरस्य दूरभागेषु प्रसृतः अस्ति ।

निदानपरीक्षाः

भवतः कर्करोगः अस्ति वा इति सम्यक् ज्ञातुं तस्य अवस्थां निर्धारयितुं च भवतः वैद्यः एतादृशपरीक्षाणां उपयोगं कर्तुं शक्नोति ।

• इमेजिंग् परीक्षणम् : यथा, एमआरआइ तथा सीटी स्कैन् . एते भवतः पाचनतन्त्रस्य विस्तृतचित्रं ग्रहीतुं शक्नुवन्ति ।
• उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् भवतः पाचनमार्गस्य उपरितनभागस्य परीक्षणार्थं भवतः मुखद्वारा लघु-लचील-नलिकां (कॅमेरा-सहितं) प्रविष्टं भवति, यस्मिन् अन्ननलिका, उदरं, ग्रहणी च सन्ति
• बेरियम-निगलन-परीक्षा : अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः बेरियम-नामकस्य रसायनस्य अल्पमात्रायां पिबितुं दत्ताः भवन्ति । यतः क्ष-किरणेषु सम्यक् दृश्यते, अतः भवतः पाचनतन्त्रस्य उपरिभागस्य विस्तृतचित्रं ग्रहीतुं शक्नोति ।
• बायोप्सी : अन्तःदर्शन इत्यादिपरीक्षायाः समये शङ्कितक्षेत्रात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा प्रयोगशालायां परीक्षणं क्रियते यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति एतेन एव कर्करोगः अस्ति वा इति पुष्टिः भवति ।

ग्रहणी-कर्क्कटस्य चिकित्साः के सन्ति ?

कर्करोगस्य चरणानुसारं चिकित्सायोजना भिन्ना भविष्यति । भवतः वैद्यः एतादृशान् उपचारान् अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• शल्यक्रिया : शल्यचिकित्सकः यथासम्भवं कर्करोगं निष्कासयति, परन्तु स्वस्थ ऊतकस्य क्षतिं न कर्तुं सावधानः भवति । केषुचित् गम्भीरेषु सन्दर्भेषु विप्पल् प्रक्रिया इति प्रमुखं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । अस्मिन् भवतः ग्रहणी, पित्ताशयः, अग्नाशयस्य लघुभागः च निष्कासिताः भवन्ति ।
• रसायनचिकित्सा : १.अस्मिन् कर्करोगकोशिका इत्यादीनां द्रुतगतिना वर्धमानानाम् कोशिकानां वधार्थं औषधानि दातव्यानि सन्ति । रसायनचिकित्सा अनेकपरिक्रमेषु कर्तुं शक्यते, मध्ये विश्रामकालः भवति ।
• विकिरणचिकित्सा : विकिरणविशेषज्ञः उच्चमात्रायां विकिरणपुञ्जं भवतः अन्ननलिकायां निर्देशयति । एषा विकिरणचिकित्सा कर्करोगकोशिकानां संकोचनं वा नाशं वा करोति ।

महत्त्वपूर्णम् : एतेषां सर्वेषां चिकित्सानां, तेषां पक्षपातानाञ्च सहितं, स्वचिकित्सकेन सह सम्यक् चर्चां कर्तुं, अवगन्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्य कर्करोगस्य परिहारस्य के उपायाः सन्ति ? (निवारणम्) २.

ग्रहणी-कर्क्कटस्य पूर्णतया निवारणस्य कोऽपि गारण्टीकृतः उपायः नास्ति । परन्तु पाचनतन्त्रस्य कर्करोगस्य समग्रं जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• रक्तमांसस्य न्यूनतायाः, दुर्बलप्रोटीनस्य, फलानां, शाकानां, साकं धान्यानां च अधिकयुक्तं आहारं खादन् .
• धूम्रपानं तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगं च सम्पूर्णतया त्यजन्तु।
• मद्यपानस्य न्यूनीकरणम् ।

एतानि वस्तूनि न केवलं कर्करोगात्, अपितु अन्येभ्यः अनेकेभ्यः रोगेभ्यः रक्षितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

ग्रहणीकर्क्कटस्य जीवनं कीदृशं भवति ? (दृष्टिकोणः) २.

यथा कस्यापि कर्करोगस्य विषये यथा पूर्वं ज्ञायते तथा तथा तस्य चिकित्सायाः चिकित्सायाश्च सम्भावना अधिका भवति . यथा यथा पश्चात् भवति तथा तथा तस्य चिकित्सा कठिना भवति, तस्य चिकित्सायाः सम्भावना न्यूना भवति ।

अतः नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा करणीयम् . यदि भवतः पाचनतन्त्रेण सह सम्बद्धाः केचन असामान्यलक्षणाः सन्ति, अथवा यदि भवतः आहारव्यवहारस्य परिवर्तनं लक्षयति तर्हि यथाशीघ्रं वैद्यं पश्यन्तु यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् कर्करोगः जातः तर्हि भवतः वैद्यः अपि एतादृशानां परीक्षणपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति येन रोगस्य शीघ्रं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

किं ग्रहणीं विना जीवितुं शक्यते ?

आम्, भवन्तः जीवितुं शक्नुवन्ति। यदि भवतः पूर्वं उक्तं Whipple प्रक्रिया अस्ति तर्हि ग्रहणी निष्कासिता भवति । परन्तु यदा ग्रहणी गतं भवति तदा पाचनं, पोषकशोषणम् इत्यादीनि विषयाणि किञ्चित् प्रभावितानि भवितुम् अर्हन्ति । ततः वैद्यः भवन्तं पोषणपूरकं, अथवा सम्भवतः आन्तरिकपोषणमपि , कुपोषणं निवारयितुं दातुं शक्नोति । चिकित्सादलः भवन्तं एतस्य विषये सम्यक् शिक्षयिष्यति।

किं ग्रहणी-कर्क्कटः अग्नाशय-कर्क्कटः च समानौ स्तः ?

आम्, एते कर्करोगस्य द्वौ सर्वथा भिन्नौ प्रकारौ स्तः . अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागे ग्रहणी-कर्क्कटस्य विकासः भवति । अग्नाशयकर्क्कटःअस्माकं उदरस्य पृष्ठतः अधः च स्थिते अङ्गे अग्नाशये अस्य निर्माणं भवति । परन्तु एतयोः अङ्गयोः परस्परं एतावत् समीपे स्थितत्वात् कदाचित् लक्षणं समानं भवितुम् अर्हति । अत एव समीचीननिदानं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

भवन्तः स्वचिकित्सकं के प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति ?

यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां ग्रहणी-कर्क्कटः अस्ति, अथवा तस्य निदानं कृतम् अस्ति, तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति:

• मम पाचनतन्त्रस्य लक्षणस्य किं कारणं अधिकतया सम्भाव्यते ?
• अयं ग्रहणी-कर्क्कटः कस्मिन् स्तरे अस्ति ?
• ग्रहणी-कर्क्कटस्य चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?
• यदि अहं चिकित्सां न प्राप्नोमि तर्हि किं भवितुम् अर्हति ?
• ग्रहणी-कर्क्कट-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं मया के जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तव्यम्?

एतेषां प्रश्नानाम् अतिरिक्तं भवतः मनसि यत् किमपि अस्ति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।

मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ग्रहणी-कर्क्कटः अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागे विकसितः कर्करोगः अस्ति । अन्नस्य पाचनं पोषकद्रव्याणां अवशोषणं च बाधितुं शक्नोति । यतः रोगस्य प्रारम्भिकपदे किमपि लक्षणं न दृश्यते , अतः यदि भवतः उदरस्य असामान्यवेदना, कब्जः, उदरेण, वमनं वा निरन्तरं भवति तर्हि विलम्बं विना चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

उपचारविकल्पेषु शल्यक्रिया, रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा वा अन्तर्भवति । यथा यथा शीघ्रं ज्ञायते तथा तथा तस्य सफलचिकित्सायाः सम्भावना अधिका भवति । अतः, स्वशरीरस्य पालनं कुर्वन्तु, यदि भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षयन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु। अस्माकं सर्वेषां स्वस्थजीवनं जीवितुं सामर्थ्यं भवतु!

` ग्रहणी कर्क, ग्रहणी कर्क, बृहदान्त्र कर्क, क्षुद्र आंत कर्क, कर्क लक्षण, कर्क चिकित्सा, पाचन तंत्र