किं भवन्तः अपि सहसा दुःखिताः वा क्रुद्धाः वा भवन्ति यदा भवतः शिशुः स्तनपानं करोति? D-MER (Dysphoric Milk Ejection Reflex) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदा त्वं नूतना माता भवति तदा भवतः शरीरे मनसि च बहु परिवर्तनं भवति किं न ? कदाचित् यदा भवन्तः स्वशिशुं स्तनपानं कर्तुं सज्जाः भवन्ति, अथवा भवतः स्तनात् दुग्धं बहिः आगन्तुं आरभ्यत इति पूर्वमेव, तदा भवन्तः सहसा अकारणं अतीव दुःखिताः, क्रुद्धाः, व्यथिताः वा भवन्ति वा? एतत् भवतः अद्वितीयं नास्ति। अद्य वयं एतस्याः विचित्रस्य भावस्य विषये वदामः।

D-MER (Dysphoric Milk Ejection Reflex) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् D-MER इति एकः स्थितिः अस्ति या स्तनपानं कुर्वतीनां मातृणां, अथवा दुग्धं पम्पं कुर्वतीनां मातृणां प्रभावं करोति । आकस्मिकः अप्रियः भावः यः भवतः दुग्धस्य बहिः आगमनात् पूर्वमेव भवतः मनसि आगच्छति (दुग्धं निराशम्)। एतत् अल्पकालं यावत् भवति, प्रायः एकनिमेषद्वयं वा, परन्तु अतीव दुःखदं (डिस्फोरिया) कुण्ठितं च भवितुम् अर्हति । कदाचित्, भवन्तः अपि एतादृशं अनुभवितुं शक्नुवन्ति यदा भवतः दुग्धं अप्रत्याशितरूपेण बहिः आगच्छति (आकस्मिकरूपेण निराशः)। स्तनपानकाले एतत् सामान्यम् अस्ति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् प्रतिबिम्बम् अस्ति , यस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् किमपि न यत् भवन्तः नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति। भवतः मनसि समस्या नास्ति, न तु भवतः शिशुं स्तनपानं कर्तुम् इच्छति इति कारणेन, न तु भवतः स्तनौष्ठयोः वेदना अस्ति इति कारणतः। सम्पूर्णतया भौतिकम् अस्ति . वर्तमानसंशोधनस्य अनुसारं भवतः शरीरे रसायनानां अर्थात् हार्मोनानाम् आकस्मिकपरिवर्तनस्य कारणेन एतत् भवति ।

D-MER कियत् सामान्यम् इति विषये अद्यापि शोधं प्रचलति। एकेन अध्ययनेन ज्ञायते यत् स्तनपानं कुर्वतीषु ५% तः ९% यावत् मातृषु एतत् अनुभवितुं शक्यते । प्रसवोत्तर अवसाद (PPD) अथवा प्रसवोत्तर चिन्ता इत्यनेन सह प्रत्यक्षतया सम्बन्धः नास्ति . परन्तु केचन मातरः पीपीडी अथवा चिन्ता सह D-MER इत्यस्य अनुभवं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

D-MER -काले भवतः किं भवति ? (लक्षणाः)

D-MER इत्यस्य समये भवन्तः यत् मुख्यं अनुभवन्ति तत् आकस्मिकं दुर्विचारानाम्, भावनानां च आरम्भः भवति। एते अतीव शीघ्रं आगत्य अर्धनिमेषतः द्वौ निमेषौ यावत् अन्तर्धानं भवन्ति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् एताः भावनाः तदा एव आगच्छन्ति यदा भवतः स्तनाः निराशाः भवितुम् अर्हन्ति । एकदा दुग्धं प्रविष्टुं आरभते तदा तानि सर्वाणि दुर्भावनाः अन्तर्धानं भवन्ति ।

D-MER इत्यनेन सह एतानि भावनानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति:

• महतीं दुःखं निराशां च भावः।
• आत्मनः अरुचिः , न्यूनात्मसम्मानः।
• A sinking feeling/dread , यथा किमपि उदरे अटति, अथवा किमपि दुष्टं भविष्यति।
• क्रोधः , दुःखं, चञ्चलता वा अकारणम्।
• चिन्ता वा चिड़चिडापनम् ।

स्मर्यतां यत् D-MER स्तनपानेन सह सम्बद्धैः अन्यैः शारीरिक-असुविधाभिः सह न सम्बद्धः, यथा स्तन-वेदना वा स्तन-प्रकोपः वा । परन्तु एताः भावनाः एतावन्तः तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति यत् केचन मातरः स्तनपानं वा पम्पं वा त्यक्तुं आवश्यकतां अनुभवन्ति ।

अतीव महत्त्वपूर्णम् : कदाचित् एते लक्षणाः अतीव तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति तथा च आत्महत्यायाः विचाराः उत्पद्यन्ते . यदि भवतः कदापि स्वस्य वा अन्यस्य वा हानिः कर्तुं विचारः भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य परामर्शं याचत । प्रसवोत्तरविषादयुक्तानां मातृणां कृते D-MER लक्षणानाम् प्रबन्धनं अधिकं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? (D-MER इत्यस्य कारणानि) २.

यद्यपि एषा स्थितिः अद्यापि पूर्णतया न ज्ञाता तथापि अनेकेषु अध्ययनेषु हार्मोनाः एव मुख्यकारणाः इति ज्ञायते । विशेषतः शरीरे डोपामाइन् इति हार्मोनस्य स्तरस्य आकस्मिकं न्यूनतायाः कारणेन अस्य कारणं भवति । डोपामाइन् इति हार्मोनः सुखसन्तुष्टिभावनाभिः सह सम्बद्धः भवति । अनेकाः अध्ययनाः ज्ञातवन्तः यत् डोपामाइन् इत्यस्य न्यूनस्तरः अस्माकं मनोदशां भावनां च नकारात्मकरूपेण प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

एतत् एवं चिन्तयन्तु यत् यदा भवन्तः स्वशिशुं स्तनपानं कुर्वन्ति तदा भवतः शरीरे प्रोलैक्टिन् (दुग्धनिर्माणार्थं आवश्यकः हार्मोनः) तथा आक्सीटोसिन् इति हार्मोनाः मुक्ताः भवन्ति यदा भवतः शिशुः चूषयति (अथवा भवन्तः पम्पं कर्तुं आरभन्ते), तदा एषः एव आक्सीटोसिन् इति हार्मोनः भवतः स्तनात् दुग्धं बहिः आगच्छति (दुग्धस्य निष्कासनम्/लेट्-डाउन) अयं हार्मोनः आक्सीटोसिन् डोपामाइन्-स्तरं न्यूनीकृत्य कार्यं करोति । तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः डोपामाइन् स्तरः न्यूनः भवति।

येषां कारणानां कारणात् शोधकर्तारः अद्यापि पूर्णतया न अवगच्छन्ति, केषाञ्चन मातृणां डोपामाइन् स्तरः अतीव तीव्रगत्या न्यूनः भवति . तदा एव ते सहसा दुःखिताः अन्ये नकारात्मकाः भावाः च अनुभवन्ति। एतत् D-MER इति कथ्यते ।

परन्तु एताः दुर्भावनाः क्षणिकाः एव सन्ति | अनेकाः मातरः निवेदयन्ति यत् एकदा भवतः प्रोलैक्टिन्, आक्सीटोसिन् च स्तरः सामान्यः भवति तदा कतिपयेषु निमेषेषु भवतः मनोदशा स्थिरः भविष्यति ।

स्मर्यतां यत् D-MER शारीरिकप्रतिक्रिया एव, न तु मानसिकः। न तु भवतः विषादः, शिशुं प्रति क्रुद्धः, स्तनपानं कर्तुं अनिच्छुकः वा इति । यदि भवान् मन्यते यत् भवतां D-MER अस्ति तर्हि भवतां वैद्येन, धात्रीना, अथवा स्तनपानपरामर्शदातृणा सह वार्तालापः अतीव सहायकः भवितुम् अर्हति ।

कथं वैद्यः निश्चयेन जानाति यत् एषः D-MER अस्ति? (निदानम्) ९.

यतः D-MER इत्यस्य विषये बहु शोधं नास्ति, अद्यापि तस्य आधिकारिकं निदानं नास्ति । भवतः लक्षणं कदा भवति, तेषां तीव्रता च भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं करिष्यति । स्मर्यतां, D-MER केवलं तदा भवति यदा भवन्तः स्तनपानं कुर्वन्ति वा पम्पं कुर्वन्ति वा, किञ्चित्कालानन्तरं च गच्छति। भवतः लक्षणानाम् स्पष्टं वर्णनं कदा च भवति इति भवतः वैद्यः किं भवति इति अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति।

यदि अस्माकं D-MER अस्ति तर्हि वयं किं कर्तुं शक्नुमः? (उपचार एवं प्रबन्धन) ९.

यतो हि शोधकर्तारः अद्यापि एतां स्थितिं पूर्णतया न अवगच्छन्ति, अतः D-MER इत्यस्य विशिष्टः 'उपचारः' नास्ति । परन्तु भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने, अस्याः स्थितिः सामना कर्तुं च अनेकाः उपायाः सन्ति ।

अत्र D-MER लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं केचन सामान्यतया प्रयुक्ताः पद्धतयः सन्ति ।

• शिशुना सह त्वचा-त्वक्-संपर्कं वर्धयन्तु : यदि भवान् स्तनपानं करोति तर्हि यथाशक्ति शिशुं स्वस्य समीपे एव धारयितुं प्रयतस्व । एषः स्पर्शः भवतः कोर्टिसोल्- स्तरं (तनावसम्बद्धं हार्मोनं) न्यूनीकर्तुं, हृदयस्पन्दनं न्यूनीकर्तुं, शान्ततायाः भावं च जनयितुं शक्नोति । यथा लघुशिशुं धारयन्ते सति वयं यत् आरामं अनुभवामः।
• ध्यानं वा गभीरश्वासः : मुख्यं वस्तु मनः शान्तं कर्तुं प्रयत्नः । अनेन चिन्ता, तनावः च न्यूनीकरोति । नासिकाद्वारा गभीराः निःश्वासाः कृत्वा मुखेन शनैः शनैः निःश्वासं कुर्वन्तु । दिने कतिपयानि निमेषाणि यावत् एतत् कृत्वा महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्यते।
• आरामस्य अन्ये उपायाः अन्वेष्टुम् : स्तनपानात् पूर्वं मृदुमालिशं कुर्वन्तु, प्रियं गीतं शृणुत, अथवा उष्णटबमध्ये भिजन्तु। एतानि वस्तूनि भवन्तं आरामं कर्तुं, D-MER आगमनसमये उत्तमं सामना कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• स्वं विचलितं कुरुत : यदा भवतः उदरेण भवति तदा अन्यस्मिन् विषये ध्यानं केन्द्रीक्रियितुं प्रयतध्वम् । भवतु नाम भवन्तः जलपानं खादितुम्, टीवी-मध्ये किमपि द्रष्टुं, पुस्तकं वा पठितुं शक्नुवन्ति, यदा भवन्तः मनसि किं वर्तते इति चिन्तयन्ति। मूलतः, यदा सा दुर्भावना आगच्छति तदा मनः अन्यस्मिन् विषये व्यस्तं स्थापयितुं विषयः अस्ति।
• समर्थनं अन्वेष्टुम् : D-MER इत्यस्य सामना कर्तुं भवतः कृते समर्थनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। इदं भवतः जीवनसाथी, परममित्रः, अथवा ऑनलाइन D-MER समर्थनसमूहः भवितुम् अर्हति । ये जनाः भवतः वचनं श्रोष्यन्ति, भवतः सह वार्तालापं करिष्यन्ति, भवतः चिन्तां करिष्यन्ति च। भवन्तः एकः न सन्ति इति ज्ञातुं अपि महत् बलम् अस्ति।

एषा स्थितिः कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?

एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । अधिकांशजनानां कृते D-MER क्रमेण प्रायः मासत्रयानन्तरं शान्तं भवति । यथा यथा शिशुः वृद्धः भवति तथा तथा तस्य तीव्रता न्यूना भवति । परन्तु केचन सन्ति ये D-MER इत्यस्य अनुभवं कृतवन्तः यावत् ते स्तनपानं सर्वथा न त्यजन्ति । अतः, भवतः कियत्कालं यावत् भविष्यति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। परन्तु मनसि धारयतु, एतत् किमपि न भवति यत् अधिकांशतया स्थायिरूपेण भवति।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

न, भवन्तः D-MER इत्यस्य निवारणं कर्तुं न शक्नुवन्ति। परन्तु एतत् ज्ञातव्यं यत् भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति जनाः सन्ति तथा च एषा स्थितिः भवता कृतस्य किमपि कारणेन न भवति इति। तस्य उत्तरदायित्वं भवता न ग्रहीतव्यम्।

किं D-MER प्रसवोत्तर अवसादस्य (PPD) लक्षणम् अस्ति ?

न, D-MER भवतः प्रसवोत्तरविषादः (PPD) अथवा अन्यः प्रसवोत्तरस्य मनोदशाविकारः अस्ति इति संकेतः नास्ति । यद्यपि केचन लक्षणानि समानानि सन्ति तथापि D-MER तदा एव भवति यदा भवतः दुग्धस्य आपूर्तिः आगन्तुं प्रवृत्ता भवति, शीघ्रं गच्छति च । तथापि भवतः D-MER भवति चेत् PPD इत्यादिः स्थितिः सम्भवति । यदि स्तनपानात् बहिः भवतः नकारात्मकविचाराः भावनाः च अधिकाः तीव्राः सन्ति, अथवा यदि ते दिने दिने दुर्गता भवन्ति इति भासते तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु

अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः स्वस्य पालनं कुर्वन्तु!

यद्यपि केचन जनाः तत् न अवगच्छन्ति तथापि D-MER इति वास्तविकः स्थितिः अस्ति । दिष्ट्या प्रायः अस्थायी भवति, भवतः सामना कर्तुं साहाय्यं कर्तुं उपायाः अपि सन्ति । उपरि उल्लिखितानां पद्धतीनां उपयोगेन स्वस्य D-MER लक्षणानाम् प्रबन्धनं कर्तुं प्रयतध्वम्। कदाचित्, भवतः वास्तविकस्थितिः अस्ति, अन्याः मातरः अपि तथैव अनुभवन्ति इति ज्ञात्वा महती उपशमः भवितुम् अर्हति ।

D-MER भवन्तं स्तनपानं त्यक्तुं इच्छां जनयितुं शक्नोति। यदि एतस्य भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य कल्याणस्य च असह्यः प्रभावः भवति तर्हि सूत्रं प्रति परिवर्तनं भवतः शिशुस्य च कृते सर्वोत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति । तत् कुशलम्। तस्य लज्जा मा कुरु। यदि स्तनपानं भवतः कृते कार्यं न करोति तर्हि भवतः दोषः नास्ति।

कदा अवश्यं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

साहाय्यं याचने न दोषः । यदि भवतः भावनाः अतीव प्रबलाः सन्ति तथा च भवतः तेषां सामना कर्तुं कष्टं भवति तर्हि भवतः वैद्येन सह अथवा स्तनपानविशेषज्ञेन सह वार्तालापः अतीव सहायकः भवितुम् अर्हति । स्वभावनानां विषये मुक्ततया प्रामाणिकतया च वक्तुं महत्त्वपूर्णम्। कागदखण्डे स्वभावनाः लिखित्वा वैद्यं दर्शयितुं अपि सहायकं भवितुम् अर्हति । विजानीहि यत् ते जनाः सन्ति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, न च भवतः एकः ।

यदि कदापि भवतः स्वस्य वा अन्यस्य वा हानिः कर्तुं विचारः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य परामर्शं याचत ।

गृहं नेतुम् स्मर्तव्यानि वस्तूनि

स्तनपानं सर्वेषां कृते सुखदः अनुभवः नास्ति। यदि भवन्तः स्वस्य दुग्धं त्यक्त्वा क्रोधं वा दुःखं वा इत्यादीनि नकारात्मकभावनानि अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः D-MER, अथवा Dysphoric Milk Ejection Reflex इति रोगं प्राप्नुवन्ति।

• त्वं न एकाकी। अन्येषु मातृषु अपि एतत् भवति ।
• एषः भवतः दोषः नास्ति। भवता किमपि दुष्कृतं न कृतम्।
• भवतः किमपि "दोषः" नास्ति। एषा शारीरिकप्रतिक्रिया अस्ति।
• भवतः कथं भवति इति भवतः वैद्यं वदतु। ते भवन्तं यत् अनुभवन्ति तस्य सामना कर्तुं सर्वोत्तमान् उपायान् वक्ष्यन्ति।
• कदाचित्, केवलं ज्ञात्वा यत् भवन्तः यत् अनुभवन्ति तस्य नाम अस्ति, भवन्तः एकान्ते न सन्ति इव अनुभूय साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। चिन्ता मा कुरुत, साहाय्यं अस्ति।

` D-MER, Dysphoric Milk Ejection Reflex, स्तनपान, दूध let-down, उदासी, क्रोध, चिंता, हार्मोन, डोपामाइन, प्रसवोत्तर, मानसिक स्वास्थ्य