इलास्टोग्राफी परीक्षणम् : यत् किमपि भवता भयं विना ज्ञातव्यम्

किं भवतः वैद्यः भवन्तं नूतनप्रकारस्य स्कैन् करणीयम् इति उक्तवान्? तस्य नाम 'इलास्टोग्राफी' इति भवेत् । नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु वस्तुतः अतीव सरलं, दुःखहीनं, अतीव महत्त्वपूर्णं च परीक्षा अस्ति । अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव अस्ति। अतः एतस्मात् भयं मा कुर्मः, सर्वं च सरलतया वदामः।

इलास्टोग्राफी सरलतया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् इलास्टोग्राफी इति एकः परीक्षणः यः अस्माकं शरीरे यकृत् इत्यादीनां अङ्गानाम् "लोचना" अथवा मृदुता/कठोरता मापयति । अस्मिन् न्यून-आवृत्ति-स्पन्दनानि उपयुज्यन्ते ये दुःखहीनाः अत्यल्पाः च सन्ति, अस्माभिः अनुभूय न शक्यन्ते ।

एवं चिन्तयतु। स्वस्थं यकृत् नवस्पञ्ज इव जलं सिक्तम् । मृदुलचीलं च भवति । परन्तु यदा यकृत् रोगेण क्षतिग्रस्तः भवति तदा क्रमेण कठोरः भवति, कठोरः च भवति । स्पञ्जः शुष्कः पाषाणरूपेण परिणतः इव । इलास्टोग्राफी इत्यनेन कियत् कठोरता इति सम्यक् माप्यते । अङ्गं अतिकठिनं चेत् रोगस्य लक्षणं भवेत् ।

अस्य परीक्षणस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

इलास्टोग्राफी मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमः प्रकारः चिनोति ।

कतरनी तरङ्ग इलास्टोग्राफी किम् ?

इयं अन्यत् नूतनं पद्धतिं यत् अल्ट्रासाउण्ड् प्रौद्योगिक्याः कृते आगच्छति। अस्मिन् ऊतकानाम् कठोरताम् मापनार्थं अन्यः विशेषः प्रकारः तरङ्गः (shear waves) उपयुज्यते । एतेन स्पष्टतरं प्रतिबिम्बं भवति । यद्यपि एषा प्रौद्योगिकी अद्यापि विकसिता अस्ति तथापि स्तन, यकृत्, मांसपेशी, प्रोस्टेट्, थायरॉयड् गांठः इत्यादीनां वस्तूनाम् परीक्षणार्थं पूर्वमेव अस्य उपयोगः भवति ।

किमर्थं भवन्तः एतत् इलास्टोग्राफी परीक्षणं कर्तुं अनुशंसन्ति?

इलास्टोग्राफी परीक्षणस्य मुख्यकारणं यकृत् - रेशेः - रोगः इति स्थितिः अस्ति वा इति जाँचः भवति |

कल्पयतु यत् अस्माकं यकृत् विविधकारणानां कारणेन (उदाहरणार्थं, अत्यधिकं मद्यपानं, यकृतशोथविषाणुः, मेदःयुक्तं यकृत्) निरन्तरं क्षतिग्रस्तं भवति । ततः यकृत् स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं प्रयतते। अस्मिन् चिकित्साप्रक्रियायां यथा अस्माकं त्वचायाः व्रणस्य चिकित्सायां दागः भवति तथा यकृत्-मध्ये दाग-उपस्थः भवति । एतत् वयं Fibrosis इति वदामः |

यथा यथा एषः रेशेः प्रगच्छति तथा तथा यकृत्द्वारा रक्तस्य प्रवाहं बाधते । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि यकृत् सर्वथा कठोरः संकुचितः च भवितुम् अर्हति, येन सिरोसिस् इति स्थितिः भवति । एतेन यकृत्-कर्क्कटः, यकृत्-विफलता इत्यादयः गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।

अतः, यदि भवान् यकृत्रोगस्य (उदा. वसायुक्तं यकृत्, यकृतशोथः) विकसितुं जोखिमे अस्ति अथवा तत्सदृशरोगाणां लक्षणं दर्शयति तर्हि भवतां वैद्यः इलास्टोग्राफीपरीक्षायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति इदम्‌:

• भवतः रेशेः किं स्तरः अस्ति इति भवन्तः सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।
• तदनुसारं भवन्तः निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कृते किं सर्वोत्तमम् उपचारं दातव्यम् इति।
• यकृत् दत्तचिकित्सासु कथं प्रतिक्रियां ददाति इति निरीक्षणं कर्तुं शक्यते ।

एषा परीक्षा कः करोति ? कियत् समीचीनम् अस्ति ?

इदं परीक्षणं प्रायः रेडियोलॉजिस्ट् द्वारा क्रियते , एकः वैद्यः यः चिकित्साप्रतिबिम्बनविशेषज्ञः अस्ति । सः भवतः परिवारवैद्येन यकृत्रोगचिकित्सकेन च सह भवतः चिकित्साविषये निर्णयं कर्तुं कार्यं करिष्यति ।

यकृत् रेशेः निदानं कर्तुं एषा परीक्षणम् अत्यन्तं सटीकं मन्यते । पूर्वं अस्याः स्थितिः सम्यक् निदानं कर्तुं बायोप्सी करणीयम् आसीत् । परन्तु इलास्टोग्राफी इत्यस्य धन्यवादेन इदानीं शरीरस्य किमपि वेदना वा हानिः वा विना एषा सूचना प्राप्तुं शक्यते ।

परीक्षणं पदे पदे कथं करणीयम्

भवता एतत् करणीयम् इति प्रकारः भवतः विहितप्रकारस्य आधारेण किञ्चित् भिन्नः भविष्यति ।

क्षणिक इलास्टोग्राफी (अल्ट्रासाउण्ड्) कथं करणीयम् : १.

एतदर्थं केवलं कतिपयानि निमेषाणि यावत् समयः स्यात् ।

1. प्रथमं रेडियोलॉजिस्ट् भवतः त्वचायां जलसदृशं जेल् लेपयिष्यति, यस्मिन् क्षेत्रे भवतः यकृत् अस्ति (भवतः उदरस्य दक्षिणभागे, भवतः पृष्ठपार्श्वयोः अधः)। एतेन स्कैनिङ्ग-यन्त्रं भवतः त्वचायाः उपरि सहजतया गन्तुं शक्नोति ।

2. ततः, तस्मिन् क्षेत्रे लघु हस्तगतं यन्त्रं (ट्रांसड्यूसर) स्थापयित्वा शनैः शनैः अग्रे-पश्चात् चाल्यते ।

3. एतत् यन्त्रं यकृत् प्रति लघु आघातं प्रेषयति यत् वयं अनुभवितुं न शक्नुमः।

4. यस्मिन् वेगेन आघाततरङ्गाः यकृत्-प्रहारं कुर्वन्ति, प्रतिबिम्बिताः च भवन्ति, तत् सङ्गणकेन माप्यते । यथा यथा यकृत् कठोरतरं भवति तथा तथा एतेषां तरङ्गानाम् गतिः वर्धते ।

5. एतस्याः सूचनायाः उपयोगेन सङ्गणकः यकृतस्य कठोरताम् अमाप्य तत् प्रतिबिम्बरूपेण प्रदर्शयति ।

MRE (Magnetic Resonance Elastography) कथं करणीयम्:

एतत् प्रायः ५ निमेषान् यावत् भवति, परन्तु यदि पूर्णेन एमआरआइ इत्यनेन क्रियते तर्हि प्रायः ४५ निमेषाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

1. भवन्तः मेजस्य उपरि विन्यस्ताः भविष्यन्ति। भवन्तं निश्चलं स्थातुं साहाय्यं कर्तुं पट्टिकाः इत्यादीनि समर्थनं दातुं शक्नुवन्ति।

2. भवतः वक्षःस्थलस्य दक्षिणभागे (यकृतस्य उपरि) लघुयन्त्रं (चालकम्) अस्ति ।

3. अन्ये कतिपये यन्त्राणि ये रेडियोतरङ्गं प्रेषयन्ति, गृह्णन्ति च, ते समीपस्थे त्वचायां स्थापिताः भवन्ति ।

4. कदाचित् (सदैव न) भवतः बाहौ नाडीमध्ये लघु नलिकां प्रविश्य तस्य माध्यमेन विशेषं द्रवम् (विपरीतता - गैडोलिनियम) प्रविष्टं भवति। अनेन बिम्बानि स्पष्टानि भवन्ति ।

5. ततः भवन्तः यस्मिन् मेजस्य उपरि सन्ति तत् शनैः शनैः MRI यन्त्रे गमिष्यति, यत् विशालं नलिकां इव दृश्यते।

6. रेडियोलॉजिस्ट् यन्त्रस्य बहिः सङ्गणके उपविश्य परीक्षां नियन्त्रयति।

7. भवन्तः कतिपयसेकेण्ड् यावत् निःश्वासं धारयितुं प्रार्थयिष्यन्ति। तस्मिन् समये चालकः यकृत् प्रति लघुस्पन्दनानि प्रेषयित्वा चित्राणि गृह्णीयात् ।

परीक्षायाः पूर्वं भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?

इलास्टोग्राफीपरीक्षायाः पूर्वं भवतः वैद्यः यत् निर्देशं ददाति तस्य अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । सामान्यतया, भवान् एतादृशानि वस्तूनि अपेक्षितुं शक्नोति यथा-

• भोजनम् : परीक्षणात् पूर्वं किमपि मधुरं (मधुरं चायं, काफी, शीतलपेयम्, फलस्य रसः) न खादन्तु न पिबन्तु। शर्करा यकृत्-कठोरता-मापने किञ्चित् परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति । परीक्षायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं प्रार्थयितुं शक्यते। विशिष्टानि निर्देशानि स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
• वस्त्राणि:परीक्षणदिने स्वस्य आभूषणं, घड़ीं, केशपिण्डं च गृहे एव त्यजन्तु । शिथिलं, आरामदायकं वस्त्रं धारयन्तु। भवद्भिः चिकित्सालयेन प्रदत्तं विशेषं वस्त्रं धारयितुं शक्यते।
• धातुवस्तूनि (MRE कृते): यदि भवतः समीपे शल्यक्रियाद्वारा प्रत्यारोपिताः धातुवस्तूनि (उदा. पेसमेकर, श्रवणयन्त्राणि, कृत्रिमसन्धिः) सन्ति तर्हि रेडियोलॉजिस्टं पूर्वमेव अवश्यं सूचयन्तु। एते एमआरआइ-यन्त्रस्य प्रबलचुम्बकीयक्षेत्रेण प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• गर्भधारणम् : यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा गर्भवती अस्ति इति शङ्का अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं रेडियोलॉजिस्ट् च सूचयतु। गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड् इलास्टोग्राफी सुरक्षिता भवति । परन्तु गर्भावस्थायाः प्रथमत्रिमासे प्रायः एमआरआइ-स्कैन् न क्रियते ।

अस्मिन् कीदृशं जोखिमम् अस्ति ?

यदि भवान् सुरक्षानिर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं करोति तर्हि MRE सामान्यतया सुरक्षितम् अस्ति। चुम्बकीयक्षेत्रं शरीराय हानिकारकं न भवति । परन्तु दुर्लभेषु सन्दर्भेषु प्रयुक्तस्य विपरीतकारकस्य (गाडोलिनियमस्य) एलर्जी प्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति । अपि च यदि परीक्षणकाले शान्तं कर्तुं शामकं दत्तं भवति तर्हि अतिमात्रायाः जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

परीक्षणस्य परिणामाः किं वदन्ति ?

भवतः इलास्टोग्राफी परीक्षणेन भवतः यकृतस्य चित्रं उत्पद्यते । रेडियोलॉजिस्ट् भवतः यकृतस्य कठोरता अथवा दागस्य प्रमाणं निर्धारयितुं चित्रस्य विश्लेषणं करोति । अयं स्तरः प्रायः F0 तः F4 पर्यन्तं ग्रेडितः भवति ।

परीक्षणस्य कतिपयेषु दिनेषु रेडियोलॉजिस्ट् परिणामस्य प्रतिवेदनं कृत्वा भवतः चिकित्सां कुर्वन्तं वैद्यं प्रति प्रेषयिष्यति । ततः वैद्यः भवन्तं पुनः आहूय परिणामं व्याख्यास्यति, अग्रे किं कर्तव्यमिति च चर्चां करिष्यति ।