किं भवतः बालकस्य प्रायः उदरवेदना भवति ? उदरस्य माइग्रेनः भवितुम् अर्हति!

किं भवतः लघुः प्रायः वदति यत् “मम्मी, मम उदरं व्यथते” इति? अथवा सहसा आरभ्य किञ्चित्कालानन्तरं गच्छन्तीनां उदरवेदनाभिः पीडितः अस्ति वा? कदाचित् एतानि सामान्यं उदरवेदना इति चिन्तयामः, परन्तु एतत् किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । तत् अद्य वयं वदामः ।

उदरस्य माइग्रेन इति किम् ? सम्यक् अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः उदरस्य माइग्रेनः एकः प्रकारः माइग्रेनः अस्ति । परन्तु शिरोवेदनायाः स्थाने मुख्यतया उदरवेदनारूपेण अनुभूयते । एषा उदरवेदना प्रायः मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हति | वस्तुतः बालकस्य एतावत् प्रभावः भवितुम् अर्हति यत् सः नित्यकर्म अपि कर्तुं न शक्नोति ।

एषा वेदना एकस्मिन् समये एकघण्टातः ७२ घण्टापर्यन्तं (३ दिवसान्) यावत् भवितुं शक्नोति । परन्तु प्रायः प्रायः १७ घण्टाः यावत् भवति । केषाञ्चन बालकानां पारम्परिकः माइग्रेन-शिरोवेदना अपि अस्य उदरवेदनायाः सङ्गमेन भवितुं शक्नोति । एतत् अपि मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

शोधकर्तारः वदन्ति यत् माइग्रेन-रोगस्य माइग्रेन-शिरोवेदनायाः च सम्बन्धः अस्ति । तेषां मतं यत् उभयोः स्थितीनां उत्प्रेरकाः, लक्षणं, चिकित्सा च समानाः सन्ति । उभयोः अवस्थायोः मूलकारणं समानं भवेत् इति अपि तेषां मतम् । यथा - माइग्रेन-शिरोवेदनायुक्तानां २४% जनानां जीवनस्य कस्मिन्चित् समये अपि माइग्रेन्-रोगः भवति । एतस्य तुलने सामान्यजनसङ्ख्यायाः प्रायः १०% भागः भवति ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ? तेषु भवतः बालकः अस्ति वा ?

उदरस्य माइग्रेनः १० वर्षाणाम् अधः बालकेषु अधिकतया भवति तथापि प्रौढाः अपि एतादृशं विकासं कर्तुं शक्नुवन्ति, तत् च मनसि स्थापनीयम् ।

प्रायः ७ वर्षेभ्यः परितः एषः रोगः आरभ्यते ।अपि च बालकानां अपेक्षया बालिकानां मध्ये किञ्चित् अधिकं भवति ।

जोखिमकारकाः के सन्ति ? कः अधिकतया प्रवणः भवति ?

यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित्, यथा भवतः बालस्य माता, पिता, भ्रातृभ्रातृभ्यां वा माइग्रेन-रोगः भवति तर्हि भवतः बालकस्य माइग्रेन-रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति । ६५% तः अधिकाः माइग्रेन्-रोगयुक्ताः बालकाः प्रथम-उपाधि-बन्धुः भवति यस्य माइग्रेन्-रोगः अस्ति ।

न केवलं चिन्ता, अवसादः इत्यादीनां मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां बालकानां अपि उदरस्य शिरस्य च माइग्रेनस्य अधिकः जोखिमः भवति अतः बालस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य विषये अपि अस्माभिः चिन्ता करणीयम्।

उदरस्य माइग्रेन् कियत् सामान्यम् अस्ति ? किं वस्तुतः एतत् सामान्यम् अस्ति ?

अनुमानं भवति यत् विद्यालयवयोवृद्धानां बालकानां १% तः ४% पर्यन्तं एषः उदरकीटः भवति । परन्तु एषा संख्या अधिका भवितुम् अर्हति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते । यतो हि स्थितिः अल्पनिदानं भवति अतः अल्पनिवेदिता अस्ति ।

प्रौढेषु उदरस्य माइग्रेनः अत्यन्तं दुर्लभः भवति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

अस्य उदरस्य माइग्रेनस्य मुख्यं लक्षणं उदरवेदना अस्ति | एषा वेदना प्रायः उदरस्य मध्ये, नाभिस्य परितः भवति । कदाचित् जडवेदना इव, तीक्ष्णवेदना इव वा आगन्तुं शक्नोति । वेदनायाः स्तरः मध्यमः तीव्रः वा भवितुम् अर्हति ।

अस्य दुःखदस्य वैशिष्ट्यम् अस्ति यत् सा सहसा आरभ्य प्रायः तथैव शीघ्रं गच्छति । यथा पूर्वं उक्तं, एकघण्टातः ७२ घण्टापर्यन्तं स्थातुं शक्नोति ।

एतेषां मुख्यलक्षणानाम् अतिरिक्तं भवतः वा भवतः बालकस्य वा लक्षणानि अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• पल्लोर .
• अनाहार्यता , यस्य अर्थः भूखस्य हानिः |
• वमनेच्छा ।
• वमनं भवति .
• शिरोवेदना भवति .

अस्य अतिरिक्तं केचन जनाः अन्ये लक्षणानि अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ये माइग्रेनस्य समये दृश्यन्ते, यथा उज्ज्वलप्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलता (photophobia) तथा च उच्चैः कोलाहलस्य प्रति संवेदनशीलता (phonophobia)

अस्य उदरवेदनायाः प्रकरणानाम् अन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् कतिपयान् मासान् यावत् भवितुम् अर्हति । प्रायः उदरवेदनारहितकाले लक्षणं न भवति ।

एते उदरवेदनाः किमर्थं भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् उदरस्य माइग्रेनस्य कारणं किम् अस्ति, परन्तु तेषां कतिपयानि परिकल्पनाः सन्ति ।

मुख्यपरिकल्पना अस्ति यत् माइग्रेनरोगयुक्तानां जनानां तंत्रिकातन्त्रम् अनावश्यकरूपेण संवेदनशीलं भवति । विशेषतः अस्मिन् तन्त्रे प्राथमिकसंवेदी-केन्द्रीय-मेरुदण्ड-न्यूरोन् अत्र महत्त्वपूर्णाः सन्ति । शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् केचन आनुवंशिकाः कारकाः, मनोवैज्ञानिकाः सामाजिकाः च कारकाः, पर्यावरणीयकारकाः च एतां अतिसंवेदनशीलतां प्रभावितुं शक्नुवन्ति ।

यदा कश्चन गतिरोगः तनावः वा इत्यादिकस्य उत्प्रेरकस्य सम्पर्कं प्राप्नोति तदा तस्य शरीरं न्यूरोट्रांसमीटर् इति रसायनिकदूतान् असामान्यरूपेण मुञ्चति एतेषु सेरोटोनिन् विशेषतया उदरवेदनायां प्रवृत्तः इति मन्यते ।

अस्याः स्थितिः वर्धयन्ति वा दुर्गता वा कुर्वन्ति ?

कतिपयपरिस्थितयः, वस्तूनि च एतेषां उदरस्य माइग्रेनस्य वर्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति, अर्थात् ते नूतनं आरभुं शक्नुवन्ति अथवा विद्यमानं दुर्गतिम् अकुर्वन् । एते व्यक्तिगतरूपेण भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अत्र केचन सामान्याः उत्प्रेरकाः सन्ति ये बहवः जनान् प्रभावितयन्ति:

• तनावः : विद्यालयकार्यं , पारिवारिकसमस्या इत्यादिभिः विषयैः उत्पद्यमानः तनावः |
• अपर्याप्तनिद्रा अनियमितनिद्रा च।
• दीर्घकालं उपवासः।
• निर्जलीकरणम् ।
• यात्रा तथा गतिरोग।
• व्यायामः।
• अमाइन-युक्तानि खाद्यानि : संतराणि, चूना च, चॉकलेट्, पनीरं, सलामी, हैम् इत्यादीनि साइट्रस-फलानि ।
• कृत्रिमस्वादाः , वर्णाः, मोनोसोडियमग्लूटामेट् ( MSG ) च युक्ताः खाद्यानि ।
• उज्ज्वलाः, ज्वलन्तः प्रकाशाः।
• २०० मिलीग्रामात् अधिकं कैफीनस्य सेवनं (अर्थात् काफी, चाय, केषुचित् शीतलपेयेषु च दृश्यमानं कैफीनम्) ।

कल्पयतु, अवकाशयात्रायाः प्रत्यागमनसमये, परीक्षायाः समीपगमने वा बालकस्य उदरवेदना भवति । एतानि `Triggers` इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

वस्तुतः अस्य उदरस्य माइग्रेनस्य निदानं किञ्चित् कठिनं भवति, यतः अन्ये बहवः परिस्थितयः कारणानि च सन्ति ये उदरस्य वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अपि च, लघुबालानां कृते स्वस्य वेदनायाः सम्यक् वर्णनं, सामान्यस्य उदरवेदनायाः एतस्य च भेदं वक्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

एतादृशस्य उदरस्य माइग्रेनस्य निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति विशिष्टाः प्रयोगशालापरीक्षाः वा इमेजिंगपरीक्षाः वा नास्ति । अतः वैद्याः मुख्यतया बालस्य लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य च सुबोधस्य उपरि अवलम्बन्ते ।

वैद्यः अपि सुनिश्चितं कुर्यात् यत् अन्ये स्वास्थ्यस्थितयः न सन्ति येन समानलक्षणं भवति । उदाहरणतया:

• चक्रीय वमन लक्षण
• उदरस्य व्रणाः
• क्रोन् रोगः
• चिड़चिड़ा आन्तरिक लक्षण (IBS) २.
• मूत्राशयः अथवा वृक्कसम्बद्धाः स्थितिः ।

यः वैद्यः भवतः बालकस्य परीक्षणं करोति सः निम्नलिखितम् करिष्यति।

• बालस्य परिवारस्य च चिकित्सा-इतिहासस्य सम्यक् अध्ययनं भवति ।
• शारीरिकपरीक्षा क्रियते ।
• अन्येषां चिकित्सास्थितीनां निराकरणाय उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् अथवा एक्स-रे इत्यादीनां परीक्षणानां आदेशः भवितुं शक्नोति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? कथं प्रबन्धयति ?

अस्य उदरवेदनायाः विशिष्टं चिकित्सा अद्यापि नास्ति । अतः चिकित्सायाः मुख्यं केन्द्रं एतस्याः स्थितिः न भवतु इति भवति । अपि च, एकवारं आरब्धस्य अस्य उदरवेदनायाः चिकित्सायाः उपायाः सन्ति ।

कथं भवन्तः एतत् निवारयन्ति ? (निवारणम्) २.

एतेषां उदरवेदनानां निवारणाय भवतः बालकस्य के के उत्प्रेरकाः सन्ति इति अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् । एतत् कर्तुं एकः उत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः बालस्य लक्षणं, ते किं खादन्ति, किं अनुभवन्ति च इति विषये Symptom Journal स्थापनं करणीयम्। एषः उत्प्रेरकानाम् अभिज्ञानस्य महान् उपायः भवितुम् अर्हति ।

सामान्यतया निवारकपरिहाररूपेण निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• तनावस्य प्रबन्धनम् : तनावस्य प्रबन्धने सहायतार्थं स्वस्थं सामनाकरणरणनीतयः अभ्यासं कुर्वन्तु। तनावस्य प्रबन्धने संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) अपि अतीव सहायकं भवति ।
• यात्रायां सावधानाः भवन्तु : गतिरोगात् परिहारः महत्त्वपूर्णः अस्ति । दीर्घदूरं गच्छन्ते सति भवन्तः बहुधा स्थगितुं शक्नुवन्ति, उच्चैः ऊर्ध्वतायां यात्रां सीमितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• सुनिद्रां प्राप्नुत : माइग्रेनरोगयुक्तानां जनानां कृते पर्याप्तनिद्रा अत्यावश्यकी भवति । नियमितरूपेण शयनावसरे निर्वाहः, उत्तमनिद्रास्वच्छतायाः अभ्यासः च निद्रायाः व्यत्ययस्य निवारणे सहायकः भवितुम् अर्हति । एतेन वेदनायाः तीव्रता न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• नेत्रेषु कठिनवस्तूनि परिहरन्तु : उज्ज्वलाः, ज्वलन्तः प्रकाशाः एतां स्थितिं व्यापकं कर्तुं शक्नुवन्ति, अतः यथाशक्ति तेभ्यः दूरं तिष्ठन्तु ।
• खाद्य-उत्प्रेरक-परिहारः : ये आहाराः भवतः बालस्य लक्षणं वर्धयन्ति इति भासते तेषां परिचयं कृत्वा भवतः बालस्य आहारात् तान् निवारयितुं प्रयतध्वम्। अपि च, MSG (Ajinomoto) युक्तानि खाद्यानि न्यूनीकरोतु तथा च कृत्रिमस्वादाः वर्णाः च .

निवारक औषधियाँ

अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनस्य (FDA) अद्यापि माइग्रेन-शिरोवेदनायाः चिकित्सायाः कृते विशेषतया अनुमोदितानि औषधानि नास्ति । परन्तु केचन वैद्याः केचन औषधानि “अफ-लेबल” इति लिखितुं शक्नुवन्ति, अर्थात् ते अन्यस्थितीनां कृते अनुमोदिताः सन्ति । माइग्रेन-शिरोवेदना-निवारणे सहायकाः बहवः औषधाः अपि माइग्रेन-शिरोवेदना-निवारणे अपि सहायकाः भवन्ति ।

संशोधनेन ज्ञातं यत् एतानि औषधानि माइग्रेन्-रोगस्य निवारणे सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति : १.

• साइप्रोहेप्टाडिन
• पिजोटिफेन `(पिजोटिफेन)`
• प्रोप्रानोलोल `(प्रोप्रानोलोल)`
• फ्लुनारिजिन `(फ्लुनारिजिन)`

एतानि केवलं चिकित्सापरामर्शेण एव ग्रहीतव्यानि।

यदा कठिनता भवति तदा भवन्तः किं कुर्वन्ति ? (प्रकरण चिकित्सा) ९.

यदा भवतः बालकस्य माइग्रेनः भवति तदा तान् अन्धकारशान्तस्थाने विश्रामं कुर्वन्तु । तेषां ललाटे आर्द्रवस्त्रं हिमपुटं वा स्थापयित्वा अपि लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं शक्यते ।

तदतिरिक्तं भवतः बालस्य वैद्यः कठिनसमये निम्नलिखितौषधानां अनुशंसा वा लिखितुं वा शक्नोति।

• नॉनस्टेरॉयडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स् (NSAIDs): उदाहरणार्थं , इबुप्रोफेन् अथवा एस्पिरिन् . (बालानां कृते एस्पिरिन् दत्त्वा चिकित्सापरामर्शः अत्यावश्यकः।)
• मतली निवारक औषधानि .
• Triptans (सेरोटोनिन रिसेप्टर Agonists) .

अस्याः स्थितिः भविष्यत् कः ? (पूर्वसूचना) ९.

सुसमाचारः अस्ति यत् माइग्रेन-रोगयुक्ताः बालकाः यौवनस्य परितः माइग्रेन-रोगेण बहिः वर्धन्ते । किशोरावस्थायाः अन्ते यावत् प्रायः ६०% बालकाः समस्यायाः पूर्णतया निराकरणं कृतवन्तः भविष्यन्ति ।

परन्तु येषां बालकानां माइग्रेन्-रोगः अभवत्, तेषु प्रायः ७०% बालकेषु किशोरावस्थायां वा प्रौढतायां वा पश्चात् जीवने माइग्रेन-शिरोवेदना भविष्यति ।

यदि मम बालकस्य एतादृशं कष्टं भवति तर्हि अहं कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोमि?

एषा उदरवेदना बालस्य भवतः च कृते भावनात्मकरूपेण दुःखदः भवितुम् अर्हति । बालस्य सामाजिकजीवनं विद्यालयकार्यं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। अतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः स्वस्य बालकस्य विषये विश्वासं कुर्वन्ति, तस्य स्वास्थ्यस्य वकालतम् च कुर्वन्ति।

बालस्य वैद्येन सह तस्य लक्षणानाम् विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः कुटुम्बे कस्यचित् माइग्रेनरोगः अस्ति वा इति तान् वदतु। भवतः बालस्य उदरवेदना माइग्रेनस्य कारणेन भवितुम् अर्हति वा इति चिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु।

किञ्चित् समयं गृह्णीयात्, परन्तु `Triggers` के सन्ति ये भवतः बालकस्य कृते एतां समस्यां अधिकं कुर्वन्ति इति ज्ञातुं प्रयतध्वम्। यदि सम्भवं तर्हि बालकं तेभ्यः दूरं स्थापयन्तु। तदा भविष्ये एतादृशी समस्या न भवतु इति भवन्तः निवारयितुं शक्नुवन्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि एतस्य उदरवेदनायाः कारणेन भवतः बालकः पुनः पुनः वमनं करोति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । तस्मिन् सति भवतः बालकस्य वमनं नियन्त्रयितुं शरीरस्य जलस्य अतिशयेन हानिः भवति इति निर्जलीकरणं निवारयितुं वा चिकित्सां कर्तुं वा चिकित्सालये प्रवेशः करणीयः भवेत्

बालकं वेदनाग्रस्तं दृष्ट्वा अतीव दुःखदं भवति। तेषां कृते भवन्तः सर्वोत्तमं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् तेषां वकालतम्, तेषां वैद्येन सह वार्तालापं, तेषां उदरस्य माइग्रेनस्य प्रबन्धनस्य उपायान् अन्वेष्टुं च । यतो हि विशिष्टानि उत्प्रेरकाः भवितुम् अर्हन्ति, तस्मात् भवतः बालस्य क्रियाकलापानाम्, परिस्थितीनां, लक्षणानाम् च पत्रिकां कृत्वा कालान्तरे उत्प्रेरकानाम् अभिज्ञानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अद्य वयं कतिपयानि वस्तूनि स्मरामः येषां विषये वयं भवद्भ्यः महत्त्वपूर्णाः इति मन्यामहे:

• उदरस्य माइग्रेनः वास्तविकः स्थितिः अस्ति । न केवलं उदरवेदना एव।
• एतत् अधिकतया लघुबालानां मध्ये दृश्यते ।
• यदि परिवारे कस्यचित् माइग्रेनरोगः भवति तर्हि तस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
• लक्षणं ज्ञात्वा चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• उत्प्रेरकानाम् अभिज्ञानं तेभ्यः दूरं स्थातुं च अस्याः स्थितिः नियन्त्रणे बहु दूरं गमिष्यति ।
• चिन्ता मा कुरुत, अधिकांशबालानां कृते एषा स्थितिः वृद्धावस्थायां शान्तः भविष्यति।
• यदि भवतः बालकस्य एतादृशं किमपि अस्ति तर्हि भवतः समर्थनं, अवगमनं, परिचर्या च तेषां कृते अतीव मूल्यवान् भवति ।

आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशं किमपि लक्षणं भवति तर्हि कृपया वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।