प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य PSMA PET-स्कैन्-विषये भवान् अवगतः अस्ति वा? (PSMA PET Scan) 1.1.

भवान् `(PSMA PET scan)` इति शब्दं श्रुतवान् स्यात्, अथवा वैद्यः भवन्तं एतत् कर्तुं अवदत् स्यात्। अतः, एतादृशपरीक्षायाः विषये श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता, जिज्ञासुः च भवितुं सामान्यम्। परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, अधिकांशजनानां कृते एषा सुरक्षितपरीक्षा अस्ति, प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य अन्वेषणार्थं च अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति । एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

PSMA PET scan इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PSMA PET स्कैन् एकः परीक्षणः अस्ति यः विशेषाणि चित्राणि गृह्णाति । एतेन भवतः वैद्यः ज्ञातुं शक्नोति यत् भवतः प्रोस्टेट-कर्क्कटः अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि सः कुत्र अस्ति वा इति । अस्मिन् भवतः शरीरे अल्पमात्रायां रेडियोधर्मी पदार्थस्य (रेडियोट्रैसरस्य) प्रविष्टिः भवति । इदं पदार्थं प्रोस्टेट्-कर्क्कटकोशिकानां पृष्ठभागे प्रोस्टेट्-विशिष्ट-झिल्ली-प्रतिजन (PSMA) इति विशेष-प्रोटीने सह संलग्नं भवति । ततः स्कैनरः रेडियोधर्मी पदार्थः कुत्र अस्ति इति चित्राणि गृह्णाति ।

किञ्चित् `GPS` tracker इव चिन्तयन्तु। कर्करोगकोशिकाः अन्विष्य अस्मान् दर्शयति यत् ते कुत्र सन्ति।

एतादृशः परीक्षणः किञ्चित् भयङ्करः भवितुम् अर्हति । परन्तु PSMA PET scan अतीव सुरक्षितम् अस्ति। रेडियोधर्मी पदार्थः भवतः शरीरे प्रविष्टः भवति तदा किञ्चित् दंशकं भावः एव भवतः अनुभवः भविष्यति । तदन्यत् स्कैन्-काले भवद्भिः केवलं यथाशक्ति निश्चलं स्थातव्यम् येन चित्राणि स्पष्टतया गृहीतुं शक्यन्ते ।

एतेषां शब्दानां PSMA PET इत्यस्य किं अर्थः ?

• PSMA: अस्य अर्थः `(Prostate-Specific Membrane Antigen)` इति भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् प्रोस्टेट-कर्क्कटकोशिकानां पृष्ठभागे दृश्यमानं विशेषं प्रोटीनम् अस्ति । PSMA `(Antigen)` इति, यस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् प्रतिपिण्डम् अस्ति । एतादृशाः `(Antigen)` इत्यस्य प्रकाराः अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिं उत्तेजयन्ति । उदाहरणतया:
• जीवाणुः
• विषाणुः
• एलर्जीकारकाः
• अर्बुदकोशिका
• कदाचित् सामान्यकोशिकाः ``प्रतिजन'' इति अपि कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• PET: अस्य अर्थः `(Positron Emission Tomography)` इति भवति । एतत् तस्य स्कैनरस्य प्रौद्योगिकी अस्ति। एतत् यन्त्रं तान् क्षेत्रान् अन्वेष्टुं शक्नोति यत्र रेडियोधर्मी पदार्थः `(Radiotracer)` अधिकं अवशोषितः अस्ति अर्थात् यत्र रोगग्रस्ताः कोशिका: सन्ति । तदेव कुत्र समस्या भवितुमर्हति इति सूचयति ।

किम् एतत् पूर्णशरीरस्य स्कैन् अस्ति ?

आम्, PSMA PET scan भवतः सम्पूर्णशरीरस्य परीक्षणं करोति। अस्य अर्थः अस्ति यत् न केवलं प्रोस्टेटं द्रष्टुं शक्नोति, अपितु अन्यक्षेत्रेषु कर्करोगः प्रसृतः वा इति अपि द्रष्टुं शक्नोति ।

PSMA PET स्कैन् कदा क्रियते ?

अनेकाः परिस्थितयः सन्ति यत्र वैद्यः भवन्तं `(PSMA PET scan)` कर्तुं वक्तुं शक्नोति:

1. भवतः प्रोस्टेट-कर्क्कटरोगस्य निदानानन्तरं : १.एतत् स्कैन् चिकित्सायाः आरम्भात् पूर्वं विशेषतः कर्करोगस्य चरणनिर्धारणे (Gleason score इति कथ्यते), तथा च यदि मन्यते यत् कर्करोगस्य शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारस्य सम्भावना अस्ति (metastasizing) इति

2. यदि प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः PSA (Prostate-Specific Antigen) स्तरः पुनः वर्धते : PSA स्तरस्य वृद्धिः कर्करोगस्य पुनरावृत्तेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । एतत् स्कैन् अपि एतस्य पुष्ट्यर्थं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

किं एतत् स्कैन् अन्यप्रकारस्य कर्करोगस्य ज्ञातुं शक्नोति ?

प्रायः प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य अन्वेषणार्थं PSMA PET scan इत्यस्य उपयोगः भवति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया अन्ये केचन प्रकाराः कर्करोगाः अपि PSMA इत्यस्य न्यूनस्तरं जनयितुं शक्नुवन्ति । यदि एवम् अस्ति तर्हि ते अस्मिन् स्कैन् मध्ये अपि दृश्यन्ते । एतेषु प्रकारेषु कर्करोगेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• लारग्रन्थिनां कर्करोगः
• थाइरॉइड कर्करोग
• यकृत् कर्करोगः
• वृक्कस्य कर्करोगः
• मस्तिष्क कर्करोग
• स्तनकर्क्कटः
• फुफ्फुसस्य कर्करोगः `(Lungs)`

परन्तु स्मर्तव्यं यत् एषा मुख्यतया प्रोस्टेटपरीक्षा अस्ति .

PSMA PET scan कथं कार्यं करोति ?

इदं ``न्यूक्लियर मेडिसिन् इमेजिंग्'' इति एकप्रकारस्य परीक्षणम् अस्ति ।अस्य अर्थः अस्ति यत् PSMA इत्यस्य स्थानानि अन्वेष्टुं लघु, सुरक्षितं रेडियोधर्मी पदार्थं उपयुज्यते । एकः वैद्यः अथवा प्रशिक्षितः तकनीकिः भवतः बाहौ ``Peripheral IV'' इति नाडीयां लघुइञ्जेक्शनरूपेण एतत् रेडियोधर्मी पदार्थं ``Radiotracer'' दास्यति।

इदं `(Radiotracer)` गत्वा प्रोस्टेटग्रन्थिषु कर्करोगकोशिकासु `(बन्धयति)`। ततः PET स्कैनरः तानि स्थानानि अन्वेषयति यत्र एषः `(Radiotracer)` अस्ति, भवतः प्रोस्टेटग्रन्थिस्य अन्यस्थानानां च स्पष्टचित्रं निर्माति यत्र कर्करोगः प्रसृतः भवितुम् अर्हति

कदाचित्, स्पष्टतरं, अधिकविस्तृतं चित्रं प्राप्तुं PSMA PET स्कैन् इत्यनेन सह CT scan अथवा MRI करणीयम् ।

PSMA PET scan इत्यस्मात् पूर्वं किं अपेक्षितव्यम्?

स्कैन् करणात् पूर्वं वैद्यः भवतः पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं गृहीत्वा शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । PSMA PET स्कैन् रेडियोट्रैसरं प्रविष्टुं सुईयाः उपयोगं करोति, स्कैनरः च लघुसुरङ्ग इव भवति । अतः यदि भवतः सुई-भयम् (Trypanophobia) अथवा अत्यल्प-लघु-सीमित-स्थानेषु भवितुं भयम् (Claustrophobia) अस्ति तर्हि पूर्वमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । ततः ते भवन्तं कथं तस्य सामना कर्तुं शिक्षयिष्यन्ति, अथवा भवन्तं शान्तं कर्तुं शामकं ददति ।

अस्य स्कैनस्य सज्जतायै विशेषनिर्देशाः नास्ति । अन्येषां केषाञ्चन प्रकाराणां स्कैनानां विपरीतम्, भवद्भिः भोजनं वा किमपि औषधं सेवनं वा त्यक्तुं आवश्यकता नास्ति । तथापि आरामदायकं वस्त्रं धारयित्वा यत्किमपि धातु-आभूषणं (यथा कुण्डलं, हारं, वलयम्) निष्कास्य गृहे एव त्यक्तुं साधु विचारः यदि भवान् चक्षुः धारयति तर्हि स्कैन्-काले तत् निष्कासयितुं प्रवृत्तः भविष्यति ।

PSMA PET scan इत्यस्य समये किं भवति ?

अत्र केचन विषयाः सन्ति ये स्कैन्-दिने भवन्ति-

1. PSMA PET scan प्रौद्योगिकीविदः यः अस्मिन् क्षेत्रे विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तवान् सः स्कैनं करिष्यति। सः भवतः बाहौ नाडीयां रेडियोट्रेसरस्य मानकमात्रां प्रविशति । सर्वाधिकं प्रयुक्ताः रेडियोट्रैसराः गैलियम-६८ PSMA ११ (६८Ga-PSMA-11) अथवा Piflufolastat F-18 (18F-DCFPyL अथवा PyL) सन्ति ।

2. ततः भवन्तः प्रायः एकघण्टां प्रतीक्षितुम् अर्हन्ति यत् एषः PSMA भवतः सम्पूर्णशरीरे प्रसारितः भवति।

3. तदनन्तरं प्राविधिकः भवन्तं स्नानगृहं गत्वा मूत्रं कर्तुं वक्ष्यति।

4. ततः भवन्तः स्कैनरे शय्यायां शयनं करिष्यन्ति। एषा शय्या एव स्कैनरस्य अन्तः बहिः च गच्छति । स्कैनरः लघुसुरङ्गः अथवा डोनट् इव दृश्यते ।

5. अस्मिन् काले यथाशक्ति निश्चलं स्थातुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। किञ्चित् गतिः अपि चित्राणि धुन्धलं कर्तुं शक्नोति।

6. स्कैनरः भवतः शरीरस्य चित्राणि गृह्णाति तदा भवन्तः "buzz... click..." इति शब्दं श्रोतुं शक्नुवन्ति। एतत् सामान्यम् अस्ति।

भवतः गमनात् पूर्वं तकनीकिः गृहीतचित्रं पश्यति यत् ते स्पष्टाः सन्ति वा धुन्धलाः वा इति।

PSMA PET स्कैन् मध्ये कियत् समयः भवति ?

PSMA PET स्कैन् इत्यत्र प्रायः द्वौ घण्टाभ्यः न्यूनं समयः भवति । रेडियोट्रैसरस्य शरीरे अवशोषणार्थं प्रायः एकघण्टा, स्कैनिङ्गं कर्तुं च प्रायः ३० निमेषाः भवन्ति । तदतिरिक्तं प्राविधिकः चित्राणां स्पष्टतां पश्यन् किञ्चित् समयं गृह्णाति ।

स्कैन्-करणानन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

PSMA PET scan कृत्वा गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। अधिकतया कतिपयेषु दिनेषु वैद्यः भवन्तं आहूय परिणामं ज्ञापयिष्यति ।

PSMA PET scan इत्यस्य किं किं जोखिमाः सन्ति?

अधिकांशजनानां कृते PSMA PET स्कैन् सुरक्षितम् अस्ति । परन्तु केचन जनाः अस्थायी दुष्प्रभावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अतीव श्रान्ततां अनुभवन् (Fatigue) २.
• शिरोवेदना (अत्र "शिरोवेदना" इति वक्तुं अधिकं युक्तम्) - शिरोवेदना
• रसपरिवर्तनं (Dysgeusia) (भोजनस्य स्वादः भिन्नः इति धारणा)
• मृदु एलर्जी प्रतिक्रिया

एते प्रायः गम्भीराः न भवन्ति, कतिपयेषु दिनेषु सुस्थं भविष्यन्ति ।

किं किं परिणामाः भवन्ति ?

एकः रेडियोलॉजिस्ट्, यः चित्राणि पठितुं विशेषतया प्रशिक्षितः अस्ति, सः चित्राणि पश्यति । यत्र PSMA स्तरः अधिकः भवति तत्र रेडियोट्रेसरः PSMA इत्यनेन सह बद्धः भवति तथा च चित्रे तानि क्षेत्राणि उज्ज्वलानि दृश्यन्ते, यथा कृष्णशुक्लचित्रे वर्णं योजयति

"PSMA positive" इत्यस्य अर्थः किम् ?

`(PSMA सकारात्मक)` परिणामस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः `(PSMA PET scan)` इत्यत्र PSMA प्राप्तम्। यदि एतत् भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः प्रोस्टेट-कर्क्कटः अस्ति वा इति पुष्टयितुं, अथवा एतत् `(सकारात्मकं)` परिणामं सम्यक् इति पुष्टयितुं अधिकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति।

किं PSA स्तरः कियत् अपि न्यूनः भवतु, PET scan द्वारा PSMA ज्ञातुं शक्यते?

प्रारम्भिक-चरणस्य प्रोस्टेट-कर्क्कट-रोगयुक्तेषु पुरुषेषु PSMA PET-स्कैन्-द्वारा ०.२ अथवा ०.३ नैनोग्राम-प्रति मिलीलीटर (ng/mL) इत्येव न्यूनं PSA-स्तरं ज्ञातुं शक्यते नैनोग्रामः ग्रामस्य कोटिभागः, मिलीलीटरः लीटरस्य सहस्रभागः । कल्पयतु यत् तत् कियत् लघु अस्ति!

यदा पीएसए-स्तरः ०.५ एनजी/एमएल इत्यस्य परिधितः भवति तदा ५ मिलीमीटर् (मि.मी.) इत्येव लघु अर्बुदस्य अन्वेषणस्य प्रायः ५०% सम्भावना भवति ।

PSMA PET scan इत्यस्य परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति?

वैद्यः भवन्तं कतिपयेषु दिनेषु आहूय `(PSMA PET scan)` इत्यस्य परिणामं सूचयेत्।

यदि परिणामाः असामान्याः सन्ति तर्हि भवन्तः अग्रे किं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः PSMA PET स्कैन् मध्ये PSMA दृश्यते तर्हि भवतः चिकित्सकः Gleason स्कोरस्य उपयोगं करिष्यति, यत् कर्करोगस्य चरणम् अस्ति, यत् भवतः प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य तीव्रताम् निर्धारयिष्यति, भवतः किं चिकित्सा आवश्यकी इति च निर्धारयिष्यति भवन्तः यत् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तत् अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवितुम् अर्हति : १.

• भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य स्थितिः
• शरीरस्य अन्येषु भागेषु कर्करोगः प्रसृतः अस्ति वा
• यस्मिन् वेगेन कर्करोगः प्रसरति

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः PSMA PET scan परिणामाः अपेक्षितापेक्षया अधिकं समयं गृह्णन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यदि परिणामाः सकारात्मकाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह नियमितरूपेण अनुवर्तननियुक्तिनिर्धारणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

किं एमआरआइ इत्यस्मात् अपेक्षया PSMA PET scan श्रेष्ठम्?

PSMA PET scan MRI इत्यस्मात् श्रेष्ठं दुष्टं वा इति वक्तुं कोऽपि उपायः नास्ति। उभयपरीक्षाद्वयं विशिष्टं कार्यं करोति। तौ द्वौ अपि प्रोस्टेट्-कर्क्कटस्य अन्वेषणं, निरीक्षणं च वैद्यैः सहायं कृतवन्तौ । PSMA PET scan इत्यनेन वैद्याः शरीरे PSMA इत्यस्य क्षेत्राणि अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एमआरआइ-इत्यनेन तेषां भवतः अङ्गानाम् आकारं द्रष्टुं वा अस्वस्थं ऊतकं मूल्याङ्कयितुं वा साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

PSMA PET/CT scan इति किम् ?

PSMA PET/CT scan इति PSMA PET scan तथा CT scan इत्येतयोः संयोजनम् । सीटी स्कैन् अन्यत् इमेजिंग् परीक्षणम् अस्ति । एतत् अनेकानि चित्राणि गृहीत्वा भवतः शरीरे विद्यमानानाम् संरचनानां त्रिविमाणि (3D) चित्राणि निर्माति । एतेन वैद्याः केचन प्रकाराः कर्करोगाः, अर्बुदाः च अन्वेष्टुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

PSMA PET स्कैन् एकः सुरक्षितः उपयोगी च परीक्षणः अस्ति यः प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य अन्वेषणाय सहायकः भवति तथा च पश्यति यत् सः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः अस्ति वा इति।एतादृशपरीक्षायाः पूर्वं भवतः बहु प्रश्नाः किञ्चित् चिन्ता च भवितुम् अर्हन्ति। तत् सामान्यम्। वैद्याः तत् अवगच्छन्ति। ते जानन्ति यत् प्रोस्टेट-कर्क्कट-रोगस्य निदानं जीवनं परिवर्तयति ।

परन्तु प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य शीघ्रं ज्ञापनेन महत् परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । यदि पूर्वं ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि एषः रोगः प्रायः चिकित्सा कर्तुं शक्यते । अतः, भयं मा कुरुत, भवतः वैद्यस्य वचनं शृणुत, आवश्यकानि परीक्षणानि च कुर्वन्तु। भवान् एकः नास्ति, वैद्याः सन्ति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

` PSMA PET scan, प्रोस्टेट कैंसर, कैंसर पता लगाना, रेडियोधर्मी सामग्री, PSA स्तर, कैंसर उपचार, पुरुष स्वास्थ्य