किं त्वं नाडीषु रक्तपिण्डेन पीडितः असि ? एम्बोलेक्टोमी शल्यक्रियायाः विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि श्रुतं यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः रक्तवाहिनीनां माध्यमेन गच्छन्ति रक्तपिण्डाः? वस्तुतः अस्माकं शरीरे क्षतिं प्राप्य रक्तस्रावः निवारयितुं रक्तपिण्डः अतीव महत्त्वपूर्णः भवति । परन्तु कदाचित् अकारणं रक्तवाहिनीनां अन्तः रक्तपिण्डाः भवन्ति चेत् किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । यतः एते रक्तपिण्डाः रक्तप्रवाहं बाधितुं शक्नुवन्ति, गम्भीराः समस्याः च जनयितुं शक्नुवन्ति । एतादृशेषु सति तान् रक्तपिण्डान् निष्कासयितुं विशेषशल्यक्रिया एम्बोलेक्टोमी इति कथ्यते । अद्य वयं सरलतया, भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति इति प्रकारेण एतस्य विषये वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एम्बोलेक्टोमी इति किम् ?

एम्बोलेक्टोमी इति रक्तवाहिनीयां (रक्तवाहिनी) अटन्तं रक्तपिण्डं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् । एतत् कदाचित् थ्रोम्बेक्टोमी इति कथ्यते । एतयोः नामयोः किञ्चित् भेदः अस्ति । तदपि अवगच्छामः।

कल्पयतु भवतः पादे विशाले रक्तवाहिनीयां रक्तपिण्डः निर्मीयते । यदि एषः रक्तपिण्डः स्थाने तिष्ठति तर्हि वयं तम् थ्रोम्बस् इति वदामः । अधुना कल्पयतु अस्य रक्तपिण्डस्य लघुखण्डः विच्छिद्य रक्तेन सह यात्रां कृत्वा भवतः फुफ्फुसं गत्वा तत्र लघु रक्तवाहिनीयां अटति तथा च एकस्मिन् स्थाने निर्मितः, अन्यस्मिन् स्थाने गत्वा अटन् रक्तपिण्डः एम्बोलस् इति कथ्यते ।

एतत् शल्यक्रिया न्यूनतम-आक्रामक-विधिषु प्रशिक्षितेन शल्यचिकित्सकेन वा वैद्येन वा क्रियते । रक्तपिण्डः कुत्र अस्ति तदनुसारं एतत् अतीव आपत्कालीनं शल्यक्रिया भवितुम् अर्हति . यदि जठरेण शरीरस्य कस्यचित् महत्त्वपूर्णस्य अङ्गस्य रक्तस्य आपूर्तिः अवरुद्धा भवति तर्हि तत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ? केषु परिस्थितिषु ?

Deep Vein Thrombosis इति पादस्य गहने नाडीयां रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति । यदि एषः रक्तपिण्डः विच्छिद्य फुफ्फुसपर्यन्तं गच्छति तर्हि Pulmonary Embolism इति गम्भीरं स्थितिं जनयितुं शक्नोति । यदि औषधेन एषा स्थितिः नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि वैद्यः एम्बोलेक्टोमी कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

सामान्यतया केषाञ्चन जनानां रक्तपिण्डस्य अधिकः जोखिमः अन्येभ्यः अपेक्षया भवति । एतत् अनेककारणानां कारणेन भवितुम् अर्हति ।

• हृदयरोगयुक्तानां कृते
• स्थूलतायुक्तानां कृते
• गर्भावस्थायां
• कर्करोगप्रकरणेषु
• रक्तस्य जठरं प्रभावितं कुर्वन्तः केचन आनुवंशिकरोगाः येषां जनानां कृते

किमर्थं वैद्यः एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसयिष्यति ?

अधिकांशजनानां रक्तस्य जठरस्य प्रथमं रक्तकृशीकरणौषधं दीयते, परन्तु निम्नलिखितप्रसङ्गेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

• यदि भवन्तः केनचित् कारणेन एंटीकोआगुलेण्ट् वा थ्रोम्बोलाइट्स् वा दातुं न शक्यन्ते।
• यदि तानि औषधानि दत्त्वा अपि रक्तपिण्डं न विलीयते, स्थितिः अपि दुर्गता भवति ।
• तत्र paradoxical embolism इति अवस्थायाः जोखिमः अस्ति , यत् हृदयस्य लघुच्छिद्रं गत्वा रक्तस्य जठरस्य मस्तिष्कसदृशं महत्त्वपूर्णं अङ्गं प्रति गमनस्य सम्भावना अस्ति

प्रायः एतादृशः निर्णयः वैद्यसमूहेन क्रियते ये एकत्र आगत्य रोगी इत्यस्य स्थितिं सावधानीपूर्वकं परीक्षन्ते ।

शल्यक्रिया कथं भवति इति पदे पदे ज्ञास्यामः।

एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्यते । रक्तपिण्डस्य परिमाणं स्थानं च अवलम्ब्य वैद्यः उत्तमं पद्धतिं चिनोति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

भवन्तं शल्यक्रियायाः सज्जीकरणं कुर्वन् चिकित्सादलः आवश्यकपरीक्षाः उपकरणानि च सज्जीकरिष्यति ।

• यदि खुला शल्यक्रिया (Surgical Embolectomy) क्रियते तर्हि शल्यक्रियायाः समये हृदयस्य कार्यस्य निरीक्षणार्थं transesophageal echocardiogram इति स्कैनस्य सज्जता भविष्यति
• कैथेटर एम्बोलेक्टोमी इत्यत्र रक्तस्य थक्कायाः ​​सटीकस्थानं ज्ञातुं अल्ट्रासाउण्ड् यन्त्रस्य उपयोगः भवति तथा च कैथेटरस्य मार्गदर्शनार्थं एंजियोग्राम इति एक्स-रे-प्रविधिः भवति

कोऽपि शल्यविधिः भवतु, भवतः कृते संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति येन भवतः किमपि वेदना न भवति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति

अधोलिखितं सारणी एतयोः पद्धतयोः भेदं कथं भवति इति च स्पष्टतया अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति ।

केषाञ्चन रोगिणां कृते शिराकावा-छिद्रकं इति लघुयन्त्रं अपि प्रत्यारोपितं भवति यत् भविष्ये रक्तपिण्डस्य फुफ्फुसपर्यन्तं गन्तुं न शक्यते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः समाप्तेः अनन्तरं यदि भवता मुक्तशल्यक्रिया कृता तर्हि अन्तः बहिश्च चीराः सिताः भविष्यन्ति, हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रात् भवतः निष्कासनं भविष्यति यदि भवतः कृते कैथेटरः आसीत् तर्हि लघुः चीरः कठिनः, पट्टिका च भविष्यति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः सम्भवतः :

• रक्तं कृशं कर्तुं भवन्तः एंटीकोआगुलेण्ट्-दवाः निरन्तरं सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
• हृदयस्य कार्यस्य जाँचार्थं भवतः अन्यत् स्कैन् (Tranthoracic echocardiogram) करणीयम् भविष्यति ।
• भवद्भिः कतिपयान् दिनानि गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थातव्यं भवेत् ।

पक्षपातानां (जोखिमानां) विषये अपि वदामः।

कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लाभः, जोखिमः च भवति ।

परन्तु अस्य शल्यक्रियायाः सह ये जोखिमाः सन्ति तेषां विषये वयं अवगताः भवामः इति महत्त्वपूर्णम् ।

पुनर्प्राप्तिः पुनः कदा वैद्यं द्रष्टुं च

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम्। एकदा भवतः श्वसनं हृदयस्य कार्यं च सामान्यं भवति तदा भवतः गृहं गन्तुं अनुमतिः भविष्यति। प्रायः मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया कैथेटरप्रक्रियायाः अनन्तरं शीघ्रं स्वस्थता भवति ।

पूर्वं ये जनाः एतत् शल्यक्रियाम् अकरोत् तेषां महती संख्या मृता । परन्तु चिकित्साविज्ञानस्य उन्नत्या सा स्थितिः बहु परिवर्तिता अस्ति . अद्यत्वे अस्य शल्यक्रियायाः मृत्योः जोखिमः ५% तः १६% पर्यन्तं न्यूनीकृतः अस्ति । एकस्मिन् सर्वेक्षणे ज्ञातं यत् ये जनाः एतत् शल्यक्रियाम् अकरोत् तेषु ७३% जनाः पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरम् अपि जीवन्ति, स्वस्थाः च सन्ति ।

एतेषु चिह्नेषु ध्यानं ददातु !

यदि गृहं प्रत्यागत्य एतेषु कश्चन लक्षणः भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम् .

• श्वसनस्य कष्टम्
• चीरे संक्रमणस्य लक्षणं (सूजनं, रक्तता, पूजस्य निष्कासनं) २.
• वक्षःस्थलवेदना
• हृदयस्पन्दनम्
• असामान्य रक्तस्राव

ते समानाः दृश्यन्ते, परन्तु ते भिन्नाः! (अन्यचिकित्साः) २.

अन्ये कतिचन शब्दाः सन्ति ये एम्बोलेक्टोमी इव ध्वन्यन्ते । तयोः मध्ये भेदाः अवलोकयामः।

एम्बोलेक्टोमी तथा एण्डारटेरेक्टोमी

एम्बोलेक्टोमी इति रक्तस्य जठरस्य निष्कासनम् । रक्तवाहिनीयाः अन्तः निर्मितस्य मेदःनिक्षेपस्य (प्लेक्) शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं एण्डार्टरेक्टोमी इति । रक्तवाहिनीनां अवरोधं निवारयितुं एतत् क्रियते ।

एम्बोलेक्टोमी एवं थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा

एम्बोलेक्टोमी इति शारीरिकविधिः यस्मिन् रक्तस्य जठरस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति । थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सायां नाडीयां औषधं प्रविश्य शरीरस्य अन्तः रक्तस्य जठरं विलीयते । एतेन औषधेन कदाचित् मस्तिष्कादिषु अन्येषु क्षेत्रेषु रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।

यथा भवन्तः पश्यन्ति, रक्तपिण्डस्य चिकित्सायाः अनेकाः भिन्नाः उपायाः सन्ति । भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि उपचारः सर्वोत्तमः, भवतः कृते सुरक्षितः च इति । यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशस्य शल्यक्रियायाः कार्यक्रमः निर्धारितः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकाय एतस्य विषये यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं मा भयम्।