किं भवतः आन्तरद्वयं प्रकोपितम् अस्ति ? एषः एन्टेरोकोलाइटिसः अस्ति !

किं कदाचित् अन्यैः लक्षणैः सह उदरस्य विक्षिप्तता, प्रकोपः, अतिसारः च भवति ? कदाचित् एतत् सरलस्य उदरवेदनायाः अपेक्षया अधिकं गम्भीरं किमपि भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एन्टेरोकोलाइटिस इति एकस्याः रोगस्य विषये वदामः , यत् एकस्मिन् समये क्षुद्रान्त्रं बृहदान्त्रं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति | विशेषतः लघुबालानां, दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रस्य च प्रभावः भवति ।

अतः एन्टेरोकोलाइटिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एन्टेरोकोलाइटिसः अस्माकं आन्तरिकतन्त्रस्य शोथः अस्ति । भागद्वयात्मकं भवति । एकं "आन्त्रशोथः" इति, यत् क्षुद्रान्त्रस्य शोथः भवति । अन्यः "कोलाइटिस" इति, यः बृहदान्त्रस्य शोथः भवति । यदा एतयोः संयोगः भवति तदा वयं एन्टेरोकोलाइटिस इति वदामः ।

प्रायः क्षुद्रान्त्रे वा बृहदान्त्रे वा शोथः भवति । तथापि यदि द्वयोः अपि एकस्मिन् समये प्रकोपः भवति तर्हि किञ्चित् अधिकं गम्भीरं भवितुम् अर्हति | अपि च, एषा स्थितिः अधिकतया दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तान् जनान् विशेषतः नवजातान् लघुबालान् च प्रभावितं करोति .

एन्टेरोकोलाइटिसः शरीरे कथं प्रभावितः भवति ?

यदा अस्माकं आन्तराणि शोथं कुर्वन्ति तदा मुख्यतया आन्तराणां सुकुमारं आस्तरणं प्रभावितं करोति, यत् वयं श्लेष्मा इति वदामः । एतेन शोथः क्षेत्रं प्रफुल्लितं भवति, वेदनायुक्तं भवति, आन्तराणां द्रवस्रावस्य, पोषकद्रव्याणां शोषणस्य च मार्गं परिवर्तयति । एतेन भवतः पाचनक्षेत्रे मलप्रवाहे च प्रमुखः प्रभावः भवितुम् अर्हति |

चिन्तयतु, यदा अस्माकं शरीरे रोगाणुः, संक्रमणं, चोटः वा भवति तदा अस्माकं शरीरस्य रक्षातन्त्रं, रोगप्रतिरोधकशक्तिः , कार्ये आगच्छति। तदेव शोथः । अतः आन्तरिकशोथेन सह असुविधा, ज्वरः इत्यादयः सामान्यलक्षणाः अपि दृश्यन्ते ।

एन्टेरोकोलाइटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् अवस्थायां सामान्यतया दृश्यमानानि लक्षणानि निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

• उदरवेदना, लंगड़ा च।
• अतिसारः, कदाचित् रक्तेन सह .
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• उदरेण वमनं च ।
• ज्वरः।
• अत्यन्तं श्रान्ततां अनुभवन्।
• उदरं प्रफुल्लितं, प्रफुल्लितं च इव भावः।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति, विशेषतः यदि कतिपयेषु दिनेषु तेषां सुधारः न भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

एन्टेरोकोलाइटिसः कियत्कालं यावत् स्थातुं शक्नोति ?

वस्तुतः तस्य कारणं किं भवति इति अवलम्बते। सर्वाधिकं सामान्यं कारणं संक्रमणं भवति . एते प्रायः अस्थायी भवन्ति । अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वयमेव तान् नियन्त्रयितुं शक्नोति। परन्तु कदाचित् औषधं सेवितुं भवति।

तथापि केचन अल्पसामान्यकारणानि सन्ति यथा - १.स्वप्रतिरक्षारोगादिभिः पदार्थैः उत्पद्यमानः एन्टेरोकोलाइटिसः किञ्चित्कालं यावत् स्थातुं शक्नोति । यद्यपि एतानि दीर्घकालीनस्थितयः पूर्णतया निवारयितुं न शक्यन्ते तथापि वैद्याः शोथस्य नियन्त्रणार्थं औषधं निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।

एन्टेरोकोलाइटिसस्य कारणानि कानि सन्ति ?

वस्तुतः क्षुद्रान्त्रयोः (आन्त्रशोथः) बृहदान्त्रस्य (कोलाइटिसः) च द्वयोः शोथः किमपि कारणेन भवितुम् अर्हति, उभयोः आन्तरयोः शोथः अर्थात् आन्तरिकशोथः भवितुम् अर्हति परन्तु यदि तत् भवति तर्हि सामान्यतः अधिका तीव्रप्रतिक्रिया इति अर्थः , तथा च रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः इति अपि अर्थः भवितुम् अर्हति ।

एतत् प्रायः अस्य कारणं भवति यत् : १.

• वायरल् संक्रमणम् : यथा, उदरस्य फ्लू।
• परजीवी संक्रमणम् : यथा जियार्डियासिस।
• जीवाणुसंक्रमणम् : यथा खाद्यविषाक्तता।

तदतिरिक्तं केषाञ्चन पदार्थानां अतिप्रयोगः अपि कारणं भवितुम् अर्हति । यथा - मद्यस्य, कोकेन इत्यादीनां मादकद्रव्याणां, केषाञ्चन औषधविक्रेतानां च निरन्तरप्रयोगः । अपि च, सीलिअक् रोगः , क्रोन् रोगः इत्यादयः दीर्घकालीनाः आन्तरिकरोगाः अपि एतत् कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः भवति तर्हि भवतः अन्तःकोलशोथस्य सम्भावना अधिका भवति । एषा स्थितिः सामान्यतया नवजातान् लघुबालान् च प्रभावितं करोति , तथैव एच.आई.वी.

किं आन्तरिकशोथस्य विशिष्टाः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, वैद्याः केचन विशिष्टाः प्रकाराः एण्टेरोकोलाइटिसस्य परिचयं कृतवन्तः । एतेषां कारणकारणानां आधारेण वर्गीकरणं भवति । एते अधिकजटिलाः संक्रमणाः रोगाः च सन्ति येषां प्रभावः उभयोः आन्तरयोः अधिकः भवति ।

नेक्रोटाइजिंग एन्टेरोकोलाइटिस (NEC) ९.

एतत् अधिकतया रोगी, अकालं जन्म प्राप्यमाणेषु शिशुषु भवति . एते शिशवः पूर्वमेव प्रतिरक्षाविहीनाः सन्ति । स्तनदुग्धद्वारा सामान्यजीवाणुः पोषिता अपि तेषां आन्तराणि दुर्प्रतिक्रियां कुर्वन्ति । शोथः शोफः च एतावत् तीव्रः भवति यत् आन्तराणां आस्तरणं प्रति रक्तस्य आपूर्तिः छिन्ना भवति, ऊतकमृत्युः आरभ्यते "नेक्रोटिजिंग्" इति शब्दस्य तदेव अर्थः ।

वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् एनईसी इत्यस्य कारणं किम् अस्ति। शिशुस्य आन्तरेषु पर्याप्तं रक्तप्रदायः नास्ति इति कारणतः, अथवा रक्तस्य आपूर्तिः जीवाणुसंक्रमणस्य अधिकं प्रवणतां जनयति इति कारणतः भवितुम् अर्हति उभयकारकयोः योगदानं दृश्यते ।

छद्मझिल्लीयुक्त आन्तरिकशोथ

एतत् प्रतिजीवक - सम्बद्धम् आन्तरिकशोथम् अपि कथ्यते | जीवाणुसंक्रमणेन भवति । आश्चर्यवत्, अस्य चिकित्सा प्रतिजीवकदवाभिः भवति .प्रतिजीवकदवानां प्रयोगः अपि कारणम् अस्ति । अस्य कृते क्लोस्ट्रिडियम डिफिसिल (C. diff) इति विशेषः जीवाणुः उत्तरदायी भवति । एतत् `सी. diff` संक्रमणं अधिकतया तेषु जनासु भवति ये अन्यस्य संक्रमणस्य चिकित्सायै प्रतिजीवनानि सेवन्ते। अधिकांशः प्रतिजीवनानि `C. diff`, परन्तु ते अस्माकं आन्तरिकेषु सद्जीवाणुः हन्ति ये `C. diff`. अथ `सी. diff` सहजतया नियन्त्रणात् बहिः वर्धयितुं शक्नोति।

यथा यथा एषः जीवाणुः वर्धते तथा तथा आन्तराणां आस्तरणं प्रति विषाणि मुञ्चति । केषाञ्चन जनानां एतेषां विषाणां प्रति तीव्रप्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति, येन एन्टेरोकोलाइटिस इति स्थितिः भवति । अयं संक्रमणः चिकित्सालयेषु नर्सिंगहोमेषु च सामान्यः अस्ति यतोहि निवासिनः न्यूनप्रतिरक्षा, प्रतिजीवकदवानां अधिकप्रयोगः , तथा च C. diff जीवाणुः विविधपृष्ठेषु दीर्घकालं यावत् जीवितुं क्षमता अस्ति

रक्तस्रावः आन्तरिकशोथः

एषा स्थितिः ई.कोलाई- संक्रमणेन भवितुं शक्नोति । ई. कोलाई एकः जीवाणुः अस्ति यः सामान्यतया अस्माकं आन्तरेषु अहानिकारकरूपेण जीवति । परन्तु Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) , अथवा Shiga toxin-producing E. coli (STEC) इति विशेषः तनावः खतरनाकः अस्ति । एषः तनावः अस्माकं आन्तरस्य आस्तरणं प्रति संलग्नः भवति, शिगा विषाः इति विषाणि उत्पादयति येन शोथः, रक्तस्रावः च भवति ।

"एण्टरोहेमरेजिक" इत्यस्य अर्थः क्षुद्रान्त्रे रक्तस्रावः भवति । ये जनाः शिगाविषस्य प्रति भृशं प्रतिक्रियां कुर्वन्ति तेषां आन्तरयोः आन्तरिकशोथः, रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति । अनेन रक्तातिसारः (पेचिशः) भवति । एषा स्थितिः अधिकतया अत्यन्तं लघुबालानां वृद्धानां च प्रभावितं करोति |

खाद्य प्रोटीन-प्रेरित एन्टेरोकोलाइटिस सिण्ड्रोम (FPIES) २.

एषः आहार-एलर्जी अस्ति । अधिकतया द्विवर्षेभ्यः न्यूनेभ्यः बालकेभ्यः प्रभाविताः भवन्ति । तेषां आन्तरस्य आस्तरणस्य शोथं जनयति । `FPIES` एकः गैर-IgE मध्यस्थः एलर्जी अस्ति . अतः अन्येभ्यः एलर्जीभ्यः भिन्नम् अस्ति यत् भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात्।

अधिकांशेषु एलर्जीषु अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रं एलर्जीकारकस्य विरुद्धं IgE प्रतिपिण्डानि इति विशिष्टानि प्रतिपिण्डानि उत्पादयति । एतेषां प्रतिपिण्डानां सद्यः प्रतिक्रिया भवति, नासिका, कण्ठः, फुफ्फुसः, त्वचा च लक्षणं भवति । परन्तु अ-IgE-मध्यस्थेषु एलर्जीषु `IgE` प्रतिपिण्डाः न निर्मीयन्ते । अपि तु आन्तरेषु एव विलम्बिता प्रतिक्रिया भवति, येन आन्तरिकशोथस्य लक्षणं भवति ।

Hirschsprung-संबद्ध आन्तरिकशोथ

एषः हिर्श्स्प्रुङ्ग् रोगः अस्ति ।हिर्शस्प्रङ्ग् रोगः जन्मदोषस्य सामान्यः खतरनाकः च जटिलता अस्ति यः बृहदान्त्रं प्रभावितं करोति । हिर्श्स्प्रङ्ग्-रोगेण पीडितानां शिशवानां बृहत् आन्तरिकस्य आस्तरणे प्रायः एकस्मिन् क्षेत्रे कतिपयेषु प्रकारेषु कोशिकानां अभावः भवति । एताः कोशिका: मांसपेशीसंकोचनेषु सम्मिलिताः भवन्ति ये बृहदान्त्रेण मलं चालयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति, यत् पेरिस्टलसिस् इति कथ्यते ।

कोशिकारहिते अस्मिन् क्षेत्रे मलः एकस्मिन् स्थाने अटति, अग्रे गन्तुं न शक्नोति, अवरुद्धं जनयति . एतेन अवरोधेन जीवाणुनां विकासाय उत्तमं वातावरणं निर्मीयते । एषा जीवाणुवृद्धिः आन्तरेषु प्रसरति, अन्ते आन्तरिकस्य आस्तरणं नाशयति, येन जीवाणुः तस्मिन् स्तरे प्रविशति एते सर्वे कारकाः आन्तरिकशोथस्य विकासे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

न्यूट्रोपेनिक एन्टेरोकोलाइटिस

एतेन न्यूट्रोपनिया इति रोगः येषां जनानां भवति . अस्य अर्थः अस्ति यत् तेषु न्यूट्रोफिल्स् इति श्वेतकोशिकानां सामान्यापेक्षया न्यूनं स्तरं भवति | एते न्यूट्रोफिल्स् एव सामान्यतया अस्मान् संक्रमणात् रक्षितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । न्यूट्रोपनिया-रोगयुक्तानां जनानां गम्भीरसंक्रमणानां सम्भावना अधिका भवति, तथा च एन्टेरोकोलाइटिस-रोगः अपि भवितुम् अर्हति ।

न्यूट्रोपेनिक एन्टेरोकोलाइटिस - रोगयुक्ताः बहवः जनाः ल्युकेमिया , लिम्फोमा इत्यादीनां रक्तकर्क्कटस्य रसायनचिकित्सां प्राप्तवन्तः | एतेषु अवस्थासु न्यूट्रोपनिया भवति, रसायनचिकित्सा आन्तराणां आस्तरणं अपि दुर्बलं कर्तुं शक्नोति । परन्तु अन्येषां स्थितीनां कारणेन न्यूट्रोपनिया-रोगेण पीडितानां जनासु अपि एतत् भवितुं शक्नोति, यथा एच.आई.वी./एड्स तथा स्वप्रतिरक्षारोगाः .

एन्टेरोकोलाइटिसस्य निदानं कथं भवति ?

वस्तुतः आन्तरिकशोथस्य, कोलाइटिसस्य, आन्तरिकशोथस्य च लक्षणं बहु समानम् अस्ति । भवतः आन्तरस्य कः भागः प्रभावितः इति वैद्यः तत्क्षणमेव वक्तुं न शक्नोति । परन्तु भवतः शारीरिकचिह्नानां आधारेण सः शोथस्य शङ्का करिष्यति । ततः, तस्य कार्यं भवति यत् तस्य कारणं किम् इति ज्ञातव्यम् । तदा एव विशिष्टप्रकारस्य आन्तरिकशोथस्य निदानं कर्तुं शक्यते ।

कारणं ज्ञातुं वैद्याः रक्तपरीक्षा, मलपरीक्षा, इमेजिंग् परीक्षणं च उपयुञ्जते । उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् अथवा सीटी स्कैन् इत्यादिषु इमेजिंग् परीक्षणेषु आन्तरेषु शोथस्य प्रमाणं सम्भाव्यजटिलतां च अन्वेष्टुं शक्यते । रक्तपरीक्षा, मलपरीक्षा च विशिष्टसंक्रमणानां वा रोगानाम् अभिज्ञानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ये अत्र सम्मिलिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

वैद्याः आन्तरिकशोथस्य चिकित्सां कथं कुर्वन्ति ?

चिकित्सा कारणाश्रित्य भवति । तत्कालं चिकित्सायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• संक्रमणस्य चिकित्सायै एंटीबायोटिक्स् , एंटीवायरल्स्, अथवा परजीवीविरोधी औषधानि प्रदातुं।
• अतिसारवमनयोः कारणेन निर्जलीकरणस्य चिकित्सायै शिराभिः द्रवपदार्थाः (IV द्रवाः) विद्युत् विलेयद्रव्याणि च प्रदातुं।
• शोथं न्यूनीकर्तुं कोर्टिकोस्टेरॉइड्- उपचारः ।
• वेदनाशामकानि दत्त्वा।

केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु रोगिणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति यत् :

• आन्तरेभ्यः अथवा पेरिटोनियलगुहातः द्रवस्य, गैसस्य, ठोसस्य वा निष्कासनं (निकासी) .
• आन्तरे छिद्रं मरम्मतं कर्तुं, अवरोधं दूरीकर्तुं, मृतं ऊतकं निष्कासयितुं वा शल्यक्रियाः ।
• अस्थायी कोलोस्टोमी अथवा इलिओस्टोमी शल्यक्रिया अन्नमार्गं पुनः निर्दिशितुं यावत् आन्तराणि स्वस्थानि न भवन्ति।
• शिराभिः पोषणं प्रदातुं (IV nutrition) .

यदि मम शिशुः आन्तरिकशोथः भवति तर्हि स्वस्थः भविष्यति वा ?

शिशुं प्रभावितं कुर्वन्ति ये परिस्थितयः, विशेषतः नेक्रोटाइजिंग एन्टेरोकोलाइटिस (NEC) तथा हिर्शस्प्रङ्ग-सम्बद्धः एन्टेरोकोलाइटिसः, ते जीवनाय खतरान् जनयितुं शक्नुवन्ति . परन्तु समये निदानं चिकित्सा च कृत्वा अधिकांशः शिशवः स्वस्थाः भवन्ति . केषुचित् निरन्तरं संक्रमणं वा अन्ये दीर्घकालीनजटिलता वा भवितुम् अर्हन्ति ।

अतः यदि भवतः लघुः एतादृशं किमपि लक्षणं दर्शयति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तु । यावत् पूर्वं ज्ञास्यसि तावत् तस्य चिकित्सा सुलभा भवति ।

तीव्र आन्तरिकशोथस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

जटिलतासु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति : १.

• कठोरता, बाधा च : आन्तरिकस्य आस्तरणस्य दीर्घकालं यावत् शोथः, चोटः च दागं जनयितुं शक्नोति । एतत् दाग ऊतकं आन्तरं संकुचितं कर्तुं शक्नोति, ठोसभोजनस्य गमनम् अपि कठिनं कर्तुं शक्नोति ।
• इस्कीमिया तथा नेक्रोसिस : यदि आन्तरिकस्य आस्तरणं प्रति रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्ना भवति तर्हि ऊतकस्य मृत्युः भवितुम् अर्हति । शेषभागानाम् संरक्षणार्थं एतत् मृतं ऊतकं अवश्यमेव निष्कासितव्यम् ।
• ह्रस्व आन्तरिकलक्षणम् : येषां बालकानां आन्तराणां भागः जटिलतायाः कारणेन निष्कासितः अस्ति तेषां भोजनात् पोषकद्रव्याणां अवशोषणं कर्तुं कष्टं भवति (अशोषणम्) अनेन कुपोषणं, समृद्धिविफलता, वृद्धिविकासविलम्बः च भवितुम् अर्हति ।
• पित्तरोगः - आन्तरिकशोथस्य समये सामान्यरूपेण भोजनं पचयितुं असमर्थानां बालकानां पित्तनलिकेषु पित्तं सङ्गृहीतुं शक्नोति । यदा पित्तं सामान्यतया आन्तरेषु अन्नपचने सहायकं न प्रवहति तदा तस्य निर्माणं भवति, अवक्षेपणं च भवति, येन पित्तपाषाणाः भवन्ति ।पित्तमूत्रे यकृते च पित्तस्य अतिप्रवाहं कृत्वा शोथं जनयति ।
• आन्तरिकस्य छेदः : ऊतकस्य मृत्युः, गम्भीरः चोटः, जीवाणुना आक्रमणं वा आन्तरिकस्य आस्तरणं भग्नं वा छिद्रं वा कर्तुं शक्नोति, येन जीवाणुः बहिः लीकं कर्तुं शक्नोति
• सेप्टीसीमिया, सेप्सिस्, आघातः च : यदि आन्तरेभ्यः बहिः भग्नः संक्रमणः उदरगुहायां (पेरिटोनिटिस) प्रसरति तर्हि ततः रक्तप्रवाहं प्रति प्रसारितुं शक्नोति (सेप्टीसीमिया) अनेन सम्पूर्णे शरीरे शोथः, रक्तस्य जठरं च (सेप्सिस) भवितुम् अर्हति । सेप्सिसः आपत्कालः अस्ति . अत्यन्तं तीव्रप्रसङ्गेषु सेप्टिक-आघातं जनयितुं शक्नोति । अनेन बहुअङ्गविफलता, मृत्युः च भवितुम् अर्हति ।

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

विशेषतः संक्रमणस्य प्रतिक्रियारूपेण आन्तराणां शोथः सामान्यः भवति । परन्तु यदि एतत् भवतः क्षुद्रान्त्रं बृहदान्त्रं च एकस्मिन् समये प्रभावितं करोति, यत् एन्टेरोकोलाइटिस इति कथ्यते, तर्हि तत् किञ्चित् अधिकं गम्भीरं भवितुम् अर्हति . एषा स्थितिः अधिकतया दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तानां जनानां कृते प्रभाविता भवति । अतः ये तत् अनुभवन्ति तेषां प्रियजनानाञ्च कृते सरलस्य उदरवेदनायाः अपेक्षया अधिकं भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

However, with care and prompt response , वैद्याः जटिलतायाः विकासात् पूर्वं एतस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति। यदि भवतः वा प्रियजनस्य वा रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति तर्हि एन्टेरोकोलाइटिसस्य जोखिमस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । यदि भवन्तः किमपि लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि विलम्बं न कुर्वन्तु, चिकित्सकस्य सल्लाहं च याचत। तदा वयं एतस्याः स्थितिः दुर्गता भवितुं पूर्वं नियन्त्रयितुं शक्नुमः ।

` आन्तरिकशोथः, आन्तरिकसंक्रमणं, उदरशोथः, अतिसारः, बालरोगाः, रोगप्रतिरोधकशक्तिः, पाचनं च