किं भवतः आन्तरद्वयं प्रकोपितम् अस्ति ? एषः एन्टेरोकोलाइटिसः अस्ति !

किं कदाचित् अन्यैः लक्षणैः सह उदरस्य विक्षिप्तता, प्रकोपः, अतिसारः च भवति ? कदाचित् एतत् सरलस्य उदरवेदनायाः अपेक्षया अधिकं गम्भीरं किमपि भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एन्टेरोकोलाइटिस इति एकस्याः रोगस्य विषये वदामः , यत् एकस्मिन् समये क्षुद्रान्त्रं बृहदान्त्रं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति | विशेषतः लघुबालानां, दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रस्य च प्रभावः भवति ।

अतः एन्टेरोकोलाइटिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एन्टेरोकोलाइटिसः अस्माकं आन्तरिकतन्त्रस्य शोथः अस्ति । भागद्वयात्मकं भवति । एकं "आन्त्रशोथः" इति, यत् क्षुद्रान्त्रस्य शोथः भवति । अन्यः "कोलाइटिस" इति, यः बृहदान्त्रस्य शोथः भवति । यदा एतयोः संयोगः भवति तदा वयं एन्टेरोकोलाइटिस इति वदामः ।

प्रायः क्षुद्रान्त्रे वा बृहदान्त्रे वा शोथः भवति । तथापि यदि द्वयोः अपि एकस्मिन् समये प्रकोपः भवति तर्हि किञ्चित् अधिकं गम्भीरं भवितुम् अर्हति | अपि च, एषा स्थितिः अधिकतया दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तान् जनान् विशेषतः नवजातान् लघुबालान् च प्रभावितं करोति .

एन्टेरोकोलाइटिसः शरीरे कथं प्रभावितः भवति ?

यदा अस्माकं आन्तराणि शोथं कुर्वन्ति तदा मुख्यतया आन्तराणां सुकुमारं आस्तरणं प्रभावितं करोति, यत् वयं श्लेष्मा इति वदामः । एतेन शोथः क्षेत्रं प्रफुल्लितं भवति, वेदनायुक्तं भवति, आन्तराणां द्रवस्रावस्य, पोषकद्रव्याणां शोषणस्य च मार्गं परिवर्तयति । एतेन भवतः पाचनक्षेत्रे मलप्रवाहे च प्रमुखः प्रभावः भवितुम् अर्हति |

चिन्तयतु, यदा अस्माकं शरीरे रोगाणुः, संक्रमणं, चोटः वा भवति तदा अस्माकं शरीरस्य रक्षातन्त्रं, रोगप्रतिरोधकशक्तिः , कार्ये आगच्छति। तदेव शोथः । अतः आन्तरिकशोथेन सह असुविधा, ज्वरः इत्यादयः सामान्यलक्षणाः अपि दृश्यन्ते ।

एन्टेरोकोलाइटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् अवस्थायां सामान्यतया दृश्यमानानि लक्षणानि निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

• उदरवेदना, लंगड़ा च।
• अतिसारः, कदाचित् रक्तेन सह .
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• उदरेण वमनं च ।
• ज्वरः।
• अत्यन्तं श्रान्ततां अनुभवन्।
• उदरं प्रफुल्लितं, प्रफुल्लितं च इव भावः।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति, विशेषतः यदि कतिपयेषु दिनेषु तेषां सुधारः न भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

एन्टेरोकोलाइटिसः कियत्कालं यावत् स्थातुं शक्नोति ?

वस्तुतः तस्य कारणं किं भवति इति अवलम्बते। सर्वाधिकं सामान्यं कारणं संक्रमणं भवति . एते प्रायः अस्थायी भवन्ति । अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वयमेव तान् नियन्त्रयितुं शक्नोति। परन्तु कदाचित् औषधं सेवितुं भवति।

तथापि केचन अल्पसामान्यकारणानि सन्ति यथा - १.स्वप्रतिरक्षारोगादिभिः पदार्थैः उत्पद्यमानः एन्टेरोकोलाइटिसः किञ्चित्कालं यावत् स्थातुं शक्नोति । यद्यपि एतानि दीर्घकालीनस्थितयः पूर्णतया निवारयितुं न शक्यन्ते तथापि वैद्याः शोथस्य नियन्त्रणार्थं औषधं निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।

एन्टेरोकोलाइटिसस्य कारणानि कानि सन्ति ?

वस्तुतः क्षुद्रान्त्रयोः (आन्त्रशोथः) बृहदान्त्रस्य (कोलाइटिसः) च द्वयोः शोथः किमपि कारणेन भवितुम् अर्हति, उभयोः आन्तरयोः शोथः अर्थात् आन्तरिकशोथः भवितुम् अर्हति परन्तु यदि तत् भवति तर्हि सामान्यतः अधिका तीव्रप्रतिक्रिया इति अर्थः , तथा च रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः इति अपि अर्थः भवितुम् अर्हति ।

एतत् प्रायः अस्य कारणं भवति यत् : १.

• वायरल् संक्रमणम् : यथा, उदरस्य फ्लू।
• परजीवी संक्रमणम् : यथा जियार्डियासिस।
• जीवाणुसंक्रमणम् : यथा खाद्यविषाक्तता।

तदतिरिक्तं केषाञ्चन पदार्थानां अतिप्रयोगः अपि कारणं भवितुम् अर्हति । यथा - मद्यस्य, कोकेन इत्यादीनां मादकद्रव्याणां, केषाञ्चन औषधविक्रेतानां च निरन्तरप्रयोगः । अपि च, सीलिअक् रोगः , क्रोन् रोगः इत्यादयः दीर्घकालीनाः आन्तरिकरोगाः अपि एतत् कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः भवति तर्हि भवतः अन्तःकोलशोथस्य सम्भावना अधिका भवति । एषा स्थितिः सामान्यतया नवजातान् लघुबालान् च प्रभावितं करोति , तथैव एच.आई.वी.

किं आन्तरिकशोथस्य विशिष्टाः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, वैद्याः केचन विशिष्टाः प्रकाराः एण्टेरोकोलाइटिसस्य परिचयं कृतवन्तः । एतेषां कारणकारणानां आधारेण वर्गीकरणं भवति । एते अधिकजटिलाः संक्रमणाः रोगाः च सन्ति येषां प्रभावः उभयोः आन्तरयोः अधिकः भवति ।

नेक्रोटाइजिंग एन्टेरोकोलाइटिस (NEC) ९.

एतत् अधिकतया रोगी, अकालं जन्म प्राप्यमाणेषु शिशुषु भवति . एते शिशवः पूर्वमेव प्रतिरक्षाविहीनाः सन्ति । स्तनदुग्धद्वारा सामान्यजीवाणुः पोषिता अपि तेषां आन्तराणि दुर्प्रतिक्रियां कुर्वन्ति । शोथः शोफः च एतावत् तीव्रः भवति यत् आन्तराणां आस्तरणं प्रति रक्तस्य आपूर्तिः छिन्ना भवति, ऊतकमृत्युः आरभ्यते "नेक्रोटिजिंग्" इति शब्दस्य तदेव अर्थः ।

वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् एनईसी इत्यस्य कारणं किम् अस्ति। शिशुस्य आन्तरेषु पर्याप्तं रक्तप्रदायः नास्ति इति कारणतः, अथवा रक्तस्य आपूर्तिः जीवाणुसंक्रमणस्य अधिकं प्रवणतां जनयति इति कारणतः भवितुम् अर्हति उभयकारकयोः योगदानं दृश्यते ।

छद्मझिल्लीयुक्त आन्तरिकशोथ

एतत् प्रतिजीवक - सम्बद्धम् आन्तरिकशोथम् अपि कथ्यते | जीवाणुसंक्रमणेन भवति । आश्चर्यवत्, अस्य चिकित्सा प्रतिजीवकदवाभिः भवति .प्रतिजीवकदवानां प्रयोगः अपि कारणम् अस्ति । अस्य कृते क्लोस्ट्रिडियम डिफिसिल (C. diff) इति विशेषः जीवाणुः उत्तरदायी भवति । एतत् सी. diff संक्रमणं अधिकतया तेषु जनासु भवति ये अन्यस्य संक्रमणस्य चिकित्सायै प्रतिजीवनानि सेवन्ते। अधिकांशः प्रतिजीवनानि C. diff, परन्तु ते अस्माकं आन्तरिकेषु सद्जीवाणुः हन्ति ये C. diff. अथ सी. diff सहजतया नियन्त्रणात् बहिः वर्धयितुं शक्नोति।

यथा यथा एषः जीवाणुः वर्धते तथा तथा आन्तराणां आस्तरणं प्रति विषाणि मुञ्चति । केषाञ्चन जनानां एतेषां विषाणां प्रति तीव्रप्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति, येन एन्टेरोकोलाइटिस इति स्थितिः भवति । अयं संक्रमणः चिकित्सालयेषु नर्सिंगहोमेषु च सामान्यः अस्ति यतोहि निवासिनः न्यूनप्रतिरक्षा, प्रतिजीवकदवानां अधिकप्रयोगः , तथा च C. diff जीवाणुः विविधपृष्ठेषु दीर्घकालं यावत् जीवितुं क्षमता अस्ति

रक्तस्रावः आन्तरिकशोथः

एषा स्थितिः ई.कोलाई- संक्रमणेन भवितुं शक्नोति । ई. कोलाई एकः जीवाणुः अस्ति यः सामान्यतया अस्माकं आन्तरेषु अहानिकारकरूपेण जीवति । परन्तु Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) , अथवा Shiga toxin-producing E. coli (STEC) इति विशेषः तनावः खतरनाकः अस्ति । एषः तनावः अस्माकं आन्तरस्य आस्तरणं प्रति संलग्नः भवति, शिगा विषाः इति विषाणि उत्पादयति येन शोथः, रक्तस्रावः च भवति ।

"एण्टरोहेमरेजिक" इत्यस्य अर्थः क्षुद्रान्त्रे रक्तस्रावः भवति । ये जनाः शिगाविषस्य प्रति भृशं प्रतिक्रियां कुर्वन्ति तेषां आन्तरयोः आन्तरिकशोथः, रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति । अनेन रक्तातिसारः (पेचिशः) भवति । एषा स्थितिः अधिकतया अत्यन्तं लघुबालानां वृद्धानां च प्रभावितं करोति |

खाद्य प्रोटीन-प्रेरित एन्टेरोकोलाइटिस सिण्ड्रोम (FPIES) २.

एषः आहार-एलर्जी अस्ति । अधिकतया द्विवर्षेभ्यः न्यूनेभ्यः बालकेभ्यः प्रभाविताः भवन्ति । तेषां आन्तरस्य आस्तरणस्य शोथं जनयति । FPIES एकः गैर-IgE मध्यस्थः एलर्जी अस्ति . अतः अन्येभ्यः एलर्जीभ्यः भिन्नम् अस्ति यत् भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात्।

अधिकांशेषु एलर्जीषु अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रं एलर्जीकारकस्य विरुद्धं IgE प्रतिपिण्डानि इति विशिष्टानि प्रतिपिण्डानि उत्पादयति । एतेषां प्रतिपिण्डानां सद्यः प्रतिक्रिया भवति, नासिका, कण्ठः, फुफ्फुसः, त्वचा च लक्षणं भवति । परन्तु अ-IgE-मध्यस्थेषु एलर्जीषु IgE प्रतिपिण्डाः न निर्मीयन्ते । अपि तु आन्तरेषु एव विलम्बिता प्रतिक्रिया भवति, येन आन्तरिकशोथस्य लक्षणं भवति ।

Hirschsprung-संबद्ध आन्तरिकशोथ

एषः हिर्श्स्प्रुङ्ग् रोगः अस्ति ।हिर्शस्प्रङ्ग् रोगः जन्मदोषस्य सामान्यः खतरनाकः च जटिलता अस्ति यः बृहदान्त्रं प्रभावितं करोति । हिर्श्स्प्रङ्ग्-रोगेण पीडितानां शिशवानां बृहत् आन्तरिकस्य आस्तरणे प्रायः एकस्मिन् क्षेत्रे कतिपयेषु प्रकारेषु कोशिकानां अभावः भवति । एताः कोशिका: मांसपेशीसंकोचनेषु सम्मिलिताः भवन्ति ये बृहदान्त्रेण मलं चालयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति, यत् पेरिस्टलसिस् इति कथ्यते ।

कोशिकारहिते अस्मिन् क्षेत्रे मलः एकस्मिन् स्थाने अटति, अग्रे गन्तुं न शक्नोति, अवरुद्धं जनयति . एतेन अवरोधेन जीवाणुनां विकासाय उत्तमं वातावरणं निर्मीयते । एषा जीवाणुवृद्धिः आन्तरेषु प्रसरति, अन्ते आन्तरिकस्य आस्तरणं नाशयति, येन जीवाणुः तस्मिन् स्तरे प्रविशति एते सर्वे कारकाः आन्तरिकशोथस्य विकासे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

न्यूट्रोपेनिक एन्टेरोकोलाइटिस

एतेन न्यूट्रोपनिया इति रोगः येषां जनानां भवति . अस्य अर्थः अस्ति यत् तेषु न्यूट्रोफिल्स् इति श्वेतकोशिकानां सामान्यापेक्षया न्यूनं स्तरं भवति | एते न्यूट्रोफिल्स् एव सामान्यतया अस्मान् संक्रमणात् रक्षितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । न्यूट्रोपनिया-रोगयुक्तानां जनानां गम्भीरसंक्रमणानां सम्भावना अधिका भवति, तथा च एन्टेरोकोलाइटिस-रोगः अपि भवितुम् अर्हति ।

न्यूट्रोपेनिक एन्टेरोकोलाइटिस - रोगयुक्ताः बहवः जनाः ल्युकेमिया , लिम्फोमा इत्यादीनां रक्तकर्क्कटस्य रसायनचिकित्सां प्राप्तवन्तः | एतेषु अवस्थासु न्यूट्रोपनिया भवति, रसायनचिकित्सा आन्तराणां आस्तरणं अपि दुर्बलं कर्तुं शक्नोति । परन्तु अन्येषां स्थितीनां कारणेन न्यूट्रोपनिया-रोगेण पीडितानां जनासु अपि एतत् भवितुं शक्नोति, यथा एच.आई.वी./एड्स तथा स्वप्रतिरक्षारोगाः .

एन्टेरोकोलाइटिसस्य निदानं कथं भवति ?

वस्तुतः आन्तरिकशोथस्य, कोलाइटिसस्य, आन्तरिकशोथस्य च लक्षणं बहु समानम् अस्ति । भवतः आन्तरस्य कः भागः प्रभावितः इति वैद्यः तत्क्षणमेव वक्तुं न शक्नोति । परन्तु भवतः शारीरिकचिह्नानां आधारेण सः शोथस्य शङ्का करिष्यति । ततः, तस्य कार्यं भवति यत् तस्य कारणं किम् इति ज्ञातव्यम् । तदा एव विशिष्टप्रकारस्य आन्तरिकशोथस्य निदानं कर्तुं शक्यते ।

कारणं ज्ञातुं वैद्याः रक्तपरीक्षा, मलपरीक्षा, इमेजिंग् परीक्षणं च उपयुञ्जते । उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् अथवा सीटी स्कैन् इत्यादिषु इमेजिंग् परीक्षणेषु आन्तरेषु शोथस्य प्रमाणं सम्भाव्यजटिलतां च अन्वेष्टुं शक्यते । रक्तपरीक्षा, मलपरीक्षा च विशिष्टसंक्रमणानां वा रोगानाम् अभिज्ञानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ये अत्र सम्मिलिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

वैद्याः आन्तरिकशोथस्य चिकित्सां कथं कुर्वन्ति ?

चिकित्सा कारणाश्रित्य भवति । तत्कालं चिकित्सायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• संक्रमणस्य चिकित्सायै एंटीबायोटिक्स् , एंटीवायरल्स्, अथवा परजीवीविरोधी औषधानि प्रदातुं।
• अतिसारवमनयोः कारणेन निर्जलीकरणस्य चिकित्सायै शिराभिः द्रवपदार्थाः (IV द्रवाः) विद्युत् विलेयद्रव्याणि च प्रदातुं।
• शोथं न्यूनीकर्तुं कोर्टिकोस्टेरॉइड्- उपचारः ।
• वेदनाशामकानि दत्त्वा।

केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु रोगिणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति यत् :

• आन्तरेभ्यः अथवा पेरिटोनियलगुहातः द्रवस्य, गैसस्य, ठोसस्य वा निष्कासनं (निकासी) .
• आन्तरे छिद्रं मरम्मतं कर्तुं, अवरोधं दूरीकर्तुं, मृतं ऊतकं निष्कासयितुं वा शल्यक्रियाः ।
• अस्थायी कोलोस्टोमी अथवा इलिओस्टोमी शल्यक्रिया अन्नमार्गं पुनः निर्दिशितुं यावत् आन्तराणि स्वस्थानि न भवन्ति।
• शिराभिः पोषणं प्रदातुं (IV nutrition) .

यदि मम शिशुः आन्तरिकशोथः भवति तर्हि स्वस्थः भविष्यति वा ?

शिशुं प्रभावितं कुर्वन्ति ये परिस्थितयः, विशेषतः नेक्रोटाइजिंग एन्टेरोकोलाइटिस (NEC) तथा हिर्शस्प्रङ्ग-सम्बद्धः एन्टेरोकोलाइटिसः, ते जीवनाय खतरान् जनयितुं शक्नुवन्ति . परन्तु समये निदानं चिकित्सा च कृत्वा अधिकांशः शिशवः स्वस्थाः भवन्ति . केषुचित् निरन्तरं संक्रमणं वा अन्ये दीर्घकालीनजटिलता वा भवितुम् अर्हन्ति ।

अतः यदि भवतः लघुः एतादृशं किमपि लक्षणं दर्शयति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तु । यावत् पूर्वं ज्ञास्यसि तावत् तस्य चिकित्सा सुलभा भवति ।

तीव्र आन्तरिकशोथस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

जटिलतासु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति : १.

• कठोरता, बाधा च : आन्तरिकस्य आस्तरणस्य दीर्घकालं यावत् शोथः, चोटः च दागं जनयितुं शक्नोति । एतत् दाग ऊतकं आन्तरं संकुचितं कर्तुं शक्नोति, ठोसभोजनस्य गमनम् अपि कठिनं कर्तुं शक्नोति ।
• इस्कीमिया तथा नेक्रोसिस : यदि आन्तरिकस्य आस्तरणं प्रति रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्ना भवति तर्हि ऊतकस्य मृत्युः भवितुम् अर्हति । शेषभागानाम् संरक्षणार्थं एतत् मृतं ऊतकं अवश्यमेव निष्कासितव्यम् ।
• ह्रस्व आन्तरिकलक्षणम् : येषां बालकानां आन्तराणां भागः जटिलतायाः कारणेन निष्कासितः अस्ति तेषां भोजनात् पोषकद्रव्याणां अवशोषणं कर्तुं कष्टं भवति (अशोषणम्) अनेन कुपोषणं, समृद्धिविफलता, वृद्धिविकासविलम्बः च भवितुम् अर्हति ।
• पित्तरोगः - आन्तरिकशोथस्य समये सामान्यरूपेण भोजनं पचयितुं असमर्थानां बालकानां पित्तनलिकेषु पित्तं सङ्गृहीतुं शक्नोति । यदा पित्तं सामान्यतया आन्तरेषु अन्नपचने सहायकं न प्रवहति तदा तस्य निर्माणं भवति, अवक्षेपणं च भवति, येन पित्तपाषाणाः भवन्ति ।पित्तमूत्रे यकृते च पित्तस्य अतिप्रवाहं कृत्वा शोथं जनयति ।
• आन्तरिकस्य छेदः : ऊतकस्य मृत्युः, गम्भीरः चोटः, जीवाणुना आक्रमणं वा आन्तरिकस्य आस्तरणं भग्नं वा छिद्रं वा कर्तुं शक्नोति, येन जीवाणुः बहिः लीकं कर्तुं शक्नोति
• सेप्टीसीमिया, सेप्सिस्, आघातः च : यदि आन्तरेभ्यः बहिः भग्नः संक्रमणः उदरगुहायां (पेरिटोनिटिस) प्रसरति तर्हि ततः रक्तप्रवाहं प्रति प्रसारितुं शक्नोति (सेप्टीसीमिया) अनेन सम्पूर्णे शरीरे शोथः, रक्तस्य जठरं च (सेप्सिस) भवितुम् अर्हति । सेप्सिसः आपत्कालः अस्ति . अत्यन्तं तीव्रप्रसङ्गेषु सेप्टिक-आघातं जनयितुं शक्नोति । अनेन बहुअङ्गविफलता, मृत्युः च भवितुम् अर्हति ।