Evisceration - अस्य विषये वदामः

"नेत्रनिष्कासनम्" इति शब्दं श्रुत्वा कस्यचित् महती भयं, आघातं च भवति इति सामान्यम् । परन्तु कदाचित् असह्यवेदनानिवारणाय, भयानकसंक्रमणं नियन्त्रयितुं, गम्भीरदुर्घटनानन्तरं वा नेत्रशल्यक्रिया आवश्यकी भवति । न तु सर्वदा सम्पूर्णं नेत्रं निष्कासितम्। अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् केवलं नेत्रस्य सामग्रीं निष्कासयति, स्क्लेरा (यत् वयं "नेत्रस्य श्वेतभागः" इति वदामः) नेत्रस्य चालकाः मांसपेशिनां च त्यजन्ति एतदेव चिकित्साशास्त्रे "Evisceration" इति उच्यते ।

किमर्थम् एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ?

न हि लघुकृतमिदं किमपि । वैद्यः केवलं वा विशिष्टेषु गम्भीरेषु च प्रकरणेषु एव एतादृशं शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति । एतासां परिस्थितीनां विषये चिन्तयन्तु- १.

• नेत्रस्य तीव्रः संक्रमणः : कदाचित् नेत्रस्य अन्तः अतीव गम्भीरः संक्रमणः भवितुम् अर्हति । एतत् ``एन्डोफ्थाल्माइटिस्'' इति कथ्यते ।यदि एतत् संक्रमणं औषधेन नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि न केवलं नेत्रे अपितु मस्तिष्के अपि प्रसृत्य प्राणघातकजटिलताः उत्पद्यन्ते एतादृशेषु सति संक्रमितानां भागानां निष्कासनार्थं शल्यक्रिया क्रियते ।
• नेत्रस्य गम्भीराः चोटाः : यदि किमपि तीक्ष्णं नेत्रे लसति, तस्य गभीरं क्षतिं च करोति तर्हि तस्य मरम्मतं कर्तुं न शक्यते । असह्य वेदना अपि भवितुम् अर्हति ।
• अन्धं दुःखदं च नेत्रम् : केषुचित् चिकित्सापरिस्थितौ दृष्टिः पूर्णतया नष्टा भवितुम् अर्हति । दृष्टिः नष्टा भवति चेत् कुशलम्, परन्तु यदि भवन्तः निरन्तरं, असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तस्याः वेदनायाः निवृत्त्यर्थं एषः एव सर्वोत्तमः उपायः ।
• Phthisis bulbi: एषा स्थितिः अस्ति यत्र नेत्रं क्रमेण संकुचितं भवति, निष्क्रियं च भवति । एषा स्थितिः वेदना, दृष्टिसमस्या च जनयितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यतो हि एतत् नियोजितं शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवतः पूर्वमेव सज्जतायै समयः भविष्यति ।

1. नेत्रचिकित्सकेन सह मिलनम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं कृत्रिमनेत्रस्य आवश्यकता भविष्यति। एतानि यः विशेषज्ञः करोति सः नेत्रचिकित्सकः इति उच्यते । शल्यक्रियायाः पूर्वं तस्य वा तया सह मिलनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । ततः सः वा भवतः अन्यनेत्रस्य अनुरूपं कृत्रिमनेत्रस्य योजनां कर्तुं शक्नोति, यथाशक्ति स्वाभाविकं च दृश्यते । एतत् स्थूलं संपर्कचक्षुः इव यत् भवन्तः नेत्रे स्थापयन्ति।

2. वैद्येन सह वार्तालापः : भवन्तः सर्वाणि औषधानि विटामिनस्य अपि विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु। विशेषतः यदि भवन्तः anticoagulants इत्यादिकं किमपि सेवन्ते , तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् शल्यक्रियायाः कति दिवसपूर्वं भवन्तः तान् सेवनं त्यक्तुं अर्हन्ति।

3. अन्ये वस्तूनि : शल्यक्रियायाः पूर्वदिने भवद्भ्यः निर्देशाः दत्ताः भविष्यन्ति यत् कस्मिन् समये भोजनं पेयं च त्यक्तव्यम् इति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तं गृहं वाहयितुम् अपि भवन्तः परिवारस्य सदस्यं वा विश्वसनीयं मित्रं वा आनेतुं प्रार्थयिष्यन्ति ।वार्तालापं कुर्वन् एव तिष्ठतु। यतः अधिकांशतः एतत् बहिःरोगीशल्यक्रिया भवति, अतः भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवन्तः सर्वथा वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया शल्यक्रियाकक्षे भवति । नेत्रं सुन्नं कर्तुं भवतः सहजतां च जनयितुं सामान्यसंज्ञाहरणं वा स्थानीयसंज्ञाहरणं वा दत्तं भवेत् ।

शल्यचिकित्सकः नेत्रस्य सामग्रीं (कर्णिका, चक्षुः, नेत्रस्य अन्तः जेली-सदृशं पदार्थं च) सावधानीपूर्वकं निष्कासयति । तथापि , नेत्रस्य श्वेतभागः (sclera) तथा नेत्रस्य परितः स्नायुः ये नेत्रं अग्रे पश्चात् च चालयन्ति ते अक्षुण्णाः एव अवशिष्यन्ते ।

ततः, नेत्रस्य आकारं निर्वाहयितुम् सहायकं भवितुं रिक्तस्थाने लघुगोलाकारं प्रत्यारोपणं निवेश्यते । प्रत्यारोपणस्य उपरि अस्थायी प्लास्टिकरूपकं स्थापितं भवति । एतेन पलकस्य अन्तः स्थानं समानं स्थापयितुं साहाय्यं भवति । अनेन पश्चात् कृत्रिमनेत्रस्य प्रवेशः सुकरः भवति । कदाचित्, व्रणः यावत् व्रणः न स्वस्थः भवति तावत् पलकाः सितं कृत्वा निरुद्धाः भवन्ति । अन्ते नेत्रे रक्तस्रावं निवारयितुं सूजनं न्यूनीकर्तुं च दबावपट्टिकां प्रयोज्यते । सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः एकघण्टाद्वयं वा भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं मया किं कर्तव्यम् ?

भवतः पुनर्प्राप्तिकालं सफलं कर्तुं वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• भवद्भ्यः वेदनाशामकाः, संक्रमणनिवारणाय प्रतिजीवनानि, सूजनं न्यूनीकर्तुं स्टेरॉयड् इत्यादीनि औषधानि निर्धारितानि भविष्यन्ति । यथा निर्देशितं तथैव गृह्यताम्।
• यावत् चिकित्सकः न वदति तावत् (प्रायः प्रथमदिने वा यावत् चिकित्सालयं न आगच्छति तावत्) नेत्रे पट्टिकां न निष्कासयन्तु । आर्द्रं न भवेत् इति सावधानता अपि महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
• न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं, सम्भवतः चतुःसप्ताहं यावत् तरणं, धावनं, कूर्दनं वा परिहरन्तु ।
• कटितः अधः नमनं, भार उत्थापनं च चतुर्सप्ताहं यावत् त्यजन्तु।
• प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं भवन्तः अनुवर्तनार्थं वैद्यं द्रष्टुं पुनः आगन्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।
• एकदा व्रणाः सम्यक् स्वस्थाः अभवन्, यस्य अर्थः अस्ति यत् प्रायः ६ तः ८ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं भवान् स्वस्य नेत्रचिकित्सकस्य समीपं गत्वा स्थायिरूपेण कृत्रिमनेत्रं स्थापयितुं शक्नोति ।

Evisceration and Enucleation इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

उभयम् अपि नेत्रनिष्कासनशल्यक्रिया अस्ति, परन्तु किञ्चित् भेदः अस्ति । `Evisceration` इत्यस्मिन् नेत्रस्य (sclera) मांसपेशिनां च बाह्यस्तरः अवशिष्टः भवति । `Enucleation` इत्यस्मिन् सम्पूर्णं नेत्रगोलकं, दृक् तंत्रिकायाः ​​भागं च निष्कासितम् अस्ति । `न्यूक्लियेशन` प्रायः क्रियते यदि नेत्रस्य अन्तः किमपि भवति, यथा कर्करोगः ।

कदा भवता तत्कालं चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित् मृदुवेदना, शोफः च भवति इति सामान्यम् । तथापि, यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• यदि अतिशयेन रक्तस्रावः भवति .
• यदि भवन्तः नेत्रयोः शिरसि वा तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति यत् वेदनाशामकैः अपि नियन्त्रयितुं न शक्यते ।
• यदि भवन्तः संक्रमणस्य लक्षणं पश्यन्ति यथा ज्वरः , पूतिः च |
• सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं : यदि अन्यस्मिन् स्वस्थनेत्रे वेदना वा दृष्टिपरिवर्तनं वा भवति (एतत् `सिम्पैथेटिक ऑप्थल्मिया` इति स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति तर्हि शीघ्रं चिकित्सा अत्यावश्यकी भवति)।

एतादृशस्य शल्यक्रियायाः विषये श्रुत्वा भयम् अनुभवितुं स्वाभाविकम्। परन्तु स्मर्यतां यत् एतत् भवतः प्राणरक्षणाय, भवतः तीव्रवेदनानिवारणाय, अथवा अधिकजटिलतानां निवारणाय सर्वोत्तमविकल्परूपेण क्रियते । भवतः सर्वाणि चिन्तानि भयानि च स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु। भवतः अधिकारः अस्ति।