किं भवतः मुखं दुःखं भवति यदा भवतः भोजनस्य दंशः भवति ? अस्य First Bite Syndrome इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः प्रथमवारं भोजनं आरभन्ते अर्थात् प्रथमद्वयं वा त्रीणि वा दंशं गृह्णन्ति तदा मुखस्य वा हनुमत्पादस्य वा विचित्रं वेदना वा कठिनता वा अनुभविता? कदाचित् लारं पातयन्ते अपि एषा वेदना भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः भोजनं कुर्वन्तः क्रमेण एषा वेदना न्यूनीभवन्ति तर्हि भवतः `First Bite Syndrome` इति स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति । अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, यतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अतः, `प्रथमदंशलक्षणम्` इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `First Bite Syndrome` इति वेदना मुखस्य अन्तः, प्रायः पैरोटिड् ग्रन्थिक्षेत्रे, अथवा अधः हनुमत्पादस्य पार्श्वे, यदा भवन्तः भोजनं आरभन्ते, विशेषतः प्रथमानि कतिपयानि मुखं निगलन्ति, अथवा लारं पातयन्ति तदा भवति मुखस्य अन्तः किमपि अटति वा अटति वा इव अनुभूयते (ऐंठनम् अथवा ऐंठनम्) .

सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् भवन्तः यथा यथा भोजनं कुर्वन्ति तथा तथा एषा वेदना क्रमेण न्यूनीभवति । अधिकांशतः मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे एव भवति । एकं गण्डं वा हनुमत्पार्श्वं वा प्रभावितं करोति इत्यर्थः ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् `First Bite Syndrome` इति भवति चेत् भवतः अन्ये प्रमुखाः स्वास्थ्यजोखिमाः सन्ति इति न भवति। तथापि एषा वेदना भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां प्रभावं कर्तुं शक्नोति . कल्पयतु यत् यदि भवन्तः स्वस्य प्रियं भोजनं खादितुम् प्रयतन्ते तदा सर्वदा वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि कियत् कष्टप्रदं भविष्यति!

`First Bite Syndrome` इति कस्य अधिका सम्भावना अस्ति ?

यद्यपि एषा स्थितिः केनापि विकसितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति, विशेषतः : १.

• येषां शिरःकण्ठकर्क्कटस्य चिकित्सा कृता अस्ति।
• शिरसि कण्ठे च कतिपयेषु प्रकारेषु अर्बुदानां जनानां कृते।
• येषां कृते लारग्रन्थिस्य शल्यक्रिया (Parotid gland surgery) कृता अस्ति।
• येषां कृते अस्माकं शिरस्य कण्ठस्य च अन्तः गहने ``Parapharyngeal space`` इत्यत्र शल्यक्रिया कृता अस्ति।
• येषां कृते कैरोटिड् बॉडी ट्यूमरस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति, यः कण्ठे रक्तवाहिनीनां समीपे विकसितः अर्बुदः प्रकारः अस्ति ।

कदाचित्, `प्रथमदंशलक्षणम्` इत्यस्य लक्षणं शल्यक्रियायाः दिवसान्, मासान्, वर्षाणि वा अपि दृश्यते । परन्तु स्मर्यतां यत् एतानि वस्तूनि भवतः कृते प्रवर्तन्ते चेदपि तस्य अर्थः न भवति यत् भवतः `First Bite Syndrome` इति अपि रोगः भविष्यति।

`प्रथमदंशलक्षणम्` दुर्लभा स्थितिः अस्ति वा ?

आम्, एषा वस्तुतः दुर्लभा स्थितिः अस्ति . विशेषतः शिरःकण्ठस्य शल्यक्रिया वा कर्करोगचिकित्सां वा कृतानां जनानां मध्ये किञ्चित् सामान्यं भवति, परन्तु सामान्यतया बहुवारं दृश्यते इति किमपि न

अस्य अपि अत्यन्तं विचित्रः प्रकारः अस्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् स्पष्टं कारणं विना भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं तत् ``इडिओपैथिक'' इति वदामः । तस्य अर्थः "न कारणं लभ्यते" इति । अयं ``इडिओपैथिक'' प्रकारः अपि दुर्लभतरः अस्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

मुख्यं लक्षणं भोजनस्य दंशग्रहणे मुखस्य अन्तः वेदना इति पूर्वोक्तम् । तथापि एतेन सह अन्ये अपि विषयाः भवितुम् अर्हन्ति- १.

• मुखस्य अन्तः वेदना, कठिनता, असुविधा वा ।
• श्रम ।
• उद्वेगः ।
• निराशा ।
• आयास ।

एते अतिरिक्तलक्षणाः सर्वेषु न भवन्ति, परन्तु केचन जनाः एतया वेदनायाः सह एतानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कारणं किम् ?

चिकित्साविशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् `First Bite Syndrome` इत्यस्य मुख्यकारणं तंत्रिकाक्षतिः अस्ति | एतत् तंत्रिकाक्षतिः शिरसि कण्ठे च अर्बुदस्य कारणेन भवितुम् अर्हति, अथवा शिरःकण्ठस्य शल्यक्रियायाः दुष्प्रभावः भवितुम् अर्हति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतादृशी वेदना तदा भवति यदा किमपि लारस्य निर्माणे सहायकं भवति, मुखस्य संवेदनाः अनुभवितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति ।

वैद्यः एतस्य `प्रथमदंशलक्षणम्` इति कथं निदानं करोति ?

प्रायः वैद्यः भवतः परीक्षणं कृत्वा भवतः लक्षणं श्रुत्वा प्रथमदंशलक्षणस्य निदानं कर्तुं शक्नोति । विशेषतः यदि भवतः शिरः कण्ठस्य वा शल्यक्रिया अधुना एव कृता अस्ति तर्हि अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता नास्ति । वैद्यः भवन्तं निदानस्य पुष्ट्यर्थं भवतः लक्षणानाम्, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छति ।

परन्तु यदि भवतः प्रथमदंशलक्षणस्य लक्षणं अकारणं भवति तर्हि अन्यस्थितीनां, यथा टेम्पोरोमेण्डिबुलर-सन्धिविकारस्य (TMJ) विकारस्य निराकरणाय भवतः चिकित्सकस्य केचन परीक्षणानि कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः

`First Bite Syndrome` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति?

अधिकांशतः `First Bite Syndrome` इत्यस्य लक्षणं कालान्तरे स्वयमेव गमिष्यति . अतः भवतः वैद्यः प्रथमं दंशस्य चिकित्सां न कर्तुं निर्णयं कृत्वा किञ्चित्कालं प्रतीक्ष्य पश्यति यत् केवलं तत् सुस्थं भवति वा इति ।

परन्तु यदि लक्षणं पुनः आगच्छति वा स्थास्यति वा तर्हि `First Bite Syndrome` इत्यस्य अनेकाः उपचाराः सन्ति : १.

बोटुलिनम विष इन्जेक्शन

बोटुलिनम विषः (Botox®) एकः न्यूरोटॉक्सिन् अस्ति यः तंत्रिकाभिः मुक्ताः कतिपयान् रसायनान् अवरुद्धयति । यदा भवतः पैरोटिड् ग्रन्थिमध्ये इन्जेक्शनं भवति तदा प्रथमदंशसिण्ड्रोमस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं वा पूर्णतया वा निवारयितुं वा शक्नोति । सम्प्रति अयं सर्वाधिकं प्रभावी अशल्यचिकित्सा उपलब्धः अस्ति । परन्तु एकं इन्जेक्शनं पर्याप्तं न भवेत्, परिणामं स्थापयितुं भवन्तः कतिपयेषु मासेषु पुनः इन्जेक्शनं प्राप्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

औषधानि

केषुचित् सन्दर्भेषु प्रथमदंशलक्षणेन उत्पद्यमानस्य वेदनायाः अवधिः तीव्रता च न्यूनीकर्तुं आक्षेपविरोधी (यथा कार्बामाजेपिन्) त्रिचक्रीय अवसादनिवारकदवाः (यथा एमिट्रिप्टाइलिन्) च एकत्र उपयोक्तुं शक्यन्ते परन्तु एतानि औषधानि सम्पूर्णतया एतस्य स्थितिं न चिकित्सन्ति .

शोधकार्यं कृत्वा ज्ञातं यत् वेदनाशामकाः विशेषतः एनएसएआईडी (नॉनस्टेरोइडल् एण्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि) इति नामकं प्रथमदंशसिण्ड्रोमस्य चिकित्सायां बहु प्रभाविणः न भवन्ति अतः केवलं पेरासिटामोल् इत्यादि किमपि सेवनेन तस्य न्यूनीकरणं कठिनम् अस्ति।

जीवनशैली परिवर्तते

केचन जनाः अम्लानि अम्लानि च आहारपदार्थानि परिहरन् उपशमं प्राप्नुवन्ति | एते आहाराः लारस्य उत्पादनं उत्तेजयन्ति, येन वेदना वर्धयितुं शक्यते । यथा - अचारस्य अम्लफलस्य वा खादनेन लारस्य वृद्धिः भवति । एतादृशेषु कालेषु वेदना अपि वर्धयितुं शक्नोति ।

Also, chewing food on the opposite side of the body , न तु तस्य पार्श्वे यत्र वेदना आगच्छति, वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

विकिरण चिकित्सा

विकिरणचिकित्सा प्रथमदंशलक्षणस्य सामान्यतया प्रयुक्ता चिकित्सा नास्ति । परन्तु बहवः जनाः येषां शिरसि कण्ठे च अर्बुदं संकोचयितुं विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति, तेषां प्रथमदंशलक्षणस्य लक्षणं न्यूनीकृतं वा पूर्णतया अन्तर्धानं वा इति अवदन्

Parotidectomy शल्य `(Parotidectomy)`

If you are unable to eat or are in unbearable pain , एकं parotidectomy, यत् सम्पूर्णं लारग्रन्थिं निष्कासयितुं शल्यक्रिया अस्ति, प्रथमदंशसिण्ड्रोमस्य चिकित्सायाम् उपयोक्तुं शक्यते तथापि एतत् बहु सामान्यं नास्ति, वैद्याः केवलं अन्तिमविकल्परूपेण एव तस्य उपयोगं कुर्वन्ति .

किम् एतत् निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति ?

``First Bite Syndrome`` प्रायः शिरः कण्ठस्य अर्बुदस्य कारणेन वा कर्करोगचिकित्सायाः दुष्प्रभावरूपेण वा भवति, अतः तस्य निवारणाय भवन्तः किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति तत् सत्यम्।

किं `First Bite Syndrome` स्वयमेव सुस्थं भवति ?

कदाचित्, `First Bite Syndrome` स्वयमेव सुस्थः भवति . परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु लक्षणं दीर्घकालं यावत् स्थातुं शक्नोति । एतेन भवतः जीवनस्य आनन्दः यथार्थतया प्रभावितः भवितुम् अर्हति । भवतः लक्षणं कदा सुस्थं भविष्यति इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं कोऽपि उपायः नास्ति । अतः अत्रान्तरे एतस्य स्थितिः कथं प्रबन्धनीया इति चिकित्सकं पृच्छितुं सर्वोत्तमम् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः भोजनस्य प्रथमानि कतिपयानि दंशानि गृह्णन्ते सति पूर्वोक्ताः असुविधा, असुविधा, वेदना वा मुखस्य किमपि अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः वैद्यः तदा करिष्यतिभवन्तः स्वस्य निदानस्य पुष्टिं कृत्वा निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा उचितः इति । केवलं गृहे एव स्थित्वा दुःखं न प्राप्नुवन्तु।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदि भवतां `First Bite Syndrome` इति रोगः अस्ति तर्हि एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छतु इति उत्तमः विचारः ।

• मम `First Bite Syndrome` इति रोगः अभवत् इति कारणं किं भवितुम् अर्हति ?
• किं मया केचन आहाराः परिहर्तव्याः ?
• चिकित्सायाः साहाय्यं प्राप्तुं शक्नोमि वा ? यदि एवम्, कीदृशः चिकित्सा?
• कियत्वारं भवन्तं द्रष्टुं आगच्छामि (`follow-ups`) ?

एतान् प्रश्नान् पृच्छन् भवन्तः अस्याः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।

सारांशेन अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

`प्रथमदंशलक्षणम्` एकः स्थितिः अस्ति या शिरस्य कण्ठस्य च अर्बुदस्य परिणामेण, अथवा तत्सम्बद्धानां शल्यक्रियाणां कर्करोगचिकित्सानां च दुष्प्रभावरूपेण भवितुं शक्नोति It is not dangerous , परन्तु भवतः दैनन्दिनजीवने भोजनस्य च सुखे बाधां जनयितुं शक्नोति। यदि भवन्तः `First Bite Syndrome` इत्यस्य लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु . ततः सः कारणं ज्ञात्वा भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । तदा पुनः जीवनस्य आनन्दं प्राप्तुं शक्नुथ।

` प्रथम काटने सिंड्रोम, मुख दर्द, लार ग्रन्थियाँ, पैरोटिड ग्रन्थि, तंत्रिका क्षति, सिर एवं गर्दन कैंसर, शल्यक्रिया, वेदना प्रबन्धन